手術(shù)前到底能吃喝嗎

手術(shù)前到底能吃喝嗎？在臨床上醫(yī)生確實(shí)會(huì)經(jīng)常碰到患者打太極、極限拉扯的情況：醫(yī)生再三囑咐不能吃飯后，患者偷偷炫一碗面條，問(wèn)起來(lái)就是我吃的是面，不是飯。醫(yī)生再三囑咐不能喝水后，患者一碗雞湯、一杯牛奶噸噸下肚，問(wèn)起來(lái)就是我沒有喝水，喝的是湯或奶。你以為他們是真拎不清飯和面的關(guān)系？并不，只不過(guò)是總覺得在空腹這件事上跟醫(yī)生還有周旋的余地，要不就是完全不把醫(yī)囑放在眼里，認(rèn)為填飽肚子了才有力氣上戰(zhàn)場(chǎng)。面對(duì)被發(fā)現(xiàn)后一臉無(wú)辜和茫然的患者，醫(yī)生們只能搖頭扶額嘆息，無(wú)奈推遲手術(shù)。一、為什么醫(yī)生不讓患者吃喝？醫(yī)生不是沒事找事，也不是單純要鍛煉你挨餓的意志力，而是真的在救你命。拿全麻手術(shù)來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)靜和麻醉會(huì)減少或消除保護(hù)性咳嗽反射，而術(shù)前常規(guī)禁食的目的是降低胃內(nèi)容物的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。胃里面的東西反流出來(lái)被吸到氣管、肺里，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞、吸入性肺炎、吸入性肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。當(dāng)誤吸量比較大、誤吸酸性物質(zhì)或顆粒物時(shí)，后果可能會(huì)更嚴(yán)重。多項(xiàng)回顧性分析顯示，急診手術(shù)（患者大多是飽胃狀態(tài)）、術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)短、有胃排空延遲病史，都是導(dǎo)致手術(shù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加的術(shù)前因素，急診手術(shù)誤吸的發(fā)生率是擇期手術(shù)的4倍之多。為了避免沒有必要的意外發(fā)生，醫(yī)生護(hù)士才會(huì)不厭其煩地跟患者囑咐：術(shù)前請(qǐng)按要求禁食禁飲。另外，還有一些特殊的疾病，比如胃腸道穿孔、急性上消化道出血、消化性潰瘍出血、腸梗阻之類涉及到消化系統(tǒng)的疾病，一般入院后醫(yī)生就會(huì)進(jìn)行飲食限制，治療后也會(huì)再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑進(jìn)行過(guò)渡飲食，先開始清流質(zhì)/流質(zhì)飲食，隨后根據(jù)耐受情況逐漸循序漸進(jìn)過(guò)渡到正常飲食。醫(yī)生要求禁食禁飲，目的不是單純想讓你餓著，而是出于控制病情、幫助恢復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)/意外的目的。要相信，醫(yī)生更希望你能更快康復(fù)出院，所以別再跟醫(yī)生對(duì)著干了。二、醫(yī)生還能做些什么？一方面，進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通，明確交代好細(xì)節(jié)，充分告知禁食禁飲的理由，如果偷吃會(huì)造成哪些后果等。另一方面，建議醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，避免長(zhǎng)時(shí)間、非必要的禁食禁飲。綜合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的指南，術(shù)前禁食禁飲的一般推薦如下：通用禁食指南一般適用于疾病不會(huì)影響胃排空或誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，臨產(chǎn)的妊娠患者、有糖尿病或胃食管反流病等特殊患者可能需要調(diào)整常規(guī)禁食時(shí)間。成人：高脂肪食物、肉類：建議術(shù)前禁食8小時(shí)；清淡飲食：建議術(shù)前禁食6小時(shí)；清流質(zhì)（水、無(wú)果肉的果汁、不含奶/奶油的咖啡或茶等）：建議術(shù)前禁食2小時(shí)。嬰幼兒（6月齡以上）：母乳：建議術(shù)前禁食4小時(shí)；配方奶或牛奶：建議術(shù)前禁食6小時(shí)；固體食物（包括零食）：建議術(shù)前禁食6小時(shí)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以歸納為三個(gè)數(shù)字：2（清流質(zhì)）、6（清淡簡(jiǎn)餐）、8（高脂餐食）?；貧w現(xiàn)實(shí)，有不少醫(yī)院仍在沿用傳統(tǒng)的術(shù)前禁食方法，有研究顯示，我國(guó)擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間為12.11~16.90h，禁飲時(shí)間為11.88~16.50h，患者的禁食時(shí)間普遍比指南推薦的時(shí)間要長(zhǎng)得多。比如隔天10點(diǎn)鐘手術(shù)，前一天8點(diǎn)鐘就要求患者不要吃東西，禁食時(shí)間超過(guò)14個(gè)小時(shí)，如果出現(xiàn)手術(shù)延遲，或者患者過(guò)度遵醫(yī)囑、自主延長(zhǎng)禁食時(shí)間的情況，那患者真是要餓到口干舌燥、前胸貼后背了。所以有時(shí)候患者不是不想聽醫(yī)生的，而是十幾個(gè)小時(shí)不吃不喝，是真的餓啊。一方面，長(zhǎng)時(shí)間術(shù)前禁食沒有必要，6~8小時(shí)足以完成胃排空，另一方面，過(guò)度禁食禁飲還可能導(dǎo)致代謝應(yīng)激、術(shù)后胰島素抵抗，不利于術(shù)后康復(fù)。所以，建議各大醫(yī)院及時(shí)更新術(shù)前禁