艾滋病基本知識

1艾滋病基本知識2一、艾滋病基本知識艾滋病艾滋病病毒（HIV）艾滋病傳播機制HIV的致病機理艾滋病的主要臨床表現(xiàn)艾滋病的治療3艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥）由人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起，艾滋病病毒終生傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。臨床上以淋巴腫大、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀起病，逐漸發(fā)展至各種機會性感染、繼發(fā)性腫瘤、精神神經(jīng)障礙而死亡。4一、艾滋病基本知識艾滋?。横t(yī)學全稱“獲得性免疫缺陷綜合癥病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV-1和HIV-2變異株,分別有11個和5個亞型），HIV-1是當前主要的艾滋病流行毒株。HIV外環(huán)境抵抗力較弱，室溫下用0.2%次氯酸，0.1%戊二醛，75%酒精均可在5分鐘內(nèi)殺滅它；對熱敏感，56℃30分鐘能滅活；對紫外線、r射線不敏感。5艾滋病流行病學傳染源：艾滋病人與艾滋病毒攜帶者（唯一傳染源）潛伏期、窗口期均有傳染性易感人群：所有人。正常皮膚、粘膜有良好的阻隔作用。傳播途徑：傳播媒介（介體）途徑或方式6HIV傳播的介體血液精液陰道的分泌物檢出活病毒乳汁組織液、滲出液但糞、尿、唾液、淚液、汗液中無7傳播的途徑妊娠期或哺乳

性交

共用針頭輸血8傳播途徑血液途徑：共針注射吸毒、非法采供HIV污染的血液及制品、HIV（+）人體器官、創(chuàng)傷性治療、手術、美容、紋身、剃須、修腳、穿耳洞等均可實現(xiàn)傳播。性途徑：同性、異性多性伴。母嬰傳播：通過胎盤造成宮內(nèi)感染（胎兒），最主要是分娩過程與母親的血液和體液接觸或哺乳傳播（嬰兒）。9艾滋病感染的基本條件有效途徑：病毒能進入另一人體的血液中足量病毒：有足夠數(shù)量的病毒才能導致感染10艾滋病的傳播概率在沒有保護措施情況下，一次行為傳播概率：男性同性性行為肛交0.5%-3.0%；異性性行為陰道性交男性傳給女性為0.1%-0.2%；女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳播90%-100%；針頭刺傷0.3%；母嬰傳播自然發(fā)生率13~48%。11性傳播的影響因素以下情況之一，幾率將大大增加：第一，同時伴有其他性病者，更易感染；第二，肛門性交更易感染；第三，HIV感染早期和疾病進展期的人更易傳染他人。12日常生活事件不會導致HIV傳播握手咳嗽或打噴嚏昆蟲叮咬一般的身體接觸、擁抱或禮節(jié)性接吻飲水或食物，共用茶具、餐具共用衛(wèi)生設施、游泳池工作場所或?qū)W校的接觸共用電話13為什么蚊子吸血不傳播從生物學特性看，蚊子吸血口器內(nèi)不殘留從病毒學培養(yǎng)看，吸血蚊子細胞培養(yǎng)分離不出HIV從流行病學分析看，找不到蚊子吸血傳播的證據(jù)。例如蚊子傳播瘧疾。14高危人群：1、多性伴人群，如嫖客、賣淫者、同性戀者2、經(jīng)常使用或接觸血液者，如血友病人、受血者3、注射吸毒者4、性病病人5、艾滋病毒感染者的配偶、子女、固定性伴15艾滋病發(fā)病機理艾滋病毒進入血液，在淋巴器官和血液中出現(xiàn)高濃度病毒，進入多種細胞，從而攻擊CD4細胞和巨噬細胞。經(jīng)過逆轉(zhuǎn)錄、整合、轉(zhuǎn)錄

、翻譯、裝配芽生過程破壞CD4細胞，當CD4細胞計數(shù)低于200/mm3（正常800-1051mm3）免疫功能嚴重破壞，出現(xiàn)免疫缺陷綜合征1617艾滋病的分期及臨床癥狀一、急性期感染期：初期沒任何癥狀，常見于注射吸毒者和輸血后引起的HIV感染，50%以上2—6周內(nèi)出現(xiàn)非特異性癥狀，呈自限性，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉痛、淋巴腫大、肌肉關節(jié)酸痛、皮疹、惡心、腹瀉、頭痛、怕光、神經(jīng)癥狀和腦膜刺激征等。體檢：頸、腋、枕部淋巴結腫大，可以查出HIV抗原，無法檢測HIV抗體。二、無癥狀期急性期感染癥狀消失后，患者進入無癥狀感染期，沒有臨床癥狀，此期病程短至數(shù)月，長至可達15年以上。CD4細胞計數(shù)平均在600及以上，血液中可以查到HIV抗體。18三、艾滋病前期出現(xiàn)明顯的與艾滋病有關的癥狀和體征稱之為艾滋病相關綜合征（ACR）。病人主要表現(xiàn)：全身淋巴結持續(xù)腫大，≥1cm，（頸、腋、枕部、腹股溝），體重明顯減輕，周期性發(fā)熱（38℃左右），夜間盜汗、乏力、厭食、腹瀉、全身不適、血小板減少等。病人可發(fā)生病毒、細菌、真菌感染，還可出現(xiàn)非特異性瘙癢性皮炎、脂溢性皮炎、口腔黏膜白斑、口腔念珠菌病等，次期HIV分離率高，CD4細胞開始下降。四、艾滋病期病變呈全身性癥狀，可出現(xiàn)在肺（卡氏肺炎）、口腔（白色念珠菌感染）、消化系統(tǒng)(持續(xù)腹瀉)、神經(jīng)系統(tǒng)（記憶、神情）、皮膚（卡波氏肉瘤）等等?？ㄊ戏窝?、結核、腹瀉是主要的死因，女性易致宮頸癌。次期存活一般為6個月到2年，平均9個月。19癥狀圖片

20HIV感染的三種結局典型進展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80%-90%快速進展者：CD4細胞1-2年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平。長期存活者（又稱長期不進展者）：維持15年以上，而且CD4計數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。21艾滋病的治療1、抗病毒治療，抑制病毒復制，機體獲得免疫重建；2、抗機會性感染治療；3、對癥治療和營養(yǎng)支持治療；4、中藥治療（早期應用）。22二、艾滋病流行現(xiàn)狀（全球、全國、全省、全市）232012年成人和兒童艾滋病病毒感染者估計人數(shù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2012年12月30日共計:3340萬（估計：3800萬）北美145萬[150–210萬]加勒比地區(qū)33萬[35–42萬]拉丁美洲200萬200–240萬]西歐和中歐88萬[90–110萬]北非和中亞44萬[48–72萬]撒哈拉非洲2240萬[2230–2740萬]東歐和中亞150萬[150–230萬]東亞68萬[70–110萬]南亞和東南亞

400萬 [410–570萬]大洋州7.8萬[8–14萬]最嚴重地區(qū)第二嚴重地區(qū)24非洲艾滋病流行情況撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴重的地區(qū)斯威士蘭，2002年39%博茨瓦納，2003年達37%南非，2002年為26.5%城市中25－29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率博茨瓦納―55.6%斯威士蘭―33.9％津巴布韋―40.1%南非每9個人中約有1個人感染艾滋病病毒25HIV/AIDS對非洲社會經(jīng)濟的影響人均期望壽命下降到2010年贊比亞65歲下降到33歲津巴布韋70歲下降到40歲烏干達59歲下降到31歲非洲過去30年中在生命的質(zhì)量和平均壽命方面所取得的成績都被AIDS的流行所逆轉(zhuǎn)。26我國艾滋病疫情網(wǎng)絡直報：

2012年，新發(fā)現(xiàn)HIV58399例，AIDS24035例，既往HIV本年轉(zhuǎn)化為AIDS17894例。

截至2012年底，現(xiàn)存活HIV/AIDS385817例（其中，HIV240174例，AIDS145643例）；報告死亡114787例。27全國累計報告感染者地理分布2829中國艾滋病疫情(2008年)衛(wèi)生部門實際掌握的數(shù)字只占感染者估計人數(shù)的30%，其余70%的傳染源作為巨大的冰山潛伏在水面下。3031中國HIV感染人群的特征分布西南、西北地區(qū)（廣西、云南、新疆、四川、貴州等?。〩IV感染者主要為吸毒人群；東南沿海地區(qū)（福建、海南等?。〩IV感染者主要以性病病人、暗娼為主；中部地區(qū)（河南、陜西、安徽、湖北等?。〩IV感染者以既往有償供血者為主32歷史的教訓９０年代河南省上蔡縣文樓村因非法買賣血液導致一些人感染了艾滋病，奪走了他們的生命，給感染者和家庭帶來了深重的災難．．．33文樓村的發(fā)現(xiàn)

文樓村3170人，有償賣血1310人，艾滋病患者678人。上蔡縣艾滋病患者5544人桂希恩：武漢大學中南醫(yī)院感染科教授桂希恩：武漢大學中南醫(yī)院感染科教授34患者沒錢上醫(yī)院治療

…

35女孩蒙蒙的父母親因患艾滋病一同死去后，她還需照顧帶病的爺爺……

。36父母雙亡，無依無靠。37兒子死于艾滋病，留下一個孫子也是艾滋病毒攜帶者…

38流行特點

1、全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴重。2、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平。3、既往艾滋病病毒感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加。4、傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高。5、感染人群多樣化，流行形勢復雜化。391992年在歸國人員中檢出第一例HIV感染者

至2012年12月底，累計報告HIV感染者16163例，其中病人7299例，死亡4991例。估計HIV感染者或病人3萬至5萬例疫情報告位居全國第7位湖南省艾滋病流行現(xiàn)狀40流行范圍逐漸擴大。目前，全省14個市州，119個縣（市、區(qū)）均發(fā)現(xiàn)感染者300-500500-1000>1000>400041面臨高危因素吸毒人數(shù)較大，尤其是注射吸毒；賣淫嫖娼現(xiàn)象普遍存在；大量的流動人群；男男性接觸者與雙性戀人群；未發(fā)現(xiàn)的感染者；某些醫(yī)源性感染的潛在危險；性病診治的不規(guī)范等外來媳婦42衡陽市艾滋病流行情況

我市從1992年在歸國勞務人員中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者以來，截止到2012年12月31日，累計發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者4296例，已死亡1176例。艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)數(shù)居全省首位，占全省總感染人數(shù)的26.6%。2012年新發(fā)現(xiàn)感染者421例，其中男性290例（占68.9%），女性131例（31.3%）；性傳播（64.6%），注射吸毒（32.3%）。2003年發(fā)現(xiàn)全省首例母嬰垂直傳播病例，目前累計發(fā)現(xiàn)29例

433343751613176305635893844111377323衡陽市各縣市區(qū)艾滋病疫情分布44常寧市艾滋病流行現(xiàn)狀2002年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病，外來媳婦因癥就診時發(fā)現(xiàn)HIV感染；截止2012年底，共發(fā)現(xiàn)161例HIV/AIDS。是全省較多的縣市之一。HIV/AIDS以青壯年為主，占90%；男》女，2.4：1；最大年齡68歲；傳播途徑：吸毒感染占34.16%，性途徑60.87%，母嬰傳播3人（1.86%）；有家庭聚集現(xiàn)象：因外來媳造成家庭成員感染已發(fā)現(xiàn)11家，23人。其他原因造成家庭成員感染已發(fā)現(xiàn)3家，6人。合計占累計感染人數(shù)的18%。HIV傳播已向一般人群發(fā)展，家庭內(nèi)傳播逐漸增多，說明感染開始從高危人群向一般人群擴散。45傳播途徑分布4647三、艾滋病的預防

1、傳染源的管理

2、阻斷傳播途徑

3、保護易感人群

4、健康教育對象48艾滋病的預防與控制傳染源的管理1、疫情報告，按照乙類傳染病管理（現(xiàn)在我市的疫情報告由衡陽市負責）2、HIV/AIDS醫(yī)學管理，定期隨訪（患者的活動史、接觸史、癥狀與體征的表現(xiàn)和變化）、檢查（CD4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等）健康咨詢（行為指導、性伴和接觸者的健康咨詢及必要的檢查）。隨訪：HIV每年2次，AIDS每年4次，參加治療的為0.5、1、2、3、6、9、12月進行隨訪49阻斷傳播途徑阻斷經(jīng)血液傳播減少注射吸毒者的HIV傳播，打擊吸毒、販毒，同時實施清潔針具交換和美沙酮維持治療；加強血液及制品管理，減少不必要和不適當?shù)妮斞?；控制醫(yī)源性傳播，嚴格執(zhí)行消毒措施，加強業(yè)務人員培訓，健全防止制度，特別是化驗室、血液透析、內(nèi)鏡檢查、口腔科、血庫等做好消毒隔離，醫(yī)務人員接觸各種血液、體液時均戴上手套等防護用品，降低感染HIV機會。50阻斷經(jīng)性傳播樹立健康的性觀念（禁欲、忠于配偶、正確使用安全套），提倡安全性行為（避免多性性交，不加保護性交），加強性病防治管理（性病病人表皮受到損傷，更容易感染和傳播HIV）。51控制母嬰傳播首先是保護育齡期婦女，避免感染HIV（在性生活前，做各項檢查或許使用安全套）想要懷孕的艾滋病女性患者，給予阻斷藥物治療，嬰兒出生時選擇剖宮產(chǎn)、替代喂養(yǎng)，可降低母嬰傳播的風險。52保護易感人群目前還沒有艾滋病疫苗，可進行預防，現(xiàn)行采取的措施唯有健康教育和行為干預，提高自我防護意識，健康教育的對象：高危人群、脆弱人群、普通人群。高危人群（賣淫嫖娼者、注射吸毒者、同性戀者、HIV患者的家屬和性伴）、脆弱人群（長途車司機、流動人口、勞務輸出人員、出國旅游人員、娛樂場所服務人員、醫(yī)務人員）53四預防策略54艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延緩發(fā)病挽救生命減少危險551、疫情監(jiān)測與管理

2、健康教育

3、行為干預（安全套使用、清潔針具交換、美沙酮維持治療、MSM人群干預）4、自愿咨詢檢測5、預防職業(yè)暴露

預防策略561、疫情監(jiān)測與管理疫情報告。艾滋病疫情實行屬地化管理，發(fā)現(xiàn)艾滋病患者時，填寫《傳染病報告卡》、《艾滋病相關信息附卡》，根據(jù)《報告卡》、《附卡》信息再錄入《艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》。（因為衡陽市CDC是艾滋病確證單位，所以該項工作現(xiàn)在由他們負責）縣區(qū)CDC負責對艾滋病感染者每半年隨訪一次，對病人每年隨訪四次，并要求隨訪一次均填報一張《艾滋病個案隨訪表》。57哨點監(jiān)測對象：一般選擇吸毒人員、暗娼、性病就診者，有時選擇孕產(chǎn)婦、獻血者。哨點單位：性病門診、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科或婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼、結核病門診、戒毒所、婦教所、娛樂場所等。內(nèi)容：進行行為學監(jiān)測和血清學監(jiān)測。58疫情處理陽性告知。確證實驗室出具確認報告→填寫《報告卡》、《附卡》錄入信息系統(tǒng)（衡陽）→網(wǎng)上查閱發(fā)現(xiàn)，看相關信息（我們）→打電話通知患者來疾控或直接電話隨訪。告知的內(nèi)容：結果和意義，討論感染的途徑、如何避免傳給他人、享有的權利和義務等。結果只告訴本人，從今年開始一定要告知其配偶或固定性伴。小孩告訴其監(jiān)護人。一定注意保密原則。59流行病學調(diào)查。陽性告知后10個工作日內(nèi)完成，一般由2人組成，配偶在此應及時進行艾滋病檢測（配偶或性伴每年檢測一次）。建立個人檔案，包括患者的基本情況，《流調(diào)表》、《隨訪表》、隨訪記錄、病史和就診記錄、配偶或性伴檢測情況、最后的結局記錄。檔案由專人專柜加鎖保管，防止泄露患者個人隱私。60醫(yī)學管理隨訪：感染者半年一次，病人一年四次，每次填寫《隨訪表》錄入《艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)》，患者流向外地，在《系統(tǒng)》里訂正到所在地，并電話告知當?shù)谻DC。檢測：感染者每年進行一次CD4檢測，病人每年進行2次CD4和一次病毒載量檢測（我市的病人治療由衡陽市三醫(yī)院歸口管理，病人的CD4和病毒載量都由他們負責）61消毒處理主要針對被艾滋病感染者和病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所及物品等，可根據(jù)情況選擇物理法和化學法消毒。廢棄物用焚燒，重復用品用煮沸和高壓蒸汽消毒，不能煮沸的物品用2%戊二醛、75%酒精浸泡，污染環(huán)境和物體表面用漂白粉、次氯酸鈣及乙醇噴灑和擦拭。622、自愿咨詢檢測（VCT）自愿咨詢檢測服務內(nèi)容咨詢檢測服務應遵循方便、保密和人性化服務的原則。對求詢者提供檢測前、后咨詢。①檢測前咨詢（1）了解求詢者的基本情況，評估其感染的危險性。（2）評估求詢者現(xiàn)有的艾滋病知識水平和應付危機的能力。（3）分析檢測利弊，由求詢者自己作出是否檢測的決定。（4）如要求檢測，則采樣檢測并預約檢測后咨詢。（5）無論求詢者是否檢測均要提供預防信息和行為指導，促進行為改變。63②艾滋病抗體檢測后咨詢（1）核對姓名、年齡及其他資料（檢驗號等）。（2）如果是陽性結果報告,注意讓求詢者宣泄情感、識別危機，預約24小時后的隨訪咨詢，以及討論陽性結果的影響、注意的問題等。在后續(xù)的咨詢中可介紹有關支持服務，提供預防信息，促進行為改變。（3）如果是陰性報告，要確認是否渡過窗口期。對確已渡過窗口期者，可確認其沒有感染，但仍要強調(diào)預防的意義，促進其行為改變。（4）如果是不確定結果報告，要解釋原因，確定是否渡過窗口期，并安排復查，同時強調(diào)預防的意義，促進行為改變。643、健康教育要點強調(diào)艾滋病的危害，引起領導的重視，群眾的警覺。重點為艾滋病的傳播方式及高危行為，突出艾滋病可以預防，一般公共活動不傳播，以免造成群眾恐慌。明確歧視艾滋病患者不利于預防和控制艾滋病的傳播，反而易引發(fā)社會不安定因素。強化法制和道德教育，樹立正確的性觀念。針對性開展特殊人群的宣傳教育。65方法開發(fā)宣傳用品，向居民發(fā)放。對青少年、流動人口、留守婦女進行宣傳。在電視臺定期播放艾滋病宣傳節(jié)目。對高危人群進行宣傳。在村委會、街道刷寫宣傳標語，樹立固定宣傳欄。