疾控中心培訓(xùn)課件：《公安系統(tǒng)職業(yè)性相關(guān)傳染病防治知識(shí)及職業(yè)暴露預(yù)防》

公安系統(tǒng)職業(yè)性相關(guān)傳染病防治知識(shí)及職業(yè)暴露預(yù)防艾滋病結(jié)核病其他重點(diǎn)傳染病職業(yè)暴露形勢(shì)年均報(bào)告HIV職業(yè)暴露1000例左右，公安司法約占16%，均未發(fā)現(xiàn)HIV抗體轉(zhuǎn)陽。經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估，平均77%的暴露人服用了抗病毒藥物。全國(guó)的疫情形勢(shì)截至2018年底，中國(guó)估計(jì)存活艾滋病感染者約125萬。截至2018年9月底，全國(guó)報(bào)告存活感染者85.0萬，死亡26.2萬例。估計(jì)新發(fā)感染者每年8萬例左右。全人群感染率約為9.0/萬。傳播途徑方面，性傳播是主要傳播途徑，已基本阻斷輸血傳播，同時(shí)經(jīng)注射吸毒感染者得到有效控制,母嬰傳播也得到有效控制。一、艾滋病的流行形勢(shì)山東省艾滋病疫情形勢(shì)山東省自1992年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例,截至2018年10月31日,全省報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人13870例,死亡1937例。同性傳播占64.9%。從性別上來看,全省艾滋病病毒感染者和病人中男性比女性多。從年齡上分析,多數(shù)集中在25至54歲之間,青壯年為主，占總體的81.2%。截至2018年10月底,報(bào)告時(shí)職業(yè)為學(xué)生的艾滋病病例共有742例；高中中專111例,大專及以上593例。2018年濟(jì)南市艾滋病疫情概況按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)截至2018年底全市累計(jì)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人2176例其中：HIV1681例AIDS495例終審死亡159例2018年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人419例，與去年同期（398例）相比，疫情增長(zhǎng)5.28%其中：HIV291例AIDS128例終審死亡19例

1.全市艾滋病疫情繼續(xù)保持低流行態(tài)勢(shì)，各區(qū)縣發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量不同。主要集中在市中、天橋、歷下、歷城、槐蔭、高新六區(qū)，占全市現(xiàn)存活病例的88.83%(1933/2176)濟(jì)南市艾滋病流行特點(diǎn)2、HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)，但上升速度有所減緩3、性傳播是主要傳播途徑，其中主要為男男同性性傳播性傳播占報(bào)告病例98.57%男男同性傳播80.67%2018年各傳播途徑占比2018年報(bào)告病例男：女=17:14.男女性別比仍保持較大差距2007-2018年我市報(bào)告現(xiàn)住址在濟(jì)南的HIV/AIDS流動(dòng)情況2018年我市管理的HIV/AIDS人群流動(dòng)情況5、感染人群以流動(dòng)人口為主流動(dòng)人口占68.5%6.年齡以青壯年為主以青壯年居多20歲-39歲病例67.30%55歲以上老人比例持續(xù)增加137、流行因素廣泛存在，一般人群感染明顯，青年學(xué)生疫情上升職業(yè)呈多元化趨勢(shì)商業(yè)服務(wù)、家政家務(wù)及待業(yè)、干部職員、農(nóng)民為主青年學(xué)生艾滋病疫情概況

2002年我市發(fā)現(xiàn)首例青年學(xué)生艾滋病病毒感染截至2018年底，按報(bào)告地統(tǒng)計(jì)，全市累計(jì)報(bào)告學(xué)生HIV感染者和AIDS病人261例，占總病例數(shù)的8.12%，死亡11例。

圖

2002-2018年濟(jì)南市學(xué)生HIV/AIDS病例數(shù)（按報(bào)告地及終審日期統(tǒng)計(jì)）

2018年我市報(bào)告學(xué)生HIV/AIDS共46例，無死亡病例。男同性性傳播途徑為主（37例）；學(xué)歷大專及以上為主（42例）；二、艾滋病的基本知識(shí)什么是艾滋?。ˋIDS）?艾滋病全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”,英文縮寫為AIDS,是由艾滋病病毒（人類免疫缺陷病毒HIV）引起的一種病死率高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)，使感染者喪失對(duì)各種疾病的抵抗力，造成各種機(jī)會(huì)性感染，腫瘤等，最終死亡。

目前沒有預(yù)防艾滋病的疫苗，也不能治愈?，F(xiàn)有的抗病毒治療藥物可以有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)生命，提高患者生活質(zhì)量。艾滋病病毒大量病毒在感染者的:血液精液乳汁陰道分泌物傷口滲出液唾液、淚液含量少汗液、鼻涕、尿液、糞便不含病毒艾滋病病毒的特點(diǎn)HIV在體外很脆弱，一旦離開人體，較高的溫度、干燥、日光照射等都可使其迅速死亡，從而失去傳染力。HIV對(duì)物理、化學(xué)消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多，預(yù)防乙型肝炎病毒傳播的措施都能有效地預(yù)防HIV的傳播對(duì)熱敏感：60oC以上30分鐘就能殺滅。對(duì)消毒劑敏感：75％的酒精1分鐘，0.2％次氯酸鈉、0.1％家用漂白粉、0.5％多聚甲醇等5分鐘可被滅活。艾滋病病毒的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）性病可增加感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)

性病病人感染艾滋病的危險(xiǎn)更高。特別是像梅毒、生殖器皰疹和軟下疳等以生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯男圆?，潰瘍使艾滋病病毒更容易入侵。艾滋病病毒不?huì)經(jīng)以下途徑傳播

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）窗口期

即從受到艾滋病病毒感染到可以由血液中檢測(cè)出艾滋病病毒抗體這一時(shí)間，一般是2周到3個(gè)月。潛伏期

即從感染HIV到發(fā)展成艾滋病病人的時(shí)間。潛伏期可以短至6月-1年，通常為7-10年，長(zhǎng)的可達(dá)20年以上。二者均具有很強(qiáng)的傳染性。艾滋病的窗口期和潛伏期艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化持續(xù)的不明原因發(fā)燒體重進(jìn)行性下降——在3個(gè)月之內(nèi)下降可達(dá)10%以上皮膚或粘膜損害——彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛機(jī)會(huì)性感染

——反復(fù)發(fā)生肺部感染——慢性遷延性腹瀉——卡氏肺囊蟲肺炎、TB腫瘤

——如卡波濟(jì)肉瘤，淋巴癌神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

——如頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、偏癱等?？谇荒钪榫?/p>

帶狀皰疹?艾滋病的臨床表現(xiàn)消瘦CMV視網(wǎng)膜炎艾滋病的臨床表現(xiàn)弓形體腦病耶氏肺孢子菌肺炎艾滋病的臨床表現(xiàn)艾滋病的臨床表現(xiàn)卡波濟(jì)肉瘤艾滋病暴露危險(xiǎn)度評(píng)估確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。艾滋病職業(yè)暴露后的緊急處理在執(zhí)法過程中一旦發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)該立即進(jìn)行局部緊急處理：如果皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；然后用洗手液和流水清洗傷口或污染皮膚，如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜；受傷部位的傷口清洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；接著盡快向工作單位和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告，由疾病控制中心安排專家對(duì)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防等。

艾滋病職業(yè)暴露后的緊急處理特殊警種，尤其是緝毒警、法醫(yī)、刑偵、監(jiān)管所民警等高危警種在執(zhí)法過程中，尤其是專案行動(dòng)期間，應(yīng)該隨車配備應(yīng)急藥箱，應(yīng)急藥箱中應(yīng)該配置酒精、棉簽、紗包、繃帶等急救消毒藥品，發(fā)生艾滋病等職業(yè)暴露后，有利于第一時(shí)間進(jìn)行局部緊急處理。艾滋病職業(yè)暴露后的緊急處理暴露后是否處理、是否用藥及用藥原則？？？由醫(yī)生或?qū)＜覍?duì)其危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行HIV暴露后預(yù)防治療。采取治療的時(shí)間越早越好（2小時(shí)以內(nèi)），最遲不能超過72小時(shí)，并連續(xù)治療28天。

濟(jì)南市衛(wèi)健局確定濟(jì)南市傳染病醫(yī)院為全市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處置機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全市職業(yè)暴露的現(xiàn)場(chǎng)處置、處置指導(dǎo)、暴露后感染危險(xiǎn)性評(píng)估咨詢等工作。發(fā)生職業(yè)暴露后攜帶單位證明以及本人警官證到市傳染病醫(yī)院院感科。市傳醫(yī)總機(jī)：87935971（轉(zhuǎn)院感科）艾滋病職業(yè)暴露處置機(jī)構(gòu)乙肝接種乙肝疫苗

是最經(jīng)濟(jì)最有效的保護(hù)措施，沒有之一！結(jié)核病山東省發(fā)病情況2018年全省報(bào)告確診的肺結(jié)核患者為30028例，其中利福平耐藥454例。發(fā)病數(shù)第三位。濟(jì)南市發(fā)病情況2018年報(bào)告確診的肺結(jié)核患者2351例，死亡11例。報(bào)告發(fā)病數(shù)居第二位，前五位的依次為肝炎（5,892例）、肺結(jié)核（2,306例）、猩紅熱（1,516例）、梅毒（1,310例）和百日咳（1,091例。2018年度槐蔭區(qū)報(bào)告發(fā)病190例，發(fā)病率為37.25/10萬，占乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的15.07%，居乙類傳染病報(bào)告第三位。Logo結(jié)核病是怎樣傳染的？傳染性的結(jié)核病患者（痰中查到結(jié)核菌）在咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會(huì)排出結(jié)核菌，健康人吸入就有可能被傳染，每次咳嗽時(shí)排出飛沫約為3500個(gè)，一次噴嚏排出飛沫可達(dá)100萬個(gè)！Logo怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？

咳嗽、咳痰≥兩周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。Logo早期診斷有何方法？X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。痰涂片檢查痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。陽性表示具有傳染性。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）檢查人體是否受過結(jié)核菌素感染的常用手段。Logo治療目的以及原則目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌，防

止播撒早期治療。合理的抗

結(jié)核化療是治愈該病的主要

方法。原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、

全程。Logo不正規(guī)治療的結(jié)果

如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。將使現(xiàn)今臨床使用的有效藥物失去作用，成為耐多藥或廣泛耐藥性肺結(jié)核。使治療變得困難，醫(yī)療費(fèi)用劇增。

更為嚴(yán)重的是，患者還會(huì)傳染他人，甚至使結(jié)核病成為“不治之癥”。其他重點(diǎn)傳染病腹瀉病如何發(fā)現(xiàn)自己感染霍亂？有腹瀉癥狀，尤其是劇烈的無痛性水樣腹瀉，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，并做霍亂弧菌的培養(yǎng)檢查。與霍亂感染者一起就餐或密切接觸的人也應(yīng)采集糞便或肛拭檢查，以確定是否感染。在霍亂疫區(qū)內(nèi)或近日去過霍亂疫區(qū)，出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并留糞便作霍亂細(xì)菌學(xué)檢查。感染霍亂后應(yīng)如何做？霍亂傳染性很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，無論是輕型還是帶菌者，均應(yīng)隔離治療?；魜y癥狀消失，停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。感染霍亂后，不接受隔離治療，屬于違反《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的行為，另外病人和帶菌者要配合疾病預(yù)防控制中心工作人員做好流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的采樣、家里疫點(diǎn)的消毒等工作。腹瀉病—霍亂46腹瀉病—諾如病毒諾如病毒（Norovirus，NV）,又稱為諾羅病毒、諾沃克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。47哪些人易感染諾如病毒？多在集體機(jī)構(gòu)以爆發(fā)形式出現(xiàn)寒冷季節(jié)是高發(fā)季節(jié)?。。性?0月至次年3月）人群分布？易感人群主要分布48諾如病毒感染后的癥狀腹瀉潛伏期：多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。

主要癥狀：惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉。

兒童患者：嘔吐普遍。成人患者：腹瀉為多。24h內(nèi)腹瀉4～8次，稀水便或水樣便，無粘液膿血有些病人僅表現(xiàn)嘔吐癥狀。呼吸道傳染病全國(guó)流感流行情況概要

（截至2019年5月5日）傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過1周。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。51傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀

突發(fā)高熱。

咳嗽（常為干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關(guān)節(jié)痛。全身不適。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于兒童乙型流感。重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。55流感疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。今年采用的流感疫苗包含了四種型別的流感流行株（四價(jià)流感疫苗）。為降低特殊人群發(fā)病、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群接種流感疫苗，6月齡以下嬰兒、孕婦和慢性病患者的家庭成員和看護(hù)人員也應(yīng)考慮接種流感疫苗。國(guó)際間流行傳染病埃博拉出血熱埃博拉出血熱是嚴(yán)重的、往往致命的人類疾病，病死率高達(dá)90%。它是世界上最兇猛的疾病之一。其傳播