普外科專(zhuān)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例合集

提高胃癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)分組執(zhí)行率普外科PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

科

室：普外科負(fù)

責(zé)

人：項(xiàng)目成員：活動(dòng)期限：提高淋巴結(jié)檢出數(shù)提高N分期準(zhǔn)確性指導(dǎo)術(shù)后治療的選擇提供詳盡的科研數(shù)據(jù)改善目的什么是執(zhí)行率

問(wèn)題現(xiàn)狀胃癌術(shù)后常規(guī)不行標(biāo)本淋巴結(jié)分組部分醫(yī)師沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)胃癌的淋巴結(jié)分組部分淋巴結(jié)判別困難，缺乏客觀(guān)分組依據(jù)淋巴結(jié)分組比較耗時(shí)問(wèn)題現(xiàn)狀術(shù)前開(kāi)具住院手術(shù)室常規(guī)病理申請(qǐng)洗手、消毒、鋪巾、劃皮斷離標(biāo)本初查看病灶部分標(biāo)本單獨(dú)送由器械護(hù)士傳送給巡回護(hù)士巡回清點(diǎn)和確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量和名稱(chēng)衛(wèi)勤工人送標(biāo)本原因分析未分組原因信知行分組概念不知道分組意義不清楚不清晰認(rèn)知不足培訓(xùn)無(wú)師資無(wú)資料無(wú)統(tǒng)一時(shí)間未意識(shí)到分組意義內(nèi)心不認(rèn)同時(shí)間醫(yī)護(hù)衛(wèi)勤工人技術(shù)缺乏合適標(biāo)本盒部分組區(qū)分困難管理沒(méi)要求未指導(dǎo)未監(jiān)督預(yù)期改善目標(biāo)制定改進(jìn)措施要因?qū)Σ邔?shí)施人時(shí)間段缺乏培訓(xùn)利用科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行胃癌淋巴結(jié)分組相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

缺乏分組淋巴結(jié)標(biāo)本盒根據(jù)實(shí)際情況，定制胃癌淋巴結(jié)分組專(zhuān)用標(biāo)本盒

改進(jìn)措施的實(shí)施一對(duì)策代碼一對(duì)策名稱(chēng)胃癌淋巴結(jié)分組理論知識(shí)培訓(xùn)具體工作內(nèi)容1.介紹胃癌淋巴結(jié)分組定義及如何區(qū)分2.介紹胃癌淋巴結(jié)分組意義實(shí)施日

負(fù)責(zé)人

改進(jìn)措施的實(shí)施二對(duì)策代碼二對(duì)策名稱(chēng)胃癌淋巴結(jié)分組專(zhuān)用標(biāo)本盒定制具體工作內(nèi)容結(jié)合我科及病理科實(shí)際情況，定制胃癌淋巴結(jié)分組專(zhuān)用標(biāo)本盒實(shí)施日2016.06.06負(fù)責(zé)人周燁效果確認(rèn)經(jīng)過(guò)本輪改進(jìn)，胃癌手術(shù)標(biāo)本淋巴結(jié)分組執(zhí)行率從原來(lái)的0%上升至42.5%，效果顯著！效果確認(rèn)平均淋巴結(jié)檢出數(shù)目甘特圖進(jìn)度總結(jié)取得的成效1.淋巴結(jié)分組執(zhí)行率較前提高2.平均淋巴結(jié)檢出數(shù)顯著提高可繼續(xù)改善之處1.淋巴結(jié)分組執(zhí)行率有待進(jìn)一步提高2.淋巴結(jié)分組效率有待進(jìn)一步提高降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的出徑率品管圈成果報(bào)告

“微笑天使圈”的意義

微笑掛在臉上，服務(wù)記在心里

主題選定

主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的出徑率4.854.5418.31降低胃腸減壓的脫管率4.54.54.84.318.12

增加留置針的成功率4.04.54.54.517.53

減少深靜脈穿刺的脫管率4.544315.84主題選定方法

品管圈主題的選定是根據(jù)科室實(shí)際情況，與我們的工作息息相關(guān)，能確實(shí)解決工作中存在的問(wèn)題，然后由本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀(guān)能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選定。

臨床護(hù)理路徑的概念

概念核心指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序的患者照顧計(jì)劃。將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

臨床護(hù)理路徑的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時(shí)間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展。護(hù)理工作模式也由過(guò)去的功能制護(hù)理向責(zé)任制整體護(hù)理進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，為臨床護(hù)理路徑落實(shí)到位提供了保障，兩者有效結(jié)合，能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)科學(xué)化發(fā)展。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2013年07月01日—07月31日◆調(diào)查地點(diǎn):普外一科◆調(diào)查方式:自制臨床護(hù)理路徑表，觀(guān)察并記錄導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑出徑的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):35次◆出徑例數(shù):25次◆出徑率:71%影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑成功率的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比環(huán)境因素

28%8%患者因素832%40%人員因素624%64%疾病因素936%100%合計(jì)25100%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=71%-(71%×92%×80%)

=37%

總目標(biāo)設(shè)定降幅34%要因分析年齡太大患者不配合病室空調(diào)氣溫過(guò)低溫度調(diào)節(jié)導(dǎo)致的感冒月經(jīng)來(lái)潮要求拆線(xiàn)出院過(guò)低導(dǎo)致上呼吸感 檢查結(jié)果未染完善

健康宣教 護(hù)士的責(zé)任 患有各種 心、工作經(jīng)慢性疾病 非單純性膽囊結(jié)石驗(yàn)、溝通能力術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 環(huán)境因素患者因素人員因素疾病因素因果關(guān)連圖健康教育不熟悉病房環(huán)境溝通不到位各項(xiàng)檢查未完善患者不配合患有慢性疾病處置問(wèn)題治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題

腹腔鏡膽囊切除術(shù)出徑率高的因果關(guān)聯(lián)分析圖LC臨床護(hù)理路徑出徑率高病房環(huán)境患者不配合患有慢性疾病各項(xiàng)檢查結(jié)果未完善健康教育不熟悉溝通不到位對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)健康教育不熟悉主要因宣教有遺漏改善前：沒(méi)有一個(gè)比較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃和詳細(xì)的健康教育宣傳冊(cè)對(duì)策內(nèi)容：1.制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃2制作出對(duì)針對(duì)此病種詳細(xì)的健康教育對(duì)策處置：1定期組織全科護(hù)士進(jìn)行健康教育的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)2、將制作出的健康教育做成冊(cè)子，告知患者在未來(lái)的這一星期內(nèi)我們需要共同完成些什么

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：主任辦公室對(duì)策效果確認(rèn)：由于健康教育不熟悉導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無(wú)法完成由改善前的4降至1例

對(duì)策實(shí)施與檢討一對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)溝通不到位主要因?qū)Σ∏榧笆中g(shù)方式有顧慮改善前：病人對(duì)自己的病情和手術(shù)方式并不是很了解對(duì)策內(nèi)容：學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧學(xué)會(huì)換位思考，感受患者的心情 對(duì)策處置：1、向患者介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以及它的優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理２、向患者介紹已經(jīng)做完手術(shù)的患友

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策效果確認(rèn)：由于溝通不到位導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無(wú)法完成由改善前的2降至1例對(duì)策實(shí)施與檢討二

對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)檢查結(jié)果未完善主要因影響手術(shù)時(shí)間的安排改善前：病人往往因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法在入院二天內(nèi)完成全部的檢查，或是檢查結(jié)果沒(méi)有及時(shí)到達(dá)科室對(duì)策內(nèi)容：采取責(zé)任制分管病人，提高護(hù)士的責(zé)任心及時(shí)了解病人的檢查結(jié)果 對(duì)策處置：1.采取責(zé)任制分管病人，提高護(hù)士的責(zé)任心2.提前為病人聯(lián)系好檢查科室3.及時(shí)了解病人的檢查結(jié)果4.與門(mén)診醫(yī)生溝通，囑病人空腹入院對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策效果確認(rèn)：由于檢查結(jié)果未完善導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無(wú)法完成由改善前的2對(duì)策實(shí)施與檢討三

對(duì)策對(duì)策名稱(chēng)患者不配合主要因

對(duì)檢查與費(fèi)用有所疑問(wèn)，術(shù)后治療不理解改善前：病人往往會(huì)對(duì)入院時(shí)的檢查與費(fèi)用有所疑問(wèn)，覺(jué)得很多檢查根本沒(méi)有必要，不想做；術(shù)后想早點(diǎn)吃東西，因?yàn)榈犊谔鄄幌胂麓不顒?dòng)等等對(duì)策內(nèi)容：1.與患者溝通，消除顧慮2.與患者家屬溝通，請(qǐng)家屬協(xié)助護(hù)士的工作 對(duì)策處置：向患者及家屬詳細(xì)解釋入院時(shí)的各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的飲食和活動(dòng)要求，使患者了解到這些操作的必要性對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：、實(shí)施時(shí)間：2013-09實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策效果確認(rèn)：由于檢查結(jié)果未完善導(dǎo)致的臨床護(hù)理路徑無(wú)法完成由改善前的2降至1例對(duì)策實(shí)施與檢討四成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2013年9月01日—9月31日◆調(diào)查地點(diǎn):普外一科◆調(diào)查方式:自制臨床護(hù)理路徑表，觀(guān)察并記錄導(dǎo)致臨床護(hù)理路徑出徑的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):26次◆存在缺陷次數(shù):8次◆缺陷率:

30.76%影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑成功率的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比環(huán)境因素

112.5%12.5%患者因素337.5%50%人員因素225%75%疾病因素225%100%合計(jì)8100%改善后柏拉圖

總目標(biāo)檢查缺陷率

降幅40.24%效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

71-30.76%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=118%

71%-37%

30.76%-71%

進(jìn)步率=———————×100%=56.6%

71%

圈員的成長(zhǎng)

標(biāo)準(zhǔn)化制定出臨床護(hù)理路徑表，并投入臨床使用住院日第一天年月日護(hù)理記錄護(hù)理處置白班小夜大夜建立入院病歷及入院評(píng)估

基礎(chǔ)處置（三短八潔）

測(cè)量

患者問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)白班小夜大夜術(shù)前檢查，飲食控制保證空腹血的按時(shí)按需采集□是□否□是□否□是□否患者無(wú)焦慮情形□是□否□是□否□是□否焦慮，對(duì)疾病及治療不了解患者能說(shuō)出疾病及治療相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)□是□否□是□否□是□否護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)介紹病房環(huán)境、設(shè)施及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，注意安全防范（醫(yī)保、新農(nóng)合），給予飲食指導(dǎo)熟悉病房環(huán)境、設(shè)施、掌握宣教內(nèi)容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒、墜床、燙傷、跌倒及其它意外患者能說(shuō)出預(yù)防感冒及意外事件的護(hù)理措施完全無(wú)法描述部分描述完全描述完全無(wú)法描述部分描述完全描述完全無(wú)法描述部分描述完全描述告知患者及家屬化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，化驗(yàn)前禁飲食及注意事項(xiàng)患者能說(shuō)出術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查及術(shù)前飲食的時(shí)間、標(biāo)本留取時(shí)間和放置地點(diǎn)完全無(wú)法描述部分描述完全描述完全無(wú)法描述部分描述完全描述完全無(wú)法描述部分描述完全描述護(hù)士簽名：變異：□有□無(wú)

變異原因：其他護(hù)理記錄：

護(hù)士簽名：住院日第二天（術(shù)前護(hù)理記錄護(hù)理處置執(zhí)行時(shí)間簽名抗生素皮試青霉素：□陰性□陽(yáng)性先鋒霉素：□陰性□陽(yáng)性

備皮：□腹部□清理臍孔污垢

檢查結(jié)果準(zhǔn)備：□檢驗(yàn)□檢查

通知禁食時(shí)間時(shí)分

其他手術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)執(zhí)行時(shí)間簽名術(shù)前禁食

指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽

指導(dǎo)手術(shù)后早期活動(dòng)重要性

告知各管道、傷口護(hù)理（如：胃管、引流管、傷口等）

指導(dǎo)患者及家屬床上使用便盆

術(shù)前患者身體清潔（如：洗頭、洗澡等）

告知家屬手術(shù)時(shí)間及在手術(shù)室外等待

變異：□有□無(wú)

護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：將制作出的健康教育做成冊(cè)子，告知患者在未來(lái)的這一星期內(nèi)我們將共同完成些什么

下期活動(dòng)計(jì)劃題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序如何降低醫(yī)療垃圾分類(lèi)錯(cuò)誤的發(fā)生率4.54.24416.72如何提高病人滿(mǎn)意度4.23.844163如何避免輸液卡漏簽名的發(fā)生率44.844.817.61如何避免血壓漏填的發(fā)生率3.54.23.54.515.74如何提高床單位清潔率3.54.244.3163

體會(huì)

通過(guò)此次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題。

提高乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

小組名稱(chēng)放大鏡小組成立時(shí)間2013年3月注冊(cè)編號(hào)活動(dòng)時(shí)間2014年3月-2015年2月課題類(lèi)型服務(wù)型活動(dòng)次數(shù)每周一次出勤率95.5%小組人數(shù)9人組長(zhǎng)課題名稱(chēng)提高乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度一、小組概況姓名年齡文化程度職稱(chēng)職務(wù)小組職務(wù)王晴36本科主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員25本科護(hù)師三班護(hù)士組長(zhǎng)47本科主管護(hù)師總務(wù)護(hù)士副組長(zhǎng)30本科主管護(hù)師副護(hù)士長(zhǎng)組員47本科主管護(hù)師責(zé)任護(hù)士組員36本科護(hù)師責(zé)任護(hù)士組員28大專(zhuān)護(hù)師三班護(hù)士組員25大專(zhuān)護(hù)士責(zé)任護(hù)士組員26大專(zhuān)護(hù)士三班護(hù)士組員小組成員二、課題背景乳腺癌

威脅女性健康的殺手，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡日趨年輕化。手術(shù)

乳腺癌長(zhǎng)期生存者逐漸增多，乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量較一般人群差?；橐鲑|(zhì)量影響家庭的幸福，影響社會(huì)和諧。因此應(yīng)當(dāng)重視患者的婚姻質(zhì)量問(wèn)題。術(shù)后生活生理心理二、課題背景脫發(fā)、惡心、瘢痕、患肢障礙、乳房缺失有研究顯示：49%乳腺癌術(shù)后患者自尊心感到傷害；

64%認(rèn)為自卑并有無(wú)助感；67%對(duì)癌癥有恐懼，85.2%的患者擔(dān)心配偶可能在性方面對(duì)自己不感興趣；80%擔(dān)心復(fù)發(fā)拒絕性生活。乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量問(wèn)題突出OLSON婚姻質(zhì)量問(wèn)卷，共10個(gè)維度。每個(gè)維度均包含10個(gè)條目，共100個(gè)條目。

各條目均采用1-5級(jí)評(píng)分法，1=“確實(shí)不是這樣”，2=“可能不是這樣”，3=“不同意也不反對(duì)“，4=“可能是這樣”，5=“確實(shí)是這樣”，總分為所有因子得分之和,得分在100-500之間，越高說(shuō)明婚姻質(zhì)量越好。三、選題理由患者需求給予延伸性護(hù)理服務(wù)提高患者生活質(zhì)量術(shù)后婚姻生活質(zhì)量滿(mǎn)意度高醫(yī)院要求提高乳腺癌患者術(shù)后婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度本科癥結(jié)小組選題四、現(xiàn)狀調(diào)查

選擇2014年3月-4月入院的60名XX市乳腺癌患者。要求：已婚，年齡在20-50歲之間，有配偶。

分別在剛?cè)朐阂约俺鲈阂粋€(gè)月時(shí)運(yùn)用OLSON婚姻質(zhì)量問(wèn)卷測(cè)量乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度。并分別與正常女性婚姻質(zhì)量分?jǐn)?shù)的常模比較。四、現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)2014年3月-4月入院的60名已婚，配偶健在的20-50歲的居住在XX市的乳腺癌患者分別在剛?cè)朐阂约俺鲈阂粋€(gè)月時(shí)運(yùn)用OLSON婚姻質(zhì)量問(wèn)卷測(cè)量乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度。并分別與正常女性婚姻質(zhì)量分?jǐn)?shù)的常模比較。四、現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)2014年3月-4月入院的60名已婚，配偶健在的20-50歲的居住在XX市的乳腺癌患者分別在剛?cè)朐阂约俺鲈阂粋€(gè)月時(shí)運(yùn)用OLSON婚姻質(zhì)量問(wèn)卷測(cè)量乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度。并分別與正常女性婚姻質(zhì)量分?jǐn)?shù)的常模比較。四、現(xiàn)狀調(diào)查

在參加問(wèn)卷調(diào)查的60名乳腺癌患者中，將所有單一維度滿(mǎn)意度低于維度總分的60%（不包括60%）的人員進(jìn)行出現(xiàn)頻次和分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，四、現(xiàn)狀調(diào)查五、目標(biāo)確定結(jié)合中國(guó)女性婚姻生活質(zhì)量滿(mǎn)意度常模，將本次小組活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定為提升婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度至73%五、目標(biāo)確定六、原因分析術(shù)后性生活質(zhì)量低人料護(hù)士患者家屬術(shù)后性教育教材短缺法環(huán)缺失延伸性護(hù)理服務(wù)教育方法、時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)缺乏性教育護(hù)理方法與技巧培訓(xùn)錯(cuò)誤認(rèn)知擔(dān)心復(fù)發(fā)癌因性疲乏擔(dān)心傳染缺乏配偶術(shù)后性知識(shí)教育傳統(tǒng)思想束縛，不主動(dòng)提及缺乏護(hù)士性知識(shí)教育培訓(xùn)脫發(fā)缺乏患者術(shù)后性知識(shí)教育乳房缺失自我形象紊亂患肢功能障礙內(nèi)心障礙體力下降抑郁患肢水腫六、原因分析分析后得出12個(gè)末端因素，具體有:1.術(shù)后性教育教材短缺2.缺乏護(hù)士性知識(shí)教育培訓(xùn)3.缺乏性教育護(hù)理方法與技巧培訓(xùn)4.缺乏患者術(shù)后性知識(shí)教育

5.缺乏配偶術(shù)后性知識(shí)教育

6.乳房缺失

7.脫發(fā)

8.抑郁9.癌因性疲乏10.患肢功能障礙11.患肢水腫12.缺失延伸性護(hù)理服務(wù)七、要因確認(rèn)1、術(shù)后性教育教材短缺

于8月10日查詢(xún)科室各種教材確定科內(nèi)有無(wú)乳腺癌性知識(shí)宣傳材料

結(jié)果：科內(nèi)有乳腺癌性知識(shí)宣傳材料非要因七、要因確認(rèn)2、缺乏護(hù)士性知識(shí)教育培訓(xùn)2014年8月15號(hào)到22號(hào)查詢(xún)科內(nèi)講課教材，確定科室護(hù)士所有培訓(xùn)材料中有無(wú)術(shù)后性知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。

結(jié)果：科室有性知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行過(guò)科室內(nèi)全員的培訓(xùn)。非要因七、要因確認(rèn)3、缺乏性教育護(hù)理方法與技巧培訓(xùn)2014年8月25號(hào)查詢(xún)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件及教材，確定有無(wú)心理護(hù)理技巧方法培訓(xùn)

結(jié)果：科室有性教育培訓(xùn)內(nèi)容，也有性教育護(hù)理技巧方法指導(dǎo)。非要因七、要因確認(rèn)非要因4、缺乏患者術(shù)后性知識(shí)教育

小組于2014年8月23日-27日查看科內(nèi)出院宣教內(nèi)容中是否包含對(duì)患者術(shù)后性知識(shí)教育，2014年8月23日-27日現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士出院宣教有無(wú)對(duì)患者術(shù)后性知識(shí)教育

結(jié)果：科室內(nèi)有相應(yīng)指導(dǎo)材料，出院宣教術(shù)后性知識(shí)教育實(shí)行率100%。

七、要因確認(rèn)是要因七、要因確認(rèn)6、乳房缺失

為手術(shù)造成，不可避免，在此不做討論。非要因七、要因確認(rèn)7、脫發(fā)

查看日?？苾?nèi)宣教有無(wú)指導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)假發(fā)的方法和途徑以及佩戴的方法和時(shí)間，有無(wú)給予脫發(fā)相關(guān)健康宣教

結(jié)果：從術(shù)后宣教時(shí)已給予術(shù)后患者在化療期佩戴假發(fā)的指導(dǎo)，并告知其頭發(fā)會(huì)在化療治療結(jié)束后重新長(zhǎng)出，不必過(guò)分恐慌。非要因七、要因確認(rèn)8、抑郁

應(yīng)用抑郁調(diào)查表（附表3）調(diào)查出院患者的抑郁程度。

結(jié)果：乳腺癌術(shù)后出院患者90%均有不同程度抑郁，其中12%有重度抑郁，43%有中度抑郁，25%為輕度抑郁。是要因七、要因確認(rèn)是要因七、要因確認(rèn)10、患肢功能障礙

查看出院患者一個(gè)月時(shí)患肢功能障礙程度。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）對(duì)患者的上肢功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，用測(cè)角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以患者無(wú)不適或疼痛感為宜。

七、要因確認(rèn)10、患肢功能障礙

結(jié)果：調(diào)查30名術(shù)后一個(gè)月患者，2名患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于另一側(cè)正常肢體的50%活動(dòng)度，比例為6%。

非要因七、要因確認(rèn)11、患肢水腫

調(diào)查出院患者發(fā)生患肢水腫的比例，并查看日?？苾?nèi)出院宣教材料有無(wú)針對(duì)患肢水腫的預(yù)防方法及治療護(hù)理指導(dǎo)。

結(jié)果：調(diào)查30名出院患者，1個(gè)月后1人發(fā)生患肢輕度水腫，比例為3%。出院宣教材料有預(yù)防患肢水腫的方法指導(dǎo)。非要因七、要因確認(rèn)12、缺失延伸性護(hù)理服務(wù)

查看科室有無(wú)延伸性護(hù)理服務(wù)，具體怎樣開(kāi)展。

結(jié)果：科室主要針對(duì)出院后患者給予疑難解答，科內(nèi)護(hù)士沒(méi)有主動(dòng)延伸性護(hù)理服務(wù)。是要因七、要因確認(rèn)分析后得出4個(gè)真因，具體有:1.缺乏配偶術(shù)后性知識(shí)教育

2.癌因性疲乏3.抑郁4.缺失延伸性護(hù)理服務(wù)八、對(duì)策擬定九、對(duì)策實(shí)施1.完善配偶術(shù)后性知識(shí)宣教

針對(duì)出院患者夫妻一起依據(jù)科室制定的性知識(shí)宣教材料進(jìn)行術(shù)后性知識(shí)的宣教。在獨(dú)立、安靜的環(huán)境，由護(hù)士給予術(shù)后性知識(shí)的指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，知曉什么時(shí)間可以恢復(fù)夫妻生活，性生活不會(huì)造成傳染等相關(guān)注意事項(xiàng)。九、對(duì)策實(shí)施九、對(duì)策實(shí)施3.開(kāi)展護(hù)患聯(lián)誼會(huì)給予社會(huì)支持九、對(duì)策實(shí)施3.開(kāi)展護(hù)患聯(lián)誼會(huì)給予社會(huì)支持九、對(duì)策實(shí)施4.

開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)及家訪(fǎng)延伸性護(hù)理服務(wù)1）要求責(zé)任護(hù)士對(duì)于出院患者建立出院隨診手冊(cè)，在醫(yī)院存放。分別于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周一次就家庭生活，性教育進(jìn)行溝通交流，并給與相關(guān)記錄。2）成立家訪(fǎng)小組，每月選取代表病人到病人家中探訪(fǎng)，給予居家護(hù)理指導(dǎo)。九、對(duì)策實(shí)施4.

開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)及家訪(fǎng)延伸性護(hù)理服務(wù)2）成立家訪(fǎng)小組，每月選取代表病人到病人家中探訪(fǎng)，給予居家護(hù)理指導(dǎo)。九、對(duì)策實(shí)施九、對(duì)策實(shí)施4.

開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)及家訪(fǎng)延伸性護(hù)理服務(wù)

3）利用社交軟件，增加家庭心理護(hù)理的方便性九、對(duì)策實(shí)施4.

開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)及家訪(fǎng)延伸性護(hù)理服務(wù)

3）利用社交軟件，增加家庭心理護(hù)理的方便性十、效果檢查將要因?qū)?yīng)的措施落實(shí)到實(shí)處后，11月份再次選取60名乳腺癌患者，在其出院1個(gè)月時(shí)進(jìn)行婚姻生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，得到表17。十、效果檢查并將表17與改善前術(shù)后患者婚姻滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比得表18，分析統(tǒng)計(jì)表明：各項(xiàng)指標(biāo)得到提高，即意味患者婚姻生活質(zhì)量整體在升高。十、效果檢查在參加問(wèn)卷調(diào)查的60名乳腺癌患者中，將所有單一維度滿(mǎn)意度低于維度總分的60%（不包括60%）的人員進(jìn)行出現(xiàn)頻次和分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到表19，十、效果檢查十、效果檢查

經(jīng)過(guò)一系列對(duì)策的實(shí)施，調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：實(shí)施對(duì)策效果明顯，乳腺癌術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量由改善前的61%提升到改善后的80%，且超出目標(biāo)值。如圖所示：十一、鞏固措施

為了保證將這些用于提高乳腺癌患者婚姻質(zhì)量滿(mǎn)意度的具體措施落于實(shí)處，所以將采用一些必要的鞏固措施，其具體如下：

1.完善乳腺科出院健康宣教內(nèi)容，加入配偶術(shù)后性知識(shí)宣教內(nèi)容。

2.將出院時(shí)給予音樂(lè)療法指導(dǎo)納入科室日常護(hù)理的規(guī)范手冊(cè)中。3.將延伸性護(hù)理服務(wù)納入責(zé)任護(hù)士護(hù)理職責(zé)中，并將該項(xiàng)工作與護(hù)士績(jī)效評(píng)優(yōu)掛鉤。

4.科室設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)在社交平臺(tái)定期發(fā)布乳腺癌專(zhuān)業(yè)知識(shí)及鼓勵(lì)性文章。十一、鞏固措施十一、鞏固措施十二、總結(jié)與打算本次小組活動(dòng)取得成果：1.患者的婚姻生活質(zhì)量得到提高，患者能更好地面對(duì)對(duì)疾病，走入社會(huì)。2.護(hù)士對(duì)于術(shù)后家屬性教育知識(shí)與技能有所增加。3.拓展了延伸性護(hù)理服務(wù)的范疇，更好地為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4.通過(guò)一系列護(hù)患聯(lián)誼會(huì)等，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和社會(huì)的和諧。十二、總結(jié)與打算下一步打算：我們也要注重其它方面如患者生理、社會(huì)文化和環(huán)境等層面，來(lái)完善進(jìn)一步完善術(shù)后患者的延伸性居家護(hù)理，因此我們?cè)谙乱黄赒C活動(dòng)中提出“提高乳腺癌患者居家期間患肢功能鍛煉達(dá)標(biāo)率”感謝聆聽(tīng)，請(qǐng)多指導(dǎo)！提高乳腺門(mén)診加號(hào)資源的精準(zhǔn)覆蓋乳腺外科全球及中國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤—乳腺癌

全球每年

130萬(wàn)新發(fā)

45萬(wàn)死于乳腺癌

中國(guó)乳腺癌發(fā)病率偏低，但：

每年17萬(wàn)新發(fā);

4.5萬(wàn)死亡

人口基數(shù)大，新發(fā)病例占全球

1/8，是全歐洲的一半。

上升速度是世界水平的2倍

2021年將超過(guò)100/100,000

腫瘤登記不健全，負(fù)擔(dān)可能被低估背景：上期PDCA后的持續(xù)改進(jìn)院前患者？人多掛號(hào)難？惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)？惡性腫瘤早診斷？惡性腫瘤早治療?

全程管理（妍康e隨訪(fǎng)）

已確診、行手術(shù)治療后的患者

術(shù)后輔助治療

–

化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

–

帶管出院、患肢康復(fù)、心理照護(hù)

術(shù)后護(hù)理服務(wù)

–

宣教、專(zhuān)題講座、妍康沙龍

長(zhǎng)期隨訪(fǎng)、復(fù)查改善的目的? 讓高概率惡性患者盡早得到診治? 提升惡性腫瘤患者在手術(shù)量的占比? 將有限的專(zhuān)家門(mén)診資源投入到重癥和疑難病? 通過(guò)精準(zhǔn)的加號(hào)管理，減少高風(fēng)險(xiǎn)的患者延遲就醫(yī)的可能? “滿(mǎn)足重病需要”替代“滿(mǎn)足看診需要”問(wèn)題的現(xiàn)狀門(mén)診?

年門(mén)診量

185895?

門(mén)診增長(zhǎng)率

14.6%?

年加號(hào)量

15.4%?

良性與惡性各自占比手術(shù)?

年手術(shù)量

13502?

良性手術(shù)占比

67.8%?

惡性手術(shù)占比

32.2%32%68%良性手術(shù)惡性手術(shù)問(wèn)題現(xiàn)狀-主要發(fā)現(xiàn)?

良性占比：大醫(yī)院看輕病人?

加號(hào)占比：好鋼未用在刀刃上?

供需對(duì)比：門(mén)診資源趕不上就醫(yī)需求?

加號(hào)管理：針對(duì)性弱，未實(shí)現(xiàn)定向分配就醫(yī)方 加號(hào)規(guī)則知曉?huà)焯?hào)處行為醫(yī)生分級(jí)妍康E隨訪(fǎng)審核現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)未實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)加號(hào)醫(yī)院官網(wǎng) 微醫(yī)放號(hào)管理 入口針對(duì)性制定解決措施要因解決措施可行性評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人實(shí)驗(yàn)期限患者不知曉易拉寶、海報(bào)、二維碼可行3個(gè)月患者行為通過(guò)宣傳和個(gè)人體驗(yàn)可行9個(gè)月未分級(jí)建立精準(zhǔn)加號(hào)的分級(jí)條件可行2個(gè)月無(wú)審核機(jī)制我科醫(yī)師后臺(tái)審核可行9個(gè)月審核后確認(rèn)加號(hào)放號(hào)前日生成次日放號(hào)單可行9個(gè)月與掛號(hào)處協(xié)調(diào)放號(hào)前日OA至專(zhuān)人可行9個(gè)月入口妍康e隨訪(fǎng)微信平臺(tái)可行9個(gè)月原加號(hào)流程調(diào)整后加號(hào)流程初診登錄平臺(tái)提交信息填寫(xiě)資料審核醫(yī)生后臺(tái)審核通過(guò)加號(hào)資格形成加號(hào)單后臺(tái)形成加號(hào)單提交掛號(hào)處提交至掛號(hào)處獲得加號(hào)掛號(hào)措施名稱(chēng)：調(diào)整加號(hào)流程討論、外院學(xué)習(xí)交流實(shí)施日期：2016.03-11實(shí)施內(nèi)容：? 取消所有當(dāng)日加號(hào)? 主診醫(yī)師按個(gè)人需求預(yù)設(shè)加號(hào)人數(shù)（初診、隨訪(fǎng)）? 主診醫(yī)師按個(gè)人需求預(yù)設(shè)加號(hào)要求? 患者至少提前1天在科室平臺(tái)中預(yù)約負(fù)責(zé)人：

初診登錄平臺(tái)?易拉寶?海報(bào)?二維碼提交信息填寫(xiě)資料?包括病情描述?家族史?拍照上傳輔助檢查結(jié)果?選擇醫(yī)師審核醫(yī)生后臺(tái)審核? 可由教授指定醫(yī)師/護(hù)士進(jìn)行篩選? 或組內(nèi)住院醫(yī)師處理? 或輔助團(tuán)隊(duì)處理通過(guò)獲得加號(hào)資格?

后臺(tái)醫(yī)生按建立加號(hào)的分級(jí)條件篩選后決定是否加號(hào)形成加號(hào)單后臺(tái)形成加號(hào)單?每日形成次日加號(hào)列表?包含患者及就診卡謝謝提交掛號(hào)處每日提交至掛號(hào)處?次日加號(hào)列表每日送至門(mén)診掛號(hào)處1號(hào)窗口獲得加號(hào)患者至醫(yī)院掛號(hào)?患者短信獲得加號(hào)確認(rèn)消息，?憑確認(rèn)信息到1號(hào)窗口加號(hào)措施名稱(chēng)：