適應(yīng)模式99課件

輸入刺激

主要刺激

固有刺激

適應(yīng)水平

相關(guān)刺激

第一頁第二頁，共41頁。羅伊的適應(yīng)模式

第二頁第三頁，共41頁。應(yīng)對(duì)機(jī)制認(rèn)知者

適應(yīng)系統(tǒng)的次系統(tǒng)示意圖調(diào)節(jié)者

生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)第三頁第四頁，共41頁。

效應(yīng)者生理功能自我概念角色功能相互依賴第四頁第五頁，共41頁。輸出

適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)第五頁第六頁，共41頁。（三）對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的闡述1、人：護(hù)理的接受者是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)：具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體。人是有生命的開放系統(tǒng)：不斷與環(huán)境互動(dòng)，進(jìn)行信息、物質(zhì)、能量的交換。人與環(huán)境的互動(dòng)：自身或外部的變化，以保持完整性。第六頁第七頁，共41頁。2、健康：是個(gè)體成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過程是適應(yīng)的一種反應(yīng)人的完整性表現(xiàn)為有能力達(dá)到生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過程。第七頁第八頁，共41頁。4、護(hù)理護(hù)理對(duì)象：可以是個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)或社會(huì)。護(hù)理目的：促進(jìn)效應(yīng)者4方面有關(guān)的適應(yīng)性反應(yīng)從而促進(jìn)人的健康。護(hù)理活動(dòng)：作用于人的各種刺激加以控制，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)；也可擴(kuò)展適應(yīng)范圍，使個(gè)人耐受較大范圍的刺激。第八頁第九頁，共41頁。（四）羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系Roy的適應(yīng)模式與護(hù)理程序

Roy的適應(yīng)模式與現(xiàn)代護(hù)理程序有著相應(yīng)的準(zhǔn)則，包括一級(jí)和二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)?；旧吓c護(hù)理程序的5個(gè)階段相對(duì)應(yīng)。第九頁第十頁，共41頁。3、環(huán)境環(huán)境主要是來自人內(nèi)部的和環(huán)繞于人周圍的一些刺激。是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件和因素第十頁第十一頁，共41頁。Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)措施護(hù)理評(píng)價(jià)第十一頁第十二頁，共41頁。根據(jù)適應(yīng)模式，護(hù)理工作方法有六個(gè)步驟：1、一級(jí)評(píng)估：收集與評(píng)估個(gè)體行為生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴2、二級(jí)評(píng)估：通過評(píng)估，明確服務(wù)對(duì)象無效反應(yīng)的原因三種刺激的評(píng)估第十二頁第十三頁，共41頁。3、護(hù)理診斷：對(duì)服務(wù)對(duì)象適應(yīng)的陳述或診斷4、制定目標(biāo)：對(duì)服務(wù)對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述5、干預(yù)：是護(hù)理措施的制定和落實(shí)6、評(píng)價(jià)：第十三頁第十四頁，共41頁。Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健中的應(yīng)用

應(yīng)用Roy適應(yīng)模式對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行健康評(píng)估，分析并確定這一群體的健康問題，針對(duì)存在的健康問題，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高圍絕經(jīng)期婦女的應(yīng)對(duì)能力，最終改善身心狀況，幫助圍絕經(jīng)期婦女順利地適應(yīng)和度過這一特殊時(shí)期。

第十四頁第十五頁，共41頁。

自我概念示意圖自我概念軀體自我人格自我體感體像自我統(tǒng)一自我理想道德-倫理-精神自我能感覺自己身體的能力對(duì)自己外貌的主觀概念對(duì)自己全面、一致的看法對(duì)自己的期望能保持自己的行為符合社會(huì)規(guī)范及道德精神原則第十五頁第十六頁，共41頁。自我概念方面由于從中年過渡到老年期，身體各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老、退化，圍絕經(jīng)期婦女認(rèn)為青春、美麗已喪失，感覺老了。出現(xiàn)情緒障礙或心理障礙，如敏感多疑、易激惹、緊張、傷感、念舊、失望、孤獨(dú)等，另外有心理疲勞、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、性心理障礙等。第十六頁第十七頁，共41頁。圍絕經(jīng)期婦女是一個(gè)不斷與變化環(huán)境刺激發(fā)生反應(yīng)適應(yīng)系統(tǒng)，在生理功能、自我概念、角色功能及互相依賴方面多表現(xiàn)為無效性反應(yīng)。第十七頁第十八頁，共41頁。一級(jí)評(píng)估：即行為評(píng)估

生理功能方面自我概念方面角色功能方面相互依賴方面第十八頁第十九頁，共41頁。生理功能圍絕經(jīng)期婦女卵泡減少和卵巢形態(tài)變化，卵巢功能衰退，至雌激素水平下降，垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至停經(jīng)，潮熱、出汗、心悸、尿頻、尿失禁、老年性陰道炎，性欲減退及骨質(zhì)疏松、頭痛、失眠、記憶力下降、身體發(fā)胖、體力下降等第十九頁第二十頁，共41頁。角色功能方面圍絕經(jīng)期限婦女常存在工作不滿意、職位變動(dòng)、退休等；生活不滿意，子女成家立業(yè)，相繼離開家，丈夫工作繁忙，無暇顧及或離婚、獨(dú)居等。圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)歷著工作角色，母親角色、婚姻角色的重新調(diào)整。第二十頁第二十一頁，共41頁。相互依賴方面工作變動(dòng)，身心變化，缺少周圍人的幫助和社會(huì)支持，未得到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的有力支持，子女、丈夫容易忽視其情感依賴，缺乏歸屬感和安全感。第二十一頁第二十二頁，共41頁。二級(jí)評(píng)估：即刺激評(píng)估主要刺激

雌激素水平下降所致的一系列生理變化，如月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、潮熱、出汗、心悸等。年齡增長，身體器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老退化以及生理變化引起情緒降低或心理障礙，如易激惹、焦慮、抑郁等。第二十二頁第二十三頁，共41頁。相關(guān)刺激職業(yè)變化、退休、婚姻不穩(wěn)、離婚、獨(dú)居。父母疾病或死亡，兒女長大就業(yè)、離家、身體發(fā)胖、體力下降等均為相關(guān)刺激。另外以往生活事件、圍絕經(jīng)期知識(shí)及認(rèn)識(shí)、個(gè)人對(duì)圍絕經(jīng)期態(tài)度亦屬此類。固有刺激圍絕經(jīng)期婦女以往身體健康狀況（有無原來基礎(chǔ)?。⒔逃?、家庭經(jīng)濟(jì)水平、以往婚姻滿意度、子女對(duì)母親態(tài)度（親子關(guān)系）、丈夫身體健康狀況均為固有刺激。第二十三頁第二十四頁，共41頁。圍絕經(jīng)期婦女主要護(hù)理診斷

生理功能方面舒適的改變、活動(dòng)無耐力、睡眠型態(tài)紊亂、疼痛、排尿異常、性功能障礙。自我概念方面焦慮、恐懼、抑郁、知識(shí)缺乏、自我形象紊亂家庭作用改變、個(gè)人應(yīng)對(duì)功能失調(diào)相互依賴方面社交孤立、預(yù)感性悲哀

角色功能方面第二十四頁第二十五頁，共41頁。幫助適應(yīng)健康的生活方式幫助建立家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)教會(huì)定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和記錄月經(jīng)、體重、腰圍、婦科及乳房檢查等項(xiàng)目針對(duì)存在健康問題做好健康教育主要內(nèi)容：圍絕經(jīng)期知識(shí)、心理知識(shí)及調(diào)節(jié)、性保健、均衡營養(yǎng)、艾滋病和性病防治等。建立圍絕經(jīng)期專科門診，開展身、心健康咨詢

圍絕經(jīng)期婦女的護(hù)理干預(yù)措施第二十五頁第二十六頁，共41頁。1．合理營養(yǎng)和良好的飲食習(xí)慣2．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3．充足睡眠4．維持心理平衡5．維持正常體重6．注意個(gè)人衛(wèi)生7．保持和諧性生活

第二十六頁第二十七頁，共41頁。清晰性

Roy適應(yīng)模式中對(duì)人、護(hù)理、健康和環(huán)境的定義較明確。人“是一個(gè)開放、整體的適應(yīng)系統(tǒng)”。護(hù)理是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效性反應(yīng)。健康是“處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境是“圍繞著和作用于人的和群體的發(fā)展和行為的所有情況、事實(shí)和影響”。Roy在對(duì)三種刺激中的相關(guān)刺激和固有刺激的解釋比較模糊，不易區(qū)分。第二十七頁第二十八頁，共41頁。Roy適應(yīng)模式的評(píng)價(jià)

內(nèi)在性評(píng)判

外在性評(píng)判適應(yīng)性邏輯性發(fā)展的層次現(xiàn)實(shí)逼真性實(shí)用性可辨別性重要性理論的范疇復(fù)雜性清晰性一致性第二十八頁第二十九頁，共41頁。一致性

Roy在對(duì)“環(huán)境、健康”的概念陳述均以適應(yīng)為主體，系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，圍繞著“人是一個(gè)開放、整體的適應(yīng)系統(tǒng)”加以闡述。Roy在對(duì)調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者這兩個(gè)次系統(tǒng)反應(yīng)過程的描述中也應(yīng)用了應(yīng)激與適應(yīng)原理。我們認(rèn)為Roy的適應(yīng)理論是具有一致性的。第二十九頁第三十頁，共41頁。邏輯性

Roy適應(yīng)理論對(duì)四個(gè)基本概念的闡述比較有邏輯性。健康是成為一個(gè)完整的，能達(dá)到生存、成長、繁衍和主宰的過程。環(huán)境則是圍繞和作用于人或集體的發(fā)展和行為的所有情況、事件和影響。護(hù)理是提高人的適應(yīng)性反應(yīng)，這些都是與其將人作為一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)這樣一個(gè)概念相配合的。對(duì)人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的描述也有很強(qiáng)的邏輯性，這就表明了Roy的適應(yīng)理論前后觀點(diǎn)一致，符合邏輯性。第三十頁第三十一頁，共41頁。適用性

Roy認(rèn)為護(hù)理對(duì)象包括個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)和社會(huì)。但她論述最多的仍是個(gè)人通過生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。最新的適應(yīng)模式對(duì)此作了重要的補(bǔ)充，提出集體是開放的系統(tǒng)，同時(shí)集體又是具有自身結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，可以保持穩(wěn)定。但是她在理論新的發(fā)展中，對(duì)集體應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的反應(yīng)過程沒有具體內(nèi)容，仍然不能用于提高集體和社會(huì)的整體適應(yīng)水平[3]。第三十一頁第三十二頁，共41頁。理論發(fā)展的層次我們認(rèn)為本理論為解釋性理論。她提出“人是一個(gè)完整的適應(yīng)系統(tǒng)”。它反應(yīng)了人與環(huán)境間不斷互動(dòng)，必須保持自己的完整性而持續(xù)地進(jìn)行適應(yīng)，護(hù)理者通過控制各種刺激，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)和通過擴(kuò)大人的適應(yīng)范圍以耐受更大范圍的刺激，把消耗在無效應(yīng)反應(yīng)上的能量來促進(jìn)健康。但是她的兩個(gè)次系統(tǒng)的反應(yīng)過程，必須結(jié)合適應(yīng)和系統(tǒng)的原理才能解釋其關(guān)聯(lián)性。第三十二頁第三十三頁，共41頁?，F(xiàn)實(shí)的逼真性

我們認(rèn)為本理論具有現(xiàn)實(shí)的逼真性，被國內(nèi)外廣泛地用于臨床護(hù)理實(shí)踐，與我們現(xiàn)行的護(hù)理程序也比較吻合。第三十三頁第三十四頁，共41頁。實(shí)用性在臨床實(shí)踐中Roy適應(yīng)模式已得到廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中我們也可以查閱到大量應(yīng)用在護(hù)理科研、護(hù)理教育、護(hù)理管理和臨床護(hù)理上的文章[1.2]。比如說我們上面所述的Roy適應(yīng)模式在圍絕經(jīng)期婦女保健康復(fù)中的應(yīng)用；在護(hù)理管理上我們可以將此模式用于新護(hù)士的臨床帶教管理.第三十四頁第三十五頁，共41頁?？杀鎰e性

Roy適應(yīng)模式對(duì)與護(hù)理有關(guān)的四個(gè)概念都有其獨(dú)特的觀點(diǎn)。她對(duì)人的控制機(jī)制提出了一個(gè)獨(dú)特的護(hù)理科學(xué)概念，稱之為調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者，均為適應(yīng)系統(tǒng)的次系統(tǒng)；提出應(yīng)對(duì)輸出行為包括：生理功能、自我概念、角色功能、相互信賴；把刺激分為主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。這些特點(diǎn)使我們比較容易將此護(hù)理理論與其它專業(yè)和照顧行為區(qū)分開來。第三十五頁第三十六頁，共41頁。理論的范疇

Roy適應(yīng)模式雖然也提到了可以通過護(hù)理行為來加強(qiáng)cs和rs來預(yù)先擴(kuò)大適應(yīng)的范圍，但在理論應(yīng)用中更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的無效反應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)，在一定程度上忽視了對(duì)無效行為的預(yù)防和對(duì)健康的促進(jìn)作用。第三十六頁第三十七頁，共41頁。

復(fù)雜性Roy適應(yīng)模式闡述了許多新的護(hù)理概念，涵蓋了人作為一個(gè)“完整的適應(yīng)系統(tǒng)”在生理功能、自我概念、角色功能、相互信賴方面與各種刺激的變量關(guān)系，而且也能夠簡(jiǎn)明扼要的表達(dá)出來。它的護(hù)理程序基本與我們現(xiàn)行的護(hù)理程序的五個(gè)階段相對(duì)應(yīng)，比較容易理解和臨床實(shí)踐。近年來，Roy的四個(gè)方面的行為也開始與NANDA的護(hù)理診斷命名相對(duì)應(yīng)起來，這樣更利于在臨床推廣。

第三十七頁第三十八頁，共41頁。謝謝！第三十八頁第三十九頁，共41頁。二、羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容輸入過程效應(yīng)器輸出

刺激應(yīng)對(duì)機(jī)制生理功能適應(yīng)性反應(yīng)生理調(diào)節(jié)器自我概念和適