外資婦嬰醫(yī)院醫(yī)療差錯事件通報流程

文件編號制定單位文件名稱版本頁次BCWIHM1001醫(yī)管部差錯事件通報流程XX.A.01/5編寫者審核者初定日期修訂日期XXXXX.06.1.依據(jù)1.1確保病人安全體制，醫(yī)院因建不以懲罰原則之內(nèi)不通報系統(tǒng)，并予有效改善，以提供安全醫(yī)療作業(yè)環(huán)境1.2收集并分析病人安全相關(guān)資訊，并加以檢討改進1.3醫(yī)療不良事件之處理1.4依本院醫(yī)療委員會組織任務「建立異常事件通報系統(tǒng)」。2.目的2.1藉由錯誤或差錯事件的揭露進行數(shù)據(jù)收集、原因分析、系統(tǒng)改善、經(jīng)驗分享來達到促進病人安全的目標。2.2藉由持續(xù)地檢討改善系統(tǒng)及作業(yè)流程以矯正及預防潛在之風險。3.適用范圍：3.1適用對象：任職于本院任何層級之工作人員。3.2適用時間：當發(fā)現(xiàn)或聽到已發(fā)生或潛在的差錯事件時3.3差錯事件通報范圍如下：3.3.1跌倒/跌落事件：因意外跌落至地面或其它平面。3.3.2藥物相關(guān)事件：與給藥過程相關(guān)之差錯事件。3.3.3手術(shù)相關(guān)事件：在手術(shù)前、中、后過程中之差錯事件。3.3.4輸血事件：自醫(yī)囑開立備血及輸血過程相關(guān)之差錯。3.3.5醫(yī)療處置事件：醫(yī)療、治療及護理措施相關(guān)之差錯事件3.3.6各管路事件：醫(yī)療、治療及護理過程中，非因當事人之故意、過失或不當行為所致之不可預見的事故、不幸或不當行為，通常伴隨著不良的后果，如各管路自拔。3.3.7檢查相關(guān)事件：與檢查相關(guān)之差錯事件。3.3.8檢驗相關(guān)事件：與檢驗相關(guān)之差錯事件。3.3.9放射相關(guān)事件：與放射相關(guān)之差錯事件。3.3.10治安事件：如偷竊、騷擾、暴力等事件。3.3.11醫(yī)材差錯事件：與醫(yī)材相關(guān)之差錯事件。3.3.12其它：非上列之差錯事件。4.權(quán)4.責任4.1發(fā)現(xiàn)人員：本院所有人員或單位發(fā)現(xiàn)差錯事件時，應第一時間口頭通報部門主管，夜間及假日通知醫(yī)院值班領(lǐng)導并于6小時內(nèi)填寫「醫(yī)院異常事件通報單」。4.2醫(yī)療安全部份：接受通報后，應知會相關(guān)部門提供改善意見及執(zhí)行矯正預防措施，并定期提供專業(yè)改善意見及執(zhí)行矯正預防措施4.3相關(guān)部門：配合提供專業(yè)改善意見及執(zhí)行矯正預防措施。5.事件定義：5.1病人安全（patientsafety）在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來避免或預防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預防錯誤（error）、偏誤（bias）與意外（accident）。5.2警訊事件（sentinelevent）警訊事件系指個案非預期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失，或發(fā)生下列事件：如病人自殺、拐盜嬰兒、輸血或使用不兼容的血質(zhì)品導致溶血反應、病人手術(shù)部位辨識錯誤等事件。5.3差錯事件（incident）通常指人為錯誤或設備失靈造成操作系統(tǒng)中某些部分的偶然性失誤，而不論此失誤是否導致整個系統(tǒng)運作中斷5.4重大差錯事件（criticalincident）凡人為錯誤或設備失靈，若未及時發(fā)現(xiàn)或更正，便可能導致不希望發(fā)生的結(jié)果（例如住院時間的延長或死亡），稱之為重大差錯事件。5.6醫(yī)療不良事件（medicaladverseevent）傷害事件并非原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成病人身體受到傷害、住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。5.7未造成傷害的差錯事件（noharmevent）錯誤或差錯事件雖已發(fā)生于病人身上，但是并未造成傷害，或是傷害極為輕微，連病人都未感覺到。6.作業(yè)內(nèi)容作業(yè)內(nèi)容作業(yè)流程作業(yè)說明發(fā)現(xiàn)差錯事件發(fā)現(xiàn)差錯事件否危急生命安全否危急生命安全是是通報現(xiàn)場立即通報現(xiàn)場立即處理否需要否需要會辦是是研討改善措施研討改善措施單位自行分析檢討單位自行分析檢討呈報領(lǐng)導收案呈報領(lǐng)導收案是是進行原因分析警訊事件進行原因分析警訊事件否否定期討論統(tǒng)計否是執(zhí)行矯正預防措施資料存檔後續(xù)處理定期討論統(tǒng)計否是執(zhí)行矯正預防措施資料存檔後續(xù)處理6.1發(fā)現(xiàn)事件：當各部門或人員發(fā)現(xiàn)差錯事件時。6.2危及生命安全：若異常事件危及病患人員生命安全時則發(fā)現(xiàn)人應立即處理現(xiàn)場狀況6.3通報：事件發(fā)現(xiàn)者應立即口頭通知部門主管，節(jié)假日或夜間則通知醫(yī)院值班領(lǐng)導，事件發(fā)生后6小時內(nèi)完成醫(yī)院異常事件通報單6.4研討改善措施：需要研究改善作業(yè)方案，請相關(guān)部門提供改善方案6.5單位自行分析檢討：單位內(nèi)領(lǐng)導先自行分析檢討6.6報呈醫(yī)院領(lǐng)導：依責任報呈相關(guān)院領(lǐng)導。6.7視情況給予收案並列入警訊事件並給予原因分析6.8后續(xù)處理：需要后續(xù)處理時交相關(guān)部門繼續(xù)矯正預防措施。6.9資料存檔：持續(xù)追蹤異常事件矯正預防。6.10定期討論統(tǒng)計：定期分析討論及追並給予蹤改善成效，6.5差錯事件通報單通報單位：通報人員：職稱：聯(lián)絡電話(分機)：【事件類別】：填寫該事件項目于空格內(nèi)(由通報者填寫)□醫(yī)療處置事件□藥物相關(guān)事件□跌倒事件□手術(shù)相關(guān)事件□輸血相關(guān)事件□公共意外事件□醫(yī)療設備器材事件□治安事件□管路自拔事件□自傷或傷害事件□其它意外事件【差錯人員】□行政人員：職稱：姓名：□醫(yī)療人員：單位：職稱：姓名：□護理人員：單位：職稱：姓名：□門診：□病患□家屬姓名：病歷號碼：□病房：□病患□家屬姓名：病歷號碼：□開刀房：□病患□家屬姓名：病歷號碼：【事件描述】：(由通報者填寫)1.發(fā)生時間：年月日時分2.發(fā)生地點：□門診□急診室□手術(shù)室□放射科□藥局□病房□檢驗室□其它3.在場人員：□醫(yī)師□護理人員□藥事人員□檢驗人員□放射人員□清潔人員□行政人員□家屬□病房服務員□訪客□其它人員【事發(fā)經(jīng)過】【事發(fā)處理】：(由通報者填寫)1.立即通知：□醫(yī)師□主管□值班主管□家屬□警察□其它人員2.醫(yī)療處置：處置內(nèi)容□監(jiān)測生命征象：TPRBP□加強照護防范：□慰問及支持：□傷口照護：□換藥□縫合針□骨折處置：□急救□其它【處置過程】【原因分析】：(由通報單位主管填寫)【改善措施】：(由通報單位主管填寫)【嚴重程度】：□無傷害：事件發(fā)生在病人身上，未造成任何的傷害?！踺p度傷害：導致醫(yī)療照護增加?！踔卸葌Γ涸斐蓵簳r性功能障礙?！踔囟葌Γ涸斐捎谰眯怨δ軉适?。□嚴重傷害：病人死亡。【醫(yī)療質(zhì)量小組】□收案通報□不收案/存檔備查□事件分析：□員工：□病患：□家屬：