統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)研究

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展研討目錄

概念實(shí)際根底內(nèi)容國(guó)內(nèi)方式簡(jiǎn)介制度選擇與設(shè)計(jì)制度運(yùn)轉(zhuǎn)的配套改革Part1統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念在構(gòu)建我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的理念和要求,在醫(yī)療保證制度設(shè)計(jì)和建立方面把城市和鄉(xiāng)村作為一個(gè)有機(jī)一致的整體加以規(guī)劃和安排,突破城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保險(xiǎn)體制,消除城鄉(xiāng)間享用醫(yī)療保險(xiǎn)不公平的景象,建立覆蓋全社會(huì)的城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)開(kāi)展的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,讓城市居民和鄉(xiāng)村居民都可以平等享用社會(huì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念Part2統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際根底福利經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)際：根據(jù)福利經(jīng)濟(jì)的根本原理，調(diào)整開(kāi)展中的城鄉(xiāng)利益分配，盡快在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)療保證體系，以減少城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保證的差距，促進(jìn)社會(huì)整體的文明和提高。凱恩斯主義實(shí)際：擴(kuò)展開(kāi)支來(lái)添加需求，添加社會(huì)福利開(kāi)支是擴(kuò)展政府支出的重要手段。政府經(jīng)過(guò)有認(rèn)識(shí)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，給失業(yè)者、貧困者救援，從而刺激消費(fèi)需求。社會(huì)保證制度對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的平衡效應(yīng)，即社會(huì)保證是國(guó)家干涉經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要手段，也是調(diào)理經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的“平衡器〞。公共產(chǎn)品實(shí)際：根據(jù)公共經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)際，消費(fèi)品根本上分為兩類(lèi)，即公共物品和私人物品。其有三個(gè)根本特征，一是非排他性，二是非競(jìng)爭(zhēng)性，三是成效的不可分割性。醫(yī)療保證產(chǎn)品還有極大的正外部性，“良好的醫(yī)療保健也是一項(xiàng)很好的社會(huì)投資〞，政府為社會(huì)成員提供完善的醫(yī)療保證可以獲得長(zhǎng)久的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)濟(jì)構(gòu)造二元實(shí)際：開(kāi)展中國(guó)家普通存在著由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)部門(mén)和現(xiàn)代工商業(yè)部門(mén)構(gòu)成的二元經(jīng)濟(jì)構(gòu)造。由于這兩個(gè)部門(mén)的勞動(dòng)消費(fèi)率程度與勞動(dòng)邊沿收益率的顯著差別，引起農(nóng)業(yè)剩余勞動(dòng)力向城市工業(yè)和效力業(yè)流動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)二元經(jīng)濟(jì)構(gòu)造一元化的目的追求。Part3統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)造制度體系運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制管理體制資源配置一、開(kāi)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系二、健全多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系積極鼓勵(lì)用人單位或集體為其職員開(kāi)展多樣化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)凝聚社會(huì)力量,大力開(kāi)展社會(huì)慈悲助醫(yī)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)科學(xué)開(kāi)展的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系(1)整合和精簡(jiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),實(shí)行大部制(2)建立決策、執(zhí)行、監(jiān)視既適度分別又相互協(xié)調(diào)的醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)制,尋求部門(mén)協(xié)調(diào)的最正確構(gòu)造(3)下放權(quán)益,調(diào)動(dòng)地方政府的自動(dòng)性和積極性(4)建立協(xié)調(diào)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)制統(tǒng)籌城鄉(xiāng)大部制的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制(1)建立健全根本醫(yī)療保險(xiǎn)多元籌資機(jī)制(2)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金完善的管理和監(jiān)視機(jī)制(3)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)的費(fèi)用支付機(jī)制(4)建立城鄉(xiāng)一致的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦效力機(jī)制(5)建立醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療效力體系統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的銜接機(jī)制統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)順暢的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制統(tǒng)籌城鄉(xiāng)合理分布的醫(yī)療資源配置機(jī)制加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立。加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度外,做好基層醫(yī)療衛(wèi)生效力網(wǎng)絡(luò)建立。抓好兩所縣級(jí)醫(yī)院建立，使其成為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心。Part4統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)內(nèi)方式一元制是指完全突破戶(hù)籍、職業(yè)界限，三保合一的方式。其突出特點(diǎn)是四個(gè)一致:一致制度、一致待遇規(guī)范、一致基金調(diào)劑運(yùn)用、一致管理效力。采取一元制的地域，多數(shù)是經(jīng)濟(jì)程度較為興隆的地域，我國(guó)的廣東東莞、陜西神木目前采取的就是這樣的一元制。一元制舉例：神木方式參保類(lèi)型籌資標(biāo)準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民個(gè)人:10元縣市:34元省:16元中央:40元總額:100元門(mén)診:100元封頂住院待遇:起付線(xiàn)以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財(cái)政埋單城鎮(zhèn)職工用人單位為全體職工工資總額的7%，職工為本人工資的2%起付線(xiàn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院200元，縣級(jí)醫(yī)院400元，縣級(jí)境外醫(yī)院3000元二元制含義二元制是指突破城鄉(xiāng)的二元戶(hù)籍制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合二保合一的方式。實(shí)施二元制的地域，城鄉(xiāng)收入差距較小，經(jīng)濟(jì)程度也比較興隆，江蘇省的常州、鎮(zhèn)江、昆山，浙江省的嘉興，廣東省的珠海都是屬于這一方式。舉例：昆山方式多檔次的二元制含義多檔次的二元制是二元制的一種特殊方式，制度內(nèi)分多個(gè)繳費(fèi)規(guī)范和待遇檔次供參保人自在選擇。采取這一方式的地域管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦方式己實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，但城鄉(xiāng)居民的收入程度還存在一定差距，目前重慶、成都、天津以及廣東省的湛江市、惠州市都采用這一方式作為過(guò)渡，逐漸減少城鄉(xiāng)差距。成都方式三元制含義三元制是突破身份限制，參保人可在三項(xiàng)醫(yī)保制度中自在選擇，但基金仍分類(lèi)管理。這種方式雖實(shí)現(xiàn)覆蓋人群及管理體制的統(tǒng)籌，但思索到城鄉(xiāng)收入差距及特殊人群需求，制度設(shè)計(jì)時(shí)向弱勢(shì)群體傾斜，浙江杭州和江蘇省的太倉(cāng)、興化的統(tǒng)籌方式就屬于三元制。太倉(cāng)方式Part5統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度選擇與設(shè)計(jì)〔一〕統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的途徑選擇1．完善多元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系2.整合居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)〔二〕統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)1.近期制度設(shè)計(jì)2.遠(yuǎn)期制度設(shè)計(jì)〔一〕統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的途徑選擇

1.完善多元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系〔1〕建立城鄉(xiāng)一致的職工醫(yī)療保險(xiǎn)首先要擴(kuò)展城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。其次提高統(tǒng)籌層次和管理層次。第三要完善資金籌集機(jī)制。〔2〕整合城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療①要實(shí)現(xiàn)制度體系和管理運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的一致。②要實(shí)行城鄉(xiāng)一致的分檔次籌資和待遇規(guī)范。2.整合居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)二者需求一致建立高效的支付和效力購(gòu)買(mǎi)機(jī)制改動(dòng)城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)自愿參與為強(qiáng)迫性參保一致根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄建立一致的根本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)1.近期制度設(shè)計(jì)〔1〕參保對(duì)象的設(shè)計(jì)

內(nèi)容類(lèi)型職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保對(duì)象穩(wěn)定就業(yè)的職工（包括城市職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、事業(yè)單位工作人員、農(nóng)民工）、流動(dòng)就業(yè)人員和個(gè)體工商業(yè)者城市未就業(yè)人員、離退休人員、學(xué)生、農(nóng)村居民參保原則強(qiáng)制志愿〔2〕籌資方式及規(guī)范的設(shè)計(jì)類(lèi)型內(nèi)容第一檔第二檔第三檔籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元每人每年200元每人每年500元籌資方式個(gè)人繳費(fèi)20元和政府補(bǔ)助100元個(gè)人繳費(fèi)80元和政府補(bǔ)助120元個(gè)人繳費(fèi)400元和政府補(bǔ)助100元〔3〕報(bào)銷(xiāo)比例的設(shè)計(jì)

類(lèi)型內(nèi)容第一檔第二檔第三檔報(bào)銷(xiāo)比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院60％，二級(jí)醫(yī)院50％，三級(jí)醫(yī)院35%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80％，二級(jí)醫(yī)院65％，三級(jí)醫(yī)院50%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85％，二級(jí)醫(yī)院75％，三級(jí)醫(yī)院60%2.遠(yuǎn)期制度設(shè)計(jì)遠(yuǎn)期的目的就是要實(shí)現(xiàn)全民公平享有醫(yī)療，參保對(duì)象擴(kuò)展為全體國(guó)民，不分城鄉(xiāng)、不分職業(yè)類(lèi)別制定全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在籌資規(guī)范中全部采取分檔的方式，個(gè)人可以根據(jù)本人的收入程度在各檔之間自在選擇，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)每一檔的籌資程度設(shè)計(jì)，在第一步的根底上要提高報(bào)銷(xiāo)的最高支付限額。對(duì)于這一步詳細(xì)的制度設(shè)計(jì)要在實(shí)現(xiàn)了第一步制度設(shè)計(jì)的根底上進(jìn)展，所以現(xiàn)階段尚未得出合理的繳費(fèi)規(guī)范和報(bào)銷(xiāo)比例。Part6統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的配套改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是孤立的制度，它的效果與整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系息息相關(guān)，在改革的過(guò)程中需求同步推進(jìn)相關(guān)配套改革，尤其是戶(hù)籍制度改革、衛(wèi)生管理體系改革、衛(wèi)生效力體系改革，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與銜接非常重要。只需實(shí)現(xiàn)相關(guān)制度的配套改革與良性互動(dòng)，才干使單項(xiàng)制度建立的綜合效能最大化。戶(hù)籍制度改革長(zhǎng)期以來(lái)戶(hù)籍制度作為劃分城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范，實(shí)踐上呵斥了城鄉(xiāng)居民之間、流動(dòng)人口與本地人口之間的身份差別，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面表現(xiàn)為籌資程度、報(bào)銷(xiāo)比例等方面的不平等，構(gòu)成制度性歧視。醫(yī)療救助制度改革醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助之間的結(jié)合實(shí)踐上是這兩個(gè)制度功能的結(jié)合和管理效力的結(jié)合。這兩個(gè)制度是國(guó)家整個(gè)醫(yī)療保證體制的一個(gè)完好構(gòu)架，根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一切人按照國(guó)家的法律規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，是普惠型的，是針對(duì)一切人的。公共衛(wèi)生體系改革公共衛(wèi)生是關(guān)系到一國(guó)或一個(gè)地域人民群眾安康的公共事業(yè)，其具有較強(qiáng)的外部性，政府在公共衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)貼過(guò)少會(huì)嚴(yán)重影響公共衛(wèi)活力構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。受長(zhǎng)期以來(lái)戶(hù)籍制度的影響，鄉(xiāng)村和城市的公共衛(wèi)生相互分別，鄉(xiāng)村的公共衛(wèi)生體系面臨著較城市更為嚴(yán)峻的情勢(shì)。醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)改革在實(shí)現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效力的過(guò)程中，我國(guó)的醫(yī)療效力機(jī)構(gòu)還是由公立醫(yī)院壟斷，政府對(duì)其以行政管理的方式直接對(duì)醫(yī)院的人力、財(cái)務(wù)等重要決策進(jìn)展干涉，然而醫(yī)院實(shí)踐是自傲盈虧的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)