眼底熒光血管造影

眼底熒光血管造影第一頁，課件共有34頁第一頁，課件共有34頁一、發(fā)展簡史1910---Burke首次采用口服熒光素鈉法1954---

Edwardmaumenee脈絡(luò)膜腫物1961---Novotny拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)動(dòng)態(tài)過程1970至今---眼科臨床第二頁，課件共有34頁第二頁，課件共有34頁二、儀器設(shè)備造影劑-熒光素鈉、立攝得組合濾光片-激發(fā)濾光片、柵濾光片照相機(jī)-TOPCON-TRC50IA,數(shù)字圖象處理系統(tǒng)，拍攝角度200、350、500，最大范圍-赤道部第三頁，課件共有34頁第三頁，課件共有34頁第四頁，課件共有34頁第四頁，課件共有34頁三、基本原理

利用能發(fā)出熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)過連續(xù)的藍(lán)色激發(fā)光源照射后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出黃綠色熒光，同時(shí)應(yīng)用裝有特殊濾光片組合的眼底照相機(jī)，及時(shí)拍攝并觀察眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過程。第五頁，課件共有34頁第五頁，課件共有34頁

A：激發(fā)片，460-490nmB：屏蔽光濾光片，520-560nm第六頁，課件共有34頁第六頁，課件共有34頁四、適應(yīng)癥

主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評(píng)估、預(yù)測視力預(yù)后等方面。

如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變

高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾病（如，糖尿病、高血壓等）

第七頁，課件共有34頁第七頁，課件共有34頁五、禁忌癥收縮壓>180mmHg舒張壓>110mmHg空腹血糖>10mol/L心，肝，腎功能不全有哮喘病史

有嚴(yán)重的過敏史，特別是有碘過敏史者

急性閉角型青光眼等嚴(yán)禁擴(kuò)瞳者空腹第八頁，課件共有34頁第八頁，課件共有34頁六、藥物體內(nèi)過程分布

60%—80%的熒光素鈉在血液中與血漿蛋白（白蛋白）結(jié)合，不能發(fā)出熒光；20%游離在血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光。第九頁，課件共有34頁第九頁，課件共有34頁排泄

藥物于24小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝、腎排出。熒光吸收：血-視網(wǎng)膜屏障與眼底三個(gè)屏障有關(guān)血-視神經(jīng)屏障

視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障

第十頁，課件共有34頁第十頁，課件共有34頁七、造影方法病人準(zhǔn)備調(diào)節(jié)照相機(jī)拍攝讀片資料保存第十一頁，課件共有34頁第十一頁，課件共有34頁ICG與FFA造影的比較

FFAICGA造影劑熒光素鈉(20%,3cc)吲哚青綠(25mgx2)分子量380D775D與血漿蛋白結(jié)合率約60%98%血管壁的通透性較好差激發(fā)光488nm藍(lán)綠光805nm紅外光最佳熒光波長520nm835nm患者的眩暈感強(qiáng)弱染料的代謝慢（數(shù)小時(shí)）快（數(shù)十分鐘）主要觀察部位視網(wǎng)膜色素上皮脈絡(luò)膜第十二頁，課件共有34頁第十二頁，課件共有34頁八、注意事項(xiàng)

造影前仔細(xì)詢問病史，排除禁忌癥病人。向患者介紹造影要點(diǎn)，以解除患者緊張心情，交代造影過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及意外。應(yīng)行皮膚過敏試驗(yàn)：10%熒光素鈉稀釋后靜脈注射作為過敏試驗(yàn)。第十三頁，課件共有34頁第十三頁，課件共有34頁造影中一過性惡心，嘔吐，眩暈，不需立即處理即可恢復(fù)，不留下任何后遺癥。少數(shù)有過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢，尋麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，可能需要處理但不危及生命及留下后遺癥。極個(gè)別出現(xiàn)呼吸急促，心肺功能衰竭，導(dǎo)致死亡，需要及時(shí)處理。若熒光素溢出血管外組織，可引起局部疼痛，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生血管炎，其中部分糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化患者可出現(xiàn)局部組織損壞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織充血水腫，甚至壞死。第十四頁，課件共有34頁第十四頁，課件共有34頁

造影后

瞳孔一般在造影后4-6小時(shí)可自動(dòng)恢復(fù)，因擴(kuò)瞳后病人可有怕光，流淚，視近物模糊的情況，有條件者備遮陽鏡。注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚和結(jié)膜發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，2天內(nèi)尿液呈黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即可消失。

第十五頁，課件共有34頁第十五頁，課件共有34頁九、熒光血管造影正常過程臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A-RCT）：正常10-15秒，兩眼相差0.5-1.0秒影響因素：如受檢者年齡、血管粗細(xì)，心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)系。第十六頁，課件共有34頁第十六頁，課件共有34頁十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈期視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期晚期或后期第十七頁，課件共有34頁第十七頁，課件共有34頁脈絡(luò)膜期第十八頁，課件共有34頁第十八頁，課件共有34頁動(dòng)脈期動(dòng)靜脈期靜脈期后期第十九頁，課件共有34頁第十九頁，課件共有34頁常見異常熒光及其臨床應(yīng)用

第二十頁，課件共有34頁第二十頁，課件共有34頁第二十一頁，課件共有34頁第二十一頁，課件共有34頁高熒光或強(qiáng)熒光第二十二頁，課件共有34頁第二十二頁，課件共有34頁出血遮擋第二十三頁，課件共有34頁第二十三頁，課件共有34頁色素斑塊遮擋第二十四頁，課件共有34頁第二十四頁，課件共有34頁熒光滲漏第二十五頁，課件共有34頁第二十五頁，課件共有34頁視網(wǎng)膜下新生血管第二十六頁，課件共有34頁第二十六頁，課件共有34頁第二十七頁，課件共有34頁第二十七頁，課件共有34頁透見熒光第二十八頁，課件共有34頁第二十八頁，課件共有34頁年齡相關(guān)性黃斑變性第二十九頁，課件共有34頁第二十九頁，課件共有34頁高度近視眼底改變第三十頁，課件共有34頁第三十頁，課件共有34頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞第三十一頁，課件共有34頁第