靜脈輸液護(hù)理

靜脈輸液護(hù)理Hydrocoll*October2008*HeleneHuang常見的靜脈輸液方式外周靜脈輸液頭皮針留置針PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）CVC（中心靜脈導(dǎo)管）Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang輸液工具選擇的新觀念

外周留置針：3天以內(nèi)一般輸液（等滲液）

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)：需接受化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物）

CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道輸液港：接受長(zhǎng)期化療但缺乏外周靜脈通道的病人Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）主要用于長(zhǎng)期輸液/化療/早產(chǎn)兒/家庭病床/TPN的病人保留時(shí)間幾周—1年P(guān)ICC的靜脈炎發(fā)生率：2.6—9.7%留置針二十世紀(jì)六十年代在美國(guó)廣泛應(yīng)用，九十年代傳入我國(guó)由于靜脈內(nèi)置管時(shí)間長(zhǎng)，加上反復(fù)使用強(qiáng)刺激、高濃度藥物等，易引起靜脈炎套管針留置的靜脈炎的發(fā)生率在30%左右Hydrocoll*October2008*HeleneHuang確定病人主動(dòng)評(píng)估治療相關(guān)因素滲透壓pH值內(nèi)膜損傷無有中心靜脈輸注外周靜脈輸注治療時(shí)間治療時(shí)間<4周>4周>4周<4周<3天套管針中線導(dǎo)管套管針（48-72小時(shí)更換)中線導(dǎo)管急性期CVCPICC隧道型CVC輸液港器材相關(guān)因素和病人相關(guān)因素同時(shí)影響器材選擇——通道優(yōu)選方案主動(dòng)靜脈治療工作工具器材相關(guān)因素Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈護(hù)理研究方向

提高穿刺水平延長(zhǎng)留置時(shí)間減少靜脈炎發(fā)生Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的概況靜脈炎：靜脈輸液中發(fā)生于靜脈的炎癥，為常見發(fā)癥分型：1、表淺性靜脈炎 2、深部血栓性靜脈炎癥狀：1、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線

2、紅、腫、熱、痛輸液性靜脈炎發(fā)生率：2％～50％Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的分級(jí)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）將靜脈炎分5級(jí)0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的常見原因刺激性較強(qiáng)的藥液（化療藥物：Vinorelbine等）長(zhǎng)期輸入高滲液體（高糖、高鉀、脂肪乳、甘露醇等）靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料管（PICC、留置針逆行感染等）輸液量大，血管質(zhì)量差，操作失誤引起輸液外滲Hydrocoll*October2008*HeleneHuang機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀。機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：–穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)Hydrocoll*October2008*HeleneHuang導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎的常見藥物β七葉皂甙鈉，80%患者使用3～5天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎２０％甘露醇環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)/加替沙星(Gatifloxacin)多巴胺（Dopamine)高糖、高鉀、脂肪乳等Hydrocoll*October2008*HeleneHuang導(dǎo)致靜脈炎的常見化療藥物長(zhǎng)春端賓又名異長(zhǎng)春花堿，商品名：諾維苯/蓋諾該藥具有很強(qiáng)的刺激性和嚴(yán)重的毒性,常規(guī)靜脈給藥易出現(xiàn)外滲及靜脈炎，發(fā)生率可高達(dá)57.6%～87%氟脲嘧啶引起靜脈炎的發(fā)生率為70.6%其它刺激性強(qiáng)的化療藥物,如阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、長(zhǎng)春花堿(VDS)、絲裂霉素(MMC)、奧沙利鉑、健擇、氮芥等一旦發(fā)生靜脈炎,既給病人造成痛苦,又增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生率,影響整個(gè)化療的順利進(jìn)行。

Hydrocoll*October2008*HeleneHuangHydrocoll*October2008*HeleneHuang泰素帝外滲ADM滲出Hydrocoll*October2008*HeleneHuang5-氟脲嘧啶持續(xù)點(diǎn)滴外滲Hydrocoll*October2008*HeleneHuang

從被動(dòng)治療

到主動(dòng)防治療

靜脈炎治療的新思路Hydrocoll*October2008*HeleneHuang化學(xué)性靜脈炎PH值氨芐青霉素10.0多巴胺2.5-4.5氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5強(qiáng)力霉素1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋滲透壓PPN813TPN140020%甘露醇1098>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎，>600mOSM/L則必定引起靜脈炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang選擇“正確的”器材：藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的預(yù)防及處理因人而異Hydrocoll*October2008*HeleneHuang冷、熱毛巾濕敷50%MgSO4濕敷95%酒精濕敷自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷靜脈炎傳統(tǒng)的護(hù)理方法Hydrocoll*October2008*HeleneHuang機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防-PICC穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)Hydrocoll*October2008*HeleneHuang在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用或預(yù)防性的使用機(jī)械性靜脈炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang靜脈炎的治療及預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎一旦出現(xiàn)靜脈炎長(zhǎng)春瑞濱、草酸鉑類：德濕可外用+葡萄糖快速?zèng)_洗血管其它化療藥物：德濕可外用+NS快速?zèng)_洗血管預(yù)防性的給予德濕可外用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體在靜脈炎中的應(yīng)用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體作用原理（一）密閉原理半封閉性，造成局部慢性缺氧環(huán)境，局部CO2濃度增高組織隨氧梯度刺激毛細(xì)血管，于相對(duì)缺氧的環(huán)境中生長(zhǎng)*毛細(xì)血管的內(nèi)生長(zhǎng)會(huì)持續(xù)到無低氧時(shí)停止*緩解輸液局部大血管壁作用、改善血管彈性，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體作用原理（二）防感染原理良好的封閉和吸附性，減少菌落生長(zhǎng)，有效降低針眼感染率表層半透膜—透氣防水，阻擋細(xì)菌侵襲

吸收滲液（血），保持穿刺部位干燥，減少感染機(jī)會(huì)保濕原理吸收滲液（血），持續(xù)營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，保護(hù)并促進(jìn)受損處愈合Hydrocoll*October2008*HeleneHuang水膠體作用原理（三）鎮(zhèn)痛原理水膠體接觸皮膚可逐步滲入組織神經(jīng)細(xì)胞超極化興奮性降低痛域升高緩解疼痛緩解藥物外滲后5-羥色胺等活性因子游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛腫脹表面形成的凝膠可清涼消炎，幫助緩解疼痛Hydrocoll*October2008*HeleneHuang德濕可防治靜脈炎——機(jī)理閉合性敷料形成濕性環(huán)境，低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種因子及白細(xì)胞介素，加速炎癥愈合透氣不透水，局部清洗和沐浴不受影響，降低感染機(jī)會(huì)，同時(shí)透明觀察傷口CMC吸收人體分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺點(diǎn)浸漬、紅腫，密閉性良好臨床驗(yàn)證：靜脈炎發(fā)生率下降，導(dǎo)管使用時(shí)間延長(zhǎng)Hydrocoll*October2008*HeleneHuangI度靜脈炎發(fā)生率降低120%，II度降低75%，兩者差異有顯著性**護(hù)理資訊·2005第5期P11-12100名靜滴高滲性藥物的病人對(duì)照性研究Hydrocoll*October2008*HeleneHuang德濕可用于防治靜脈炎用于輸注刺激性藥物的病人，如甘露醇、化療藥、FDP、血管活性藥物預(yù)防和治療靜脈炎輸液結(jié)束拔針后可繼續(xù)貼用，治療已發(fā)生的靜脈炎可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液Hydrocoll*October2008*HeleneHuang方法：穿刺成功后，將德濕可覆蓋在穿刺部位及針翼上。更換時(shí)間：留置針：可待留置針拔除時(shí)一同去除。最長(zhǎng)保留時(shí)間不宜超過7天。如有滲出或汗液，會(huì)被吸收，有鼓泡發(fā)白提示更換。中心靜脈插管或PICC：3-7天更換；如滲出較多，及時(shí)更換。德濕可用于防治靜脈炎Hydrocoll*October2008*HeleneHuang在套管針/留置針的應(yīng)用透明，易觀察穿刺點(diǎn)和針柄固定情況可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液預(yù)防和治療靜脈炎3-7天更換一次，可隨針去除Hydrocoll*October2008*HeleneHuangPICC穿刺成功后，用較大規(guī)格德濕可（1010cm），內(nèi)加一塊紗布，略帶壓力覆蓋在穿刺點(diǎn)上，起到加壓止血的目的如滲出多，第二天須換藥；仍然使用較大規(guī)格德濕可（1010cm）如滲出少，則使用小規(guī)格德濕可（5

5cm）；不用紗布加壓每周更換1次德濕可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房換藥，也可教會(huì)患者自行換藥在PICC中的應(yīng)用Hydrocoll*October2008*HeleneHuang深靜脈穿刺中的應(yīng)用