介入診療應(yīng)急預(yù)案

介入診療應(yīng)急預(yù)案生效日期：2022年8月12日修訂日期:2023年5月25日為加強(qiáng)醫(yī)院介入室的管理，提高介入患者的安全與介入質(zhì)量；結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本介入工作應(yīng)急預(yù)案。一、醫(yī)院成立介入工作應(yīng)急工作小組組長：XX副組長；XX成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、神經(jīng)外科、乳腺血管外科、肝膽外科、泌外、胃腸外科。二、介入工作應(yīng)急工作小組職責(zé)1．討論和修訂本工作應(yīng)急預(yù)案。2.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和科學(xué)評價方法，研究提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查、考核和評價，判定指標(biāo)完成情況，不斷提出改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。4.當(dāng)發(fā)生突發(fā)情況時組織強(qiáng)有力的醫(yī)療力量進(jìn)行搶救，將損失降到最低程度。三、對介入科室的要求1.嚴(yán)格掌握各種疾病介入診療適應(yīng)癥及禁忌癥。2.對每個介入診療的患者在介入前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前討論及分析，提出最佳介入手術(shù)方案，對可能發(fā)生的介入診療并發(fā)癥與其他意外，做好應(yīng)急預(yù)案。3.在患者進(jìn)行介入前，做好每個介入患者的術(shù)前風(fēng)險評估及安全核查工作。4.根據(jù)衛(wèi)生廳的要求，按介入人員的準(zhǔn)入資格，分級開展介入診療工作。5.嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。6.術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，對可能發(fā)生的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，加強(qiáng)護(hù)理，并指導(dǎo)康復(fù)運動。7．及時完成介入患者的資料登記及網(wǎng)報工作。8．術(shù)后定期隨訪，提高診治水平四、介入室管理要求1.進(jìn)入介入室的工作人員必須遵守介入室各項規(guī)章制度。按規(guī)定更換介入室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持介入室安靜，做好介入室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。3.配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危患者的搶救，準(zhǔn)確、及時傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。4．各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清晰、定點、定位、分類放置、專人保管、及時出入庫和整理補(bǔ)充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。5.介入室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)建立介入材料的登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。6.凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。五、介入意外應(yīng)急預(yù)案1.心肺復(fù)蘇急救流程除顫使用抗心律失常藥物、復(fù)蘇藥物機(jī)械通氣建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，識別有無室顫、心律失常繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/通氣=30:2尋找病因，鑒別診斷，積極處理通知麻醉科進(jìn)行氣管插管心臟按壓：100次/分，無評估頸動脈搏動，在10秒內(nèi)無球囊面罩2次呼吸評估呼吸：看、聽、感覺，5-10秒3L法，5-10秒清除口腔異物開放氣道:仰頭抬頜法下頦前沖法無安置體位：去枕仰臥位評估患者反應(yīng)：拍肩膀大聲詢問叫幫助患者家屬呼救除顫使用抗心律失常藥物、復(fù)蘇藥物機(jī)械通氣建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，識別有無室顫、心律失常繼續(xù)復(fù)蘇：按壓/通氣=30:2尋找病因，鑒別診斷，積極處理通知麻醉科進(jìn)行氣管插管心臟按壓：100次/分，無評估頸動脈搏動，在10秒內(nèi)無球囊面罩2次呼吸評估呼吸：看、聽、感覺，5-10秒3L法，5-10秒清除口腔異物開放氣道:仰頭抬頜法下頦前沖法無安置體位：去枕仰臥位評估患者反應(yīng)：拍肩膀大聲詢問叫幫助患者家屬呼救評估生命體征、尿量、血氣評估生命體征、尿量、血氣腦復(fù)蘇：低溫、脫水、護(hù)腦、催醒維持心肺腦腎及內(nèi)環(huán)境平衡ICU繼續(xù)觀察治療2.介入術(shù)后股動脈拔鞘的配合流程術(shù)后24小時內(nèi)拔鞘術(shù)后24小時內(nèi)拔鞘病情變化根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)處理根據(jù)醫(yī)囑松膠布，去沙袋協(xié)助醫(yī)生寬膠布交叉固定，沙袋壓迫拔鞘時穿刺點上方用手掌或拇指用力按壓直至無活動性出血拔鞘時心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（胸悶、出汗、惡心、嘔吐）拔鞘前建立靜脈通道，評估生命體征并記錄準(zhǔn)備用物：藥物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、膠布等病情變化根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)處理根據(jù)醫(yī)囑松膠布，去沙袋協(xié)助醫(yī)生寬膠布交叉固定，沙袋壓迫拔鞘時穿刺點上方用手掌或拇指用力按壓直至無活動性出血拔鞘時心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（胸悶、出汗、惡心、嘔吐）拔鞘前建立靜脈通道，評估生命體征并記錄準(zhǔn)備用物：藥物（阿托品、多巴胺、利多卡因）、沙袋、膠布等

電除顫操作步驟1.向患者家屬說明病情，電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.連接除顫器電源，打開除顫器。3.提醒除患者以外的所有人員離開病床。4.協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨右緣第二肋間，心尖部,貼緊胸壁皮膚。在電極板上均勻涂上電凝膠或在患者胸部敷蓋濕鹽水紗布。5.按年齡選擇除顫能量，充電，按心律失常肋下選擇同步或肺同步除顫。6.儀器關(guān)閉后放電除顫。7.觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫。8.除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時處理。9.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理和治療。10.健康指導(dǎo)（1）向患者說明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時報告醫(yī)護(hù)人員。（2）電除顫后，應(yīng)臥床休息。除顫儀操作流程選擇合適能量：單向波：360J選擇合適能量：單向波：360J雙向波：方形去極波150-200J兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需值放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊放電：雙手同時按壓放電鍵插上電源開除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵選擇Paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律確定心律：室顫、無脈搏室速涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹注:1.除顫儀到位前，持續(xù)有效的CPR。2.除顫后緊接著5個循環(huán)CPR，再評估節(jié)律，按需要決定是否再次除顫。3.操作者的手應(yīng)保持干燥，不能用濕手握電擊板。4.放電時在電擊板上應(yīng)施加一定的力量，使電擊板與患者皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時也避免灼傷患者皮膚。5.6.切忌將電擊板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)聯(lián)線的上面。7.患者大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將患者胸部擦干。血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征↓給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜↓盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）↓血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1.嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征；2.給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3.告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起患者血壓升高的因素；4.血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾等藥物控制血壓。血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況↓↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1．嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2．做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者應(yīng)于術(shù)前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補(bǔ)液、持續(xù)氧氣吸入；4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并密切監(jiān)測血壓變化。腦出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況↓術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確↓一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化↓頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況↓遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物↓注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量↓配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，必要時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【搶救流程】1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，或在麻醉狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)患者有躁動或血壓升高，造影發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即通知相關(guān)人員，做好急救準(zhǔn)備；2．術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確；3.一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格控制血壓。4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.如為動脈瘤或血管畸形等出血性腦血管病出血，應(yīng)盡可能盡快用栓塞材料填塞出血點。如不能止血，應(yīng)根據(jù)患者情況盡快轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)；如為缺血性腦血管病出血（如過度灌注、導(dǎo)絲刺穿血管壁等），應(yīng)按照“過度灌注綜合征”治療并做好開顱止血、減壓的手術(shù)準(zhǔn)備；7.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；8.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；9.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對癥處理；10.做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。心包填塞應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率等情況↓立即給予心包穿刺引流↓通知外科手術(shù)組做好手術(shù)準(zhǔn)備【應(yīng)急預(yù)案】1．嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率等情況；2．做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3．因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療；4．行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測壓力變化。造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中注意患者反應(yīng)↓若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)↓給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物↓保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【搶救流程】1．為預(yù)防造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2．術(shù)中注意患者反應(yīng)；3．若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前規(guī)范抗栓血治療↓造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷情況，必要時在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓↓如果發(fā)生血栓，立即再次測定ACT，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量↓可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張【搶救流程】1．術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷情況，必要時在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓2．如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定ACT，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。3.送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物（尿激酶、r-PA）冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率減慢，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因↓拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治↓術(shù)后護(hù)士鼓勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動【搶救流程】1．密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；