醫(yī)療保險模式的國際比較

醫(yī)療保險方式的國際比較醫(yī)療保證制度的概念醫(yī)療保證制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費用、規(guī)定就醫(yī)方法，為居民提供醫(yī)療效力的一整套章程、規(guī)那么、方法的總和。其中心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、運用和管理。醫(yī)療保險制度方式分類一、國家醫(yī)療保險方式(英國)二、社會醫(yī)療保險方式(德國)三、市場醫(yī)療保險方式(美國)四、儲蓄醫(yī)療保險方式(新加坡)國家醫(yī)療保險方式，也稱政府醫(yī)療保險，是指由政府直接舉行醫(yī)療保險事業(yè)，經(jīng)過稅收方式籌集醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預算撥款的方式將醫(yī)療保險資金分配給醫(yī)療機構，向國民提供免費或低收費效力，醫(yī)療效力機構的一切權及控制權為政府一切。代表國家：英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。主要特征：〔1〕醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收〔2〕政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療效力機構的建立〔撥款給國立醫(yī)療機構或經(jīng)過合同購買民辦機構或私人醫(yī)生的醫(yī)療效力〕，醫(yī)療效力活動具有國家壟斷性?！?〕醫(yī)療效力覆蓋普通是本國公民，醫(yī)療效力根本為免費或低收費效力，表達社會分配的公平性和福利性?！?〕醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療效力的價錢幾乎不利用市場機制的調(diào)理作用，醫(yī)療需求往往遭到一定程度的限制。一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的構成和開展1911年,<國家安康保險法案>NationalHealthInsuranceAct第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費醫(yī)療效力。1942年，“貝弗里奇報告〞〔ReportonSocialInsurance〕19世紀，“共濟會〞、“友誼會〞1946年，<國家衛(wèi)生效力法>，醫(yī)院國有，公民免費衛(wèi)生效力。1948年開場運作▼九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓保險金，退療養(yǎng)老金，生育保險金，寡婦保險金，監(jiān)護人保險金，扶養(yǎng)補貼，子女補貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補助金〔結婚、生育、喪葬和工亡〕;▼提出建立全方位的醫(yī)療和康復效力1948年國家衛(wèi)生效力制度

〔nationalhealthservice,NHS)1.對全英的醫(yī)院進展國有化改革2.初級衛(wèi)生效力實行全科醫(yī)生制度3.地方政府的衛(wèi)生當局擔任安康中心和救護的管理，同時承當公共衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、產(chǎn)婦效力以及防疫等職能4.一切的醫(yī)療效力一概免費，所需費用由國家財政在稅收中列支5.保管公民與醫(yī)生的自在選擇權益1964年<國家衛(wèi)生保健法>，規(guī)定凡英國居民均可免費得到公立醫(yī)院的醫(yī)療效力，患者只需支付掛號費。2021年7月5日是英國國家衛(wèi)生效力體系〔NationalHealthService,NHS〕成立60年的留念日。NHS的效力原那么:讓一切英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟才干接受醫(yī)療效力。60年前成立時，第一年經(jīng)費為2.48億英鎊，如今那么到達920億鎊，是英國政府開支當中最大的一項。1948年興辦時NHS有30萬雇員，如今雇員人數(shù)為130萬。二、英國國家衛(wèi)生效力制度(NHS)的內(nèi)容實行全民免費醫(yī)療；一切非營利性醫(yī)院都收歸國有；除急診外，任何病人住院，都必需有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；政府實行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地域均勻分布，并由地方政府擔任規(guī)劃醫(yī)院和分配預算經(jīng)費；收費:牙科手術、視力檢查、配眼鏡、處方費既然國家提供免費的醫(yī)療效力，商業(yè)醫(yī)療保險還有存在的必要嗎？三、醫(yī)療保險的組織和籌資〔一〕組織構造衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生效力委員會〔建議、評價、監(jiān)視〕全科醫(yī)生委員會(管理全科醫(yī)生，GPGeneralpractitioner)經(jīng)費三、醫(yī)療保險的組織和籌資〔二〕籌資方式第一，國家財政撥款〔80%以上〕第二，國家衛(wèi)生效力收入部分〔10%左右〕第三，患者自付部分〔3%〕第四，其他收入社會保險費用于醫(yī)療保險開支的部分掛號費、處方費、門診藥費以及一些?？浦委熧M財政稅收衛(wèi)生撥款國有化干涉，價錢0工資消費效力提供者衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院根本方式國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金運用醫(yī)療效力體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實行政府一致管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權益機構，下設地域和地段衛(wèi)生局，共三級。免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號費。醫(yī)療效力分中央、地域和地段初級三級組織。初級也稱家庭或通科醫(yī)生效力。全國每個通科醫(yī)生平均注冊居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院〔主要由私人保險支付其醫(yī)療費用〕。私人醫(yī)療保險自愿購買者。(占總人口的20%)目前，已有30多家私人保險公司，提供保險工程多達200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。四、醫(yī)療效力的提供中央醫(yī)療效力機構大區(qū)醫(yī)療效力機構社區(qū)醫(yī)療效力機構提供疑問病的診治與醫(yī)學研討提供綜合醫(yī)療效力與專科醫(yī)療效力，由醫(yī)院的?？漆t(yī)師(Specialists)進展提供初級醫(yī)療效力familypractice由全科醫(yī)生(GeneralPractitioner)、護士和接待員、注冊接生員組成95%都是公立醫(yī)院效力工程：急診、少量門診、短期和長期住院全科醫(yī)生〔GP〕平均2200人首診治療〔90%效力〕；擔任向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、NHS的支付政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預算〔注冊居民數(shù)1800～3200，平均2200〕由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買效力患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務關系六、對英國醫(yī)療保險方式的評價特點：第一，醫(yī)療保險基金絕大部分源于財政預算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療效力機構的建立與管理。醫(yī)療效力具有國家壟斷性。第三，醫(yī)療效力覆蓋面普通是本國全體公民，向公民直接提供免費或低收費的效力，表達醫(yī)療效力的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療效力的高度方案性。市場機制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務價錢制定根本不起調(diào)理作用；能有效地控制醫(yī)療總費用問題：醫(yī)療機構微觀運轉(zhuǎn)短少活力，醫(yī)務人員任務積極性不高，醫(yī)療效力效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財政也對免費醫(yī)療不堪重負。益處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費用低廉缺乏：效率低下，手術排隊時間長難而不貴

六、英國國家醫(yī)療保險方式的改革1991年梅杰政府1997年布萊爾政府引入內(nèi)部市場機制。政府與醫(yī)院簽署“合同〞，購買效力。只需提供優(yōu)質(zhì)效力的醫(yī)院才干獲得合同。經(jīng)過,醫(yī)院間競爭來提高效率。1993年，對NHS進展重組，將地域衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療效力機構合并，堅持初級和二級醫(yī)療效力的一致性。加強政府對市場的控制。擴展投資；為處理效率問題,對NHS進展大規(guī)模機構重組,充實一級保健,新建快速就診中心和24小時醫(yī)療熱線,添加病人就醫(yī)的選擇性,并做出提高效力效率的詳細承諾。2021布朗政府提出以“預防勝于治療〞為中心的最新改革方案。病人要履行相應的責任。例如,煙民或長期肥胖的病人或許得贊同鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改動;病人如與醫(yī)生約定,卻沒有按時赴約甚至爽約,將能夠遭到懲罰。社會醫(yī)療保險方式：由國家經(jīng)過立法方式強迫實施，其醫(yī)療保險基金主要是由雇主和雇員交納，政府酌情補貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需求治療時，由社會醫(yī)療保險機構提供醫(yī)療效力和物質(zhì)協(xié)助。代表國家和地域：德國、日本、法國、韓國、中國臺灣等。一、社會醫(yī)療保險制度的構成和開展奧托?馮?俾斯麥〔OttovonBismarck〕“鐵血宰相〞1881年德國宰相俾斯麥著手建立疾病和工傷保險制度，于1883年正式公布了<疾病保險法>。這是世界上第一個強迫性醫(yī)療保險制度，也標志著德國成為世界上最早實行強迫性醫(yī)療保險的國家。主要特征：〔1〕社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多經(jīng)過法律法規(guī)限定在一定收入程度范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例交納保險費〔也有納稅方式〕。〔2〕資金統(tǒng)籌，互助共濟，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，表達社會公平?！?〕社會醫(yī)療保險基金管理的根本原那么是“以支定收，以收定支，收支平衡〞〔4〕根據(jù)不同經(jīng)濟開展程度和衛(wèi)生效力目的，保證根本醫(yī)療效力?！?〕醫(yī)療效力的消費方式：免費或先付后報銷?！?〕醫(yī)療費用補償方式：對病人；對醫(yī)療效力提供者二、德國醫(yī)療保險的構成

(法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔〕

義務參保人自愿參保人連帶參保人法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險享用政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務規(guī)范的雇員其他保證體系工傷事故保險法定護理保險月稅前收入不超越法定義務界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學生、實習生、自雇人員等投保者配偶及子女月稅前收入高于法定義務界限的就業(yè)者、公務員、自在職業(yè)者、律師、軍人等養(yǎng)老保險等德國——團結互助原那么下的社會保險〔總人口：8200萬〕△法定醫(yī)療保險——覆蓋90％的人群〔7200萬〕雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，覆蓋雇員無收入家屬453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療效力△私人方案——覆蓋10％的人群〔540萬〕法定醫(yī)療保險的內(nèi)容：〔1〕疾病的預防和疾病的早期診斷；〔2〕疾病的治療；〔3〕病愈后的身體康復；〔4〕生病期間的護理；〔5〕喪葬待遇；〔6〕婦女孕期及哺乳期間的有關待遇；〔7〕當病假超越6周時，投保者可以從醫(yī)療保險機構領取相當于根本工資80％的病假補貼。三、醫(yī)療保險的組織和籌資〔一〕組織構造德國醫(yī)療保險機構德國政府部門〔獨立于政府機構〕監(jiān)視、宏觀調(diào)控七大社會醫(yī)療保險公司300多家企業(yè)公司醫(yī)療保險互助組織聯(lián)邦政府州政府地域政府普通地方/手工業(yè)同業(yè)工會/企業(yè)/補充/農(nóng)業(yè)/聯(lián)邦礦工結合會/海員醫(yī)療保險公司管理合同、直接補償效力雇主、雇員自付部分費用提供者德國社會醫(yī)療保險方式構造醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會消費者醫(yī)生醫(yī)院根本方式國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金運用醫(yī)療效力體系目前享用人數(shù)德國法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險7200萬人540萬人月稅前收入低于法定義務規(guī)范〔1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克〕的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務兵、大學生和就業(yè)前的實習生。主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有一致的保費率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費基數(shù)有上下限?！参鞑?20-6375馬克/月；東部520-5250馬克/月〕實行分散管理，繳費率由各經(jīng)辦機構自行確定。鼓勵競爭。經(jīng)辦機構按地域、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險局投保人自在選擇保險機構；保險機構與醫(yī)療效力提供方簽署合同，并支付醫(yī)療費用。普通情況下，被保險人無需支付費用，即所謂的“實物原那么〞醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人主要是公共效力行業(yè)中享用政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務員、法官、軍人、自在職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務規(guī)范的雇員)〔二〕德國醫(yī)療保險籌資資金主要來源于雇主與雇員的繳費。全國沒有一致的醫(yī)療保險繳費率。保險費率由各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)收支預算自行決議，報監(jiān)視機關審批后實施。繳費基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。單位和個人各50%13.5%左右四、醫(yī)療效力提供與管理〔一〕德國衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制聯(lián)邦衛(wèi)生行政機構州以下市縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務及衛(wèi)生部聯(lián)邦勞動及社會事務部聯(lián)邦內(nèi)務部聯(lián)邦研討及技術部保健協(xié)商組織〔二〕德國醫(yī)院系統(tǒng)

公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團體和各類基金會捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%五、醫(yī)療保險費用的支付〔一〕對醫(yī)療效力供應方的支付首先，對醫(yī)療經(jīng)費的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機構協(xié)商確定。其次，對于開業(yè)門診費用的支付，也是由疾病基金組織同開業(yè)醫(yī)生協(xié)會進展協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險基金會將費用總額支付給開業(yè)醫(yī)師協(xié)會，然后再由協(xié)會按規(guī)定支付給醫(yī)生。雇員雇主政府安康基金醫(yī)院門診醫(yī)生開業(yè)醫(yī)師協(xié)會醫(yī)保機構合同合同〔二〕對醫(yī)療效力需求方的支付1.病癥補助金：雇員在因病或喪失任務的情況下，參保雇員因任務報酬損失可以獲得疾病補助。2.醫(yī)療補助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會支付。3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補助六、社會醫(yī)療保險方式的作用和局限德國法定醫(yī)療保險體系優(yōu)點：首先，投保人擁有較大的自在選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。其次，醫(yī)療保險效力范圍全面。面臨的挑戰(zhàn)。社?；饹]有積累，抗風險才干弱，由于采用第三方付費制度，對需方缺乏制約和引導，公眾過分依賴社保系統(tǒng)，對疾病的預防保健注重不夠，現(xiàn)實上也呵斥了醫(yī)療費用的上漲。德國醫(yī)療保險體系內(nèi)部競爭缺乏，存在大量資源浪費、效率低下的問題。不難但有點貴德國醫(yī)療改革1.添加醫(yī)療保險收入，減少支出。主要做法：一是將原來的根本免費醫(yī)療改為收取部分費用；二是取消一些不應由醫(yī)療保險支付的工程，如喪葬費、假牙費、部分眼鏡費等；三是成立聯(lián)邦藥質(zhì)量量與經(jīng)濟性檢驗中心。2.改革醫(yī)療保險體制構造，引入市場競爭機制，加強透明度，提高醫(yī)療效力的效率和質(zhì)量。第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險方式(美國〕商業(yè)醫(yī)療保險方式：將醫(yī)療保險作為一種商品按市場原那么自在運營的保險方式。即經(jīng)過市場來籌集費用和提供效力，對醫(yī)療保險機構、醫(yī)療效力機構和醫(yī)療效力實行市場調(diào)理，屬營利性質(zhì)。政府根本不干涉或很少或以干涉。主要代表：美國第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險方式(美國〕商業(yè)醫(yī)療保險方式(市場醫(yī)療保險方式)主要特征：1.社會人群自愿投保2.保險人與被保險人簽署合同，雙方履行相應的權利和義務，多投保多保證3.醫(yī)療保險被視為特殊商品，經(jīng)過市場機制來調(diào)理4.“第三方支付〞，醫(yī)療費用由保險公司向醫(yī)療效力提供方制度5.除一些非營利的保險組織外，大多以營利為目的一、美國的醫(yī)療保險制度概略

1.老年醫(yī)療保險制度medicare2.醫(yī)療救助制度medicaid3.少數(shù)民族免費醫(yī)療4.工傷補償保險5.軍人醫(yī)療方案6.兒童安康保險方案〔二〕私人醫(yī)療保險1.非營利性安康保險公司BlueShield/BlueCross2.營利性商業(yè)保險公司〔一〕社會醫(yī)療保險美國公民，65歲以上，并向國家繳稅10年以上低收入人群1.安康維護組織HMOs2.優(yōu)先效力提供者組織PPO3.效力點方案POS〔三〕管理型保健方案美國——自在主義理念下的制度安排△政府方案——覆蓋25％的人群Medicare：老年人Medicaid:貧窮者兒童安康方案：△私人方案——覆蓋60％的人群益處：政府承當有限責任，節(jié)約公共資源缺乏：醫(yī)療費用昂貴，4500萬人沒有任何醫(yī)療保證貴而不難1.藍十字保險方案與藍盾保險方案

BlueCross&BlueShield產(chǎn)生與開展：1929年，得克薩斯達拉斯的貝羅(Baylo)大學校醫(yī)院，為教師提供安康保險方案1932年，加州推出社區(qū)保險方案,用戶向該方案交納預付金，參與該方案的醫(yī)院將為用戶提供醫(yī)療效力。1934年，藍十字標志初次用來表示非營利醫(yī)院方案。1939年，加州醫(yī)學協(xié)會建立了加州醫(yī)生效力工程,并開展成藍盾方案。1.藍十字保險方案與藍盾保險方案

BlueCross&BlueShield特點：藍色方案組織與醫(yī)院或醫(yī)師簽署合同，并要求其成員必需到合同單位就診。合同醫(yī)院或醫(yī)師為方案的成員提供醫(yī)療效力，藍色方案組織對醫(yī)療效力提供者進展補償。藍色方案參與者那么經(jīng)過預繳保費，獲得了享用醫(yī)療效力而無須再付任何費用的權益。在稅收上，享有優(yōu)惠政策。全國商業(yè)保險組織1800多家，參與人口比率：公務員占80%以上，私營企業(yè)雇員占74%，覆蓋對象10700萬人，其中80%是集體投保，保費有企業(yè)與個人分擔。藍盾和藍十字醫(yī)療保險公司〔1930年成立，屬非營利商業(yè)保險公司〕占其中50%。美國千人以上享用醫(yī)療保險雇員占93%，十人以下小公司享用醫(yī)療保險的雇員占69%。2.管理式醫(yī)療組織一種能夠的定義：是由醫(yī)療保險方案和醫(yī)療效力提供方共同組織,利用經(jīng)濟刺激和組織措施改動供需雙方的行為,以實現(xiàn)衛(wèi)生效力的有效提供和利用。管理式醫(yī)療主要特征:1.嚴厲的醫(yī)藥運用審核;2.醫(yī)生醫(yī)療行為方式的監(jiān)視和分析;3.運用初級保健醫(yī)生來管理病人;4.引導病人到高質(zhì)量,有效率的提供者那里去看病;5.質(zhì)量促進方案;6.經(jīng)過改革供方的償付制度,使得醫(yī)生,醫(yī)院提供的醫(yī)療效力優(yōu)質(zhì)和有本錢效益.管理式醫(yī)療根本目的:經(jīng)過恰當有效地運用醫(yī)療效力來降低醫(yī)療費用2.管理式醫(yī)療組織代表性組織：1.安康維護組織HMOs投保者可選合同或非合同醫(yī)療機構。在合同醫(yī)療機構就診時支付與HMO無差別，而在非合同醫(yī)療機構就診時，自我負擔部分的比例高。針對HMO方式競爭性反映2.優(yōu)先效力提供者組織PPOPreferredProviderOrganization3.效力點方案POSpoint-of-service1973年，美國國會經(jīng)過“安康維護組織法〞。政府為ＨＭＯ提供資金支持；任何擁有２５名以上雇員的企業(yè)有義務向雇員提供參與ＨＭＯ保險方案的選擇〔預付式〕。結合了安康維護組織與優(yōu)先醫(yī)療效力提供者組織的特點基本特征優(yōu)先服務提供者組織PPO健康維持組織HMO選擇可選擇醫(yī)生只限HMO醫(yī)生供方財務風險無有醫(yī)生支付方式費用表(折扣)人頭費/工資成本控制部分有醫(yī)生行為適宜服務醫(yī)院支付方式按天數(shù)或折扣按天數(shù)或人數(shù)使用控制適度的住院前審批嚴格把關病人病人限制可選醫(yī)生自付比例低不能選醫(yī)生預防措施有技術發(fā)展一般二、美國歷屆政府的醫(yī)療保險改革〔一〕如何擴展醫(yī)療保險的覆蓋面1935年，羅斯?？偨y(tǒng)期間，經(jīng)過<社會保證法>，聯(lián)邦政府進入醫(yī)療領域。1945－1952年，杜魯門總統(tǒng)竭力引薦<國家醫(yī)療保險>方案，讓每個美國人都擁有保險，但被否決。1965年，約翰遜總統(tǒng)提出了“向貧困開戰(zhàn)〞方案，給老年人的醫(yī)療保險〔Medicare〕和對窮人的醫(yī)療援助〔Midicaid〕方案同時出臺。二、美國歷屆政府的醫(yī)療保險改革〔二〕如何降低高昂的醫(yī)療費用國會在1972年經(jīng)過法令，建立“職業(yè)規(guī)范審查組織〞1973年開場建立HMOs1993年克林頓總統(tǒng)試圖支持建立全民醫(yī)療安康保險系統(tǒng)。但法案在國會討論時遭到慘敗。1997,“兒童保健〞〔SCHIP〕方案，支持那些父母尚無資歷懇求“醫(yī)療救助〞方案的低收入家庭兒童

〔三〕醫(yī)療保險改革2003.12.布什簽署醫(yī)療保險改革法，將為美國老年人提供3億9500萬美圓的處方藥福利。2021.10，美國參議院財政委員會同意總額為8290億美圓的醫(yī)療改革法案。2021.3醫(yī)改法案險過眾議院2021.１眾議院經(jīng)過廢除醫(yī)改議案2021.2參議院否決廢除醫(yī)改議案奧巴馬醫(yī)改法案三、美國醫(yī)療保險制度的特點及優(yōu)缺陷〔一〕特點1.國家預算支出保兩頭及其他弱勢群體2.醫(yī)療效力的高質(zhì)量3.醫(yī)療保險制度多元〔三〕問題1.難以保證社會公正2.醫(yī)療費用高3.第三方付費，缺乏費用控制的動力機制〔二〕優(yōu)點1.管理多部門、多層次，各級政府和民間機構分別管理，相互協(xié)作，構成遍及全美國醫(yī)療保險組織機構體系；2.國家預算支出保兩頭、舍中間，即重點保證老人和兒童，勞動人口由雇主與個人負擔；3.第三方付費，缺乏費用控制的動力機制表達效率原那么，多奉獻多受害，不搞平均；4.醫(yī)療保險制度多元化。奧巴馬醫(yī)改法案內(nèi)容到2021年，全美醫(yī)保覆蓋率升至95％左右。每個美國人都會被要求強迫購買醫(yī)療保險，否那么就要被罰款。

企業(yè)必需給員工買醫(yī)保，支出費用可抵稅，否那么將面臨2.5％的所得稅處分。制止保險行業(yè)以購買者有先前病史為由回絕出賣保險，并不得根據(jù)性別或病史加收保險費年收入在8800美圓以下的家庭會從政府得到醫(yī)保費用的補貼。2、根本方式〔美國〕民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支持第三方保險金扣工資直接交保險金按效力補償限額消費按本錢補償消費效力消費者支付部分費用提供者閥門民間保險方式構造國家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享用人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險〔目前有1800家〕非營利性

營利性

社會醫(yī)療保險

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費醫(yī)療制度醫(yī)療保險體系參保者主要來源于參與者交納的保費民間保險公司[如1930年創(chuàng)建的藍盾〔門診〕和藍十字〔住院〕，免繳2%的保險稅]普通情況下，投保人不再自付醫(yī)療費用10700萬人參保者參與者交納的保費私人保險公司“共同保險〞5400萬人1965年實施<老年醫(yī)療保險法>規(guī)定對象是65歲以上的老人主要來自雇主和雇員交納的社會保險稅中的1.45%衛(wèi)生與人類效力部社會保證署直接納理住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護士效力的康復費用；社保基金支付80%3800萬人<平安法>規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等所得稅；聯(lián)邦〔50%〕、州(35%)和市(15%)共同負擔政府程度不等的、部分免費3700萬人主要對象是印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。政府衛(wèi)生與人類效力部印第安人衛(wèi)生效力辦公室指點免費約100萬人第四節(jié)儲蓄醫(yī)療保險方式儲蓄醫(yī)療保險制度是強迫儲蓄保險的一種方式。它經(jīng)過立法，強迫勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健個人賬戶，用于支付個人及家庭成員醫(yī)療費用支出，政府給予適當補貼。主要特點：1.強調(diào)以個人責任為根底，要求每個有收入的國民在年輕時就要為其終生醫(yī)療需求儲蓄資金，從而防止了代際轉(zhuǎn)移。2.不能在社會成員治安互濟運用，不具備社會保險方式的互濟性原那么，也不及國家保險方式的社會公平性。3.政府保證個人醫(yī)療儲蓄資金的保值增值，撥款建立保健信托基金，扶助貧困國民保健費用的支付。4.醫(yī)療保險儲蓄金額為運用完可承繼益處：強調(diào)個人責任，節(jié)約醫(yī)療資源缺乏：互濟性較差，易受外界經(jīng)濟環(huán)境的影響。屬于公積金制度的一部分代表國家：新加坡、馬來西亞、

印度尼西亞、印度一、新加坡醫(yī)療保險制度

三個層次◆〔二〕健保雙全方案〔medishield〕1990◆〔三〕保健儲蓄基金〔medifund〕1993◆〔一〕保健儲蓄方案〔medisave〕1983國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金運用醫(yī)療效力體系新加坡保健儲蓄方案醫(yī)保雙全方案保健儲蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員和雇主各一半。賬戶有最高和最低限額。個人醫(yī)療儲蓄賬戶歸個人一切，計息，可以承繼。支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用雇員雇主從參與者的賬戶中提取少量費用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費從1-11新元不等。中央公積金局擔任，統(tǒng)籌運用。重病住院的醫(yī)療費用，支付扣除保健儲蓄方案后的80%。無力支付醫(yī)療費用的窮人政府設立的救援基金保健基金委員會窮人向基金委員會懇求分綜合診所和醫(yī)院兩級。診所經(jīng)費主要來自政府補貼，擔任轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預防保健并擔任向醫(yī)院引見病人。醫(yī)院對由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供效力。任務人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自在選擇醫(yī)院。一、新加坡醫(yī)療保險制度◆〔一〕保健儲蓄方案〔medisave〕1.強迫性；2.支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診費用；3.繳費率因投保年齡不同而不同；4.可獲平均利息率，可承繼并免交遺產(chǎn)稅。N≤35，本人工資6%；36≤N≤44，本人工資7%；N≥45，本人工資8%均由雇主和雇員各承當一半?！簟捕辰”ｋp全方案〔medishield〕1.自愿性質(zhì);2.主要保證大病和慢性病醫(yī)療需求,協(xié)助支付高額醫(yī)療費用。3.保費可從保健儲蓄賬戶中扣除;▼1994年7月,增值健保雙全方案〔MedishieldPlus〕較高的保費和償付額，可接受收費較高的醫(yī)療護理。▼2005年7月,實現(xiàn)病人醫(yī)療費的自付額從60％降至40％。▼2021.2，比例進一步減低到20％參見新加坡中央公積金局網(wǎng)站.sg新加坡醫(yī)保雙全方案：在保健儲蓄方案之外，非強迫性的低價醫(yī)保方案。每人每月繳費數(shù)額：30歲以下：1新加坡元30—40歲：1.5新加坡元41—50歲：3新加坡元51—60歲：5新加坡元61—65歲：8新加坡元66—70歲：11新加坡元健保雙全方案最高支付額〔單位：新加坡元〕項目最高支付額病房費及治療費250/天加護病房及治療費500/天植入品獲準的醫(yī)藥消費品2500/次（門診）癌癥放射性治療1000/次長期腎病醫(yī)療藥物200/月器官移植所塬免疫藥物200/月每個保單年度50，000終生總支付最高限額200，000投保年齡頂限75受保年齡頂限85健保雙全方案的保費隨著年齡的添加而添加下一個生日年齡年度保費（包括7%消費稅）下一個生日年齡年度保費（包括7%消費稅）30及以下3071－7333531－404074－7537541－5080＃76－7842051－60160#79－8051061－65225#81－8360066－70265#84－85705健保雙全方案的承保范圍是補貼新加坡公民與在運用B2\C級病房的住院費用。政府給予新公民與非新公民的待遇不同病房級別計算健保雙全計劃支付金額的百分比新公民新永久居民外籍人士C100%80%20%B2100%87%35%B2＋70%63%35%B143%40%35%A/私立醫(yī)院35%35%35%受補助的日間手術100%87%不適用私人日間手術35%35%35%受補助的專科門診100%90%不適用不受補助的?？崎T診100%100%100%健保雙全方案包含自付款額和共同保險。自付款額是指受保人在提出賠償要求前所要支付的金額。共同保險是指受保人在支付了自付款額后所須共同支付的金額。病房級別日間外科手術每個保險年度的自付款額CB2及以上10001500總額共同保險比例1001－300020%20%3001－500015%15%5000以上10%10%◆〔三〕保健儲蓄基金〔medifund〕1.是在保健儲蓄和健保雙全均無法提供保證的情況下的最后一道“平安網(wǎng)〞。2.政府撥款建立保健信托基金,覆蓋對象為那些沒有參與保健儲蓄和健保雙全方案或那些曾經(jīng)不符合參與上述兩種方案條件的人。3.可向保健基金委提出懇求，由委員會同意和發(fā)放。每年有超越99.9%的懇求人獲得資助.二、組織與管理〔一〕新加坡政府在儲蓄醫(yī)療中的責任一是對公立醫(yī)院進展財政補貼；二是制定并實施醫(yī)院重組方案，以到達高效率、低本錢、優(yōu)質(zhì)效力的目的；三是對醫(yī)療費用進展調(diào)控。二、組織與管理〔二〕醫(yī)療衛(wèi)生效力的提供醫(yī)院綜合診所醫(yī)療效力醫(yī)院A(不補貼，比例低于35%)醫(yī)院B1補貼20%醫(yī)院B2補貼65%醫(yī)院C補貼89%醫(yī)院B2＋補貼50%新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生效力體系分為綜合診所和醫(yī)院〔包括綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院〕兩級，既有政府建立的公立機構，也有私人醫(yī)生提供的醫(yī)療效力。四、儲蓄醫(yī)療保險方式的特點及問題〔一〕特點：具有資金縱向積累特點，有利于抑制對醫(yī)療效力的過