【認(rèn)知癥患者的照顧服務(wù)方案設(shè)計5300字（論文）】

第第7頁共9頁認(rèn)知癥患者的照顧服務(wù)方案設(shè)計目錄TOC\o"1-2"\h\u3117認(rèn)知癥患者的照顧服務(wù)方案設(shè)計 12179一、方案情況描述 127790二、現(xiàn)象分析 19909三、問題 212570（一）記憶力下降迅速 225675（二）專注力不足 27366（三）溝通力缺失 324986“什么球？”（筆者） 323296四、照顧服務(wù)方案設(shè)計 47962（二）懷舊療法——個性化活動 427160（三）音樂治療——音樂相關(guān)活動 42733（四）園藝療法——親近自然的活動 53570(四）運(yùn)動療法——運(yùn)動活動 522536（五）認(rèn)知訓(xùn)練療法——思維活動 513642（六）藝術(shù)療法——藝術(shù)活動 51384（七）光照療法——光照活動 519983五、照顧服務(wù)技巧 614082（一）感官刺激 610659（二）人物記名 69925（三）交流溝通 722524六、總結(jié) 74975參考文獻(xiàn) 7方案情況描述劉老伯今年62歲，原本在一個城郊村任村干部。近半年來，由于退休后賦閑在家，生活重心發(fā)生了巨大變化，這種轉(zhuǎn)變讓劉老伯一下子難以適應(yīng)。原本和老伴兩人恩愛有加，被稱為村子里的模范夫妻，近來兩人卻經(jīng)常因為一點點小事而大動肝火。此外，原來記性很好的劉老伯，最近還經(jīng)常腦子犯糊涂。一次出門買菜后回家，在距離家附近50米的地方一直徘徊，卻怎么都找不到回家的路。做事情的專注力逐漸降低，起居飲食則越來越依賴子女和親屬的照顧。劉老伯的子女看著父親日漸消瘦的身影和漸漸暗淡的眼神，趕忙把他送到醫(yī)院記憶障礙診治中心，希望得到正規(guī)的診斷和康復(fù)。在經(jīng)過詢問病史、體檢、相關(guān)化驗檢查及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動功能量表及韋氏成人智力測驗（WAIS）量表等心理評測之后，醫(yī)生初步判定劉老伯得了輕度認(rèn)知障礙，因此劉老伯的子女詢問醫(yī)生是否有好的解決辦法?，F(xiàn)象分析通過上述案例的情況可以了解到，劉老伯存在記憶力下降、溝通能力缺失、專注力降低等問題，則可以認(rèn)為是輕度認(rèn)知障礙，因此下文將通過與劉老伯具體的訪談過程中，了解到劉老伯存在的問題，并提出相對應(yīng)的解決方案。問題記憶力下降迅速記憶力下降往往是輕度認(rèn)知障礙老年人最令人困惑的一個特征，但同時也是最基礎(chǔ)和最重要的環(huán)節(jié)。在對案例對象進(jìn)行了解的過程中，發(fā)現(xiàn)劉老伯的記憶力問題，具體表現(xiàn)在以下三個方面。首先，運(yùn)用記憶的意識降低。在和劉老伯交談過程中，了解劉老伯對許多事物記憶模糊不清，嚴(yán)重的甚至無法記起。在與劉老伯談起過往的經(jīng)歷時，劉老伯的記憶情況較好，服務(wù)對象能夠大致的講出事情的經(jīng)過，這說明服務(wù)對象的記憶能力雖然受損，然而記憶關(guān)聯(lián)點可以幫助其加速記憶，改善記憶意識十分重要。在對服務(wù)對象的訪談中也得以體現(xiàn)，如服務(wù)對象會在測試過程中說：“平時看電視剛表演過的演員，唱過的歌，我就想不起來。如果是平時讓我記東西，我記不住，經(jīng)常忘記，必須要寫在本上，每天翻看。只要我看到相關(guān)的還是能想起一些事。”其二，輕度認(rèn)知障礙老年人的客觀記憶能力較差。劉老伯表示：“有些東西我剛看了記得住，過一會兒就跟沒見過這東西一樣，你說這是為什么？剛才出門看了本子上記錄的今天要干的事，記得清清楚楚了，一出門一個也記不住，壓根忘了出門干什么。但是我覺得重要的事不會輕易忘?！边@些現(xiàn)象一定程度上反映出，在記憶過程中，要提前強(qiáng)調(diào)記憶內(nèi)容的重要性和關(guān)聯(lián)性，重要性有利于幫助服務(wù)對象改善記憶能力。其三，服務(wù)對象的遠(yuǎn)期記憶相對較好，著重維持遠(yuǎn)期記憶。訪談中劉老伯提到：“越遠(yuǎn)的事記得越清楚，近處的事反而不記得。以前的學(xué)生叫什么長什么樣我經(jīng)常還能想起來，老是記得以前上課給他們講的東西，備課過程?！蓖瑫r對物品的命名等，服務(wù)對象在遠(yuǎn)期記憶力測驗方面的成績較好。維持服務(wù)對象的遠(yuǎn)期記憶有助于增加其自信與滿足感。（二）專注力不足注意力問題不僅僅是輕度認(rèn)知障礙老年人所存在的問題，認(rèn)知障礙患者由于病理的原因?qū)е伦⒁饬?yán)重下降。但是，在對服務(wù)對象進(jìn)行需求評估的基礎(chǔ)上，筆者發(fā)現(xiàn)，服務(wù)對象對的專注力存在不足，且有其特殊性。首先，客觀上存在專注力不足。對于事物的注意力不能集中，比如在日常生活中，做飯的時候做著做著，就忘記了動作，以至于產(chǎn)生一定的危險；同時，洗衣機(jī)洗完的衣服，忘記洗好了也沒有曬。其次，服務(wù)對象存在主觀上的專注力不足。其一是不想專注，不想集中注意力。主要是源于觀察力弱和動手能力不足。在與服務(wù)對象及其陪同者的訪談中，筆者了解到，服務(wù)對象喜歡看不動腦筋的電視，例如抗戰(zhàn)劇，歌舞晚會等，主要是因為這些劇情不需要集中注意力，長久下來，服務(wù)對象就形成了這樣的習(xí)慣。其二是沒有感興趣的事件和活動讓服務(wù)對象集中注意力。劉老伯表示：“我現(xiàn)在就是不愛動腦筋，不愿意想事情，天天比較慵懶，越這樣我發(fā)現(xiàn)自己反應(yīng)能力都慢了，我得適當(dāng)改變?！保ㄈ贤θ笔г诠P者與服務(wù)對象的接觸過程中，筆者發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象缺乏溝通力，且主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，服務(wù)對象口語表達(dá)能力欠缺。同時，在交談中，筆者卻發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象都存在一定的口語表達(dá)問題?！拔液⒆觽兒苌倩貋恚瓦^年過節(jié)的時候回來幾次。孫子都沒有帶過，好大了”（服務(wù)對象）“回來得多的時候是大概多久呢？”（筆者）“一個月一次嘍，回來少得很?！保ǚ?wù)對象）“您平時喜歡做什么戶外運(yùn)動？”（筆者）“就是扭扭身子，打那個什么球?！保ǚ?wù)對象）“什么球？”（筆者）“就是桌子上那個球??？”（服務(wù)對象）其次，語言理解能力偏差。這一現(xiàn)象筆者在訪談過程中感受明顯，例如詢問劉老伯某個東西的含義時，服務(wù)對象要求多次重復(fù)解釋，或是回答問題時多次改口前后出入較大。在畫圖環(huán)節(jié)，有的服務(wù)對象不能把圖畫在指定位置，這正是由于在理解上出現(xiàn)了偏差。綜合而言，說明服務(wù)對象確實會存在語言理解上的能力不足。在訪談過程中，部分服務(wù)對象這樣與筆者交流：“我不喜歡參加活動，我喜歡和隔壁的張大爺、孫老伯一起活動，散散步，唱唱歌，俄文歌。沒人跟我唱歌，我也不喜歡唱歌?！保ǚ?wù)對象）“那您是喜歡唱歌呢還是不喜歡唱歌？”（筆者）“喜歡也不喜歡?！保ǚ?wù)對象）“那您平時最喜歡做什么？”（筆者）“我平時睡得比較早，唱歌打擾別人?！保ǚ?wù)對象）最后，互動合作能力有待提升?；雍献魇菧贤χ械囊豁椫匾募寄堋Ｆ綍r與鄰居、同時、兒女、孫輩之間的交流都是互動交流的部分。服務(wù)對象兒女都不在身邊，處于與老伴同居的現(xiàn)狀。在訪談的過程中,筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的時間都是筆者在談?wù)摬⑾Ｍ鸱?wù)對象的興趣，對話大多呈現(xiàn)一問一答形式，拓展性話語較少，當(dāng)筆者問及原因時，有服務(wù)對象是這樣描述的：“平時一個人在家，話說的少，都是看電視上的人說話，最多出去跟賣菜的說個話，問個價，都不愿意說話了?！保ǚ?wù)對象）“現(xiàn)在跟年輕人都說不到一塊去了，孩子們天天玩手機(jī)，玩電腦，倒是跟外孫女視頻的時候聽她說我高興?！保ǚ?wù)對象）照顧服務(wù)方案設(shè)計通過上述案例可以知道，劉老伯存在記憶力下降、溝通能力缺失、專注力降低等問題，因此可在非藥物療法視角下，展開一系列的照顧服務(wù)活動：懷舊療法——個性化活動懷舊療法多半是用團(tuán)體活動的方式進(jìn)行，通常利用一些舊時的物品或器具，引導(dǎo)患者發(fā)言，并藉此產(chǎn)生與他人的互動。在日本，團(tuán)體懷舊療法雖然運(yùn)用廣泛但未必適合各種情況，所以個人懷舊療法、以及患者與家人回到原居住地的訪問式生命回顧也慢慢開始普及。在懷舊療法中，經(jīng)常會使用一些能夠刺激到五感、回憶往日情景的小道具和材料。與患者閑聊童年趣事，例如以往的生活經(jīng)驗、以前讀書時學(xué)校的情形如何、過年過節(jié)時都做些什么事等，要制造機(jī)會讓患者多說話的機(jī)會。音樂治療——音樂相關(guān)活動音樂療法是以緩和生活中會出現(xiàn)的攻擊、興奮行為為主要效果的一種非藥物療法，一般多以現(xiàn)場唱歌、音樂鑒賞、樂器演奏等方式進(jìn)行。運(yùn)用音樂來改善認(rèn)知癥患者情緒、語言表達(dá)及認(rèn)知功能，是普遍被使用的非藥物療法，由最簡單的卡拉OK歡唱到由治療師帶音樂活動，都能對認(rèn)知癥患者有不等程度的幫助。近年更加入了舞蹈律動的元素，有些研究發(fā)現(xiàn)這種結(jié)合音樂與舞蹈（肢體活動）的方式，對延緩認(rèn)知障礙有加成甚至相乘的效果。園藝療法——親近自然的活動園藝療法是以培育植物為中心，透過和植物、植物培育環(huán)境、和植物間的各種互動活動，維持與恢復(fù)身體與精神方面技能，意圖提高生活品質(zhì)。園藝活動包含了日常生活中應(yīng)該具備的各種機(jī)能。有植物存在的環(huán)境、以及植物生長環(huán)境，有助于穩(wěn)定心情。同時，栽培植物、與植物一起生長，也可調(diào)整生活作息節(jié)律。運(yùn)動療法——運(yùn)動活動運(yùn)動對于延緩認(rèn)知退化具有最強(qiáng)之實證。研究證實，運(yùn)動對于65歲或以上的老年認(rèn)知障礙或認(rèn)知癥患者，有改善體能、認(rèn)知功能以及行為問題的效果。患者到后期會變得很被動，由于睡眠能力與維持清醒的能力都下降，整天下來睡睡醒醒，白天坐在椅子上就會打瞌睡，導(dǎo)致晚上更不容易睡得安穩(wěn)，甚至起來游走。適量的活動能消耗患者多余的體力，有助患者夜晚的安眠。研究建議，建議家屬盡可能與認(rèn)知癥者一起運(yùn)動，例如每周至少三天，每天走路至少30分鐘，或每天安排30分鐘一起做體操等。（五）認(rèn)知訓(xùn)練療法——思維活動由專業(yè)人員設(shè)計的認(rèn)知游戲可幫助患者活化大腦，減緩功能退化。家人在日常生活中，多請教患者意見，引導(dǎo)患者剪報、抄書、下棋、列菜單等，皆可刺激患者多動腦。基本上只要是患者有興趣、有意愿參與、不容易產(chǎn)生挫折的活動，都是好活動。藝術(shù)療法——藝術(shù)活動藝術(shù)創(chuàng)作是一直很受認(rèn)知癥患者及家屬歡迎的活動,活動過程中患者比較容易保持注意力，且因為可以看到成品，容易有成就感。通過藝術(shù)創(chuàng)作的過程，對認(rèn)知癥患者認(rèn)知功能的運(yùn)用及情緒改善，都能有所助益。光照療法——光照活動光線對人體具有相當(dāng)大的作用，一來可以穩(wěn)定情緒，減少憂郁癥的發(fā)生，二來可以幫忙大腦調(diào)整生理時鐘，使人體作息趨于規(guī)律。簡單來說，晨間（早上10點以前）的陽光會幫助患者夜間時比較早入睡（時相提前），黃昏的日照（下午4點以后）會延后入睡的時間（時相延遲）。對于認(rèn)知癥患者而言，每天固定接受陽光的照射（至少30～60分鐘）有助于情緒穩(wěn)定，減少日夜顛倒的現(xiàn)象，但請注意不要選在正午時曬太陽。照顧服務(wù)技巧為更有效的處理劉老伯的認(rèn)知障礙問題，可以從感官刺激、人物記名等角度進(jìn)行應(yīng)對。（一）感官刺激感官刺激是認(rèn)知刺激療法的一個有效方法，多項實驗證明，感官刺激對于提升注意力有重大幫助。在前期的需求評估中，服務(wù)對象普遍存在專注力不足的問題，一者來源于疾病反應(yīng)，二者來源于主觀意識。因此，通過視覺、觸覺、聽覺等感官刺激，從整體上提升認(rèn)知障礙老年人的專注力。認(rèn)知障礙老年人的專注力對于認(rèn)知能力的提升有著重要的影響?！捌磮D游戲”是集中注意力最好的方式之一。拼圖都是40-60塊的立體圖形，可拼接成房屋、動物、飛機(jī)、汽車等，每位成員的作品各不相同。拼圖過程中，認(rèn)知障礙老年人通過思考和琢磨?？梢藻憻挼秸J(rèn)知障礙老年人的動手能力，更可以吸引認(rèn)知障礙老年人的注意力，引導(dǎo)認(rèn)知障礙老年人培養(yǎng)專注意識。（二）人物記名認(rèn)知障礙老年人面臨的最主要問題就是記憶力的嚴(yán)重下降，且處于持續(xù)不斷下降的過程中。記憶狀態(tài)的維持和改善是整個認(rèn)知功能提升的前提條件。因此改善認(rèn)知障礙老年人的記憶狀態(tài)具有重要意義，也是服務(wù)介入的首要問題。針對角色混亂的癥狀，可以通過照片識人識物、趣味拼圖、智走迷宮、按部就班、彼情彼景故事等方式，訓(xùn)練認(rèn)知癥老人的定向力、注意力、回憶能力、語言表達(dá)能力。認(rèn)知障礙老年人的遠(yuǎn)期記憶保存的較好，是難能可貴的一部分記憶，因此維持遠(yuǎn)期記憶對于服務(wù)對象的記憶力總體水平而言至關(guān)重要，且有助于提升老年人的自尊感。維持遠(yuǎn)期記憶是認(rèn)知障礙老年人提升記憶狀態(tài)的重要條件之一，也是改善記憶力的必要條件。（三）交流溝通互動交流也是一個提升溝通能力的重要技能。交流雖然是每個個體都有的技能，但是由于個人的心理、環(huán)境等方面的原因，部分老年人并不愿意交流。改善認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知能力除了需要記憶能力的提升，專注力的加強(qiáng)之外，更重要的是要訓(xùn)練其溝通力，促使服務(wù)對象喜歡溝通，善于溝通，溝通能力的提升為記憶力與專注力提供了條件和支持?？梢酝ㄟ^看圖分享，將準(zhǔn)備好的多張圖片發(fā)給認(rèn)知障礙老年人，讓認(rèn)知障礙老年人根據(jù)圖片講故事，引導(dǎo)老人進(jìn)行討論；同時要不斷的提醒老人繼續(xù)，鼓勵他們，并重復(fù)他們講過的話，加深認(rèn)知障礙老年人的記憶。還可以通過“你說我猜”游戲，提升認(rèn)知障礙老年人的理解能力與表達(dá)能力，還由于其本身的趣味性很強(qiáng)，認(rèn)知障礙老年人的配合度也很高?？偨Y(jié)人生就是一個循環(huán)，從大小便不受控制、需要人喂飯、蹣跚學(xué)步、掌握知識、步入工作、結(jié)婚生子到退出工作、再次學(xué)習(xí)知識、蹣跚著走路、無法自己吃飯、大小便失禁。并非所有人都要全程走一遭，但對于很多認(rèn)知癥老人來說，他們的病程就像人由嬰幼兒至兒童成長的反方向，他們的確需要照顧者像對待兒童甚至嬰幼兒一樣給予無微不至的關(guān)心和照顧。參考文獻(xiàn)[1]呂淑嬌.基于手工作業(yè)的老年輕度認(rèn)知障礙者干預(yù)策略研究[D].蘇州大學(xué),2018.[2]石毅強(qiáng),王虹崢.德國認(rèn)知障礙多級照護(hù)服務(wù)體系[J].2020.[3]陳雪.認(rèn)知功能障礙評價及康復(fù)治療進(jìn)展研究[J].養(yǎng)生保健指南,201