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文檔簡介

附件17政府采購活動現(xiàn)場確認聲明書溫嶺市政府采購中心（采購組織機構(gòu)名稱）：本人經(jīng)由（單位）負責人（姓名）合法授權(quán)參加項目（項目編號：）政府采購活動，經(jīng)與本單位法人代表（負責人）聯(lián)系確認，現(xiàn)就有關(guān)公平競爭事項鄭重聲明如下：一、本單位與采購人之間□不存在利害關(guān)系□存在下列利害關(guān)系：A.投資關(guān)系B.行政隸屬關(guān)系C.業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系D.其他可能影響采購公正的利害關(guān)系（如有，請如實說明）。二、現(xiàn)已清楚知道參加本項目采購活動的其他所有供應(yīng)商名稱，本單位□與其他所有供應(yīng)商之間均不存在利害關(guān)系□與（供應(yīng)商名稱）之間存在下列利害關(guān)系：A.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是同一人B.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是夫妻關(guān)系C.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是直系血親關(guān)系D.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系E.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在近姻親關(guān)系F.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在股份控制或?qū)嶋H控制關(guān)系G.存在共同直接或間接投資設(shè)立子公司、聯(lián)營企業(yè)和合營企業(yè)情況H.存在分級代理或代銷關(guān)系、同一生產(chǎn)制造商關(guān)系、管理關(guān)系、重要業(yè)務(wù)（占主營業(yè)務(wù)收入50%以上）或重要財務(wù)往來關(guān)系（如融資）等其他實質(zhì)性控制關(guān)系I.其他利害關(guān)系情況。三、現(xiàn)已清楚知道并嚴格遵守政府采購法律法規(guī)和現(xiàn)場紀律。四、我發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商之間存在或可能存在上述第二條第項利害關(guān)系。（供應(yīng)商代表簽名）：

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