古代名醫(yī)續(xù)篇系列-名醫(yī)張錫純之實證篇

前言北京中醫(yī)藥大學(xué)羅大倫博士撰寫了《古代的中醫(yī)-七大名醫(yī)傳奇》、《大國醫(yī)》、《神醫(yī)這樣看病》和《中醫(yī)祖?zhèn)鞯哪屈c兒東西》系列書籍，書中介紹了古代十五位名醫(yī)的出生、成長、學(xué)醫(yī)的歷程，治病時高超的醫(yī)術(shù)，編寫的醫(yī)書及其學(xué)術(shù)特點和影響力等。這十五位名醫(yī)如果按照時間順序從近至遠分別是張錫純（1860年-1933年）、王孟英（1808年-1868年）、吳鞠通（1758年-1836年）、黃元御（1705年-1758年）、徐靈胎（1693年-1771年）、傅青主（1607年-1684年）、李中梓（1588年-1655年）、喻嘉言（1585年-1664年）、張景岳（1563年-1640年）、繆希雍（1546年-1627年）、薛立齋（1488年-1558年）、朱丹溪（1281年-1358年）、李東垣（1180年-1251年）、許叔微（1079年-1154年）、錢乙（1032年-1113年）。這十五位名醫(yī)都是中國近一千年來最負盛名的醫(yī)家，每位醫(yī)家根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗都撰寫了醫(yī)書傳世，可惜醫(yī)書都是由文言文撰寫而成，而廣大中醫(yī)愛好者的文言文水平參差不齊，對中醫(yī)的認知程度也不同，又想進一步深入了解這十五位名醫(yī)的著作。有鑒于此，編者不揣冒昧，用最淺顯易懂的現(xiàn)代語言將這十五位名醫(yī)的醫(yī)書、醫(yī)案及臨床經(jīng)驗及心得體會介紹給大家，以期通過我們的共同努力而早日取得中醫(yī)認知上的突破，故這套系列叢書名為古代名醫(yī)續(xù)篇系列叢書。按照時間順序，距離目前2023年最近的醫(yī)家是名醫(yī)張錫純，其代表作為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，名醫(yī)張錫純是近代中西醫(yī)結(jié)合的奠基人，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高超，畢生治愈了許多危證、重證、烈性傳染病如霍亂、鼠疫等以及許多疑難雜癥，是中醫(yī)界極有影響力的醫(yī)家。根據(jù)其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》而出版的各種醫(yī)學(xué)書籍在市面上非常多。按照中醫(yī)的八綱辨證，其中虛實和寒熱辨證尤為關(guān)鍵，如果首分虛實，再分寒熱，而虛實又包括虛證、實證和虛實夾雜證。寒熱又可以分為寒證、熱證、無寒熱證及寒熱錯雜證。而一旦診斷為實證，實證中的寒證、熱證、無寒熱證，以及寒熱錯雜證的患者，名醫(yī)張錫純是如何處方用藥的？其療效又如何呢？我們可以從中學(xué)到什么呢？本書根據(jù)名醫(yī)張錫純文言文版的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的醫(yī)案用現(xiàn)代語言進行編輯整理后編寫而成，分成虛證篇、實證篇和虛實夾雜篇三部，本書為實證篇。由于編者水平有限，如有不妥之處，敬請讀者不吝賜教，惠予指正，以便再版時更正。主編昆陳2023年12月目錄實證篇-正式病歷4一、實熱證4A、危急重癥4B、疑難病癥9二、實寒證27A、疑難病癥27三、無寒熱的實證29A、疑難病癥29實證篇-非正式病歷32一、實熱證32A、危急重癥32B、疑難病癥45二、實寒證76A、危急重癥76B、疑難病癥78三、無寒熱的實證84A、危急重癥84B、疑難病癥86四、寒熱錯雜的虛證95A、疑難病癥95實證篇-正式病歷一、實熱證A、危急重癥【醫(yī)案1】風(fēng)溫兼喘促證（外感風(fēng)熱兼痰熱內(nèi)蘊證）遼寧小南關(guān)柴市旁，有個姓赫的小男孩，5歲，得了風(fēng)溫兼喘促證?！静∫颉哭r(nóng)歷三月下旬，小男孩在外面玩耍，出汗受風(fēng)，于是得了溫病。醫(yī)生誤治后，七八天后又出現(xiàn)喘促?！咀C候】面紅身熱，喘息，很迫促，痰聲漉漉，眼睛直視。脈浮滑，重按有力。指有紫紋，上透氣關(guān)，將口掰開后看舌，苔白而潤。大便兩天未解，小便微黃，很通利?！驹\斷】從癥狀來看，患者已經(jīng)危險至極點了，但是脈滑，說明有痰，同時也說明陰液充足。從外形來看，小男孩身體又胖又壯，還有得治。宜治以《金匱要略》中的小青龍加石膏湯，再加杏仁、川貝以利肺氣?！咎幏健柯辄S3g，桂枝尖3g，清半夏6g，干姜1.8g，細辛1.8g，五味子（搗碎）3g，生杭芍9g，生石膏（搗細）30g，杏仁（去皮搗碎）6g，川貝母（搗碎）6g。【煎服方法】共10味藥，煎湯一大盅，分兩次溫服?！痉浇狻俊督饏T要略》的小青龍加石膏湯，原本用于治療肺脹，咳而上氣，煩躁而喘。然而其石膏的原始用量僅為麻黃和桂枝的三分之二，我認為這是原書的誤差而已。而我的這個方子中生石膏的用量是麻黃和桂枝的十倍，是因為患者面紅身熱，脈象有力，如果不如此重用生石膏，則熱性的麻黃、桂枝、干姜、細辛就不能使用。《傷寒論》中小青龍湯加減法，喘者去麻黃加杏仁，如今加杏仁而不去麻黃，是因為重用了生石膏以監(jiān)制麻黃的熱性，則麻黃可以不去掉?！緩?fù)診】一劑下去，喘好了大半，痰還是壅盛，肌膚還是灼熱，大便也未解，脈還是有力，宜治以清熱、利痰的藥物?！咎幏健可啵〒v細）60g，生代赭石（軋細）30g，瓜蔞仁（炒搗）60g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯兩盅，分三次慢慢溫服?！拘Ч亢韧甑谌魏?，火退了，痰也消了，大便也通下了，病也痊愈了?！菊f明】這個醫(yī)案曾經(jīng)登載于《名醫(yī)驗案類編》上，何廉臣先生點評此案道：“風(fēng)溫犯肺，肺脹喘促，小兒尤多。病最危險，兒科專家，往往稱為馬脾風(fēng)者就是這個。此案斷定為外寒束內(nèi)熱，仿照《金匱要略》小青龍加石膏湯，再加貝母開豁清泄，然后方用二石之生石膏和生代赭石、瓜蔞仁等清鎮(zhèn)滑降而痊愈。先開后降，步驟井然有序。惟五歲小兒能受如此重量，可見北方風(fēng)氣剛強，體質(zhì)壯實，不比南方人之體質(zhì)柔弱。正因為能受得起重劑，故能奏速功?！睆暮瘟枷壬脑u語來看，雖然推崇贊賞這個醫(yī)案，但話里話外都嫌藥量過重，導(dǎo)致有南北分別的設(shè)想。他不懂的是此案的方子的份量如果一次性服用，以治五歲的兒童，的確劑量過大了。但是如果按照我的醫(yī)囑分作三次慢慢服用，則無論南北，凡是身體胖壯的兒童都可服用。我就說說最近出版的醫(yī)書中的記載，劉蔚楚寫的《證治叢錄》，劉先生原本是廣東香山人，南方人中的南方人，治療產(chǎn)后溫病，有一劑藥用生石膏240g的。我還曾經(jīng)閱讀過李健頤寫的《鼠疫新篇》，李先生原本是福建平潭人，治療鼠疫時，也有一劑藥用生石膏240g的。如果在北方治療這些病證時，是不是藥的份量還可以再增加呢？由此來看，醫(yī)生治病用藥，不可存有南北的偏見。我也曾經(jīng)到過湖北襄陽的漢皋山一帶，曾經(jīng)在此地看病處方過，并沒有覺得與北方的用藥有什么大的區(qū)別，唯有發(fā)表的藥物，南方出汗比較容易，故而份量要稍輕一點。當(dāng)然這與南北氣溫差異有關(guān)，而非身體強弱的關(guān)系。因此，同一個人冬天發(fā)汗和夏天發(fā)汗，所用藥物劑量的輕重自然也不相同。我曾經(jīng)考察過天地之氣化，幾十年而一變。醫(yī)圣張仲景先寫《傷寒論》，后寫《金匱要略》，《傷寒論》中的小青龍湯，原本有五種加減法，而唯獨沒有加石膏這個加減法。因為當(dāng)時的天氣及氣溫導(dǎo)致沒有應(yīng)當(dāng)加石膏的病。等到寫《金匱要略》時，則有小青龍加石膏湯了。我推測當(dāng)時應(yīng)該有應(yīng)當(dāng)加石膏的病了吧。我回憶自己20歲左右的時候，見到醫(yī)生治療外感痰喘證，處方小青龍湯原方就可以治愈。后來幾年后，我臨證時遇到有外感痰喘證，處方小青龍湯不見效，必加生石膏10多克才能見效。又過了幾年后，必須加生石膏30克以上，甚至到60克才能見效。由此可知，當(dāng)中醫(yī)大夫，應(yīng)當(dāng)隨著天氣和氣溫的變化，而時時與之相適應(yīng)，不可拘泥于固定的方子而不知變通啊?！踞t(yī)案2】溫病兼喉痧痰喘證（風(fēng)熱外感兼陽明實熱及肺氣上逆證）馬心琢，天津城里鄉(xiāng)祠前皮局的工人，28歲，于農(nóng)歷九月份得了溫病兼喉痧痰喘證?！静∫颉縿傞_始因為外出受風(fēng)感冒很輕微，醫(yī)生用熱藥發(fā)之，由于誤診誤治，結(jié)果變成了溫病，而喉病和喘病也同時出現(xiàn)了?！咀C候】表里都出現(xiàn)壯熱，喘逆咳嗽，有時咳吐痰涎，咽喉左邊紅腫疼痛，即西醫(yī)的扁桃體炎，而外面脖子左側(cè)對應(yīng)部位也腫脹，呼吸感覺有阻礙。由于患者咽喉發(fā)病且兼喘逆，則吸氣都非常困難，必須十分努力才能將氣吸入。舌苔白薄，中心微黃。小便赤澀，大便四天未解。脈左右都弦長，右脈重按有力，一分鐘九十六次?！驹\斷】這是外感之熱已經(jīng)進入陽明之府，而沖氣又挾胃氣和肝火上沖之證。由于外感之熱已經(jīng)進入陽明之府，所以右脈之力勝于左脈。由于沖氣挾胃氣和肝火上沖，所以左右脈都弦長。咽喉腫痛偏于左側(cè)，正是肝火上升之路。又因為還兼有喘逆，故宜治以麻杏石甘湯，并輔以鎮(zhèn)沖降胃，納氣利痰的藥物，又宜兼用針刺放血以救目前之急?！咎幏健柯辄S3g，杏仁（去皮，炒搗）9g，生石膏（搗細）60g，甘草3g，生代赭石（軋細）30g，生懷山藥24g，連翹9g，射干6g，牛蒡子（搗碎）9g。【煎服方法】共9味藥，煎湯兩盅，分兩次溫服。在還沒有服藥前，用三棱針刺其雙手少商穴令其出血，再用小尖刀刺其咽喉腫脹處，開兩個小口令其出血。然后用硼砂和西藥鹽酸加里，溶解于30倍的水中，讓患者含漱。然后針刺雙手的合谷穴。完成操作后，患者的咽喉腫脹瞬間減輕了，然后再服用湯藥?！緩?fù)診】服完藥后，喘好了大半，呼吸也沒有妨礙了，表里之熱也退了大半，脈象也較之前平和了，右脈仍然有力。胸膈似乎感覺郁悶，有時覺得氣上沖，還是有咳嗽，大便還未解，宜治以開郁降氣，清熱理嗽的藥物。【處方】生石膏（搗細）30g，生代赭石（軋細）15g，糖瓜蔞（切碎）60g，川貝母9g，碎竹茹9g，生牛蒡子（搗碎）9g，生杭芍9g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯一大盅，溫服?！拘Ч恳粍┫氯?，大便通下了，諸病皆愈。唯獨一天之內(nèi)偶爾有些咳嗽，我讓患者用川貝母細末和梨子一起蒸煮后食用，以善其后?！菊f明】凡是用古人的成方治病，藥味一般不要改動。然而必須仔細觀察其藥物的份量和加減法，使其與病機相適宜。比如麻杏石甘湯原方，石膏的份量僅僅是麻黃的兩倍，而此證所用的麻杏石甘湯中石膏的份量為麻黃的20倍。因為《傷寒論》的麻杏石甘湯原本就不是為治療喉證而設(shè)的，如今用之來治療喉證。原方中麻黃的功效是散風(fēng)定喘，而此方中用麻黃是因為咽喉腫脹太嚴重，妨礙了呼吸，就算麻黃只用3g，也是冒了一定的風(fēng)險的。為了減少風(fēng)險，于是重用生石膏60g以監(jiān)制麻黃的溫散之性。并且在服藥前，先用刀切開腫脹處，用針刺其少商與合谷兩處穴位，這都是險中求穩(wěn)的做法。我聽聞朋友楊達夫說過，有一位名醫(yī)精通《傷寒論》，并且著有《注解傷寒論》這本書流行于世，這個名醫(yī)偶然之間得了喉證，他自己處方麻杏石甘湯服用后去世了。如果他處方麻杏石甘湯時，也按照我這個方法進行相應(yīng)的加減，又怎么會得了喉證而治不好呢？退一步說，就算服藥后沒有立即好，也不至于去世?。坑纱藖砜?，并非是古人的方子誤人，而是不知靈活變通誤人。麻杏石甘湯原方是用于發(fā)汗及下后，汗出而喘，無大熱的方子，原本就沒說可以治療喉證。而欲用此方治療喉證，難道就不知道將藥物的份量進行相應(yīng)的加減嗎？我仔細評估了《傷寒論》的所有方子，如果今天來使用的話，總體方子多半稍偏于熱。這不是因為醫(yī)圣張仲景不善于制方，而是從漢朝到現(xiàn)在，上下相隔了一千六百多年，天地的氣化，人身的稟賦，必然有不同之處，所以使用古方時都應(yīng)該仔細斟酌啊?！踞t(yī)案3】溫病兼腦膜炎（陽明實熱證）天津東門里經(jīng)司胡同，有個姓侯的男孩，8歲，得了熱病兼腦膜炎?！静∫颉空祵W(xué)校放暑假的時候，小男孩貪玩，一群孩子在烈日下玩耍，出汗后感受風(fēng)邪，于是得了此證?！咀C候】閉眼昏昏欲睡，呼之不應(yīng)，全身灼熱，無汗，脈洪滑而長，兩寸尤其明顯。小男孩母親說已經(jīng)病了三天，昨天白天神志還清醒，自述心中發(fā)熱，到昨天晚上就昏迷不醒了。然而以水灌下去時，還知道下咽，問大便情況如何，其母告知已經(jīng)三天未解。其母哭泣著詢問是否還有救？我點點頭說還有救。【診斷】這是溫?zé)嶂?，陽明府熱已實，其熱循?jīng)上升后病發(fā)腦膜炎，腦藏神明主知覺，神經(jīng)因熱受傷，所以知覺全無。宜治以大劑白虎湯以清胃腑之熱，再佐以輕清的藥物，以引藥的涼力上行，則腦中之熱與胃腑之熱全清，神志就會清醒過來了?！咎幏健可啵〒v細）90g，知母24g，粳米15g，甘草9g，茵陳4.5g，連翹9g。【煎服方法】共6味藥，煎煮至米熟即可，取青汁三茶杯，慢慢分三次溫服，病好了后無須再服剩余的湯藥?！拘Ч坎欧猛甑诙螠?，小男孩已經(jīng)清醒過來，自述心中還是感覺發(fā)熱，第三次湯藥服用完后，熱就完全消退了，病痊愈了?！菊f明】腦膜炎的名稱由西醫(yī)創(chuàng)造，所謂炎，就是腦膜出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。這多半為傷寒和溫病的兼證，故中醫(yī)認為此證是陽明熱實。雖然都是陽明熱實，還可以區(qū)分為神明昏憒與不昏憒的不同，也就是腦膜有發(fā)炎與不發(fā)炎的區(qū)別，所以西醫(yī)的說法原本可信。然而腦中所藏的是元神，心中所藏的是識神，故寒溫之熱，如果竄入手少陰心經(jīng)，也可以使神明昏憒，但臨床來看，此證極少。西醫(yī)不知道心中有識神，而熱入手少陰心經(jīng)導(dǎo)致人神明昏憒，西醫(yī)是不知道的。【醫(yī)案4】秋溫兼伏氣化熱證（陽明實熱兼肝氣郁滯證）天津鼓樓東，有個姓徐的老太婆，59歲，于中秋上旬得了溫病，兼有伏氣化熱。【病因】之前住在其它地方，后來搬到天津鼓樓東居住，因為搬家辛苦勞累，天氣燥熱，出汗受風(fēng)，于是得了此病?！咀C候】早上起來時感覺全身微微發(fā)熱，肢體酸懶不舒，午后突然感覺表里大熱，且越來越熱，到下午四點鐘時，我過去診治。見患者臥病在床，閉眼，精神昏昏沉沉，呻吟不斷，趕緊診脈，左脈沉弦，右脈洪實，脈數(shù)，一息接近六至。我問患者家屬，患者沒生病前，有沒有不順心的事情？患者家屬道：有啊，患者秉性急躁，多憂思，又易動肝火。我想看看舌苔，大聲呼喊幾次，患者才張開口，只見舌上似乎無苔且有腫脹之意。問大便如何，患者回答平常大便干燥?！驹\斷】左脈沉弦，是因為肝氣郁滯，不能條達，故而呻吟不斷，這是欲借呻吟以舒暢肝氣。右脈洪實，是因為伏氣化熱，竄入陽明，否則外感的溫病，才半天時間怎么會這么嚴重呢？宜治以白虎湯以清陽明之熱，并輔以調(diào)氣舒肝的藥物?！咎幏健可啵〒v細）60g，知母24g，粳米12g，甘草6g，生萊菔子（搗碎）9g，青連翹9g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯兩盅，分兩次溫服?！痉浇狻看朔綖榘谆由R菔子和青連翹。萊菔子為善于行郁氣的藥物，性善升也善降，炒萊菔子降多于升，生萊菔子則升多于降，凡是肝氣郁滯不升的，可以用生萊菔子升肝氣。連翹原本具有透表之力，在此方中，不但能透表，而且性又善于疏肝，凡是肝氣郁滯不舒的，連翹都能舒之。所以連翹這一味藥，既可以佐白虎湯以清溫?zé)?，又可以輔助生萊菔子以開肝氣的郁滯?！緩?fù)診】一劑下去，全身出汗，熱退了十之七八，精神立即清爽了。左脈仍然弦而不沉。右脈已不洪，但仍然有力，至數(shù)也減少了。問其心中仍然有感覺熱的時候，且腹中感覺饑餓，但吃不下去飯。宜治以涼潤滋陰的藥物清其余熱?！咎幏健啃?0g，滑石9g，生杭芍12g，甘草6g，沙參15g，生麥芽9g，鮮茅根12g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯一大盅，溫服。【說明】方中有滑石，是欲其余熱從小便排出?！拘Ч糠?劑后，大便通下，其熱全消，能進飲食了，脈象也平和了。至數(shù)還是有些數(shù)，我讓患者用玄參45g，潞黨參9g，煎服幾劑，以善其后?！菊f明】醫(yī)生論述溫病形成的原因時，多半認為是由于伏氣化熱所致，而引經(jīng)據(jù)典說到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“冬傷于寒，春必病溫”這句經(jīng)文時，認為所感受的伏氣都是冬季所感受的寒氣。當(dāng)然春天的溫病，的確是冬天所感受的寒氣化熱所致，但是夏天和秋天也都有溫病，如果說也是冬天所感受的寒氣化熱，那就不對了。因為凡是伏氣伏于三焦脂膜之中，能阻塞人身氣化的流通，此人就不容易出汗，如果全身能夠出透汗，伏氣自然可以隨著汗而排出體外。由此可見，人在春天時或許可以不出汗，到夏天哪里有不出汗的人呢？夏天多次出汗，就算有伏氣難道不會暗消嗎？人四季都可以受外感，外感輕的當(dāng)時不會發(fā)病，都可以伏于三焦脂膜之中而變成伏氣，至于伏氣什么時候化熱，冷的時候化熱遲，暖的時候化熱快，進入夏季以后，化熱不會超過十天。庸醫(yī)不懂這個道理，仍然堅持所有溫病是因為冬傷于寒的說法，以致引來西醫(yī)的譏笑，西醫(yī)認為病菌潛伏在人身上，其發(fā)作都有定期，時間不會超過一個月，哪里會有幾個月后才發(fā)作呢？這固然是西醫(yī)在挑中醫(yī)的毛病，但也是因為中醫(yī)自己授人以口實啊?！踞t(yī)案5】溫疹（實熱陰虛兼風(fēng)熱外感證）天津南門西沈家臺，有個姓楊的兒童，4歲，于農(nóng)歷三月份得了溫疹。【病因】春暖季節(jié)傳染病流行，附近多有出現(xiàn)此病的患者，因此受到傳染而得病?！咀C候】全身出疹非常密集，灼熱異常，閉眼昏睡，有時發(fā)作譫語，氣血迫促，口唇干裂紫黑，上面多有凝血，脈數(shù)而有力，大便不實，每天溏瀉兩三次?！驹\斷】凡是上焦有熱的病證，最忌諱下焦滑瀉。此證上焦之熱很盛，而大便溏瀉，如果清熱，又擔(dān)心溏瀉加重，并且患者正在出疹子，更擔(dān)心因為溏瀉而導(dǎo)致毒邪內(nèi)陷。因此宜治以上清其熱，下止其瀉，兼托疹毒外出。病證雖然兇險，但還是可以治愈的?！咎幏健可鷳焉剿?0g，滑石30g，生杭芍18g，甘草9g，連翹9g，蟬蛻（去土）4.5g，生石膏（搗細）30g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯一大盅，分多次慢慢溫服。【效果】分七八次將藥喝完。第二天再診治時，其熱大減，其它癥狀基本都消失了，唯獨睡不安穩(wěn)，心中似乎騷擾不安，脈仍然似乎有力。于是將方中滑石和石膏都減半，煎湯送服安宮牛黃丸半丸，到第二次煎煮時，再送服安宮牛黃丸半丸后，病就痊愈了?！踞t(yī)案6】霍亂兼轉(zhuǎn)筋證（實熱內(nèi)蘊證）王格言，鹽山人，38歲，在天津南開開義聚成鐵工廠，于冬季得了霍亂證?！静∫颉抗S年底事物繁雜，勞心過度，暗生內(nèi)熱，又兼因怒而激動肝火，怒氣未消，就上床就寢，到凌晨一點鐘時，感覺心中擾亂，腹部疼痛，沒多久就出現(xiàn)嘔吐腹瀉交替發(fā)作，演變成霍亂?！咀C候】心中發(fā)熱而口渴，惡心怔忡，喝水后不久就吐出來，腹部有時疼痛有時緩解，腹痛劇烈時出現(xiàn)腹瀉，腹瀉時感覺很熱，偶爾感覺小便也熱，有時雙腿抽筋，但不是很嚴重，脈無力，也沒有閉塞之象?！驹\斷】霍亂證，經(jīng)常會有脈象感覺無火，而實際上出現(xiàn)大熱的。即使患者脈閉身冷，顯露寒涼的表現(xiàn)，也不可認為就是寒證。此證脈不見有熱，但患者感覺心中熱且口渴，大小便都覺得熱，這是實熱內(nèi)蘊的證候。為什么脈不見熱象呢？這是因為心臟因受毒而麻痹，導(dǎo)致機關(guān)開啟和關(guān)閉無力所致?；蛘哒f心臟感受毒邪而麻痹后，不能擠壓血液形成熱的脈搏所致。宜治以大劑量寒涼的藥物清內(nèi)熱，輔以解毒、滅菌的藥物。【處方】生石膏（搗細）90g，生杭芍24g，生懷山藥15g，甘草9g，清半夏（溫水淘三次）15g，嫩竹茹（碎的）9g，甘松6g。【煎服方法】共7味藥，煎湯三盅，分三次溫服，每次送服衛(wèi)生防疫寶丹五十粒。藥物組成：粉甘草細末300g，細辛細末45g，香白芷細末30g，薄荷冰細末9g，樟腦所升冰片細末6g，鏡面朱砂90g。煎服方法：將前五味藥和水泛為丸，如薏米粒大小，晾干（忌曬），然后將朱砂研細為衣，不要有剩余，裝入瓶中密封貯藏。用于治療霍亂，一般宜服用八十粒，不見效，兩三個小時后可再服用八十粒，無論霍亂寒證還是熱證，均可以服用。至于甘松，又名甘松香，也就是西藥中的纈草?！侗静菥V目》記載，馬氏編寫的《開寶本草》記載甘松主治惡氣，卒心腹痛滿。西醫(yī)認為其善于治療腿抽筋，是治療霍亂的要藥。且其性善于熏勞瘵，有解毒和殺菌的功效?！緩?fù)診】將藥分兩次服完后，吐瀉、腹痛、抽筋等證都痊愈了。唯獨感覺心中還是熱，口渴，大小便還是感覺熱。脈較前更有力，顯示有火的脈象，說明此時的心臟已不麻痹，開啟關(guān)閉的機關(guān)已經(jīng)運行靈活，所以脈象相應(yīng)變化了?；颊哌€是感覺心中熱和口渴，是因為余火未清，而嘔吐和腹瀉最容易傷陰，陰虛又最容易生熱，且容易出現(xiàn)口渴，宜治以瀉火的涼藥，兼輔以大補真陰的藥物?！咎幏健可鷳焉剿?0g，大甘枸杞30g，北沙參30g，離中丹15g?！炯宸椒ā抗?味藥，將前3味藥煎湯一大盅，送服離中丹一半，四個小時后，再煎煮第二次，送服離中丹剩余的一半。離中丹為我自制的方子，即益元散（滑石、甘草、朱砂）以生石膏代替滑石。因為滑石宜用于濕熱的治療，而生石膏宜用于燥熱的治療，北方多熱而兼燥，故將益元散變通改成離中丹，離中丹用于治療上焦有實熱者，用之都見效很快?！拘Ч繉⑺幏秩畏?，熱退渴止，諸病皆愈了?！菊f明】霍亂證，原本陰證和陽證都有。然而我臨證五十年以來，深知此證多半屬陽證、熱證，宜治以寒涼的藥物，比例約為十之八。而極少部分屬于陰證、寒證，宜治以熱藥，比例約為十分之一，還有極少部分屬于半陰半陽證，宜治以寒藥和熱藥合用，以調(diào)理其陰陽，比例約為十分之一。后世醫(yī)家論及霍亂，經(jīng)常以《傷寒論》所載的霍亂為真霍亂，至于以寒涼的藥物治愈的霍亂，都認為是假霍亂，其實這些人不懂的是，《傷寒論》對于霍亂的治法也并非專用熱藥。舉例說明，《傷寒論》中提到，霍亂頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。既然明確提到了熱多寒多，是顯然有寒熱可分。雖然所用的五苓散中也有桂枝，但份量很輕，至于澤瀉、茯苓、豬苓其性都是微涼的，這個方子原本不可以認為是熱藥。西醫(yī)用顯微鏡去觀察霍亂中的病菌，發(fā)現(xiàn)是彎曲桿菌，所以此證無論是寒還是熱，唯有顯微鏡察看到傳染的霍亂弧菌，就可以確定為霍亂了?！踞t(yī)案7】霍亂吐瀉證（暑熱內(nèi)蘊證）天津榮業(yè)大街，有個姓李的老太婆，60多歲，于農(nóng)歷五月份得了霍亂證?！静∫颉刻鞖庋谉?，有事出門，路途中感受暑熱，回家后多喝水解渴，于是得了霍亂?！咀C候】惡心嘔吐，腹痛泄瀉，得病不過十個小時，嘔吐腹瀉已經(jīng)十多次了。手足都涼，手涼至肘，足涼至膝，心中則覺得發(fā)熱，脈沉細欲無，不足四至?！驹\斷】這是霍亂的毒菌隨著暑熱傳入臟腑。由于心臟受到毒菌的麻痹，跳動的機關(guān)將停，所以脈沉細而遲。由于血脈流通無力，不能達于四肢，所以手足都涼。毒菌侵入腸胃，使腸胃的氣化失和，兼以臟腑的正氣與侵入的邪氣互相格拒，所以惡心腹痛，吐瀉交替發(fā)作。心中發(fā)熱固然是因為夾雜暑氣，而霍亂屬于陽證的，即使不夾雜暑氣，也會令人心中發(fā)熱。宜治以解毒、清熱的藥物?！咎幏健啃l(wèi)生防疫寶丹160粒，離中丹12g，益元散12g?！痉梅椒ā肯葘⑿l(wèi)生防疫寶丹分三次用溫開水送服，約半個多小時服用一次，服完三次，其惡心、腹痛應(yīng)該會消失，嘔吐和腹瀉也會消失。這些癥狀消失后，如果還覺得心中熱的，再將離中丹和益元散和勻，也分三次用溫開水送服。每一個小時服用一次，熱退的不必再服?！拘Ч繉⑿l(wèi)生防疫寶丹分三次服完，果然惡心、嘔吐、腹痛、泄瀉的癥狀都消失了，而心中發(fā)熱未見減輕，于是繼續(xù)將離中丹和益元散和勻，分三次服完，發(fā)熱也消退了，諸病皆愈。B、疑難病癥【醫(yī)案1】腦充血兼腿痿弱證（肝郁火旺兼胃氣上逆證）崔華林，天津金鋼橋旁德興木廠理事，38歲，得了腦充血兼兩腿痿弱證?！静∫颉砍鲩T采買木料，幾天后才回來，由于勞心勞力過度，才得了此證。【證候】剛開始發(fā)病時，患者經(jīng)常覺得頭痛，有時眩暈，心中發(fā)熱，飲食停滯不下，大便燥結(jié)，請醫(yī)生診治后不見效。有一天早上起床，下地時覺得雙腿痿弱無力，痿坐于地，家人立即扶起患者在床沿上坐下休息，家人拿來拐杖后，患者手扶拐杖尚可起立，也可以慢慢走路，但是擔(dān)心突然跌倒。診脈感覺左脈弦而很硬，右脈弦硬而長。【診斷】左脈弦而很硬，是因為肝氣挾火上升所致。右脈弦硬而長，是因為胃氣上逆更兼沖氣上沖所致。由于臟腑間的氣化有升無降，所以血隨氣升充塞于腦部而發(fā)作頭痛、眩暈。腦部充血過度，或者從毛細血管溢血于外，或者隔著血管之壁慢慢滲血于外，所出的血，如果附著于主司運動的神經(jīng)，嚴重時可使肢體痿廢不能動，輕的也可以使肢體軟弱無力，就好像此證的患者突然痿坐于地一樣。至于患者感覺心中發(fā)熱，飲食停滯不下，大便燥結(jié)，都是因為氣化有升無降的緣故，宜治以平肝清熱，降胃安沖，不使臟腑的氣化過升，且要導(dǎo)引腦中過度充盈的血使之下行，則所有的癥狀可以治愈?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，懷牛膝30g，生石決明（搗碎）18g，生珍珠母（搗碎）18g，茵陳4.5g，生杭芍15g，龍膽草6g，生懷地黃30g，當(dāng)歸12g，甘草4.5g?！炯宸椒ā抗?0味藥，煎湯一大盅，溫服?！緩?fù)診】服用7劑后，所有癥狀明顯減輕，脈也大見緩和，唯獨行走時仍然需要拐杖，心中有時還有發(fā)熱。原方略為加減，佐以活血通脈的藥物?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，懷牛膝30g，生石決明（搗碎）12g，生珍珠母（搗碎）12g，生麥芽9g，生杭芍15g，生懷地黃30g，丹參12g，土鱉蟲5個，甘草3g?！炯宸椒ā抗?0味藥，煎湯一大盅，溫服?！拘Ч糠?劑后，患者扔掉拐杖，能正常行走，病情痊愈了?！踞t(yī)案2】腸結(jié)腹痛兼外感實熱證（腸結(jié)氣逆兼陽明實熱證）沈陽一個姓張的老太太，住在小南門外風(fēng)雨臺旁，60多歲，得了腸結(jié)腹痛，兼心中發(fā)熱。【病因】素有肝氣病，因發(fā)怒而肝氣發(fā)動，導(dǎo)致大便不通，必須服用瀉下的藥物才能大便通下，此次舊病復(fù)發(fā)，嘔吐不能服藥，因此病久而不愈?！咀C候】胃下臍上好像有實積，常常作痛，按之則疼痛加重，表里都感覺發(fā)熱，惡心嘔吐。多次請醫(yī)生診治，服用湯藥后不久就吐出來，大便不通已經(jīng)有十多天，水米不入已經(jīng)有七八天。脈一息五至，左右脈都弱，唯獨右關(guān)脈重按似乎有力，舌苔黃，中心接近黑色，我問她得病之初是否有過發(fā)冷？她回答十天前曾經(jīng)發(fā)冷兩天，到第三天才變?yōu)闊帷！驹\斷】脈證合參，陽明胃腑蘊有外感實熱，所以表里都熱。腸結(jié)不通，胃氣不能下降，轉(zhuǎn)而上逆與熱相并而發(fā)作嘔吐。宜治以鎮(zhèn)降的藥物止嘔，咸潤的藥物開其結(jié)，輔以補益的藥物。【處方】生代赭石（軋細）30g，茵陳6g，生麥芽6g，生石膏（軋細）30g，芒硝12g，玄參30g，潞黨參12g。【煎服方法】共7味藥，煎湯一大盅，溫服?！拘Ч考宸粍┖?，嘔吐止住了，結(jié)也開了，大便通下燥糞若干，表里的熱都減輕了，可進飲食了。再次診脈感覺脈仍然有余熱還沒有清除干凈，處方滋陰清熱的藥物，服用幾劑，以善其后?！踞t(yī)案3】眼病干痛證（陽明實熱證）崔振之，天津東興街永和木廠職員，34歲，得了眼干，有時眼痛病?！静∫颉恳驗橹暗昧送飧胁。飧兄疅醾魅腙柮髦?，但當(dāng)時的醫(yī)生多處方了甘寒的藥物，導(dǎo)致外感之邪未清除干凈，從而痼閉胃中，永不消散，時間一長，熱向上沖，到達頭部，從而演變?yōu)檠鄄?。【證候】雙眼干澀，有時眼睛脹痛，逐漸發(fā)展至視物昏花，心中經(jīng)常感覺發(fā)熱，大小便都不通順，脈左右都有力，而右關(guān)脈重按有洪實之象，多次服藥已近二年，沒有效果?！驹\斷】凡是外感之熱傳里，最忌只用甘寒滯膩的藥物，導(dǎo)致痼閉外感之邪而不能清除干凈，所以名醫(yī)陸九芝提到，用甘寒藥物的治法，病就算當(dāng)時治愈了，后來也會變成勞瘵。這個患者因為稟賦強壯，因此沒有演變成勞瘵，而是發(fā)展為眼病。而醫(yī)生不知道清除其外感之余熱，而是以治療眼病的藥物來治療，所以久治不愈。我有自制的離中丹，離中丹是益元散以生石膏代替滑石而制成，益元散由滑石、甘草和朱砂三味藥組成。以離中丹為主藥，再佐以清熱托表的藥物，以引久蘊的熱邪外出，眼病就可以治愈了?！咎幏健侩x中丹30g，鮮蘆根15g，鮮茅根15g?！炯宸椒ā抗?味藥，將后面兩味藥加水煎湯三杯，分三次溫服，每次送服離中丹9g。如果鮮蘆根或者鮮茅根僅有一種，可以用至30g。【效果】服用兩劑后，第三天因為心中已經(jīng)不再發(fā)熱，故將離中丹減半，又服用幾天，眼干澀、脹痛都治愈了，大小便也通暢了?！踞t(yī)案4】牙痛證（酒熱郁滯兼胃氣上逆證）有個姓王的人，30多歲，住在天津東門里二道街，從事商業(yè)，得了牙痛病?！静∫颉可虅?wù)活動勞心，又兼連日與朋友赴宴喝酒，于是得了此證?！咀C候】牙痛很厲害，已經(jīng)有礙于飲食，并且痛得晚上不能入睡，服用一切治療牙痛的藥物不見效，已經(jīng)拖延二十多天了。診脈感覺左脈正常，右脈弦長，按之有力?！驹\斷】這是陽明胃氣不降之證。上牙齦屬于足陽明胃，下牙齦屬于手陽明大腸。由于胃氣不降，導(dǎo)致腸中之氣也必定不降，火隨氣升，血也因之隨氣上升，火與血相并于牙齦處而作痛，因此牙痛者的牙齦肉多會紅腫發(fā)熱。宜治以降胃氣，兼引其上逆之血下行，再輔以清熱的藥物?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，懷牛膝30g，滑石18g，甘草3g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯后服用。【效果】將藥煎服一劑，牙痛立即消失了，再服一劑，以善其后?！菊f明】醫(yī)書中治療牙痛證時從未見過有用生代赭石、牛膝的，因為我自己曾經(jīng)得了牙痛證而以生代赭石和懷牛膝兩味藥治愈了，因此，凡是遇到胃氣不降導(dǎo)致的牙痛的，我處方中必定使用這兩味藥。而陽明胃腑有實熱的，我又必定加生石膏以清熱?！踞t(yī)案5】溫病結(jié)胸證（熱蘊瘀積證）有個姓張的中年人，年近50歲，住在天津西關(guān)外下頭，以補鞋為業(yè)，于農(nóng)歷三月得了溫病結(jié)胸證?！静∫颉啃挠袘嵟?，然后又飽食，晚上睡覺時又開窗感受風(fēng)邪，早上起床后覺得頭痛發(fā)熱，心下痞悶，服藥幾次后病情反而加重了?！咀C候】剛開始覺得心下痞悶，后來出現(xiàn)胸膈之間也感覺很痞塞，并且感覺非常煩熱，診脈感覺左脈沉弦，右脈沉牢?！驹\斷】寒溫下早就會變成結(jié)胸，如果表有外感，里有瘀積，不知表散藥與消積藥合用，而單用開破的藥物以消其積，則外感趁虛而入，也可形成結(jié)胸證。脈證合參，其病屬于結(jié)胸證無疑。由于其結(jié)胸證不嚴重，本著陷胸湯之義而變通治療就行了?！咎幏健坑捎诨颊咭呀?jīng)有十多天沒有干活，沒有經(jīng)濟來源，家里幾乎揭不開鍋了。我可憐其貧窮，擬定了最簡便的方子。給患者自己制的通徹丸15g，即用牽牛軋取頭次末，水泛為小丸。以及自制的離中丹45g，即益元散以生石膏代替滑石。我讓患者先服通徹丸9g，過了一個半小時后，如果不覺得藥力猛烈，再服下所剩余的6g，過一會兒再服用離中丹9g，服藥后多喝開水，使出汗。如果痞塞開通后，還有余熱的，將所剩余的離中丹分幾次慢慢服用，每次服用后都要多喝開水以出微汗?！拘Ч績烧叱伤幏煤?，痞塞與煩熱都消失了，患者痊愈了?！踞t(yī)案6】風(fēng)溫（陽明實熱兼胃氣上逆證）趙印龍，邑北境許孝子莊人，年近30歲，從事農(nóng)業(yè)，于農(nóng)歷七月份得了風(fēng)溫病?！静∫颉哭r(nóng)歷七月份下旬，農(nóng)民非常繁忙，因勞動過度，出汗過多，然后在樹陰涼處乘涼，于是得了溫病。【證候】患者胃熱氣逆，服藥多半嘔吐。因此雖然多次請醫(yī)生診治，但過了十多天都沒見好轉(zhuǎn)。于是請我診治，患者全身壯熱，心中也覺得很熱，五六天之間沒進飲食，大便也幾天未解，問他為什么不少進一些飲食？患者回答有時也想進些飲食，但食物端過來后，患者一聞氣味，都覺得非常臭惡，如果強迫自己吃喝，就會出現(xiàn)嘔吐，將吃進去的全部吐出來，所以與其吃了吐出來，不如干脆不吃。診脈感覺脈弦長有力，右脈微有洪象，一息五至?！驹\斷】脈證合參，這是陽明府熱已實，又挾沖氣上沖，所以不能進飲食，服藥也多半會嘔吐出來。宜治以清胃藥為主，輔以降沖氣的藥物，一旦沖氣不上沖，則胃氣必然隨之下降，則嘔吐能止，就可以進飲食及服藥了?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，生石膏（搗細）90g，知母24g，粳米9g，甘草6g，潞黨參12g。【煎服方法】共6味藥，煎湯一大碗，分三次溫服。【方解】方用白虎加人參湯，又加生代赭石，因為胃腑有實熱，故用白虎湯，又因為嘔吐已久，故加人參，又因為沖氣和胃氣上逆，故加生代赭石。【效果】一劑下去，嘔吐即止住了，第二天去掉生代赭石，再服一劑后，大便通下了，熱也退了大半，第三天生石膏改成60g，再加玄參18g，服用一劑，脈靜身涼，但還是不能進飲食，原因還是認為食物有臭味。我對患者家屬道：“患者的病已經(jīng)痊愈了，無須再用藥了，之所以患者不愿意吃東西，是因為胃氣沒有打開。開胃最好的食物莫過于萊菔，可用新鮮的萊菔切絲，然后用香油炒成半熟，再以蔥醬作湯不要過熟，然后少少調(diào)以綠豆粉，端給患者吃下去就可以了?！被颊呒覍侔凑瘴业姆愿雷龊昧巳R菔湯，端給患者時，患者還是不肯服用，家屬強迫患者品嘗一點點再說，患者一入口才知道湯很鮮美，于是大口喝下去，很快喝了兩大碗，從此飲食就正常了?；颊哌€開玩笑對家屬道：“我之前服藥十多劑，病都沒好。今天因為服用萊菔湯而突然好了，早知萊菔湯能治好這個病，我早點服用，不是病早就好了嗎？”家人聞言后啞然失笑?！菊f明】這個醫(yī)案讓我想起了自己20歲左右年輕時，隔壁有個得了外感痰喘的病人，請了邑中的一個老中醫(yī)皮榮伯先生來診治，皮老先生處方小青龍湯，一劑下去，患者喘就好了。但是患者自述感覺胸中好像有霧氣彌漫，導(dǎo)致不能進食。皮老先生道：“你這是濕氣太盛，導(dǎo)致胃氣不開，我給你開一個開胃的方子就可以進食了?！庇谑瞧だ舷壬幏搅恕督饏T要略》中的苓桂術(shù)甘湯，患者服藥后不久，突然覺得胸中的陰霾頓開，氣息出入毫無障礙，于是能夠順利進食了。當(dāng)時在場的人都驚嘆皮老先生用藥的神奇，皮老先生的確無愧名醫(yī)的稱號，同時我們也驚嘆經(jīng)方的神妙，的確有令人不可思議的地方。此證用萊菔，它證用古方，都是瞬間開胃，所以我記錄下來以饗觀眾?！踞t(yī)案7】溫病兼嘔吐證（陽明實熱兼肝火上沖及胃氣上逆證）劉秀巖，32歲，住在天津城北金鋼橋西，小學(xué)教師，于農(nóng)歷六月份得了溫?zé)岵?，兼嘔吐不受飲食?！静∫颉炕颊咚诘膶W(xué)校距離住的地方相隔很近，暑假放學(xué)，晚上還在學(xué)校中住宿，有一天因為學(xué)校放暑假后無人，其被子被人偷去了，他及時發(fā)現(xiàn)，努力追趕盜賊，結(jié)果盜賊沒追上，累得全身出汗，由于是夏天，他就沒蓋被子而睡覺，結(jié)果晚上受涼后而得了此病?！咀C候】心中煩熱，全身時時汗出，從第二天開始，患者出現(xiàn)嘔吐，吃不下去東西，至今已經(jīng)第四天了，多次服藥后都嘔吐出來，口渴時喝水也會嘔吐出來，舌苔白厚，大便四天未解，左脈弦硬，右脈弦長有力，一息五至。【診斷】左脈弦硬，是因為肝膽的火熾盛。右脈弦長，是因為沖氣挾胃氣上沖。脈弦長而兼有力，是因為外感之熱已進入陽明之府。此證的患者因為被子被偷而怒動肝氣，肝火上沖，并激動沖氣挾胃氣也上沖，而外感之熱又熾盛于胃中，導(dǎo)致胃氣不降而上逆，所以煩熱汗出不受飲食而嘔吐，宜治以清熱、鎮(zhèn)逆的藥物?！咎幏健可啵毮?0g，生代赭石（細末）18g，鏡面朱砂（細末）15g?！痉梅椒ā繉⑷齻€藥物的細末放在一起和勻，然后分作五包，先用溫水送服一包，過兩個小時后，再送服一包，病愈立即停止服用，不必服用剩余的藥物。方用散劑而不用湯劑，是因為止嘔吐的散劑療效優(yōu)于湯劑?！拘Ч糠脙砂螅瑖I吐已經(jīng)消失，心中還是覺得煩熱，服用四包后，煩熱全部消失了，大便也通下了?！菊f明】石膏為石質(zhì)的藥物，性重墜且又寒涼，所以白虎湯中以石膏為主藥，而以甘草緩之，粳米和之，是欲服用后石膏留滯于胃中，不至于立即下行。故用石膏的，忌諱再與重墜的藥物合用，因為擔(dān)心石膏的寒涼之性入侵下焦。石膏也不可與開破的藥物合用，因為開破的藥物也是下行的，也會引石膏的寒涼之性入侵下焦。此證因為肝氣和膽火相并一起而上沖，更激動沖氣挾胃氣上沖，且更有外感之熱助胃氣上沖，導(dǎo)致臟腑之氣化有升無降。所以飲食與藥物即使勉強喝到胃中，也被上逆的胃氣沖出口外，形成嘔吐。此證單憑石膏的寒涼重墜是不能勝任的，因為石膏不能降胃氣。故而特地輔以最有壓力的生代赭石來降胃氣。使臟腑的氣化回歸于正常。如果不是這種特殊的情況，生石膏原本是不可與生代赭石合用的?！踞t(yī)案8】溫病兼嘔吐證（陽明實熱兼胃氣上逆證）天津北門里，有個姓楊的老太婆，50多歲，于農(nóng)歷二月份得了溫病兼嘔吐?！静∫颉坑捎诩彝コ臣芏痈文懼?，然后出汗而受風(fēng)，于是得了此證?！咀C候】表里壯熱，嘔吐劇烈，不能服用藥物，少進飲食也會嘔吐出來，舌苔白厚，中心微黃，大便三天未解，左脈弦長，右脈洪長，重按都實。【診斷】這是少陽和陽明合病。外感之熱已進入陽明胃腑，所以表里都壯熱。舌苔已黃，是因為激動的火積于少陽肝膽，所以其火上沖而致頻繁嘔吐。治療此證欲其喝藥而不嘔吐，唯有變湯劑為散劑，且又絲毫沒有藥味，才可以奏效?！咎幏健可啵毮?0g，鮮梨兩大個?！痉梅椒ā繉⒗孀酉髌?，切片，蘸石膏細末后慢慢嚼服?！緩?fù)診】將一個梨片與生石膏細末嚼服一半多而未嘔吐，兩個小時后，將所有剩余的梨片和生石膏細末都吃下去了，自從之后不再嘔吐了，可以進飲食，大便通下一次。診脈感覺還有余熱，心中仍然覺得熱，但較之前有所減輕。我改用湯劑以清余熱?！咎幏健可啵〒v細）30g，玄參9g，沙參9g，生杭芍24g，甘草6g，連翹6g，鮮白茅根9g。【煎服方法】共7味藥，先將前6味藥水煎十多次沸騰，加入鮮茅根再煎三四次沸騰，得湯一大盅，溫服?！拘Ч恳粍┫氯ィ瑹嵊窒肆艘恍?，脈象也接近平和，于是將原方的生石膏改成18g，生杭芍改成12g，再服一劑，病就痊愈了。【答疑】生石膏為清陽明實熱的主藥，此證是陽明和少陽都有實熱，為什么單用石膏清陽明之熱而病就痊愈了呢？我的回答是：凡是藥服下后，都會隨著氣血而流行到全身，生石膏雖然善于清陽明之熱，實際上只要是臟腑間有實熱的，生石膏都可以清之。且凡是嘔吐的，都是氣逆所致，用生石膏細末服用，其重墜之性就能使上逆的胃氣隨著下行。況且有梨片的甘涼開胃來輔佐，所以奏效很快。如果是秋夏之交，沒有鮮梨，也可以用西瓜代替?！踞t(yī)案9】溫疹兼喉痧證（外感風(fēng)熱兼熱毒內(nèi)蘊證）天津瑞云里，有個姓沈的學(xué)生，16歲，于農(nóng)歷二月份得了溫疹兼喉痧證?！静∫颉坑捎谠隗w育場中用力過度，全身出汗，為風(fēng)所襲，于是得了此證?！咀C候】剛發(fā)病時微微感覺惡寒頭痛，第二天就出現(xiàn)表里壯熱，咽喉悶痛。請醫(yī)生診治后病情沒有好轉(zhuǎn)，喉中悶痛好像有些加重，全身開始出疹，于是請我診治，患者肌膚很熱，出疹很密集，就連沒有疹子的地方肌膚也紅，西醫(yī)稱為猩紅熱。心中也自覺很熱，喉中扁桃腺處全部紅腫，左邊有好像榆莢一塊發(fā)白，自述不但由于咽喉疼痛，飲食難以下咽，就連呼吸也感覺有阻礙。脈左右都洪滑有力，一分鐘98次，我給患者施行針灸治療，刺其少商穴出血，又針其合谷穴，然后處方清咽、透疹、瀉火的方子?！咎幏健可啵〒v細）60g，玄參18g，粳米9g，甘草4.5g，天花粉18g，鮮蘆根9g，射干9g，牛蒡子（搗碎）9g，浙貝母9g，青連翹9g?！炯宸椒ā抗?0味藥，煎湯兩大盅，分兩次溫服?！緩?fù)診】第二天午后復(fù)診，表里之熱都有所減輕，脈的洪滑之象也稍微減輕，出疹稍微有些增加，之前三天大便未解，至今解大便一次。再看看喉嚨，紅腫似乎有些增加，白處稍微增大，患者自述如今喝水必須努力才能勉強下咽，呼吸的阻礙感似乎又加劇了。我對患者道：“你這是非常危險的病證，必須刺破患處令其出血才行?！蔽矣谑怯霉缡叫〉?，于喉左右紅腫之處，各刺一長口放出紫色的血液若干，患者立即感覺呼吸順利了。于是再處方清熱、消腫、托表疹毒的藥物?！咎幏健可啵〒v細）30g，天花粉18g，鮮蘆根9g，牛蒡子（搗碎）9g，浙貝母9g，青連翹9g，板藍根9g，生蒲黃9g，赤芍9g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯兩大盅，分兩次溫服?！痉浇狻砍嗌诌@味藥張隱庵和陳修園都懷疑是山中野草的根，因為其紋理很粗，與園中所種植的白芍根大不同。然而赤芍其實是出產(chǎn)于東北三省。我曾經(jīng)親自去種植地看過，只見山坡上多種植這種芍藥，開單瓣的紅花，赤芍花小于普通的白芍花約三倍，而葉則的確是芍藥的葉，南方也有赤芍，但其根是白色。但東北三省產(chǎn)的赤芍，花是紅色的，根也是紅色的，所以名赤芍，善于入血分活血化瘀。浙貝治咳嗽不如川貝，但用于治瘡，川貝又不如浙貝，因為浙貝味苦性涼能清熱解毒?！拘Ч糠?劑后，病突然就痊愈了?！菊f明】《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·癰疽篇》中提到，癰發(fā)嗌（咽喉）中，名曰猛疽，不治化為膿，膿不清除的話，會堵塞咽喉，半天時間就會死亡。此證咽喉兩旁紅腫每天都在加重，即剛才提到的猛疽，一旦膿成而不清除則危在旦夕。如果病情加重，照理說也要等待膿成后才能清除，但是也有迫不及待的時候。此證因為咽喉兩旁的紅腫已經(jīng)妨礙呼吸，急忙刺破之放出紫色的血液而紅腫就痊愈了，這就是所謂的防大于治。如果此證等到化膿而膿成的時候才清除，到時瘡口一定會潰爛，如果未成膿而清除，一旦紫色的血液從刺破口排出，半天就痊愈了。喉證原本有內(nèi)傷和外感的區(qū)分，內(nèi)傷雖然注重清熱，也會少佐以宣散的藥物。如《白喉忌表抉微》中記載的方子用了薄荷和連翹。由于外感引起的雖然不忌諱用表散的藥物，然而宜用辛涼的藥物來表散，而不宜用溫?zé)岬乃幬飦肀砩?，辛涼的藥物包括薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根這些藥物，都是表散的好藥。也有人認為喉證如果是由于外感所致，雖然是麻黃都可以使用，當(dāng)然麻黃必須配伍大劑量生石膏合用才行。如《傷寒論》中記載的麻杏石甘湯，是治療外感喉證的好方子。由于此方原本并非是治療喉證的方子，所以方中的生石膏僅僅為麻黃的兩倍，如果用來治療外感喉證，則生石膏應(yīng)當(dāng)十倍于麻黃。如果遇到外感實熱熾盛的，生石膏尤其要用更大的劑量才穩(wěn)妥。所以我用此方治療外感喉證時，麻黃不過用3g，而生石膏一般要用30g以上，甚至重用至60g。然而這也是對于喉證的紅腫不嚴重的，如果紅腫厲害甚至妨礙呼吸的，不但麻黃不能用，薄荷也都不能用，所以此證中的方子只用了連翹和蘆根來表散外感。以上所論述的，無論是內(nèi)傷，還是外感，都是咽喉證之屬于熱的。而咽喉中的變證，偶爾還有真寒假熱的，又另當(dāng)別議治法?！踞t(yī)案10】瘧疾兼脾脹證（熱痰內(nèi)蘊證）張寶華，住在天津特別一區(qū)，19歲，是學(xué)習(xí)英語專業(yè)的學(xué)生，于農(nóng)歷七月份得了瘧疾，治愈后又多次反復(fù)發(fā)作?！静∫颉炕颊咔趭^好學(xué)，趁放暑假的時間，補習(xí)功課，勞心過度，又感受暑熱過度，于是多吃瓜果以解熱，于是發(fā)作瘧疾。【證候】自農(nóng)歷七月份中旬開始發(fā)作瘧疾，服用西藥規(guī)尼涅治愈了，過十天后又復(fù)發(fā)了，又服用西藥規(guī)尼涅治愈了，后來又復(fù)發(fā)，這次服用規(guī)尼涅無效。于是服用中藥湯劑后治愈了，十多天后又復(fù)發(fā)，服各種中西藥物都不見效，于是找到我來診治。脈洪滑而實，右脈尤其明顯，自覺心中堵塞滿悶，經(jīng)常感覺有熱上攻，瘧疾發(fā)作時惡寒發(fā)熱的程度相當(dāng)，都不嚴重，大便四天未解。【診斷】此證是胃間積有熱痰，又兼脾脹所致。醫(yī)書中記載，久瘧在肋下結(jié)有硬塊，名叫瘧母，這個硬塊不消瘧疾就不會痊愈。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，所結(jié)的硬塊實際上是脾臟脹大，此證中的患者自覺心中堵塞滿悶，這是脾臟脹大所致。醫(yī)書中還提到，無痰不作瘧，所以治療瘧疾的方子多半會用半夏和常山以化痰，此證患者自覺心中堵塞滿悶，經(jīng)常感覺有熱上攻，實際上是熱痰堵塞在胃脘所致。宜治以消脾脹大，清胃熱痰，兼輔以治療瘧疾的藥物。由于患者大便不通，可以驅(qū)逐脾臟的病邪下行，使其從大便瀉出來，則瘧疾的病根就可以去除了?！咎幏健砍Ｉ剑ň瞥矗?.5g，清半夏9g，柴胡4.5g，茵陳4.5g，生雞內(nèi)金（黃色的，搗）9g，甘草4.5g，川大黃12g，凈芒硝4.5g?！炯宸椒ā抗?味藥，將前7味藥煎湯一盅，沖芒硝服用?；颊叩寞懠舶l(fā)作每天一次，時間在晚上7點鐘。因此，應(yīng)該在中午前就將藥溫服，到下午兩三點鐘時，再服用西藥鹽酸規(guī)尼涅（即鹽酸制的金雞納霜）375mg?！拘Ч炕颊哂谏衔缡c鐘將藥服下，到了午后一點鐘時，大便通下兩次，心中已經(jīng)不覺悶熱堵塞了，到下午兩點鐘時將西藥服下，當(dāng)天瘧疾沒有發(fā)作，我讓患者用生懷山藥30g，熟萊菔子6g，生雞內(nèi)金4.5g煎湯，一天服用一劑，連續(xù)服用幾天，以善其后。【醫(yī)案11】瘧疾兼暑熱證（肝膽蘊熱兼陽明實熱證）天津鼓樓東，有位姓徐的老太婆，年近50歲，于農(nóng)歷六月份得了瘧疾?！静∫颉炕颊咔趦€持家，家務(wù)都由自己親力親為，除此以外，住宅旁邊還有一個面粉莊，面粉莊的所有人的飯菜都由患者負責(zé)，因此勞累過度，再加上天氣炎熱，于是得了瘧疾。【證候】患者隔一天發(fā)作一次瘧疾，先惡寒后發(fā)熱，惡寒很輕，發(fā)熱嚴重。惡心不思飲食，心中經(jīng)常感覺發(fā)熱，想吃涼的東西。左脈弦硬，右脈洪實。大便干燥，小便赤澀，屢次服藥都不見效?！驹\斷】這是肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑熱，暑熱瘧邪相并而出現(xiàn)寒熱往來，然而寒少熱多，這就是醫(yī)書中提到的陽明熱瘧。宜治以祛肝膽之邪，兼清胃腑之熱?！咎幏健可啵ㄑ屑殻?0g。【煎服方法】將生石膏細末平均分成三包，未發(fā)作瘧疾時，上午用柴胡6g煎湯送服一包，隔半天后，再用溫開水送服一包，到第二天前發(fā)作瘧疾五小時的時候，再用生姜9g煎湯送服一包?！拘Ч恳粍┫氯?，瘧疾就痊愈了，心中發(fā)熱，不思飲食的癥狀也消失了。【說明】此方單用生石膏，是因為其善于清胃熱，兼能清肝膽之熱，第一次用柴胡煎湯送服，是因為柴胡可以和解少陽之邪。第三次用生姜煎湯送服，是因為生姜可以防瘧疾將要發(fā)作與太陽相并而生寒?！踞t(yī)案12】胃氣不降證（肝郁生火傷陰兼胃氣上逆證）掖縣任維周夫人，50歲左右，得了胃氣不降證，因任維周在天津經(jīng)商，所以帶著夫人來天津求我診治?！静∫颉咳胰丝诒姸?，由于她的丈夫在外地經(jīng)商，家務(wù)活都由自己操持，肝火內(nèi)動，而得此證?！咀C候】吃飯后感覺食物停留于胃中，很難下行，且經(jīng)常感覺有氣挾火上沖，口苦舌脹，目眩耳鳴，經(jīng)常有呃逆或惡心的感覺，胸膈煩悶，大便六七天才解一次，或者要服用瀉下的藥物才行，小便也不利。脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息近五至，得病四年了，多次服藥無效。【診斷】這是肝火與肝氣相并，沖激胃腑，導(dǎo)致胃腑之氣不能下降，不能傳送食物，久而久之，胃氣不但不降，反而上逆，所以出現(xiàn)上述的癥狀。宜治以降胃氣和理沖氣的藥物，佐以滋陰清火的藥物?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?5g，生麥芽9g，茵陳6g，生杭芍18g，生懷山藥30g，玄參18g，生雞內(nèi)金（黃色的，搗）6g，甘草4.5g。【煎服方法】共8味藥，煎湯一大盅，溫服。【效果】服用三劑后，大便每天一次，小便也順暢了。其它癥狀也都明顯減輕了，脈也變得柔和了?！炯訙p】原方生代赭石改成30g，加柏子仁15g?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，生麥芽9g，茵陳6g，生杭芍18g，生懷山藥30g，玄參18g，柏子仁15g，生雞內(nèi)金（黃色的，搗）6g，甘草4.5g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯一大盅，溫服。【效果】服用幾劑后，諸病痊愈了?！踞t(yī)案13】頭痛證（肝火上逆證）有個姓李的人，住在天津一區(qū)，從事商業(yè)，得了頭痛證，日久不愈?！静∫颉科淙松眢w素來羸弱，因為商務(wù)操勞過度，加上遇事諸多不順，心火和肝火經(jīng)常妄動，從而導(dǎo)致頭痛。【證候】頭痛不能起床已經(jīng)超過兩個月了，每天上午頭痛比較輕，中午開始頭痛逐漸加重，夜間痛得不能入睡，雞鳴后頭痛又開始減輕，可以入睡一會兒，心中有時感覺發(fā)熱，不思飲食，脈一息五至，左脈弦長，關(guān)脈尤其弦而兼硬，右脈則稍平和?！驹\斷】根據(jù)脈象來看，明顯是肝膽之熱上沖腦部導(dǎo)致的頭痛。宜治以清肝火、養(yǎng)肝陰、鎮(zhèn)肝逆，兼用升清降濁的藥物理其腦部?！咎幏健魁埬懖?g，甘菊花3g，生杭芍24g，玄參18g，生龜板（軋細）18g，柏子仁18g，川芎4.5g，甘草9g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯一大盅，溫服。【效果】服藥一劑后，病已好轉(zhuǎn)十之七八，脈象也較前平和了，于是將龍膽草改成6g，再服兩劑就痊愈了。【答疑】有人會問：川芎為升提氣的藥物，如今頭痛既然是因為肝膽之熱上沖所致，用川芎以升提，其熱是不是更加上沖呢？為什么服用后反而有效呢？我的回答是：川芎是升清氣的藥物，清氣即氫氣。按照化學(xué)之理，無論何種氣，如果在氫氣之中，必然會下降，人的臟腑原本有氫氣，川芎能升氫氣上至腦部，則腦中熱濁之氣自然下降，所以頭痛可以治愈。【醫(yī)案14】眼病（陽明兼少陽實熱證）李汝峰，20歲，文安人，在天津恒源紡紗廠學(xué)徒，得了眼病而久不愈?！静∫颉抗S中房屋狹窄，人口眾多，空氣不流通，且工作繁忙，導(dǎo)致得了眼病?！咀C候】眼瞼紅腫，生長出來的胬肉遮擋眼睛嚴重，眼睛脹痛，不但看不見東西，并且耳聾鼻塞，看不見、聽不見、也聞不出氣味，走路需要人扶持。診脈感覺脈洪長，按之很實，左右兩邊都是這樣，心中感覺發(fā)熱，舌苔白，中心已黃。之前便秘，因多次服用西藥，大便一天兩次?！驹\斷】脈證合參，這是先有外感伏氣積久化熱，又因春陽萌動，房屋中空氣不流通而導(dǎo)致空氣渾濁，激動伏氣竄入陽明，兼進入少陽，這就是《傷寒論》陽明篇中所謂的少陽陽明證。因此，脈象出現(xiàn)洪實，由于熱上沖頭部，導(dǎo)致眼瞼紅腫，眼瞼脹痛，看不見東西，以及耳聾和鼻塞。宜治以清伏氣之熱的藥物而諸病自愈?！咎幏健课掖蛩阌么髣┝堪谆郧尻柮髦疅?，再加白芍、龍膽草以清少陽之熱。病人聽說要煎煮中藥，立即說廠里原本有西醫(yī)醫(yī)生，不準(zhǔn)服用外面的藥物，如今多次服用廠里西醫(yī)醫(yī)生開的西藥，導(dǎo)致病情逐漸加重，因此而偷偷來求治于先生，先生開丸藥或者散劑都可以，但湯劑需要煎煮中藥，廠里是不允許的。我急忙回答道：沒事，我有自制的治療眼病的妙藥，送你一包，服用后必定痊愈?；颊呗牶蠓浅８吲d。于是我將以前軋好的生石膏細末60g包好后，送給患者，并叮囑患者分六次服用，一天服用三次，開水送服，服用后宜多喝溫開水，令微微出汗即可?！拘Ч咳旌?，患者過來找我，眼病已經(jīng)好轉(zhuǎn)十之八九，耳聾和鼻塞都痊愈了，心也不覺得熱了，脈也平和了。我又給了患者生石膏細末45g，仍然作六次服用，將藥服完后痊愈了。至于我給他生石膏細末而不說明白的原因是，擔(dān)心患者不敢服用?！踞t(yī)案15】脅痛（肝氣郁結(jié)兼膽火郁滯證）鄰村西樓莊，一個新李的女人，40多歲，得了脅下疼痛證?！静∫颉科剿馗螝獠皇?，繼而因為暴怒，脅下突然出現(xiàn)疼痛?！咀C候】兩脅下疼痛厲害，呻吟不止，尤其左脅痛得更厲害，如果用手按之則疼痛稍微減輕。心中時覺發(fā)熱，惡心欲嘔，左右脈都弦硬?！驹\斷】此證是肝氣膽火相助橫逆，欲上升而不能透膈，郁滯于脅下而發(fā)作疼痛。宜治以平肝氣，瀉膽火，其痛自愈?！咎幏健看ㄩ樱〒v碎）24g，茵陳6g，生麥芽9g，生杭芍12g，生明沒藥12g，三棱9g，莪術(shù)9g，龍膽草6g，連翹9g?！炯宸椒ā抗?味藥，磨取生鐵銹濃水，煎藥成一大盅，溫服。【方解】方用川楝子、白芍、龍膽草引氣火下降。茵陳、生麥芽引氣火上散。三棱、莪術(shù)開氣火的凝結(jié)，連翹、沒藥消氣火的彌漫，用鐵銹水煎藥，是想借助金的余氣，以鎮(zhèn)肝膽之木。【效果】服用一劑藥后，疼痛很快消失了，但仍然覺得氣有些不舒。【加減】將川楝子、三棱、莪術(shù)各減半，再加柴胡6g。【處方】川楝子（搗碎）12g，茵陳6g，生麥芽9g，柴胡6g，生杭芍12g，生明沒藥12g，三棱4.5g，莪術(shù)4.5g，龍膽草6g，連翹9g?！拘Ч糠靡粍┧幒螅∏槿??！踞t(yī)案16】受風(fēng)水腫證（風(fēng)邪束表兼肝胃郁熱證）邑北境常莊一個姓劉的婦女，30多歲，因受風(fēng)得了水腫證。【病因】患者為農(nóng)家的婦女，農(nóng)歷四月份時，家里人忙于農(nóng)活，患者煮好飯后，送到田間，由于做飯時受熱而出汗，出門送飯時，路途中受風(fēng)，此后就得了水腫證?！咀C候】腹脹嚴重，頭面和全身都腫，兩眼腫得睜不開，心中發(fā)熱，全身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。兩個手腕腫得嚴重，導(dǎo)致不能診脈，我伸手按住手腕脈搏處，過了一會兒，水移動到旁邊后，才能摸到脈搏。左脈弦而兼硬，右脈滑而很實，一息近五至?！驹\斷】《金匱要略》辨水證的脈，認為風(fēng)水脈浮，此證中的患者脈搏部位腫得厲害，因此，無法從脈來分辨是浮脈還是沉脈，根據(jù)患者的表述，患者是做飯受熱出汗后，出門受風(fēng)所致，這種情況發(fā)病當(dāng)然是風(fēng)水證。左脈弦硬，是因為患者肝膽有郁熱。右脈滑而實，是因為外表有風(fēng)束，而胃中又生熱。至于大便干燥，小便短赤，都是因為肝胃有熱所致。宜治以《金匱要略》的越婢湯（藥物組成：麻黃18g，石膏25g，甘草6g，生姜9g，大棗3枚）加減。【處方】生石膏（搗細）30g，麻黃9g，甘草6g，生姜6g，大棗（劈開）4枚，生杭芍12g，滑石12g，西藥阿司匹林750mg。【煎服方法】中藥7味，共煎湯一大盅，在煎藥過程中，用白糖水送服西藥阿司匹林750mg，服藥后等全身出汗，如果不出汗，可以再用白糖水送服西藥阿司匹林750mg。直到全身出汗時，將煎好的湯藥溫服，如此，患者汗出肯定很多，小便也多，水腫就會消退?！緩?fù)診】服用一劑后，患者果然全身大汗出，濕透衣服，心中已不發(fā)熱，小便也通暢了，腹脹和水腫都好了一大半，脈象也接近平和，擬再治以滋陰利水的藥物，以消其剩余的水腫?！咎幏健可忌?8g，生薏米（搗碎）18g，鮮白茅根30g。【煎服方法】共3味藥，先將前2味藥水煎十多次沸騰后，加入鮮白茅根再煎四五次沸騰，得到湯藥一大盅，溫服。【效果】服用10劑，水腫全部消退了，再叮囑患者每天用鮮白茅根30g，煎幾次沸騰后，當(dāng)作茶喝，以善其后?！敬鹨伞坑腥藭枺呵懊娴姆阶又杏寐辄S9g原本就可以發(fā)汗，何必再用西藥阿司匹林先發(fā)汗呢？我的回答是：麻黃用至9g雖然能夠發(fā)汗，然而有石膏、滑石、白芍監(jiān)制其發(fā)汗，因此發(fā)汗之力頓減，況且肌膚水腫嚴重的，汗尤其不易透發(fā)出來。如果因為麻黃發(fā)汗不成功，而加量，則麻黃性熱而且燥，又非所宜。唯有西藥阿司匹林，其原本存在于楊柳皮的津液之中，其性涼而能發(fā)散，既善于發(fā)汗，又善于清熱，用阿司匹林為麻黃的前驅(qū)進行發(fā)汗，則麻黃當(dāng)然容易發(fā)汗成功?！敬鹨伞匡L(fēng)侵襲人的皮膚，為什么能夠使人小便不利而積成水腫呢？我的回答是：小便出于膀胱，而膀胱是太陽之府。侵襲人的風(fēng)由經(jīng)傳至府，導(dǎo)致膀胱失其所司，所以小便不利。而麻黃能祛除太陽在府的風(fēng)，再佐以石膏和滑石，就能清太陽之府的熱，所以服藥后汗出而小便通暢了。況且此證中患者肝中還有蘊熱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：“肝熱病者小便先黃?！币虼烁闻c小便也大有關(guān)系。方中用白芍以清肝熱，則小便自利了。至于薏米和白茅根都是利小便的藥物，諸藥合用，小便自然通暢而獲得滿意的療效?！踞t(yī)案17】風(fēng)水有痰證（風(fēng)邪束表兼濕熱蘊結(jié)證）馬樸臣，遼寧大西關(guān)人，50多歲，從事商業(yè)，得了風(fēng)水腫兼有痰證?！静∫颉恳蚯锬┩獬鼋?jīng)商，路途勞累兼受風(fēng)而得了此證。【證候】腹脹，全身漫腫，喘息迫促，咽喉胸口之間有時感覺有痰涎堵塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便隔天一次，脈象無火而微浮，我認為是風(fēng)水證，應(yīng)當(dāng)遵《金匱要略》治療風(fēng)水證的方子處方用藥。【處方】生石膏（搗細）30g，麻黃9g，甘草6g，生姜6g，大棗（劈開）4枚，西藥阿司匹林900mg?！炯宸椒ā抗?味藥，將前5味藥煎湯一大盅，沖化阿司匹林，溫服，用被子覆蓋后令出汗?！痉浇狻看朔郊丛芥緶郊游魉幇⑺酒チ帧．?dāng)時是冬初的時候，北方天氣寒冷，汗不容易出，擔(dān)心只服用越婢湯后不能順利發(fā)汗，所以輔以西藥中最善于發(fā)汗兼能散熱的阿司匹林?！緩?fù)診】服藥后，汗出遍體，喘息很快就消失了，其它癥狀還在，又出現(xiàn)新的癥狀為，心中感覺熱，口渴，不思飲食。診脈感覺脈還是沒有火象，為什么呢？我的分析是因為患者體內(nèi)痰飲多而濕勝熱的緣故。此時應(yīng)該舍脈從證，宜治以清熱的重劑才行?！咎幏健可啵〒v細）120g，天花粉24g，薄荷葉4.5g。【煎服方法】共3味藥，煎湯一大碗，分多次慢慢溫服。【三診】服藥一劑后，心中熱，口渴，痰涎堵塞都好了大半，小便也增多，可進飲食，而漫腫腹脹的癥狀沒有明顯減輕，宜治以加重利小便以消漫腫，佐以理氣之品以消腹脹?！咎幏健可啵〒v細）30g，地膚子9g，檳榔9g，滑石30g，海金沙9g，丈菊子（搗碎）9g，鮮茅根9g。【煎服方法】共7味藥，煎湯一大盅半，分兩次溫服?！菊f明】丈菊俗名向日葵。細究起來，向日葵應(yīng)該是衛(wèi)足花，而不是丈菊。丈菊子未收載入《本草綱目》中，因其善于治療淋證的疼痛、又善于利小便，所以使用它。【效果】服用2劑后，小便大利，漫腫和腹脹都消退了，因此將方中的石膏、滑石和檳榔都減半，再服用3劑，患者痊愈了?！踞t(yī)案18】黃疸兼外感證（肝膽蘊熱兼外感證）天津北大關(guān)下首，一位姓蘇的老太太，66歲，于農(nóng)歷2月份得了黃疸證?！静∫颉炕颊吲龅讲豁樞牡氖虑?，發(fā)怒而動了肝火，然后又受了外感，導(dǎo)致全身發(fā)黃而變成黃疸證?！咀C候】全身黃色如橘子色，眼睛黃得尤其明顯，小便黃可以染黃衣服，大便色白而干，心中發(fā)熱，口渴，不思飲食。左脈弦長有力且很硬，右脈也有力而微浮，舌苔薄白無津液?！驹\斷】這是肝中先有蘊熱，又為外感所束，導(dǎo)致熱更甚，從而使膽管腫脹，不能輸膽汁于小腸，而溢出進入血中，隨血運遍全身，所以全身無處不黃。膽汁隨血運行的同時，又隨水飲滲出而進入膀胱，所以小便也黃。至于大便色白，是因為膽汁不能進入小腸以助消化食物，大便中自然沒有膽汁的黃色，所以為白色。《金匱要略》中記載有硝石礬石散，原本為治療女勞疸的專方，我經(jīng)常借用來治療黃疸證，效果滿意。但煎服方法必須隨證而變化。原方原本是用大麥粥送服，而黃疸證的肝膽之脈太盛，當(dāng)用瀉肝膽的藥物煎湯送服才行?！咎幏揭弧績艋鹣酰ㄑ屑殻?0g，皂礬（搗碎）30g，大麥面（焙熟）60g（如果沒有大麥面，可用小麥面代替）【煎服方法】水和為丸，如梧桐子大小，每次服用6g，一天兩次。這就是硝石礬石散而變散為丸?！咎幏蕉可鷳焉剿?0g，生杭芍24g，茵陳6g，梔子6g，連翹9g，滑石9g，甘草6g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎湯一大盅，送服處方一的丸藥一次，至第二次服用丸藥時，仍然煎煮此湯藥的藥物送服丸藥一次。由于患者舌苔薄白，右脈浮，說明有表證，表證怎么處理呢？可以在第一次服藥后，過一個小時，再服用西藥阿司匹林750mg，使全身出微汗，以解未罷的表證?！痉浇狻肯跏\石散，服用后有些患者會出現(xiàn)嘔吐，如今變散劑為丸劑，就不會出現(xiàn)嘔吐的弊端。散劑中的礬石醫(yī)生用的多半是白礬，而我的方子中用的是皂礬，為什么呢？因為硝石礬石散后面有病隨大小便去，小便正黃，大便正黑這些文字記載，有醫(yī)家解釋認為大便正黑是因為有瘀血下行所致，如果真是瘀血下行，大便應(yīng)該是紫黑色，不應(yīng)該是正黑色。只有人服用皂礬后，其大便才是正黑色，所以我認為硝石礬石散中的礬石應(yīng)該是皂礬才對。再說了，我仔細閱讀《神農(nóng)本草經(jīng)》，礬石又名羽涅，《爾雅》又名為涅石，所謂涅，就是染物會使物體變成黑色，礬石既然是染黑色所需的物體，則為皂礬而非白礬。黃疸證起病于肝膽，皂礬原本為硫酸化鐵，化學(xué)家既然命名皂礬為硫酸鐵，方中用礬石原本是想借助金克木之義以制膽汁的妄行。我也看過西醫(yī)的書籍，西醫(yī)治療黃疸證也多用鐵基的藥物，中西醫(yī)理匯通來看，礬石就是皂礬，而非白礬是肯定的了。【復(fù)診】服用4劑后，剛開始阿司匹林服用一次時已經(jīng)全身出汗，患者心中已經(jīng)不像之前那么熱和口渴了，能進飲食，大便也已經(jīng)變成黑色，小便黃色稍淡，全身的黃色也見消退，脈象也較之前緩和了。我讓患者每天還是服用丸藥兩次，每次服用4.5g，所送服的湯藥處方則要隨證加減，處方如下：【處方三】生懷山藥30g，生杭芍18g，茵陳6g，生麥芽9g，龍膽草6g，鮮茅根9g（如果沒有鮮茅根可以用鮮蘆根代替），甘草4.5g。【煎服方法】共7味藥，煎湯一大盅，送服丸藥4.5g一次，第二煎再送服丸藥4.5g一次?！拘Ч糠?劑后，全身的黃色已減少三分之二，小便的黃色也每天減輕，脈象已平和如常。于是停服湯藥和丸藥，每天用生懷山藥、生薏米等分軋細，煮作茶湯，調(diào)入鮮梨、鮮茡薺自然汁，當(dāng)點心服用，二十天后痊愈了?！敬鹨伞奎S疸證，中醫(yī)認為病起于脾，西醫(yī)認為病起于膽。今此證你全是從病起于膽論治的，是不是中醫(yī)認為的黃疸證起于脾的說法不可信呢？我的回答是：黃疸證有病起于脾的，有起于膽的，因為黃疸的原因不同，所以醫(yī)圣張仲景治療黃疸的方子也不一樣，比如硝石礬石散，原本治療病起于膽的。其中的礬石是用皂礬，皂礬是平肝膽的要藥，至于硝石則是火硝，火硝味很辛，辛為金的味，硝石與礬石合用更加可以互相協(xié)助，增強療效。且西醫(yī)認為有因膽結(jié)石而形成的黃疸證，而硝石礬石散，又善于消膽結(jié)石。有因鉤蟲而形成的黃疸證，而硝石礬石散，也善于去除鉤蟲，醫(yī)圣張仲景制定的方子之妙的確令人不可思議。不但如此，醫(yī)圣張仲景對于各種黃疸證都多用茵陳，茵陳是嫩的青蒿，稟少陽最初的氣，最初生長于冰雪未化之時，色青、性涼、氣香，最善入少陽之府以清熱、疏郁、消腫、透竅，原本是少陽的主藥。如果醫(yī)圣張仲景不知道黃疸證還可以起病于膽，為什么他還喜歡用少陽的藥物呢？所以到了明朝時，南昌的名醫(yī)喻嘉言出名后，此人深深知道醫(yī)圣張仲景用藥的奧妙所在，他在治療錢小魯酒疸這個醫(yī)案中，認為膽的熱汁溢出于外，以致逐漸滲出到經(jīng)絡(luò)中，則全身都黃。顯然他已經(jīng)揭曉了黃疸有起病于膽經(jīng)啊?！踞t(yī)案19】黃疸（濕熱蘊脾兼膽火上逆證）范庸吾，32歲，住在天津城里草廠庵旁，從事商業(yè)，為義商匯豐銀行經(jīng)理，得了黃疸證?！静∫颉窟B日與朋友飲宴，喝酒過量，于是得了黃疸證?！咀C候】全身面目都黃，不思飲食，有時嘔吐，心中感覺發(fā)熱，小便很黃，大便白而干澀，左脈弦而有力，右脈滑而有力?！驹\斷】這是因為脾中蘊有濕熱，不能助胃消食，轉(zhuǎn)輸其濕熱于胃，以致胃氣上逆，所以嘔吐，膽火也隨胃氣上逆。名醫(yī)黃坤載認為，胃氣如果不下降，則膽火也不會下降。導(dǎo)致膽管腫脹，不能輸膽汁于小腸以消化食物，于是溢出于血液中，形成黃疸。宜治以降胃氣，除脾濕，兼清肝膽之熱，則黃疸自然痊愈?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，生薏米（搗細）24g，茵陳9g，梔子9g，木通6g，竹茹9g，檳榔6g，生麥芽9g，甘草6g。【煎服方法】共9味藥，煎湯溫服。【效果】一劑下去，嘔吐消失了，可以進食了，又服用兩劑后，飲食正常了，于是停藥，靜養(yǎng)十天后黃疸都消退了?！踞t(yī)案20】受風(fēng)瘈疭（外感風(fēng)熱兼肝經(jīng)郁熱證）天津北門西白家胡同，董氏人家的幼女，3歲，得了瘈疭病?！静∫颉看杭練夂蚺秃螅┮路^厚，在院子中玩耍，出汗受風(fēng)，到夜間就發(fā)作瘈疭?！咀C候】嚴重時患兒閉眼昏昏欲睡，身軀后挺，兩手緊握，輕的時候神志清醒，但舌頭腫大，不能吮乳，只有喝茶湯及代乳粉。大便每天溏瀉兩三次，如此三天三夜不愈，精神逐漸不能支持，皮膚發(fā)熱，診脈感覺也有熱象?！驹\斷】此證是因為春暖衣服太厚，肝有郁熱，因外感激發(fā)其熱，上沖頭部，擠壓腦神經(jīng)失其運動的正常形態(tài)，所以發(fā)作抽搐。宜治以清肝熱，散外感，兼輔以鎮(zhèn)安神經(jīng)的藥物。【處方】生懷山藥30g，滑石24g，生杭芍18g，連翹9g，甘草9g，全蜈蚣（大者）2條，朱砂（細末）0.6g。【煎服方法】共7味藥，將前6味藥煎湯一大盅，分幾次將朱砂慢慢送服?！拘Ч糠靡粍┖螅€疭已愈，但頭仍然后仰，左手仍然握拳不能舒展開來，舌頭腫大已經(jīng)好了大半，可以吮乳了，大便溏瀉也消失了。于是原方滑石減半，加玄參18g?！咎幏健浚荷鷳焉剿?0g，滑石12g，生杭芍18g，玄參18g，連翹9g，甘草9g，全蜈蚣（大者）2條，朱砂（細末）0.6g?！緩?fù)診】服用一劑后，左手已經(jīng)可以舒展開，但頭還是有些后仰，于是去掉滑石，加全蝎3個，服用一劑后痊愈了?！菊f明】蜈蚣這個動物藥材，節(jié)節(jié)有腦，原本善于調(diào)理神經(jīng)以治愈瘈疭。而全蝎這個動物藥材，腹部有八個星，排列成兩行，實際上是木的成數(shù)，故而全蝎能直入肝經(jīng)以理肝舒筋，而肝主筋，則脖子之間的筋舒展開來則不會拘攣，頭自然就不會向后仰了?！踞t(yī)案21】癲狂失心證（頑痰壅阻證）都鳳巢，洮昌都道尹的公子，30多歲，得了癲狂失心證?！静∫颉炕颊咭驗樽x書而無所成就，于是想別謀它業(yè)，思來想去，想去經(jīng)商，但家教很嚴，患者沒有自由選擇的權(quán)利，因此郁郁寡歡，郁悶生熱，因熱而生痰，發(fā)展成癲狂失心證?！咀C候】言語錯亂，精神恍惚，有時憤怒，有時發(fā)狂高歌，心中煩躁，夜不能寐，經(jīng)常以手撓其胸，自覺發(fā)悶。詢問他時，患者不能回答，從外形來看，身體比較強壯，六脈滑實，兩寸尤其明顯，一息五至?！驹\斷】人的元神在腦，意識之神在心，心腦息息相通，則神明自然長醒。生理學(xué)家認為心有四支血管通腦，這就是神明往來于心腦的通路。此證的脈象，寸脈太過滑實，是因為有熱痰上壅，將其心腦相通之路堵塞，導(dǎo)致神明往來于心腦之間受阻，失去其正常的功能，這是癲狂失心證的病因病機。宜治以開通重墜的藥物，引痰火下行，由于四支血管為痰所堵塞，一旦疏通了堵塞的痰，則神明往來于心與腦之間沒有障礙，患者就會重新清醒過來。【處方】生代赭石（軋細）45g，清半夏15g，川大黃24g，芒硝12g?！炯宸椒ā抗?味藥，先將生代赭石和清半夏煎煮十多次沸騰，然后再加入大黃煎煮兩三次沸騰，得到湯藥一大盅，然后再加入芒硝溶化溫服即可?！痉浇狻糠街兄赜蒙魇?，因為代赭石是鐵氧化合物，其重墜之性能引血管中的瘀痰下行?！緩?fù)診】三天服用一次，為什么？因為降下的藥物不可連服，必須等氣正氣稍微恢復(fù)一些后再繼續(xù)服用。患者服用三次后，每次服藥后都通下大便兩三次，好像有痰涎隨著下來，其精神意識較之前稍微有些好轉(zhuǎn)，診脈仍然有滑實的感覺，身體未見衰弱，欲再處方更重的藥物治療，因為凡是癲狂證，非重劑不能治愈?！咎幏健可魇ㄜ埣殻?0g，川大黃30g，芒硝12g，甘遂（細末）4.5g?！炯宸椒ā抗?味藥，先煎煮生代赭石十多次沸騰，然后再加入大黃煎煮兩三次沸騰，得到湯藥一大盅，再加入芒硝溶化，等到湯藥快溫服時，調(diào)入甘遂末立即服用?！救\】服用一劑后，通下大便五六次，帶有痰涎若干，間隔兩天后又服用一次，由于藥中有甘遂，必須間隔兩天服用一次，否則必定會嘔吐。這次服用后，又通下大便五六次，多帶有挑不開的痰塊，這種痰塊就是所謂的頑痰。從此精神大見明了，脈象也不滑實了，于是處方平和的藥物調(diào)治。【處方】生懷山藥30g，生杭芍18g，清半夏12g，石菖蒲9g，生遠志6g，清竹瀝9g，鏡面朱砂（研細）0.6g?！炯宸椒ā抗?味藥，將前五味藥煎湯一大盅，調(diào)入竹瀝，送服朱砂細末。【效果】服用幾劑后，病就痊愈了。【醫(yī)案22】傷寒兼有伏熱（陽明府實重癥兼心肝郁熱證）馬樸臣，遼寧大西關(guān)人，51歲，從事商業(yè)，得了傷寒兼有伏熱證?！静∫颉炕颊弑緸樾】导彝?，因買賣俄國銀幣票而賠錢幾萬元，導(dǎo)致家庭突然陷入經(jīng)濟困頓中，患者懊悔不已，導(dǎo)致變生內(nèi)熱。農(nóng)歷十月份時，因感受風(fēng)邪，出現(xiàn)咳嗽有痰，微喘，小便不利，全身浮腫，我處方用藥后，給他治愈了。十天后，又再次受了外感之邪，故而得了此證?！咀C候】表里大熱，煩躁不安，頭部脹痛，大便幾天一次，非常干燥，舌苔白厚，中心微黃，脈非常洪實，左右都是這樣，這是陽明府實證。凡是陽明府實證的脈象，多偏見于右手，而此患者左右脈都洪實，是因為患者經(jīng)常后悔，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心肝積有內(nèi)熱。頭脹頭痛是因為心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻所致。宜治以大劑寒涼兼微微發(fā)表的藥物，清其陽明胃府之熱，兼以清其心肝之熱。【處方】生石膏（搗細）120g，知母30g，粳米18g，甘草12g，青連翹9g?！炯宸椒ā抗?味藥，煎煮至粳米熟，得湯三盅，分三次溫服，病愈后不用再服用剩下的湯藥