糖尿病高滲昏迷查房

糖尿病高滲昏迷PPT課件查房2023-12-31Contents目錄糖尿病高滲昏迷概述糖尿病高滲昏迷的臨床表現(xiàn)糖尿病高滲昏迷的診斷與鑒別診斷糖尿病高滲昏迷的治療與護(hù)理糖尿病高滲昏迷的預(yù)防與康復(fù)案例分享與討論糖尿病高滲昏迷概述01糖尿病高滲昏迷是一種嚴(yán)重的急性代謝紊亂綜合征，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、氮質(zhì)血癥為主要特征，是糖尿病急性并發(fā)癥之一。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，糖尿病高滲昏迷可分為高滲高血糖綜合征和糖尿病酮癥酸中毒高滲昏迷。定義與分類分類定義糖尿病高滲昏迷的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與胰島素缺乏、應(yīng)激、感染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。發(fā)病機(jī)制高血糖和高血漿滲透壓導(dǎo)致細(xì)胞脫水、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。病理生理發(fā)病機(jī)制與病理生理流行病學(xué)糖尿病高滲昏迷主要見于老年人和1型糖尿病患者，發(fā)病率相對(duì)較低，但病死率較高。發(fā)病率糖尿病高滲昏迷的發(fā)病率因地區(qū)、年齡、糖尿病類型等因素而異，總體來說，隨著糖尿病患者的增多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)與發(fā)病率糖尿病高滲昏迷的臨床表現(xiàn)02癥狀表現(xiàn)由于血糖升高，導(dǎo)致滲透性利尿，使患者感到口渴。由于高滲狀態(tài)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，患者感到乏力。由于高滲狀態(tài)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，患者食欲減退。隨著病情加重，患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等?？诳史ακ秤麥p退意識(shí)障礙高血壓脫水皮膚濕冷心跳加快體征表現(xiàn)01020304由于高血糖引起血管病變，患者血壓升高。由于大量排尿和嘔吐，患者嚴(yán)重脫水。由于脫水導(dǎo)致皮膚失去水分，皮膚變得濕冷。由于脫水和高滲狀態(tài)，患者心跳加快。由于高滲狀態(tài)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，患者可能出現(xiàn)急性腎功能不全。急性腎功能不全由于大量排尿和嘔吐，患者電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂由于高滲狀態(tài)導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，患者可能出現(xiàn)酸中毒或堿中毒。酸堿平衡失調(diào)由于高滲狀態(tài)導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水分過多，患者可能出現(xiàn)腦水腫。腦水腫并發(fā)癥糖尿病高滲昏迷的診斷與鑒別診斷03意識(shí)障礙如昏迷、嗜睡、定向力障礙等。無明顯的酮癥酸中毒尿糖強(qiáng)陽性，但尿酮陰性或輕度升高。血漿滲透壓升高血漿滲透壓≥320mOsm/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷酮癥酸中毒昏迷：有明顯的酮癥表現(xiàn)，血漿滲透壓正?；蚪档停蛲黠@升高。低血糖昏迷：有低血糖癥狀，血糖＜2.8mmol/L，給予葡萄糖后意識(shí)可恢復(fù)。其他原因引起的意識(shí)障礙：如腦血管意外、腦外傷等。顯示高血糖。血糖檢測(cè)血漿滲透壓≥320mOsm/L。血漿滲透壓測(cè)定尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陰性或輕度升高。尿常規(guī)檢查如電解質(zhì)、腎功能、肝功能、心電圖等，以了解其他器官功能狀況。其他相關(guān)檢查輔助檢查糖尿病高滲昏迷的治療與護(hù)理04迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，以便快速補(bǔ)充血容量，糾正高滲狀態(tài)。立即建立靜脈通道糾正電解質(zhì)紊亂保持呼吸道通暢控制血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，根據(jù)需要補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。確?；颊吆粑劳〞常匾獣r(shí)給予吸氧，以維持正常血氧飽和度。使用胰島素控制血糖在正常范圍內(nèi)，避免血糖過高或過低引起的并發(fā)癥。急救措施根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铮缫葝u素、二甲雙胍等，以降低血糖水平。降糖藥糾正脫水對(duì)癥治療使用適當(dāng)?shù)囊后w治療，如生理鹽水、葡萄糖溶液等，以糾正脫水狀態(tài)。針對(duì)患者的具體情況，給予對(duì)癥治療，如止痛、抗炎等。030201藥物治療密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄患者每日的出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、排尿量等，以便調(diào)整治療方案。記錄出入量根據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食計(jì)劃，控制糖分?jǐn)z入量，保持營養(yǎng)均衡。飲食護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理護(hù)理措施糖尿病高滲昏迷的預(yù)防與康復(fù)05定期監(jiān)測(cè)血糖糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常波動(dòng)，采取相應(yīng)措施?？刂骑嬍匙裱吞恰⒌椭?、高纖維的飲食原則，避免高糖、高脂食物的攝入。規(guī)律運(yùn)動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，有助于控制血糖水平。避免誘因避免感染、創(chuàng)傷等誘因，及時(shí)處理并發(fā)癥，預(yù)防糖尿病高滲昏迷的發(fā)生。預(yù)防措施心理支持給予患者心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，保持良好的作息和飲食習(xí)慣?？祻?fù)鍛煉根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。定期復(fù)查定期進(jìn)行復(fù)查，了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。康復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)管理技能教會(huì)患者及家屬基本的血糖監(jiān)測(cè)和自我管理技能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。心理調(diào)適指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適，緩解焦慮、抑郁等情緒問題，提高生活質(zhì)量。培養(yǎng)健康習(xí)慣引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，如合理飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等。提高認(rèn)識(shí)向患者及家屬介紹糖尿病高滲昏迷的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。患者教育案例分享與討論06年齡、性別、病程、家族史等?；颊呋拘畔⒍囡嫛⒍嗄?、體重下降、意識(shí)障礙等。癥狀表現(xiàn)血糖、尿糖、血酮體、尿酮體、血漿滲透壓等指標(biāo)異常。診斷依據(jù)典型病例介紹補(bǔ)液、胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等。治療方案詳細(xì)記錄治療措施、時(shí)間、劑量等。