名醫(yī)印會河教授抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹

名醫(yī)印會河教授抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹名醫(yī)印會河教授抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(一)陳慶平王詩雅1三十八方集驗(yàn)1．1清解表熱方(印氏方)[方藥組成]桑白皮1O克，桑葉lO克，菊花10克，黃芩12克．山豆根10克，魚腥草30克，炙枇杷葉1O克．蘆根3O克，生石膏3O～45克(先煎)[功用]清解表熱[主要癥狀]發(fā)熱惡寒．熱重寒輕，頭脹痛．口渴思飲，鼻塞流涕，咳嗽．咽痛．舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。[辨證要點(diǎn)]此證系外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱．邪在衛(wèi)分之證．其特征是發(fā)熱重，惡寒輕，咽痛，頭脹痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。[適應(yīng)證]感冒、急性氣管一支氣管炎、肺炎、肺膿腫等呼吸道感染性疾患。[加減法]咽痛加桔梗10克，牛蒡子1O克；咳嗽甚者加杏仁10克；無汗惡寒甚者加荊芥10克，薄荷3克；身痛明顯者加羌活lO克，蘇葉10克。[驗(yàn)案]陳某．男，26歲，中日友好醫(yī)院病案號52917。初診1989年8月21日主訴：高熱9天。病史：9天前因受寒后發(fā)熱(38～40．2℃)，咳嗽、吐黃色膿痰，伴頭痛、咽癢、納少。門診以上呼吸道感染收人住院。檢查：血沉47mm／小時．x線胸片示；右下肺炎性改變。其他如肝腎功能，肥達(dá)反應(yīng)．冷凝集素，外一斐反應(yīng)，嗜異性冷凝集試驗(yàn)，血、便、痰培養(yǎng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陰性。雖經(jīng)給予抗生素、青霉素、氨芐西林等治療。但體溫、咳嗽等癥狀均控制不滿意，舌紅．苔黃膩．脈弦數(shù)。辨證：風(fēng)溫肺熱。西醫(yī)診斷：右下肺肺炎治法：宣降清肺。處方：桑白皮l5克，桑葉lO克，省仁lO克，黃芩l2克，生石膏3O克(先下)，桔紅10克，清半夏6克，桔梗1O克t紫花l0克，冬花10克，生甘草10克，魚腥草30克，山豆根10克，青蒿15克，地骨皮15克，枇杷葉lO克，蘆根3O克。7劑，每日1劑．水煎服。二診：1989年8月26日。藥后體溫降至正常，惟仍咳嗽，吐白粘痰，納尚可，小便黃，大便稠。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。前方顯效。繼服原方7劑，每日1劑。患者于1989年9月2日痊愈出院[按語]溫?zé)嶂霸诒?，需從皮毛疏散。杏仁、桑葉既有開散皮毛，微微發(fā)汗的作用，且其性涼潤．功能散熱，故宜用于清散表熱；桑白皮、黃芩能清泄肺與上焦之熱，生石膏解肌清熱i桔紅、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰；枇杷葉、蘆根宣肺潤肺+山豆根、魚腥草同為清熱解毒之品．用以治療上呼吸道感染，其作用似較銀花、連翹為優(yōu)。本方實(shí)質(zhì)上是桑菊飲和銀翹散的臺方，經(jīng)多年臨床使用，現(xiàn)已成為印教授抓主癥的常用方劑，臨床凡遇感冒發(fā)熱以及上呼吸道炎癥明顯者，即可使用此方，一般收效甚捷。1．2小柴胡湯加減方(源于《傷寒論》，印氏加減)。[方藥組成]柴胡10克，黃芩l5克．半夏1O克．生石膏30克(先下)，魚腥草3O克，山豆根10克．生姜1O克。[功用]兩解寒熱[主要癥狀]寒后熱作，熱后汗出，頻頻嬗遞，周而復(fù)始，甚者咽喉干痛，口苦脅痛，嘔吐苦液，苔白或微黃，脈弦。[辨證要點(diǎn)]本證為少陽病，已有化熱之勢．故見寒熱往來、口苦、咽干而痛、嘔吐．苔白或馓黃，脈弦但不必悉具。[適應(yīng)證]上呼吸道感染、膽囊炎、早期肝膿腫等。[加減法]便實(shí)者加生大黃3～1O克。[驗(yàn)案]王某，女，53歲．中日友好醫(yī)院病案號82419O。初診；1997年2月25日。主訴；發(fā)熱5天。病史；患者因感冒發(fā)熱5天，體溫38℃左右．伴有畏寒惡風(fēng)，咳嗽吐白色泡沫痰．流黃涕，有時帶血．口苦咽干，不思飲食，大便干燥，兩日未行，小便黃。檢查：熱病面容，語聲重濁，咽喉充血舌苔薄自，脈浮滑數(shù)，心肺(一)。辨證：邪居少陽、陽明二經(jīng)。西匱診斷：上呼吸道感染。冶法：兩解寒熱處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩12克，生石膏30克(先下)，知母10克，生甘草lO克，枇杷葉10克，青蒿l5克，佩蘭10克，蘆根30克，板藍(lán)根30克，魚腥草30克．生姜3片。3劑，每日1劑，水煎服。二診：1993年2月28日。藥后身熱即退，惟仍咳嗽，咯吐白痰，口苦咽干，納少，大便已通暢。舌苔薄白，脈滑數(shù)余邪未盡，繼服上方3劑。隨診：服藥盡后，咳嗽基本痊愈，余皆恢復(fù)正常。[按語]該患者系外感發(fā)熱5天，邪已傳至少陽，故見寒熱往來，口苫咽干，進(jìn)而邪達(dá)陽明，乃見鼻流黃涕，帶血，大便燥結(jié)，為陽明腑實(shí)之癥。故予小柴胡湯去人參、大棗滋補(bǔ)之味，加入板藍(lán)根、魚腥草清熱解毒；以生石膏、知母、生甘草，即白虎湯去粳米，以瀉陽明之火；蘆根甘寒，養(yǎng)陰生津清熱；枇杷葉潤肺止咳祛痰；青蒿、佩蘭清熱化濕；生姜溫散寒邪，全方有清有散，有和有降．故使發(fā)熱三劑而退，全癥又三劑而愈。1．3麻杏石甘湯加味(源于《傷寒論》，印氏加味)[方藥組成]外寒內(nèi)熱型(一型)：麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，生甘草6克，大青葉l5克，山豆根lO克，魚腥草30克。熱痰阻肺型(二型)：麻黃1O克，杏仁10克，生石膏3O克(先下)，生甘草6克，桑白皮l5克，葶藶子l0克。[功用]宣(清)降肺熱。[主要癥狀]一型：高熱微寒，咳喘少癀．胸悶口渴，甚者喘促有聲，舌苔薄白或黃膩，脒浮數(shù)。二型：呼吸迫促，咳嗆陳作，痰黃稠粘，排痰不爽，痰少，頰熱面赤，口渴思飲，舌質(zhì)紅．舌苔黃嗽，脈滑數(shù)。[辨證要點(diǎn)]一型：病邪主要居于氣分．但衛(wèi)分癥狀未罷，故高熱微寒為其特點(diǎn)．并伴氣促咳喘，痰不甚多，本方旨在清解表熱與宣降肺熱同時進(jìn)行。二型：熱郁于肺，蒸濕成瘀，故見嚷喘不能平臥，喉間痰鳴，痰黃稠粘，量少難排。[適應(yīng)證]急、慢性氣管一支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫早期等。[加減法]一型：喘促甚者，可加入葶藶于10克，蘇子10克，桑白皮15克，以降肺氣平喘。二型：有上呼吸道感染癥狀及肺炎者，加入山豆根10克，魚腥草30克，大青葉15克，以清熱解毒消炎[驗(yàn)案]張某，女，60歲．中日友好醫(yī)院病案號014446。初診：1993年4月27日主訴：感冒后咳嗽1周。病史：因感冒引發(fā)咳嗽1周，痰黃白相兼．量不多，質(zhì)粘，不易咳出，不發(fā)熱．微惡風(fēng)寒，頭痛(兩側(cè)太陽穴處)，口干口渴，欲飲冷水，口苦有汗。胸背及四肢疼痛，大便干燥．1～2日一行、便短赤。檢查：心(一)，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，舌體胖大，舌苔少根黃膩．脈滑數(shù)。辨證：肺熱咳嗽。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。冶法：清肺瀉熱，化痰止咳處方：炙麻黃6克，杏仁10克．生石膏30克(先下)，生甘草1O克，銀花30克，連翹15克，桔梗10克．牛蒡子1O克，全瓜萎30克，半夏l0克，象貝母l0克．魚腥草30克。6劑，每日1劑，水煎分2次服。隨診：患者因冠心病來門診．訴服上方3劑后咳嗽即減輕，服6劑病情告愈。[按語]麻杏石甘湯加味是印會河教授治療急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘．肺炎等呼吸道感染的常用方．凡咳嗽、咯吐黃痰，不能平臣、，喉間哮鳴，痰量不多者，均可投用此方。方中炙麻黃宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺世熱，并制約麻黃之辛溫，宣肺而不助熱，杏仁降肺氣，止咳；生甘草瀉熱，合用石膏能生津潤肺。加人銀花、連翹魚腥草清熱解毒，以治肺部細(xì)菌之感染。名醫(yī)印會河教授抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(二)1．4《干金》葦莖湯加味(源于《備急千金要方》，印氏加味)[方藥組成]桃仁1O克，生黃仁30克，冬瓜子30克(打)，蘆根30克，大青葉3O克，魚腥草30克。[功用]祛瘀清肺。[主要癥狀]發(fā)熱咳嗽，胸痛，吐痰初為鐵銹色，或?yàn)檠担^則痰味變腥變臭，咯出膿痰。[辨證要點(diǎn)]本證系溫?zé)嵩诜?，熱傷肺絡(luò)，肺絡(luò)停瘀，血瘀成膿，故見發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咳吐膿瘺，其味腥臭，中帶膿血[適應(yīng)證]支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺膿腫、肺結(jié)核(空洞)等。[加減法]大量吐膿痰加桔梗10克，生甘草6克，以助排膿解毒。肺熱甚加桑白皮l5克，地骨皮15克，以清怖熱。胸痛甚者加廣郁金l0克，桔絡(luò)3克，以活瘀通絡(luò)。[驗(yàn)案]赫某，男，76歲，中日友好醫(yī)院病案號276751。初診：1993年7月5日。主訴：咳嗽1十月余。病史：1個月來咳嗽，咯白痰間夾黃痰，量多質(zhì)粘，胸痛．胸悶氣短，大便干結(jié)，1～2日1次，有高血壓病及冠心病史。檢查：咳嗽頻作，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，心律不齊，時有早搏，心率84次／分，兩怖呼吸音急促，右下肺可聞及大、中水泡音。x線胸片示：肺紋里粗重，右下肺部感染。心電圖示：頻發(fā)房性早搏。有ST—T改變。舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)律不整。辨證：痰濕瘀阻。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎合并右下肺部感染。冶法：祛瘀清肺。處方：蘆根30克，桃仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，桔紅3克，桔梗10克，生甘草1O克，丹參24克，赤芍24克，川貝母1O克，魚腥草3O克7劑，每日1劑，水煎服。二診：1993年7月13日。藥后咳嗽減輕，咯痰明顯減少，大便干結(jié)。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)滑，間有不整，繼服上方7劑三診：1993年7月2O日咳嗽基本消失，痰亦甚少，胸痛已除，舌淡苔白，脈沉細(xì)。再服上方7劑，以期鞏固。[按語]《千金》葦莖湯是用以冶療肺癰咳嗽，咳吐腥臭膿痰，胸中隱隱作痛為主的方劑，印會河教授加大青葉、魚腥草，用其冶療咳嗽、胸痛、發(fā)熱或不發(fā)熱，痰量多，血痰、黃痰或白痰，容易喀出，不只限于肺癰，而對慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等，凡毒熱蘊(yùn)肺，痰瘀互結(jié)，具備上述之癥者，皆可應(yīng)用，而且效果甚佳，方中葦莖湯祛瘀清肺排膿，加人大青葉、魚腥草清熱解毒，控制肺部感染，效果顯著。15清燥救肺湯加減(源于《醫(yī)門法律》，印氏加減)[方藥組成]冬桑葉lO克，桑白皮15克，杏仁10克，麥冬12克，阿膠珠10克，枇杷葉lO克，沙參l5克，黑芝麻l0克(打)，生石膏30克(先下)，石斛lO克。[功用]清熱潤肺。[主要癥狀]咳喘無痰，或咳吐白色泡沫，質(zhì)輕而粘，甚難咳出，咽干口燥，頰熱面赤，口渴思飲，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。[辨證要點(diǎn)]本證因燥熱傷肺，故咳喘無痰，肺熱傷陰，致“肺熱葉焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特點(diǎn)：第一是中間不帶痰塊；第二是膠粘難出，第三是必須同時伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，輕如飛絮，結(jié)如棉球，難以咯出。必須與痰飲嚴(yán)格區(qū)分。水泡之痰，咳之易出，落地成水，乃水飲所成，因寒而生；白色泡沫，系蘊(yùn)熱耗傷肺陰所致。質(zhì)輕而粘，甚難咳出，比之干咳無痰，燥熱更甚。故痰飲與白沫，一水一沫，一為寒濕，一為燥熱，臨床必須詳細(xì)辨識，不可混淆。[適應(yīng)證]急、慢性支氣管炎，喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺部腫瘤行放射治療后等。[加減法]鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根10克，魚腥草30克，以清熱解毒。如咳喘陣作，可加僵蠶10克，全蝎6克，蜈蚣2條，地龍15克(以上可任選一、二味)，以定風(fēng)脫敏。[驗(yàn)案]陳某，男．3O歲，中日友好醫(yī)院病案號556692。初診：1992年4月14日。主訴：感冒咳嗽1O余天。病史：因感冒后咳嗽10余天x線胸透(一)，診斷為上呼吸道感染、急性支氣管炎。予抗生素、止咳藥等效果不佳?，F(xiàn)癥干咳無痰，由于劇咳，徹夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，檢查：x線胸片示：急性氣管,支氣管炎。血常規(guī)：WBC8.7×109／L，N0．76，L0．23，E0．1，Hb151g／L。聽診：兩肺呼吸音粗糙。舌尖紅，舌苔薄白，脈浮滑.辨證；肺熱燥咳。冶法：清肺潤燥止咳處方；桑葉10克，桑白皮12克，杏仁10克。地沙參15克，生石膏3O克(先下)，浙貝母10克，阿膠珠10克，炙枇把葉12克，麥冬12克，黑芝麻10克(打)，桔梗1O克．生甘草l0克。7劑，每日1劑，水煎服。上方服4劑后，咳嗽明顯減輕，夜間亦能人睡．繼服3劑后，咳嗽即告愈[按語]該患者證屬肺熱燥咳，冶療以清燥救肺湯為主加減。印會河教授治療燥咳基本上使用此方加減,該方中桑葉甘寒味苦，輕清涼散，能清熱宣肺,潤燥為主藥生石膏辛甘大寒．喜清瀉肺經(jīng)之熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰而潤燥三藥相伍，一宣一清一潤．宣中有清．清中有潤．其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷葉止咳化痰,阿膠、胡麻仁滋陰潤肺，人參、甘草補(bǔ)益肺氣,而且甘草兼有潤肺止咳作用.臨床應(yīng)用此方，凡癥見干咳無痰，或咳喘吐白沫而不爽為主癥者．井伴有口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者均可使用，一般療效較好,在辨證時應(yīng)當(dāng)區(qū)分痰與沫之不同。痰為水濕所生，一般量多有塊，較易咯出；沫為燥熱灼傷肺陰而成，量少質(zhì)粘，輕如飛絮．膠粘難出，此方適用于后者.在用藥方面常以北沙參代人參，且人參性溫，易傷肺陰，故以養(yǎng)陰潤肺的北沙參代之；尚可加入蘆根、石斛等，以增強(qiáng)其潤肺作用井可加入黛蛤散，因青黛可清肺熱，海蛤殼亦有生津潤8古之效若伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀時，還可加入山豆根、魚腥草以清熱解毒利咽。名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥驗(yàn)集粹(三)1．6三甲復(fù)脈湯加減(源于《溫病條辨》，印氏加減)[方藥組成]生龜板30克(先下)，生鱉甲30克(先下)．生牡蠣30克(先下)．生地15克，炙甘草6克，麥冬12克，生白芍15克，阿膠珠1O克，麻仁lO克。(功用)滋陰法潛陽。[主要癥狀]瞳體枯瘦，唇舌干萎，齒燥結(jié)瓣，鼻干積垢，目陷睛迷，昏沉嗜睡，頰紅肢厥，或見手指蠕動，或作不經(jīng)囈語，脈微細(xì)欲絕。[辨證要點(diǎn)]本證系溫?zé)岵『笃冢瑹嵩谘?，溫?zé)岷年帲逡捍裕鲫幨?，故見唇舌肢體一派枯萎。陰竭于下，陽浮于上，陰陽離決．水火不濟(jì)．乃見頰紅肢厥、昏沉嗜睡，脈微欲絕，當(dāng)屬危候。[適應(yīng)證]各種高熱以及急、慢性炎癥，腫瘤等消耗性疾病引起的脫水、休克，腫瘤放射冶療和化學(xué)治療引起的體液代謝紊亂。[加減]本方去龜板、鱉甲、麻仁名“一甲復(fù)脈湯”治溫?zé)醾?，大便溏瀉。僅去龜板名“二甲復(fù)脈湯”冶陰虛腎不養(yǎng)肝的手指蠕動。如肢端抽動，內(nèi)動虛風(fēng)者，可于上方加入雞蛋黃一枚(生沖)．五味子10克，則此方即為大定風(fēng)珠，治虛風(fēng)內(nèi)動，肢端蠕動。[驗(yàn)案]邱某，男，80歲，中日友好醫(yī)院病案號731189．初診：l992年1月16日。主訴：家屬代訴昏沉嗜睡月余。病史：終日臥床，昏沉嗜眠，語言不利，肢體枯瘦如柴，咳嗽，痰粘不易咯出，納谷甚少，大便干燥，數(shù)日1次，小便不暢。檢查：呼之能應(yīng)，意識尚清，心(一)·兩肺可聞及痰鳴音，舌干紅，舌苔黃褐色如積粉。脈弦勁有力。辨證：肝腎不足，津虧液枯。冶法：滋陰潛陽。處方，生牡蠣sO克(先下)，龜板30克(先下)，鱉甲30克(先下)，生地l5克，麻仁l0克，白芍24克，阿膠珠10克，生甘草l0克，川貝母l0克，元參15克，麥冬l2克，五昧子l0克。7劑，每日1劑，水煎服。二診1992年1月23日。服藥后全身干縮狀態(tài)減輕，水津未復(fù)，舌上津回，大便已調(diào)，排尿流暢，咳嗽亦減輕。舌紅，舌苔灰褐色，詠弦勁有力。病有轉(zhuǎn)機(jī)，繼服原方7劑，密切觀案。[按語]該患者年高已八旬，肝腎具衰，津虧液枯，肢體不榮，全身干縮，肺熱燥咳，腸燥便秘。故以三甲復(fù)脈湯之三甲(生牡蠣、龜板、鱉甲)滋陰潛陽，使虛火潛降，以復(fù)脈湯養(yǎng)陰生津，滋榮潤燥，填補(bǔ)真陰，以救亡陰失水危證。加麥冬、五味子加強(qiáng)滋補(bǔ)肺腎之陰液，以療肺熱之燥咳。該方含消瘰丸(元參、川貝母、生牡蠣)，能消散結(jié)滯，舒通障礙，以促進(jìn)陰液循環(huán)．榮養(yǎng)肢體，以利康復(fù)。1．7小青龍湯加味(源于《傷寒論》．印氏加味)[方藥組成]炙麻黃l0克，桂枝10克，白芍l0克，干姜6克，細(xì)辛3克，五味子l0克．半夏l0克，生甘草10克，生石膏30克(先下)。[功用]溫化水飲。[主要癥狀]外寒內(nèi)飲型(一型)：咳喘突發(fā)．畏寒背冷，痰多清稀，咳吐甚爽．倚息不能平臥．面色青晦，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，舌苔白滑．脈弦精數(shù)。陽虛停飲型(二型)：咳喘年久，痰稀量多，咯出甚爽，心悸氣短，胸悶干嘔．倚息不能平臥。顏面及四肢水腫。舌質(zhì)淡暗，舌苔白，脈弦滑數(shù)。[辨證要點(diǎn)]一型：本證系風(fēng)寒束表，寒飲內(nèi)停．故見惡寒、背冷，痰多清稀，咳吐甚爽。因水飲停肺，故咳喘倚息不能平臥。二型：本證系久病陽虛，水飲內(nèi)停，陽不化水，故痰稀量多，吐出甚爽，心悸氣短．倚息不能平臥．并見顏面及四肢水腫。[適應(yīng)證]急，慢性支氣管炎，支氣管哮喘．肺炎，肺氣腫，肺源性心臟病等。[加減法]發(fā)熱、惡寒，咽痛者，加山豆根lO克，魚腥草30克，以清熱解毒。胸悶甚者加炒白芥于10克，炒萊菔子l2克以化痰降氣。喘嗽痰鳴者加地龍10克，僵蠶10克，全蝎6克以祛風(fēng)定喘。水腫甚者，加茯苓30克．澤瀉3O克以和尿消腫。[驗(yàn)案]赫某，男，76歲．中日友好醫(yī)院病案號226751。初診：1993年l1月l1日。主訴：咳嗽半個月余。病史：患者感冒之后，咳嗽日漸加重，痰色白，量多質(zhì)稀，容易咯出，有時如清水涎沫，伴有胸悶，憋氣、喘息不能平臥．每日需吸氧氣數(shù)次。大便干燥，3日未行、小便不暢。檢查：x線胸片未見異常，血常規(guī)(一)。端坐呼吸，唇甲輕度發(fā)紺，喘息狀態(tài)。心律齊，心事7O次／分，兩肺呼吸音急促，左肺呼吸音清，右下肺可聞及中等量大、中水泡音以及少量哮鳴音。肝睥未觸及。舌質(zhì)淡暗，邊尖有瘀點(diǎn)，舌苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。辨證：外寒內(nèi)飲。西醫(yī)診斷：老年慢性支氣管炎。治法：溫化水飲，止咳平喘。處方：桂枝10克，白芍10克，炙麻黃6克，干姜1O克，細(xì)辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁1O克，蘇子1O克．茯苓3O克，炒白芥子3克。7劑，每日1劑，水煎分2次服。二診1993年l1月16日。藥后咳嗽明顯較前減輕．痰量亦減少，夜間巳能平臥，睡眠尚可，大便仍干結(jié)，2～3日一行。檢查：右下肺仍可聞及大、中、小水泡音．偶聞哮鳴音，口唇仍有輕度發(fā)紺，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，舌苔黃膩．脈沉細(xì)數(shù)。再以溫肺化飲，止咳平喘。處方；桂枝1O克，白芍15克，炙麻黃6克，干姜1O克．細(xì)辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁lO克，蘇子1O克，茯苓3O克，炒白芥子6克．生石膏3O克(先下)。7劑，每日1劑，水煎服。三診：1993年11月23日。藥后咳嗽基本痊愈，痰亦很少，惟大便干結(jié)難行，3～1日一次，故改予潤腸通便之劑。[按語]小青龍湯是印會河教授冶療急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺炎，肺氣腫以及肺源性心臟病等的常用方劑。方中麻黃、桂枝溫肺散寒平喘，因麻黃有發(fā)汗解表、加速心搏的作用，故用量不宜過大，并宜用蜜炙麻黃以緩其性。細(xì)辛、干姜溫肺化飲，辛溫峻烈，故細(xì)辛用量一般在3克以下。甘草能緩和諸藥的辛燥。半夏燥濕化痰止咳．為咳家圣藥。五味子、白芍以收斂肺氣，以防溫散太過，耗傷肺氣，即溫中有散，散中有收之意，生石膏配臺麻黃．宣肺降氣平喘，并制約麻黃之辛溫。另加蘇子、白芥子降肺化疫。凡臨床見咳喘癀多清稀，或咳吐水泡痰，咳吐甚爽，倚息不能平臥者，均可使用此方．效果甚好。名醫(yī)印會河教授“抓主癥”驗(yàn)方集粹(四)1．8四種丸合附子理中場加味(源于《證浩準(zhǔn)繩》，《閏氏小兒方論》，印氏加味)[方藥組成]補(bǔ)骨脂1O克，吳茱萸10克，內(nèi)豆蔻lO克，五味子1O克，熟附片l5克，炮姜lO克,黨參lO克，白術(shù)1O克，炙甘草1O克，灶心黃土120克(煎湯代水)[功用]補(bǔ)脾溫腎。[主要癥狀]外泄不止，便中完谷不化，腹痛腸鳴，喜溫惡寒，腰酸肢冷，或見五更泄痢，舌質(zhì)淡．舌苔薄白，脈沉細(xì)。[辨證要點(diǎn)]本證是睥腎陽虛，其本為睥陽虛而導(dǎo)致腎陽虛腎陽即元陽，為諸陽之本，此陽虛．則全身各處元陽無不悉虛。其要點(diǎn)是久泄不止，便中完谷不化，腰酸肢冷，舌苔白，脈沉細(xì)，均系一派脾腎陽虛之象[適應(yīng)證]慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎，小腸吸收不良、部分胃腸神經(jīng)官能癥以腸道癥狀為主者，以及阿米巴腸病和腸結(jié)核的輔助治療。[加減法]腹脹加焦三仙各1O克，以消食助運(yùn)。[驗(yàn)案]齊某，女，31歲。中日友好醫(yī)院病案號572959初診：1993年3月15日。主訴腹瀉2年。病史：2年來大便每日2～3次．呈水樣便，完谷不化，腹脹腸鳴，腹部發(fā)涼，喜暖惡寒，受寒則泄瀉加重，白帶多，全身乏力。檢查；形體消瘦，面色萎黃，大便鏡檢未見異常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，隙沉細(xì)弦。辨證；脾腎陽虛。西醫(yī)診斷：腸功能紊亂。治法：溫腎補(bǔ)脾。處方：炮姜6克，熟附片15克．焦白術(shù)15克，炙甘草9克，炒黨參12克．補(bǔ)骨脂l2克，吳茱萸lO克，肉豆蔻12克，五味子10克，禹余糧l5克，赤石脂15克，黃連3克，焦三仙各9克，灶心土120克(煎兩代水)；7劑，每日1劑，水煎服二診：1993年3月22日藥后腹瀉減輕，大便每日1攻，但仍為水樣便，肢體畏寒，受涼后則小腹痛，喜食熱飲。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛細(xì)，仍屬睥腎陽虛末復(fù)，當(dāng)繼續(xù)溫補(bǔ)脾腎處方：炮姜9克，熟附片l8克，焦白術(shù)15克，炒黨參l2克，安甘草9克，補(bǔ)骨脂1O克，吳茱萸1O克，內(nèi)豆蔻1O克，五味子10克，赤石脂l5克，禹余糧l5克，黃連9克．煅牡蠣3O克，焦三仙各9克，灶心土120克(煎灑代水)。7付，每目1劑，水煎服。三診1993年4月1日藥后大便已成形，每日1劑，腹脹痛亦消失，惟納尚少舌質(zhì)淡，苷薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)溫補(bǔ)脾腎，鞏固療效。處方：炮姜9克，熟附片20克，焦白術(shù)l5克，炒黨參12克，安甘草9克，黃連7克，補(bǔ)骨脂l0克，吳茱萸1O克．肉豆蔻lO克，五味子10克，焦三仙各9克，赤石脂15克，石榴皮10克，灶心黃土120克(煎湯代水)。lO荊。[按語]暴瀉多屬濕熱．久瀉多系陽虛。該患者腹瀉2年之久，腹冷惡寒，完谷不化，舌淡苔白，一派陰盛陽虛之象，脾陽虛受則不運(yùn)，腎陽虛則不化．運(yùn)化不健．必致泄瀉，故以四種丸(補(bǔ)骨脂、內(nèi)豆蔻、吳茱萸、五味子)溫補(bǔ)腎陽，以附子理中湯溫腎補(bǔ)睥，并重用附子(熟)，以火生土之義，腎陽充則脾陽振；理中湯(干姜、黨參、白術(shù)、甘草)益氣健脾，以炮姜易干姜者，炮姜溫陽止瀉?；颊邽榫艦a故加入赤石獵、禹余糧丸，溫陽固攝止瀉。若為濕熱暴瀉．則非所宜。灶心土煎湯代水煎藥，是印老用于治療虛寒泄瀉的常用藥物，而且價廉效好。名醫(yī)印會河教授抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(五)1．9戊己丸加味(源于《太平惠民和劑局方》。印氏加味)。[方藥組成]黃連6克，吳茱萸3克。白芍15克。煅瓦楞子3O克(先下)。[功用]瀉肝和胃。[主要癥狀]腹痛便瀉。以情緒波動時為甚，痛和瀉交替發(fā)作。肛門灼熱。吐酸燒心嘈雜。甚則下利完谷。舌絳無苔。脈弦數(shù)。[辨證要點(diǎn)]本證系肝郁氣滯，氣郁化火，肝氣橫逆，克制脾胃，故見腹痛便瀉。以情緒波動時尤甚，腹痛則瀉，瀉后痛止，如此更替，每日可數(shù)次。并伴吐酸燒心，胃皖嘈雜不適等。[適應(yīng)證]功能性腹瀉、粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、反流性食管炎、胃炎以及十二指腸球部潰瘍等。[加減法]本方可與痛瀉要方(防風(fēng)1O克，白術(shù)1O克，陳皮1O克，白芍15克)配合使用。二方同以治肝為主，一以健脾，一以和胃，如肝盛病傷脾胃，則以二方合用為宜。若瀉下粘稠不爽，可改本方為大柴胡湯(柴胡1O克，黃芩1O克，白芍15克，半夏1O克，枳實(shí)1O克，生軍6克，生姜6克，大棗5枚)加煅瓦楞子3O克冶之。[驗(yàn)案]萬某，女，30歲。中日友好醫(yī)院病案號55417。初診：1993年6月28日。主訴：胃皖疼痛20余天。病史；近來因情志不遂。經(jīng)常胃皖疼痛，伴有燒心吐酸，噯氣，手足發(fā)涼，腰背酸痛，大便溏薄，1日1-2次。檢查：胃鏡示淺表性胃炎，上腹部壓痛明顯，舌質(zhì)紅，舌苔根微黃，脈弦細(xì)。辨證：肝胃失和。西醫(yī)診斷：淺表性胃炎。冶法：瀉肝和胃。處方：黃連6克，吳茱萸3克，陳皮1O克，白芍15克，防風(fēng)1O克，白術(shù)1O克，煅瓦楞子3O克(先下)，煅牡蠣1O克(先下)。7劑，每日1劑，水煎分2次服。隨診：1993年7月1日?；颊叻戏?付。胃痛即止。燒心、吐酸、噯氣也減輕，來門診詢問是否繼續(xù)服藥，囑其仍須治療，以期鞏固，于是遵囑服完7劑，其病告愈。[按語]本方為戊己丸與痛瀉要方合方，均以冶肝為主，適用于肝脾不和所致腹痛便瀉，痛瀉交作，或脘痛吞酸嘈雜等癥。戊己丸清肝瀉火，和胃降逆，痛瀉要方健脾瀉肝，二方同中有異。該患者胃痛吞酸，肢冷便搪，乃由肝盛制脾所致，故以合方瀉肝、健睥、和胃。方中黃連泄火降胃，使火熱不致迫便下行，吳茱萸暖肝解郁，合黃連可健胃制酸，白芍以平肝止瀉。煅瓦楞子和煅牡蠣制酸并能止瀉，故收效甚捷。1．10清利腸道方(印氏方)[方藥組成]桃仁1O克，杏仁1O克。生薏仁3O克，冬瓜子3O克(打)，黃芩15克，赤芍15克，馬齒莧3O克，敗醬草3O克。[功用]清理腸道。主要癥狀：便垢不爽，1日數(shù)次，腹部隱痛，腸鳴后重，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。[辨證要點(diǎn)]本證系濕熱停蓄于大腸。雖已引起氣滯。但血瘀尚未甚。故見便垢不爽，腸鳴后重，腹痛不甚，因氣滯的主癥者為脹滿，血瘀的主癥者為疼痛。此證以氣滯為主，血瘀較輕。[適應(yīng)證]細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸病，急、慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。[加減法]凡久病肢冷畏寒，腹痛喜暖，寒象明顯者加肉棒3克，取其溫中散寒，厚腸止瀉。[驗(yàn)案]張某，男，32歲。中日友好醫(yī)院病案號573100。初診：1992年8月17日。主訴：慢性腹瀉1O余年。病史：患者1O多年來經(jīng)常腹痛，里急后重，大便有粘液，無膿血，腹痛即有便意。每日1～5次，急躁暴怒常為腹痛誘因，寐少，納尚可。檢查：腹部有壓痛，舌苔微黃，脈細(xì)。辨證：腸道濕熱。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。冶法：清利腸道。處方：條芩15克，赤芍3O克，丹皮15克，桃仁12克，生苡仁3O克，冬瓜子3O克(打)。馬齒莧3O克，敗醬草3O克，木香6克，黃連6克，上肉桂1克。7劑，每日1劑，水煎分2次服。二診：1992年8月24日。藥后腹痛腹瀉均減輕，大便已無粘液，里急后重感亦消失，舌苔少，脈細(xì)，上方加杏仁lO克。7劑。三診：1992年8月31日。腹痛消失，大便溏，每日2次，有下墜感，腹部自覺較前寬松舒適，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。原方加雞冠花15克。煅牡蠣3O克(先下)，10劑。四診：1992年9月7日。癥狀基本消失，惟大便溏且爽，每日1～2次。舌苔薄白，脈細(xì)，再以原方7劑鞏固。[按語]此方系印老研制的清利腸道方，主治大腸病。包括結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍在內(nèi)的炎癥性大腸疾患的最常用方劑。凡見大便垢不爽者，基本上即以此方冶之，該方系《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯去大黃、芒硝等的猛攻峻下，重用敗醬草、馬齒莧的清熱解毒，特別是馬齒莧一藥，民間用冶菌痢，常以此一味煎湯服之輒愈。本方優(yōu)點(diǎn)在于：(1)取效快。一般在1周內(nèi)即有明顯效果。(2)無不良反應(yīng)。在此以前印老也曾用過枳實(shí)導(dǎo)滯，木香導(dǎo)滯等方。雖有療效。但亦有其缺點(diǎn)。例如：通因通用，在初服藥時，欲通不通，常致腹痛加重，便頻增加，而使用本方則無此弊端。慢性結(jié)腸炎，里急后重。便有粘凍。每逢寒涼或飲食不節(jié)或情志波動，癥狀加重，甚至便有膿血。痛楚不堪，纖維結(jié)腸鏡或大便常規(guī)檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，抗生素有時只能取效于一時，有時用后出現(xiàn)便秘，腹脹，或腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)。本方集清腸解毒，開利肺氣、活血逐瘀于一方之中·故對便垢不爽，里急后重，膿血粘液，往往能取得滿意療效。此即所謂“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除之意。名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(六)1．11茵陳蒿湯加味(源于《傷寒論》，印氏加味)[方藥組成]茵陳3O克．梔子lO克．大黃9克，黃柏15克，大青葉3O克．川金錢草6O克。[功能]泄熱利濕。[主要癥狀]身目黃色鮮明，發(fā)熱口竭，小便短赤，大便干結(jié)，心中煩熱嘈雜．或見燒心吐酸，如臺蒜狀，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。[辨證要點(diǎn)]本證是陽黃初起見癥．由于濕郁熱蒸，不得泄越，膽汁外溢，泛溢周身．故見身目色黃．由于熱重于濕，乃見發(fā)熱口竭．小便短赤．大便干結(jié)．心中煩熱。[適應(yīng)證]病毒、藥物引起的肝內(nèi)膽汁瘀積性肝炎、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁瘀積、膽囊炎、膽石癥等。[加減]心煩加豆豉1O克，大便不通加元明粉6克(分沖)，寒熱往來，口苦加柴胡lO克．黃芩lO克．半夏1O克．脅痛甚者加廣郁金lO克，赤芍20克，燒心吐酸或嘈雜者加煅瓦楞子30克(先下)．[驗(yàn)案]昊某，男．5O歲．中日友好醫(yī)院病素號552070。初診：1992年3月26日。主訴：黃疸1月余。痛史：1990年8月因慢性腎炎、尿毒癥在北京友誼醫(yī)院行腎移植手術(shù)．術(shù)后口服環(huán)胞素維持抗排異反應(yīng)．近1個多月來，皮膚及鞏真黃染，口苦，尿黃．納少．大便干結(jié)。檢查：BP170／120mmHg．BUN2Omg%．Cr1．2mg%，CO2—CP50Vol%，T—bi11．7mg%．D—bil0.41mg%，A／G為4．5／2．9．尿蛋白(卅)．GPT(一)，TTT正常。舌紅，舌苔微黃，脈弦。辨證：濕熱黃疸，西醫(yī)診斷：藥物性黃疽．冶法：活血燥濕清熱。處方：柴胡10克．當(dāng)歸3O克，赤芍30克，丹參3O克．生牡蠣60克(先下)，郁金lO克，川糠子l5克，桃仁lO克．桔梗10克．紫菀lO克，直蟲l2克，茵陳30克．梔子12克．生軍3克，川金錢草60克，黃柏l5克，知母l2克，蒲公英3O克。15劑，每日1劑，水煎分次服．二診：1992年4月20日。服藥半個月，黃疽消退．血清直接膽紅素與間接膽紅素均轉(zhuǎn)為陰性，惟仍感頭痛．BP170／120mmHg．舌苔黃而干．脈弦細(xì)。原方收效．再以上方加減，繼續(xù)治療。上方加款冬花lO克．虎杖3O克，夏枯草15克，青葙子l5克，苦丁茶12克．共15劑。[按語]腎移植后黃疸，隨著臟器移植的開展而增加．抗排異反應(yīng)的藥物，諸如環(huán)胞苷、環(huán)礴酰胺等．無不對肝臟產(chǎn)生損害，輕則肝功能受損，重則出現(xiàn)黃疽，甚則肝壞死而致死者也有之。西醫(yī)對此尚無良策。近年來北京在腎移植手術(shù)開展比較領(lǐng)先的醫(yī)院．通過邀請印會河教授會診．發(fā)現(xiàn)其療效頗佳，故凡遇到此類患者，即讓其投奔印老門診求冶。印老認(rèn)為此病病機(jī)仍不出中醫(yī)濕熱黃疸范疇，并且存在肝內(nèi)瘀血．所以方用柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、川楝子、桃仁舒肝理血．桔梗、紫菀、冬花開啟肺氣，通利三焦以開氣道．生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，土鱉蟲化瘀消積．并伍以茵陳、川金錢草利膽消炎，梔子、黃柏清熱燥濕．蒲公英、虎杖、土茯苓之類解毒。1．12大柴胡湯加減(源于《傷寒論》印氏加減)[方藥組]柴胡l5克．赤芍l5克．黃芩l5克．半夏lo克．枳殼lO克．大黃9克(后下)．茵陳3O克，郁金1O克，川金錢草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。[功能]疏肝利膽。[主要癥狀]身目俱黃．右脅脹痛拒按．上引肩背．脘腹脹滿．大便干結(jié)．舌苔黃膩．脈弦數(shù)[主要辨證要點(diǎn)]本證系濕熱郁阻肝膽．膽汁逆人肝所藏的血中．隨心脈周歷全身．故見身目俱黃，右騎脹痛拒按，肝膽濕熱．停結(jié)胃腸，而致脘腹脹滿．大便干結(jié)。惟膽病之痛．常上引右側(cè)肩背．是其特點(diǎn)。[適應(yīng)證)膽囊炎．膽結(jié)石、膽道感染和肝炎等．(加減)膽結(jié)石加雞內(nèi)金10克，芒硝9克(元明粉5克分沖)以軟堅(jiān)化石．膽道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，膽囊炎加生牡蠣30克，以軟堅(jiān)消腫．〔驗(yàn)案〕李某，男，55歲，中日友好醫(yī)院病案號098947．初診：1989年l1月30日。主訴：右脅痛1年余．加重1十月．病史：右脅疼痛間斷發(fā)作1年余．近1個月來右脅痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鳴，疲乏無力．北京同仁醫(yī)院B超檢查示：膽石癥(充滿型)．素有糖尿病，且有“三多一少”癥狀．經(jīng)服中藥后癥狀減輕．檢查：BP140／110mmHg．B超示；膽石癥(充滿型)．空腹血糖277mg／dl．屎糖(++)，舌質(zhì)紅．苔少．脈弦細(xì)。辨證：肝膽濕熱，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷；膽結(jié)石、糖尿病。治法：清利肝膽．佐以井陰。處方；柴胡10克，半夏10克，黃芩l0克．枳殼l0克赤芍3O克，川軍6克，川金錢草10克，郁金l5克．茵陳30克．川楝子15克，王不留行10克，雞內(nèi)金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麥冬12克，元參l5克。7劑，每日1劑．水煎分2次服．二診，1990年2月12日。上方連續(xù)服用2個月來．右脅疼痛明顯減輕，尿糖轉(zhuǎn)陰。“三多一少”癥狀明顯改善，手麻木．掌熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)，仍擬清肝利膽．繼續(xù)觀察。處方：柴胡l0克，半夏lO克，黃芩10克．枳殼10克．赤芍30克，川軍6克，元明粉6克(分沖)，雞內(nèi)金l2克．海金沙60克(包)，王不留行l(wèi)O克，川金錢草90克．郁金15克。茵陳30克，蒲公英3O克．7劑．每日1劑。隨診一1992年3月5日，上方持續(xù)服用巳1年，癥狀完全消失，右協(xié)及右側(cè)后背疼痛未再發(fā)作，精神食欲正常．在同仁醫(yī)院復(fù)查B超示，原充滿型膽結(jié)石已排出2/3以上．中日友好醫(yī)院B超示:膽囊內(nèi)尚可見2.7及3.3cm結(jié)石各1塊．墨菲征(一)。[按語]濕熱聚結(jié)于肝膽，煎熬結(jié)成砂石．阻塞膽道．不通則痛，致使右脅痛連后背，肝絡(luò)失和·膽不疏泄．故伴耳鳴口苦。素伴氣陰兩虛，久患糖尿病，脂質(zhì)代謝紊亂．易產(chǎn)生膽固醇結(jié)石。治療原則上以大柴胡湯為主．清利肝膽濕熱．加用印老自制的三金排石湯中的川金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以強(qiáng)化排石化石作用．茵陳、郁金、蒲公英利膽解毒．元明粉瀉熱潤燥．使膽囊收縮．以利結(jié)石的排除．佐以生地、玄參、麥冬益氣養(yǎng)陰增液．以療消渴．標(biāo)本兼顧．相得益彰。名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥驗(yàn)方集粹(七)I．13化瘀通氣方(印氏方)[方藥組成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹參30克，當(dāng)歸l5克，生牡蠣30克(先下)，廣郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，紅花lO克，桔梗l0克，紫菀l0克，土鱉蟲l2克。[功用]化瘀軟堅(jiān)，開利三焦[主要癥狀]脅腹脹痛較久，繼發(fā)腹部脹滿，腹脹不以饑飽為增減，一般夜間為重，漸變腹部膨大，擊之如鼓，無移動性濁音(無腹水)，有兩脅積塊(肝脾腫大)，舌苔薄白，脈弦。[辨證要點(diǎn)]本證常由肝炎繼發(fā)，是由血瘀導(dǎo)致氣滯，故見脅腹脹痛，乃“氣滯則脹”之意。繼發(fā)腹部脹滿，此非胃腸氣滯，故與飲食無關(guān)此為氣臌積塊，一般無水，固有肝、脾腫大，故可觸及兩脅積塊。印老認(rèn)為本證屬于肝性腹脹，是由于肝血瘀滯而引起的氣機(jī)不暢，不同于脾、胃、腸功能失調(diào)所引起的腹脹，冶療必須在化瘀、軟堅(jiān)的基礎(chǔ)上．使用開利肺氣的藥物，婦紫菀、桔梗、冬花、枇杷葉等，以開利三焦氣道(三焦為水、氣的通路，上出于肺、下達(dá)膀胱，故開肺氣即可通調(diào)三焦)，便氣行、瘀散，而腹脹即愈。(適應(yīng)證)遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊腫等。[加減]肝脾腫大顯著者加鱉甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪術(shù)10克，雞內(nèi)金lO克。(驗(yàn)案)昊某，男，l6歲，中日友好醫(yī)院病案號188893。初診：1990年11月22日主訴：腹脹，右脅痛4年。病史：患者4年來經(jīng)常腹脹，右脅疼痛，疲乏無力，心煩口苦，納少便溏，小便短赤。檢查：B超示肝內(nèi)回聲不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原強(qiáng)陽性，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)195U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)。辨證：血瘀氣滯，毒郁于肝。西醫(yī)診斷：慢性活動性乙型肝炎。冶法：疏肝開肺，解毒利三焦。處方：柴胡10克，赤芍30克，當(dāng)歸l5克，丹參30克，生牡蠣60克(先下)，廣郁金15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑蟲10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黃芩l2克，黃連6克，水牛角30克(先下)，人工牛黃2克(分沖)。7劑，每日1劑，水煎分2次服。二診：1990年l2月20日。連續(xù)服藥1個月，腹脹消失，食納增進(jìn)，肝功仍未恢復(fù)正常，但HBsAg滴度下降，舌紅，舌根苔微黃。原方已散，繼服原方7劑，效再服三診：1991年2月21日，連續(xù)服用上方2個月，諸癥消失，復(fù)查肝功能，雖未恢復(fù)正常+但蛋白電泳已正常。仍用原方，繼續(xù)清肝、解毒+以圖使HBsAg早日陰轉(zhuǎn)。[接語]該患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活動。進(jìn)一步破壞肝臟，從諸多跡象表明，已接近肝硬化晚期。該患者家族因此病病故數(shù)人，足證其傳染之烈。故本方除一般疏肝開肺利三焦之外，并重加清熱解毒之品，主要針對乙肝病毒而設(shè)。經(jīng)治療后果見腹脹消除+乙肝病毒活動受抑+各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有改善+惟“澳抗囀陰似須假以時日。1．14化瘀通氣排水方(印氏萬)[方藥組成]柴胡l0克，赤芍30克，丹參30克，當(dāng)歸15克，生牡蠣3o克(先煎)，廣郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，紅花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖蟲l2克+椒目lO克，葶藶子lO克。[功能]化瘀軟堅(jiān)，開利三焦，排水消腫。[主要癥狀]腹大如鼓，胸脅脹滿，其病多由氣臌積漸而來，腹中水漬，轉(zhuǎn)側(cè)有聲+鼓之則移動性濁音明顯，下肢可見水腫+面色萎黃，小便短少+大便干結(jié)。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。[■證要點(diǎn))本證多見于肝硬化腹水期，其病多由氣臌發(fā)展而成水臌，故見腹大婦鼓，胸脅脹滿，叩之則有移動性濁音I由于靜脈回流障礙引起下肢水腫，氣血俱虛乃見面色萎黃；膀胱三焦氣化不利，故小便短少+水津不能潤腸而大便干結(jié)。[適應(yīng)證]肝硬化腹水[加蠢法]體虛加黃芪30克，阿膠10克(化沖)；便實(shí)加大黃6～9克。驗(yàn)案]李某，男，56歲，中日友好醫(yī)院病案號159289。初診：1988年3月l7日。主訴：右脅痛、乏力10多年，腹脹2年，加重半年病史：近半年來腹脹加重，有大量腹水+伴兩下吱水腫，五心煩熱，口干敞飲．納少，大便溏薄，小便短赤體檢肝功能不正常，X線鋇餐造影示食管靜脈曲張。診斷為肝硬化。皮膚、鞏膜黃染，腹脹大如鼓，叩診明顯移動性濁音。舌紅絳無苔少津，脈弦細(xì)辨證：瘀久積癥，陰傷水停。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水，食管靜脈曲張。治法：化瘀軟堅(jiān)，黻陰消水。處方：生、艟牡蠣各30克(先煎)，鱉甲30克(先煎)，龜板30克(先煎)，丹皮l2克，赤芍3O克，甘草10克，天麥冬各l0克，阿枝珠l0克，紫菀l0克，熟地10克，陳皮l0克+丹參30克，桔梗l0克，椒目10克，葶藶子lO克，澤蘭l5克。7劑，每日1劑+水煎分2次服。二診：1988年5月12日。上方服用1個多月，腹脹煩揭及口干均減輕，腹水明顯減少，食納增加，舌紅苔少有津，脈弦細(xì)。胃氣未復(fù)，重在疏肝開肺．以利三焦。處方：柴胡1O克．赤芍30克，當(dāng)歸15克，丹參30克．生牡60克(先煎)，廣郁金l2克，川檁子12克．桃仁10克．桔梗10克．紫蕹l0克，唐蟲lo克，水蛭1O克，花蕊石l5克(先煎)．椒目10克．葶藶子lO克，澤蘭l5克．紅花1O克．桑椹子30克7劑．每日l劑。三診：1988年6月16日。上方又服1個月余，嚏脹明顯減輕，腹承少量．納食增進(jìn)，大便正常，尿量中等。舌質(zhì)紅，苷黃，脈細(xì)。仍守上方加炮甲片30克，冬瓜皮30克。每日1劑，維持并鞏固療效[按鼉]肝性嚏脹．舊稱臌脹．有血臌氣臌和水臌之分，反映了肝臟損傷的不同程度肝病韌起即有鹱脹．其癥以右脅部固定痛、壓痛為主．可以影響消化功能．這時基本上可稱血臌。經(jīng)遷延時日，由血癖轉(zhuǎn)生氣滯，其癥狀以腹帳為主．鼓之空聲，更無移動性濁音，此即為氣臌至氣臌再失于及時冶療．則由氣滯發(fā)展為水停腹中一嚏大如鼓．甚則腹壁青筋暴露，鼓之濁音．側(cè)身時向下移動，甚者雞頭牛腹，即壘身消瘦．而腹部獨(dú)大，凡此等均為水臌之征。本虛標(biāo)實(shí)，最難措手。舊說多從脾胃論浩，以辟主運(yùn)化水溫故也。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化則門脈回流障礙．造成其水褳由血管壁漏人腹中，故為從肝血治療開門徑．但此病終系古來四大“實(shí)病之一，屬難冶之癥．用十棗湯、舟車丸等攻水和參、芪．術(shù)、草等補(bǔ)中-難以奏效。印老認(rèn)為以琥肝理血為本，伍以開肺氣利三焦．有時可以脹去出消，轉(zhuǎn)危為安。1．15八正散加味(源于《太平惠民和荊局方》，印氏加味)[方畸越戚)術(shù)通1O克，車前子lO包)．篇蓄l0克+大黃lO克，滑石15克(包)．甘草梢10克，瞿麥10克，梔子10克，柴胡30克，五昧子】O克，黃秸l5克[功用]利水通淋[主曩矗牧]小便時陰中鍵痛，或見寒熱尿黃赤而頓、急則不可待。舌紅．苔黃。脈數(shù)。[辨證一點(diǎn)]本證多系玨尿系日細(xì)菌感染而發(fā)生的炎癥?！阋阅蚯瓣幹袧礊橹鳎槟蚣?、尿頻，嚴(yán)重時可有高熱、寒戰(zhàn)。尿檢可見大量白細(xì)胞及少量蛋白[jt盅證]泌尿系感染，急性前列隙炎．腎盂腎炎等[加曩磕]痛甚者加琥珀殺3克(分吞)。(t寨)陳某，女，25歲，中日友好醫(yī)院病案號88989o。初診：1993年11月1日。主訴：小腹隱痛3天病史：3天來小腹隱隱作痛，伴有尿急、尿頻、尿黃量少，夜間影響睡眠。大便干結(jié)。l～2日1次。診查：臍下腹部壓痛。尿檢：白細(xì)胞()，余(一)。舌尖紅，苔黃膩．脈滑數(shù)。辨證；膀胱堀熱。西醫(yī)診斷：玨尿系感染。冶法清熱利濕．通淋止痛。處方：術(shù)通l0克，車前子l2克(包)，篇蓄10克，熟軍5克，滑石15霓(包)，生甘草10克．梔子10克，瞿麥1O克，石葦l2克·冬葵子10克，黃柏15克，黃芩12克．黃連6克。地丁30克，牛膝l0克，柴胡24克-五味子10克7劑．每日l劑．敢煎分2次服?？嵩\：1993年l1月lO日，患者服上方后腹痛即止．尿頻、尿急癥狀亦消失，復(fù)查尿常規(guī)已恢復(fù)正常。[按鼉]泌尿系感染其癥狀與中醫(yī)的堤熱琳癥相似．臨床上主要以尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀．甚者可伴有惡寒發(fā)熱．嚴(yán)重老可高熱寒戰(zhàn)西醫(yī)認(rèn)為主要由于大腸桿菌等逆行感染所致，印老認(rèn)為：柴胡30克一五味子l0克二藥臺用．對大腸桿菌有良好的抑制或殺滅作用．故常在八正散內(nèi)加^此二味藥，方中木通、車前子、篇蓄、滑石利水通淋f瞿麥、大黃行瘀泄熱，梔子黃連、黃芩、黃柏為黃連解毒湯，清泄三焦火熱；石葦、冬葵子、地丁生甘草清熱解毒，利尿通淋．活陰中欄痛凡玨尿系感染具有“三尿癥狀者，均可投以此方．效果極佳。1．16三金排石湯(印氏方)[方藥組成]海金沙6O克(包)，川金錢草60克，雞內(nèi)金l2克．石葦12克．冬葵子l0克，滑石l5克(包)，車前子l2克(包)。[功用]利尿排石。[主l癥狀]尿中挾有砂石．小便刺痛窘迫，或突然尿中斷．少腹連腰而痛，或尿中帶血。舌紅苔白，脈數(shù)。[辨證要點(diǎn)]本證屬于“石淋范疇，系因腎或膀恍結(jié)石．小者如砂，大者如石，此砂石刺激膀恍、尿道，故小便刺痛．堵塞尿道則小便斷續(xù)不暢；由于腰為腎之府．肝脈繞陰器、循少嚏，故痛連少腹及腰部f砂石剌傷尿道，可見尿血。適應(yīng)證：泌尿系統(tǒng)結(jié)石加減：尿石不盡加煅魚腦石3O克(黃花魚頭腦顱腔之兩塊硬骨)，以加強(qiáng)排石作用，痛甚者加琥珀末3克(分沖)。驗(yàn)案：郭某，女，43歲。中日友好醫(yī)院病案號627297初診：1993年6月17日。主訴：排尿不暢，左側(cè)腰脹痛1個月余病史：近一個月來，排尿不暢，每次小便須數(shù)次方能排盡；伴有左側(cè)腰部脹痛、口干而苦．寐少蘿多．大便干結(jié)，2～3日1次，小便黃少檢查：腰部左側(cè)叩擊痛陽性。B超示：左腎積水．右腎結(jié)石。舌質(zhì)紅．苔黃．脈細(xì)數(shù)。辨證：下焦?jié)駸?，郁久成石。西醫(yī)診斷右腎結(jié)石，左腎積水。冶法：清熱祛濕．利尿排石。處方川金錢草60克，掉金沙6O克(包)．川牛膝l0克，雞內(nèi)金10克·生薏仁3O克，滑石l5克(包)，通草3克．石葦l2克．冬葵子10克，車前子12克(包)，澤瀉30克。7劑．每日l劑，水煎分2次服。二診：1993年6月26日藥后腰脹痛明顯減輕。排尿已通暢，大便恢復(fù)正常，每日1次。舌紅。舌苔微黃，脈細(xì)數(shù)。上方有效．囑患者連續(xù)服用1個月，并注意觀察小便時有無砂石排出．1個月后復(fù)查B超，以觀察結(jié)石變化。按語：該患者既有左腎積水，又有右腎結(jié)石。故見腰部脹痛，排尿不暢，系因結(jié)石梗阻所致。方中石葦、冬葵子、骨石、車前子、澤瀉、生薏仁、通草利尿通琳，梅金沙、金錢草除能清熱利尿外，更有排石作用}雞內(nèi)金有消磨結(jié)石作用，牛膝可引諸藥F行，直達(dá)腎與膀胱。凡尿中發(fā)現(xiàn)砂石狀物．或B超發(fā)現(xiàn)腎與膀胱結(jié)石者，均可使用本方。一般砂石較小者，效果明顯．而砂石過大者，藥物排石則有定困難，必須采取中西醫(yī)結(jié)合治療。(待續(xù))名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(八)1．17當(dāng)歸貝母苦參丸(源于《金匱要略方論》，印氏加味)[方藥組成]當(dāng)歸l5克，川貝母1O克，苦參15克，生地15克．木通10克，竹葉l0克，甘草梢10克。[功用]燥濕祛瘀散結(jié)。[主要癥狀]少腹急結(jié)，按之痛甚，尿急尿頻，尿液混濁，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿血。尿痛多出現(xiàn)在尿后．有時小便不能控制，有尿意即遺尿。[辨證要點(diǎn)]本證多因膀胱炎所致，膀胱位于少腹當(dāng)臍之下．故出現(xiàn)少腹急結(jié)．按之痛甚，炎癥刺激膀胱、尿道，故伴尿急、尿頻；膀胱濕熱郁結(jié)故尿液混濁；濕熱損傷膀胱則尿血，尿后膀胱排空．膀胱急劇收縮．氣滯血瘀。故尿后疼痛。[適應(yīng)證]膀胱炎、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石以及前列腺肥大、尿道狹窄等引起膀胱損害而出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者?！炯訙p法]妊娠婦女去木通加黃芩l0克．少腹痛甚者，加琥珀末2克(分沖)。[驗(yàn)案]陳某。女，82歲．中日友好醫(yī)院病案號524487。初診：l991年11月21日。主訴：尿失禁1年余。病史：近1個多月來尿失禁．有尿不盡的感覺，失眠多夢．急躁易怒。半年前下肢外傷后．現(xiàn)仍疼痛．大便干結(jié)．2天1次。檢查：尿常規(guī)正常．右腿觸痛。舌質(zhì)紅。舌苔黃厚膩，脈弦細(xì)。辨證：瘀停結(jié)癥(淋證)。治法：燥濕行瘀散結(jié)。處方：當(dāng)歸24克．川貝母l0克．苦參l2克，天花粉30克，炮甲片9克．王不留行9克．桃仁lO克．紅花9克，川軍4克，川斷l(xiāng)O克．骨碎補(bǔ)l0克．自然銅l8克(先煎)．赤芍30克，炒決明子30克。7劑。每日1劑，水煎分2次服。二診：1991年l2月16日上方連續(xù)服用2O余劑。尿失禁基本消失。下肢疼痛亦明顯減輕，舌紅，苔徽黃，脈弦細(xì)．繼以原方加減：當(dāng)歸30克．川貝母l0克．苦參l5克，柴胡15克，天花粉30克．炮甲片l0克．王不留行l(wèi)0克，桃仁lO克．紅花l0克，川軍5克，川斷l(xiāng)0克，骨碎補(bǔ)l0克．自然銅l5克(先煎)，廑蟲l0克，赤芍30克．丹參3O克，炒決明子30克。7劑。每日l劑[按語]淋證是以小便不爽、尿道刺痛為主癥．病因多系濕熱蘊(yùn)積．下注膀胱．加之氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化功能．氣滯血瘀，致使出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀，治療之法，常規(guī)每習(xí)用八正散、五淋散之類。而印老積幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)．參照《金匱要略方論》之“妊娠小便難．飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”而加味。方中當(dāng)歸、生地行瘀涼血．竹葉、甘草梢清心緩?fù)匆灾文虻罎?，川貝母消腫散結(jié)．苦參、木通清利濕熱、解毒消炎，合而成為一個行瘀消腫止痛。引導(dǎo)心與小腸之伏火從小便而出的良方?，F(xiàn)已成為印老臨床常用的抓主癥之方．凡有西醫(yī)確診為膀胱炎的病人，以此方變通用之．常應(yīng)手而愈。1．18舒肝散結(jié)方(印氏方)[藥物組成]柴胡l0克，丹參30克，赤芍3O克，當(dāng)歸15克，生牡蠣30克(先煎)，元參15克，川貝母10克，夏枯草15克，海藻l5克，昆布l5克．海浮石15克(先煎)，川牛膝10克。功用：舒肝散結(jié)主要癥狀：前列腺肥大、小便隆閉不通．多先由小便滴瀝不盡開始。常見于老年人。舌苔厚膩．脈弦有力。辨證要點(diǎn)；本證多見于老年人，包括前列腺肥大，大多與肝有關(guān)。由于積塊壓迫尿道．故見小便隆閉不通或滴瀝不盡。適應(yīng)證：老年人前列腺肥大，子宮肌瘤、卵巢囊腫，乳腺增生．肋軟骨炎．甲狀腺腫大．淋巴結(jié)炎等。加減法：本方用治乳腺增生、肋軟骨炎，則去J川牛膝，加蒲公英3O克、全瓜蔞30克．治療子宮肌瘤用原方加澤蘭葉15克、茺蔚子3O克．治頸淋巴結(jié)炎則去牛膝，加桔梗l0克，枳殼10克。[驗(yàn)案]邱某．男，80歲．中日友好醫(yī)院病案號731189。初診：l992年1月9日。主訴：小便淋瀝不下1周。病史：患者l周來小便淋瀝不暢．既往泌尿科檢查為前列腺肥大．住院后請泌尿外科檢查．確診為前列腺肥大．井下導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。伴咳嗽多痰．痰粘不易咯出，并有陳舊性心肌梗死。檢查：高年呈老年癡呆狀。下導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。舌質(zhì)紅絳，舌苔燥而黃。辨證：肝經(jīng)癥積．癃閉。治法：舒肝散結(jié)通利．佐以保肺復(fù)脈。處方：柴胡9克．當(dāng)歸l0克．赤白芍各l2克．丹參30克．生牡蠣60克(先燕)．元參l5克．川貝母l0克，夏枯草l5克，海藻l5克，昆布l5克．海浮石l8克(先煎)，川牛膝l0克，沙參l5克，麥冬10克．五味子l2克，紅花l2克，橘絡(luò)3克。7劑．每日1劑。水煎分2次服。二診：l992年1月16日。藥后癯閉減輕，已拔除導(dǎo)尿管．小便已能排出。惟咳嗽、痰不易出，語言不利，大便微溏舌紅絳少津，苔灰褐色，脈弦勁有力。藥后病有泰相．再擬原方7劑，每日l劑．繼續(xù)觀察。(按語)舒肝散結(jié)方是印老研制的，旨在治療某些良性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)方。如：甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)炎、乳腺增生、肋軟骨炎子宮肌瘸、卵巢囊腫、前列腺肥大、肝囊腫、肝血管瘤等．臨床應(yīng)用一般效果良好。該方以柴胡舒肝解郁，當(dāng)歸、赤芍．丹參理肝經(jīng)之血瘀．因前列腺部位乃肝經(jīng)脈所絡(luò)，牛膝引藥下行；元參、川貝母、生牡蠣、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有軟堅(jiān)散結(jié)之作用，以消腫塊，本例患者因年邁前列腺肥大壓迫尿道而致排尿不暢，故插管導(dǎo)尿，但經(jīng)服上方后，癃閉日漸減輕，拔出導(dǎo)尿管小便亦能通暢。1、19掛枝龍骨牡蠣湯加湯(源于《金匱要略方論》，印氏加昧)(方藥組成)桂枝l0克，炒自芍15克．甘草lo克．煅龍牡各30克(先煎)，桑螵蛸3O克，益智仁10克，生姜10克，大棗5枚。另：桂服八味丸10克(即六味地黃丸加肉桂、附子，每晚睡前服。功用：安神養(yǎng)腎。主要癥狀：因夢遺尿，形寒肢冷，心悸頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證要點(diǎn)：本證是因神不守舍，心神外逸，夢中入廁故而遺尿。要點(diǎn)是夢中遺尿。[適應(yīng)證]遺尿，老年人多尿等。[驗(yàn)案]高某．男．17歲主訴：其姐代述，遺尿多年。病史：患者經(jīng)常夜間于睡夢中誤認(rèn)入廁而遺尿，故被褥常濕，叉羞于曝曬，積久尿毒漬入皮膚，遂繼發(fā)尿毒性關(guān)節(jié)炎，遍身疼痛且腫，活動困難。辨證：心腎兩虛(神不守舍，腎失固攝)。治法：安神養(yǎng)腎。處方：(1)桂枝l0克．炒白芍15克，炙甘草l0克．煅龍牡各30克，桑螵蛸30克．益智仁10克．生姜1O克，大棗5枚。10劑，每日1劑，水煎分2次服(2)掛附八味丸，每晚睡前服1丸。據(jù)患者來信云：上方服至7、8劑時遺尿即止<同時每晚服用1丸桂附八味丸)，尿毒性關(guān)節(jié)炎亦漸痊愈。(按語)因蘿遺尿是患者睡夢之中誤認(rèn)入廁，遂致尿床，是由于心神失守．神志外逸所致故以桂枝湯溫養(yǎng)氣血，調(diào)和營衛(wèi)龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，以定夢境；桑螵蛸、益智仁縮小便；加桂附八昧丸溫腎納氣，以助膀胱固攝小便凡因蘿遺屎者使用此方，效果甚好。1．20益腎湯加減(源于山西省中醫(yī)研究昕“益腎湯”．印氏加減)方藥組成：當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎l0克，丹參10克，桃仁10克，紅花l0克，蒲公英30克．紫花地丁30克，山豆根10克，土茯苓3O克，白茅根3O克．功用：活血(祛風(fēng))解毒。主要癥狀：眼瞼和顏面水腫、繼則四肢及全身皆腫，多伴有惡寒、發(fā)熱、惡風(fēng)，關(guān)節(jié)酸痛沉重．咽喉腫痛，腰酸或腰痛，尿少，舌尖紅，苔白，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：本證屬風(fēng)水型“腎炎”，乃泛指急、慢性腎炎（屎毒癥除外），溶血性鏈球菌感染后的變態(tài)反應(yīng)性病變，來勢急?。兓杆?，故名為‘風(fēng)”，該病常伴發(fā)水腫，則日“水”，總稱“風(fēng)水”，凡患者具有腎炎臨床癥狀，如顏面水腫，繼則下肢及全身水腫，近期有上呼吸道感染癥狀(如發(fā)熱、惡寒、咽痛、扁桃體腫大等)尿常規(guī)檢查：蛋白陽性，并有大量紅、白細(xì)胞或管型者(即符臺急、慢性腎炎診斷者)。適應(yīng)證：急、慢性腎小球腎炎．腎病綜合征，間質(zhì)性腎炎．結(jié)締組織疾病引起的腎炎等。加減法：貧血者加黨參，黃苠各15克，高血壓加夏枯草15克。驗(yàn)案王某，男，15歲，中日友好醫(yī)院病案號2894l。初診：1988年6月12日。主訴：眼瞼、面部水腫．尿少l周。病史：近日余忙于中考準(zhǔn)備，過勞受涼后出現(xiàn)眼瞼、面部水腫，晨起尤甚，尿少，已加重1周。伴關(guān)節(jié)、腰部酸楚，平時易患感冒．扁桃體經(jīng)常發(fā)炎疼痛。西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎。檢查：BP150／100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞10～15十．顆粒管型(十)，顏面水腫，扁桃體1～l度腫大，紅腫充血。舌質(zhì)紅．苔薄黃，脈沉細(xì)。辨征：風(fēng)水型腎炎西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：活血(祛風(fēng))解毒。處方：當(dāng)歸15克，赤芍15克．川芎9克，丹參l5克．桃仁9克．紅花9克，蒲公英30免．紫花地丁3O克，山豆根l0克，土茯苓30克．白茅根30克夏枯草15克，冬瓜皮3D克，魚腥草3O克．牛膝1O克，澤蘭15克。7劑，每日1劑．水煎分2次服。藥后諸癥若先，原方去夏枯草、冬瓜皮、魚腥草、牛膝、澤蘭繼服7劑．鞏固療效。復(fù)查尿常規(guī)、血壓全部恢復(fù)正常；1個月后考人市重點(diǎn)高中，同年暑假來我院切除扁桃體．久未復(fù)發(fā)。按語：風(fēng)水腎炎舊稱風(fēng)水，風(fēng)水可以不是腎炎．而腎炎亦可以無風(fēng)水，此則腎炎、風(fēng)水二者相互兼見，必須從現(xiàn)代科學(xué)儀器撿為依據(jù)治療方法在尿檢確診為腎炎后才可用之，辨證居其次也，此方印老取之于山西省中醫(yī)研究所之現(xiàn)代方益腎湯．用其祛瘀活血與消炎解毒，對急性腎炎屬于風(fēng)水者有效；慢性腎小球腎炎多蛋白尿者亦可用之；惟腎損傷高氯質(zhì)血癥及尿毒癥者甚少獲效(待續(xù))名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(九)陳慶平王詩雅1．21真武揚(yáng)加味(源于《傷寒論》，印氏加昧)[方藥擔(dān)成]茯苓30克，熟附片15克，白術(shù)12克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克。功用：溫腎化水。[主要癥狀]水腫重在下肢或在臍下，四肢清涼，心悸頭眩，筋惕肉潤，小便短少，動則氣喘。舌談苔少，脈沉細(xì)。辨證要點(diǎn)：本證因腎陽不足，不能化水為氣而產(chǎn)生水腫，腎居下焦，故下肢為重；腎陽虛不能溫布于四肢，故四肢清涼；水氣內(nèi)聚，心陽不得伸展故心悸；清陽之氣不能上升人頭故頭眩，水氣停漬于內(nèi)，陽氣不得通行故見筋惕肉潤，水不化氣，氣不化水故尿少；腎虛不能納氣故動則氣喘。[適應(yīng)證]慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、慢性腎功能衰竭等[加減法]水腫甚者加冬瓜皮3O克，消水利尿；頭暈甚者加澤瀉3O克，以利水濕，通清陽。[驗(yàn)案]姜某，女，56歲，中日友好醫(yī)院病案號244581。初診：1990年10月29日主訴：心悸、氣短27年。病史：2O多年來心悸氣短，稍動即甚，頭目眩暈，脘痛脅脹，溲少肢腫，腰膝酸軟，步履維艱。近2個月來，肢冷惡寒，冷汗淋漓，納食量少，大便溏薄。檢查：血沉：51mm/小時：心電圖示；風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫；X線胸片示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄．肺淤血。超聲心動圖示：風(fēng)濕性心臟病．二尖瓣獲窄，左、右心房及右心室擴(kuò)大，肺動脈高壓。兩顴暗赤．肢冷多汗，唇甲觜紺。舌質(zhì)黯淡，苔少，脈虛細(xì)結(jié)代。辨證：心腎陽虛t水氣不化。西醫(yī)診斷：風(fēng)l濕性心臟病，聯(lián)臺瓣膜病變；心力衰竭Ⅱ度，心房纖顫。治法：溫陽化水。處方：茯苓30克，熟附片24克，白芍15克，白術(shù)l2克，桂枝l2克，炙甘草1O克，煅龍牡各15克，沙參15克，麥冬l2克，五味子lO克，龍膽草1克，澤瀉30克．灶心土l20克煎湯代水。7劑，每日1劑．水煎分2次服。二診：1990年11月5目。藥后水腫稍減，尿量增加，食欲增進(jìn)。舌質(zhì)黯淡，舌苔微黃，脈虛細(xì)結(jié)代再擬溫陽利水，繼續(xù)觀察。處方：茯苓30克，白術(shù)12克，白芍15克，熟附片3O克．桂枝15克，炙甘草10克，煅龍牡各l5克，冬瓜皮3O克，西洋參6克(另煎)，五味子1O克，麥冬12克，澤瀉30克。14劑，每日1劑。三診：1990年l1月l7日。汗巳轉(zhuǎn)溫，尿增多，水腫消退，憋氣減輕，能步行入診室；寐少夢多，舌漩苔少，脈虛細(xì)結(jié)代。仍守溫陽化水。處方：茯苓30克，杏仁lO克t生薏仁30克．熟射片30克．白芍15克，桂枝15克，炙甘草lO克，煅龍牡各15克，澤瀉30克，白術(shù)l2克，西洋參6克(包)，五味子12克．黃連6克，桑椹子3O克，炒棗仁15克，灶心土120克煎湯代水。l4劑，每日1劑。四診：1990年12月3目。服藥2周，汗液減少，手足回暖，水腫消失，食納及睡眠增進(jìn)．心悸氣短減輕．行走自如，有時易感冒。舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)較規(guī)則繼擬溫陽化水．佐以固表。處方：茯苓30克，杏仁l0克，生薏仁30克，熟射片3O克，白芍15克，桂枝12克，生甘草1O克，煅龍牡各15克，炙黃芪3O克，白術(shù)12克，防風(fēng)9克，西洋參6克(包)，五昧子1O克，麥冬10克，黃連6克，灶心土12O克煎湯代水。14劑，每日1劑。上法治療4個月，體力和心功能恢復(fù)滿意，西醫(yī)心臟內(nèi)、外科醫(yī)師認(rèn)為巳能進(jìn)行抉瓣膜手術(shù)，作進(jìn)一步治療?；颊吆图覍僭敢饨邮苁中g(shù)治療。[按語]該患者心臟病A，耗損腎陽，陽虛不能煦化水氣，致氣短足腫，行動則甚里陽虛則肌表不同，故形寒自汗。治療之法，必須壯陽強(qiáng)心，故桂射在所必用；利屎又可通陽，故澤瀉、茯苓、白術(shù)、甘草在所當(dāng)用，汗多便溏，故加龍骨、牡蠣、灶心黃土收斂澀腸止汗，并以白芍、五味子酸收為佐，病延既久．正氣必虛，故取生脈散固本養(yǎng)心；食欲不振，取小量龍膽草健胃醒脾，蓋用藥如用兵，制勝之道在于運(yùn)籌，初診之后乃隨機(jī)變化，基本上不出原來大法。1．22龍膽瀉肝湯加減(原方見于《醫(yī)方集解》，印氏加減)[方藥組成]龍膽草1O克，梔子10克，黃芩10克，柴胡1O克，車前子12克(包)，{暈瀉15克，木通10克，夏枯草l5克，苦丁茶10克，川斷10克。功用：清肝瀉火。主要癥狀頭痛耳鳴，頭重昏暈，心煩易怒，寐少夢多，掌燙尿黃，大便干燥不爽。舌質(zhì)紅，舌苔黃瞳，脈弦數(shù)有力。辨證要點(diǎn)本證系肝火郁結(jié)，循經(jīng)上擾，故見頭痛耳鳴；肝火炎上．氣血上逆則頭重昏暈；肝火內(nèi)擾心神則心煩易怒、寐少夢多肝火的傷津液乃見屎黃便秘。[適應(yīng)證]高血壓病(有耳鳴者)。加毫法]大便干燥者加生大黃9克，炒決明子30克、生首烏3O克，[驗(yàn)案]彝某，男．64歲，中日友好醫(yī)院，病案號：393640。初診：1990年3月5日。主訴：頭暈2年親。病史：近2年多來，頭暈、行走不穩(wěn)，腿腳乏力，心煩急躁，寐少夢多．大便于結(jié)，小便黃少。檢查：BP200／120mmHg，面色潮紅，舌紅、苔黃膩，舌有裂紋，脈弦勁有力，手掌熱。辨證：肝火上炎。西醫(yī)診斷：高血壓病。治法：清肝瀉火。處方：龍膽草1O克，梔子l0克，黃芩12克，柴胡10克，生地l0克，車前子l0克(包)，澤瀉3O克，術(shù)通10克，滑石15克(包)，川斷l(xiāng)O克，夏枯草15克，青葙子15克，苦丁茶12克，茺蔚子30克．白蒺藜15克．鉤藤30克，菊花1O克，珍珠母60克(先煎)。6劑每日1劑，水煎分2次服。二診：1990年3月11目。藥后頭暈減輕，頭腦較前清醒，睡眠增進(jìn)．活動自如，手心仍燙，大便巳正常．小便尚黃血壓降至175／100mmHg，舌紅，苔黃少，脈弦。原方巳效，照前繼服l4耕。三診；1990年3月26日服藥半月，諸癥悉減，睡眠增加，頭腦清醒，血壓降至140／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。惟感心煩胸悶、下肢酸敦。舌紅苔少，脈弦細(xì)?？p以原方1O劑鞏周。[按語]該患者頭暈為主．血壓甚高，心煩易怒，失眠多夢．均由肝火上炎引起，故以龍膽瀉肝揚(yáng)加堿，清肝瀉火。方中龍膽草、梔子、黃苓、集胡清肝瀉火I澤瀉、車前子、術(shù)通、滑石引肝火從小便去之，夏枯草、苦丁茶、青藉子、茺蔚子、菊花鼓風(fēng)熱郁火、涼肝明目，并有降血壓作用，川I斷補(bǔ)腎．引氣血下行．促使上下平衡；鉤藤、白蒺藜、珍珠母平肝潛陽。本方經(jīng)多年使用，已成為印老抓主癥之方。凡見高血壓而有眩暈耳鳴者用此方不僅能降低血壓，且治頭暈耳鳴效果甚好。1．23天麻鉤藤飲加減(源于《雜病證治新義》。印氏加減)方藥組成：天麻10克，鉤藤15克，珍珠母30克(先煎)，菊花12克龍膽草10克，赤芍15克，川斷l(xiāng)0克，夏枯草l5克，青蓿子1克．苦丁茶10克。功用：平肝潛陽。主要癥狀頭脹眩暈，面色紅潤，便干口渴，口苦心煩，性情急躁，睡少尿頻，兩腿無力，足涼。舌質(zhì)紅．苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：本證系肝用上亢，氣血上逆．上實(shí)下虛之象。頭脹眩暈、面色紅潤為氣血逆于頭部所致‘尿頻足涼、下肢無力、頭重腳輕乃下虛之候。[適應(yīng)證]高血壓病(頭熱足涼者)、青光眼等。加減法：失眠者加臺歡皮15克、夜交藤30克，炒棗仁15克。[驗(yàn)案]陳某，男，58歲。主訴：發(fā)作性眩暈1年余病史：一年來，眩暈每天發(fā)作3～6次，頭腦不清，如登云霧，如乘舟車，每于發(fā)作時必須閉目靜坐或臥床休息方能緩解。面赤耳熱，下肢無力，足涼．失眠多夢，夜間尿頻，每夜4～5次，大便干燥檢查：BP180／l00mmHg，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔黃，詠弦勁有力。辨證：肝陽上越。西醫(yī)診斷：高血壓病。治法：平肝潛陽。處方：天麻10克，鉤藤15克，菊花10克，龍膽草10克，赤芍l5克，川斷10克，曼枯草15克，青藕子l5克，苦丁茶10克，珍珠母3O克(先煎)。7荊，每目1劑，水煎分2次服。二診：藥后眩暈請失，血壓下降，睡眠增加，大便已正常，小便歡敷減少舌紅，舌苔微黃，脈弦，上方已效，繼服7劑，以期鞏固，力爭痊愈[按語]該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓痛。發(fā)作性眩暈，與血壓升高密切相關(guān)，同時伴有頭熱足涼、頭重腳輕、面赤心煩，失眠多夢等，皆由于肝用上亢所致。該方以天麻、鑄藤、菊花、夏枯草，龍膽草、苦丁茶、青蓿子予平肝瀉熱、熄風(fēng)潛陽；珍珠母鎮(zhèn)肝定風(fēng)以治眩暈，川斷滋補(bǔ)肝腎．井能引氣血下行，使浮陽潛降，故艉藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，但尚須較長時間服藥治療。服6扶后．1．24右歸飲加減(源于《景岳全書》，印氏加減)方藥組成：熟地10克．沙苑子10克，鹿角霜15克．枸杞子10克．山萸肉10克，紫河車10克，菟絲子15克，五味子10克。[功用]補(bǔ)益腎精。[主要證狀]眩暈，頭腦發(fā)空，耳鳴心悸，腰膝酸軟。健忘失眠舌淡苔少，脈沉細(xì)無力。[辨證要點(diǎn)]本證系旨腎精不足，髓?？仗摚恃灦Q、頭腦發(fā)空；腎精虧不能主骨生髓榮腦．故腰膝酸軟、健忘少寐、脈沉細(xì)無力。適應(yīng)證：低血壓(眩暈而見腰痛者)，神經(jīng)衰弱部分患者，[加減法]心煩失眠，手足心熱者加枸杞子15克、女貞子15克，旱蓮草15克，地骨皮15克，以滋陰清熱。[驗(yàn)案]李某，男，48歲。主訴：眩暈、耳鳴2年佘病史；患者2年來體重持續(xù)下降．由1l4斤降至84斤，血壓偏低，伴眩暈耳鳴，心慌緊張、困乏惡寒、胸悶嘔吐、寐少夢多，漸至步履維艱，曾昏厥2次不省人事，平時易患感冒，夜間尿頻(每晚8次以上)檢查：ACTH試驗(yàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低下。牙顫及環(huán)唇青黑．舌青菠，苔少，脈虛細(xì)。辨證：腎精虧損。西醫(yī)診斷；腎上牌皮質(zhì)功能低下。治祛；補(bǔ)腎益精。處方：熟地12克，山萸內(nèi)9克．拘杞子9克，菟絲子l5克，沙苑子12克．覆盆子9克，鹿角膠9克(化沖)，紫河車12克，樸骨脂12克，龜板5O克(先煎)，夜交藤15克，茯神術(shù)9克。5劑，每日1劑，水煎服隨診：藥后頭暈減輕．漸能步行但還不穩(wěn)，夜尿減少，仍寐少夢多。繼續(xù)服用上方達(dá)5個月之久，所有癥狀基本消失，僅入睡尚較困難輕有夢境，體重增至102斤，查尿17羥皮質(zhì)類嗣醇亦恢復(fù)正常．回原地參加工作。[按語]談患者輊西醫(yī)醫(yī)診為腎上腺皮質(zhì)功能低下。印老根據(jù)病屬邪少虛多，特別是諸虛百損責(zé)在本元之不足，故宗髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴之意，投用補(bǔ)腎益精之右歸飲加減，取得明顯療效。該方以覆盆子、沙苑子、鹿角膠、紫河車、菟絲子、樸骨脂補(bǔ)腎益精；熟地、山萸肉、龜板、枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)血；夜交藤、茯神守心安神。凡低血壓眩暈而見腰痛者，使用本方一般效果良好。1．25清泄肝膽方(印氏方)[方藥組成]柴胡10克，黃苓l2克，半夏12克，青皮l0克．枳殼10克，竹茹10克，龍膽草10克，梔子10克．蔓荊子l2克．蒼耳子1O克，大青葉15克。功用：清泄肝膽主要癥狀：頭暈?zāi)垦?、羞明畏光，耳脹耳鳴．口苦．甚則汗出嘔吐．舌苔白膩，詠弦滑。辨證要點(diǎn)：本證系少陽膽經(jīng)受病，痰熱上擾故見頭暈?zāi)垦?、羞明畏光足步陽膽?jīng)之脈絡(luò)于耳，故見耳脹耳鳴；膽熱則氣逆于上，故見口苦嘔吐。適應(yīng)證：內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動脈供血不足等。[加薯涪]頸椎病、椎一基底動脈供血不足加葛根3O克、丹參30克、川芎15克，以增加腦血流量，改善血液循環(huán)。[驗(yàn)案]聶某，男，74歲。中日友好醫(yī)院，病案號733223初診：l994年2月17日主訴：眩暈發(fā)作1天病史：患者于今日凌晨4時許，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)。惡心欲吐，胸悶氣短，自服硝酸甘油、長效心痛定等，癥狀不緩解，故來院急診。檢查：BPl50／90mmHg，神志請，面色無華，血常規(guī)正常，血、尿淀粉酶均在正常范圍．心，肺（-），肝膽未觸及B超示：慢性膽囊炎。頸椎X線片示：頸椎病。頸部多普勒示：椎一基底動脈供血不足。舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)滑。辨證：肝膽濕熱，痰火郁阻，清陽不升。西醫(yī)診斷：頸椎病、椎基底動脈供血不足。治法：清泄肝膽，除痰降火，佐以活血。處方：柴胡10克．黃芩10克，半夏10克，青皮10克，枳殼10克，竹茹12克，龍膽草10克，山梔1O克，制南星6克．丹參30克，茯苓15克，葛根3O克，川芎l0克．夏枯草15克，生姜10克，珍珠母60克(先煎)7劑．每日1劑，水煎分2改服。二診：1994年2月25日藥后頭暈耳鳴明顯減輕，視物偶感旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐已止，惟感頭脹，耳如有物堵塞．咽紅而痛，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑。上方已效，原方去生姜加大青葉15克，澤瀉3O克，7劑．每日1劑。三診：1994年3月1日，眩暈基本消失．視物已不旋轉(zhuǎn)，咽痛亦愈，惟時仍耳鳴，舌苔薄白，脈細(xì)滑．繼服原方7劑，以期痊愈。按語：該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為頸椎病、推一基底動脈供血不足。頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥，中醫(yī)辨證屬于肝膽郁熱，痰火上擾清竅，故見頭暈?zāi)垦?，足少陽膽?jīng)絡(luò)于耳，故見耳鳴耳脹，甚至耳聾。治療當(dāng)以清泄肝膽，降火滌痰，方中柴胡、黃芩、龍膽草、梔子清肝膽而瀉火熱半夏、竹茹清除痰熱而和胃降逆；青皮、枳殼舒肝下氣降火而除痰熱，大青葉清熱解毒以療咽炎；葛根、丹參、川芎擴(kuò)張心腦血管，活血祛瘀，增加腦血流量，改善血液循環(huán)，臨床凡見眩暈、羞明不敢睜眼、惡心嘔吐、耳鳴耳聾，率先使用本方，效果一般較好(待續(xù))名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹(十)陳慶平王詩雅徐蒙1．26三化湯加味(源于《素岡病機(jī)氣宜保命集》，印氏加味)[方組成]大黃9克(后下)．枳實(shí)10