老年人用藥知識宣講課件

安全用藥

醫(yī)路有你1——老年人用藥知識宣講前言物、藥品與老人日常的生活息息相關(guān)，除開醫(yī)院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，還有很大一部分老人是居家養(yǎng)老，因此用藥宣傳至關(guān)重要，并且據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，不合

理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四大殺手，全球死亡者1/3的死亡原因不是疾病本身而是不合理用藥。不合理用藥也是影響老人用藥安全的問題之一。不按醫(yī)囑隨意增減藥盲目聯(lián)合用藥、模仿他人用藥、不了解藥品的正確使用方法等，是造成老年患者不合理用藥的主要原因，不僅藥到不能病除，而且導(dǎo)致病情惡化，或者引起藥源性疾病，甚至危及生命。老年人安全用藥、合理用藥的問題顯得格外重要，老人應(yīng)該了解基本用藥常識、增加安全用藥意識，形成良好的用藥習(xí)慣。2目錄第第第第第五四三二—章章章章章老老如常了年年何見解人人合用藥用用理藥品藥藥使誤說須知特點用降壓藥區(qū)明書3第一章了解藥品說明書4#為什么要看藥品說明書？藥品說明書是由藥品生產(chǎn)單位提供，經(jīng)國

家食品藥品監(jiān)督管理總局審核批準(zhǔn)的，具有法

律效力。藥品生產(chǎn)單位對藥品說明書的內(nèi)容負(fù)

有法律責(zé)任。藥品說明書是提供藥品重要信息

的法定文件，也是醫(yī)師、藥師、護(hù)師和患者治

療用藥時選用藥品的主要依據(jù)，還是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)部門向使用者宣傳介紹藥品主要特性，指

導(dǎo)合理、安全用藥和普及醫(yī)藥知識的主要媒介。對于患者來說，藥品說明書是正確使用藥物的

準(zhǔn)繩。若在使用一種藥品之前沒有仔細(xì)地閱讀

藥品說明書，就容易出現(xiàn)藥物誤用、劑量用錯、藥物副作用的忽視及無視禁忌等情況，從而給

用藥者帶來難以預(yù)測的損害。5#藥品說明書狀】、【適應(yīng)證或反應(yīng)】、【禁忌

藥】、【兒童用藥毒理】、【藥物

有效期】、【批準(zhǔn)【警示語】、【藥功能主治】、【

證】、【注意事】、【老年用藥代謝動力學(xué)】、文號】、【生產(chǎn)通常包括哪些內(nèi)容？品名稱】、【成分】、【性

規(guī)格】、【用法用量】、【不良項】、【孕婦及哺乳期婦女用】、【藥物相互作用】、【藥理【貯藏方法】、【包裝】、【企業(yè)】等。6#藥品說明書上哪些信息必須要看？7【成分】如果同時在吃多種藥物,還是看看成分為好。核對一下幾種藥品之間主要成分有沒有一樣的,如果有就不要一起吃了?！具m應(yīng)證】如果是自主選藥,適應(yīng)證是非常重要的。要仔細(xì)核對自己的癥狀和說明書描述的是不是一樣。如果不能確定,最好求助專業(yè)人士。【用法用量】注意用藥的劑量?！静涣挤磻?yīng)】藥品說明書上的"不良反應(yīng)"寫得越多,在某種程度上說明藥物越安全。了解藥品的不良反應(yīng)有利于用藥后對異常情況的及時發(fā)現(xiàn)與處理?！窘勺C】凡屬禁用的藥品,一定要嚴(yán)格執(zhí)行藥品說明的規(guī)定,禁止特定人群使用?！咀⒁馐马棥恐饕槍τ盟幍陌踩托Ч?如頭孢類藥物應(yīng)用前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史。還有針對服藥的建議,如阿司匹林建議餐后服藥?！驹袐D及哺乳婦女用藥】/【兒童用藥】/【老年用藥】如果是這些人群用藥的話,要小心謹(jǐn)慎,注意觀察有無不良反應(yīng)?！举A藏方法】一些藥物對保存環(huán)境有特殊要求,如白蛋白、胰島素需冷藏保存等。因此,這些藥物在貯存、運輸與攜帶時必須引起注意。#藥品有效期表達(dá)方法有哪些？81.國產(chǎn)上市藥品有效期直接標(biāo)明失效期。失效期:某年某月，是指該藥在該年該月的1日起失效。

E.g.標(biāo)有“失效期:2016年10月”的藥，只能使用到2016年9月30日。直接標(biāo)明有效期。一般表達(dá)為有效期至某年某月，或用數(shù)字，是指該藥可用至有效期最末月的月底。E.g.標(biāo)有“有效期至2016年7月”的藥,該藥可用到2016年7月31日。也可表達(dá)為“有效期至2016.07”，“有效期至2016/07”，“有效期至2016-07”等，年份用4位數(shù)表示，月份用2位數(shù)表示。(3)標(biāo)明有效期年數(shù)或月數(shù)。這種方式標(biāo)出的藥品有效期，可根據(jù)藥品生產(chǎn)日期推算，一般規(guī)定生產(chǎn)日期即批號用6位數(shù)字表示，前兩位表示年份，中間兩位表示月份，末尾兩位表示日期。E.g.標(biāo)“批號150815”，有效期2年的藥，其有效期是到2017年8月15日。#藥品有效期表達(dá)方法有哪些？完2.進(jìn)口藥品有效期進(jìn)口藥品常以“

Expiry

date”表示失效期，或以“Use

before”表示有效期。各國藥品有效期的標(biāo)注不全相同，有時難以辨別，為避免造成差錯，應(yīng)了解不同的寫法，并注意識別。美國:按月-日-年順序。E.g.9/10/2016或Sep.10th

2016，即2016年9月10日。歐洲國家:按日-月-年順序。E.g.10/9/2016或10th

Sep.2016，即2016年9月10日。日本:按年-月-日順序。E.g.2016-9-10，即2016年9月10日。9#藥品有值得的,這就是存方法發(fā)確定的保打開瓶蓋有條件限制法。如果貯不是一個拆開盒子、及時使用。效期表達(dá)方法有哪些？注意的是,,藥品的有效期不是絕對的,而是藥品的標(biāo)簽及說明書中所指明的貯存方生了改變,藥品的有效期就只能作為參考,而質(zhì)時間了。一旦藥品從原包裝內(nèi)分出,如等開始使用時,則不再適合長期保存,且應(yīng)10第二章

常

見用藥誤區(qū)11#服藥后能立即躺下休息嗎？12曾有人做過一個實驗，對119例住院患者進(jìn)行雙盲試驗，對不同姿勢的服藥方法進(jìn)行跟蹤觀察，并對服用鋇劑的患者進(jìn)行X線檢查。結(jié)果顯示：站著、用100毫升溫水送服藥物的45例患者，藥物5秒內(nèi)均送達(dá)胃內(nèi);坐著、用100毫升溫水送服藥物的40例患者，藥物10秒到達(dá)胃內(nèi);臥位、用200毫升溫水送服藥物的34例患者，藥物30秒后尚不能完全到胃內(nèi)。可見服藥姿勢的重要性。躺著服藥或服藥后立即睡覺會造成藥源性食道損傷。#服藥后能立即躺下休息嗎？推薦的正確服藥姿勢：站立位或坐位服藥,服藥后不要立即躺臥,最好站立或走動幾分鐘,以便藥物完全進(jìn)入胃內(nèi)。對于臥床患者,如果病情不允許采取坐位或立位,可以升高床頭或墊高枕頭增加傾斜度,加速藥物通過食管,防止在食管中的滯留。13#無癥狀的高血壓不需要降壓治療嗎？高血壓是最常見的心血管疾病，而心血管疾病在非傳染性疾病中死亡率高居首位。有些人并不知道自己的血壓偏高，有些人發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏高但因沒有任何不適癥狀而忽視了降壓治療。其實，降壓治療并不僅僅是減輕因血壓升高帶來的不舒服癥狀，主要目的是為了降低與高血壓密切相關(guān)的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險，減少甚至避免早期的某些相關(guān)器官的功能損害。因此，當(dāng)出現(xiàn)了血壓超過正常水平時，就應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測的血壓水平來決定降壓治療的方式，以及降壓藥的服藥方法和劑量。14#無癥狀的高血壓不需要降壓治療嗎？積極的降壓治療并不是單指藥物治療,非藥物治療也是治療中不可缺少的。非藥物治療主要指生活方式上的干預(yù),包括低熱量和低鹽飲食、鍛煉、限制酒精和咖啡的攝入等等。非藥物治療適用于各種類型的高血壓患者,尤其是輕型者,單獨采用非藥物治療也可使血壓下降,甚至可以降到理想水平?？偟膩碚f,無論是否有癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)有血壓超過正常值的情況就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行干預(yù),這也就是高血壓的早期干預(yù)原則。一方面,早期輕度的高血壓如果不積極干預(yù),就容易發(fā)展到中重度的高血壓;另一方面,在服用降壓藥過程中,如果不舒服就用藥,沒有癥狀就停藥,這種不規(guī)則地服用降壓藥會導(dǎo)致血壓波動過大,不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幐菚{健康和生命。15#同病就能同治嗎？有的患者發(fā)現(xiàn)跟自己患同一種病的人在使用某種藥物效果很好時，便不咨詢醫(yī)生，自行購買服用。實際上這種方法是不可取的。每個人的情況并不是完全相同，人與人之間是有個體差異的。不同的人使用同一種藥品的效果不一定完全相同，甚至有可能造成完全相反的效果，反而對人體造成傷害。如，同樣是患有高血壓的疾病，有支氣管哮喘病史的高

血壓患者不能使用β受體阻斷劑類降壓藥。而對于老年高血

壓患者，用藥前首先應(yīng)考慮安全性，其次才是藥品的降壓效

果，避免使用美卡拉明、哌唑嗪等降壓效果劇烈的降壓藥物。而以硝苯地平為代表的二氫吡啶類降壓藥，在使用時除了產(chǎn)

生降壓效果外，可能引起心率加快、產(chǎn)生心悸等副作用。但是如果患者在血壓高的同時還有心動過緩等病癥，則副作用也可轉(zhuǎn)換成有利作用。因此，應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況采用個體化用藥。16第三章如何合理使用降壓藥17#合理使用降壓藥須知(1)高血壓應(yīng)采取綜合性治療除服用適當(dāng)?shù)乃幬?日常生活中注意勞逸結(jié)合、飲食少鹽少脂、適當(dāng)體力活動、避免情緒激動等都是保證治療有效

的綜合措施。(2)一定要針對個體治療抗高血壓藥物種類繁多,不良反應(yīng)各不相同,而高血壓患者常常會合并其他疾病,因此個體化治療尤為重要。比如,β-受體阻斷劑忌用于支氣管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;鈣拮抗劑對心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用;尿酸升高的患者則應(yīng)慎用利尿劑。18#合理使用降壓藥須知(3)與其他藥物聯(lián)用需謹(jǐn)慎

如β-受體阻斷劑與降糖藥聯(lián)用會引起嚴(yán)重低血糖,與華法林合用會誘發(fā)自發(fā)性貧血;鈣拮抗劑與洋地黃類藥物合用會引起洋地黃中毒,與抗心律失常藥物合用誘發(fā)低血壓,使苯妥英鈉和茶堿濃度增高;利尿劑與吲哚美辛合用會降低療效,與鏈霉素合用會加重毒性反應(yīng),會影響口服降糖藥的療效;交感神經(jīng)抑制劑與抗憂郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用會誘發(fā)精神癥狀等。19#合理使用降壓藥須知(4)合用降壓藥須注意β-受體阻斷劑與鈣拮抗劑合用,會引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心衰;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與保鉀利尿劑合用會引起高鉀血癥;可樂定與受體阻斷劑合用可能會使血壓升高,毒副反應(yīng)也有相加作用等。20第四章老年人用藥特點21#老年人用藥特點有哪些？(1)年齡影響60歲以上老年人的生理功能已逐步減退,包括體質(zhì)體力、免疫力、吸收排泄、器官代償適應(yīng)能力、解毒能力等的下降,以及血液循環(huán)、細(xì)胞膜與血管通透性、水與鹽類的代謝、神經(jīng)與內(nèi)分泌等活動能力的降低。因此對藥物的耐受性相應(yīng)也較差。2223#老年人用藥特點有哪些？24(2)藥物在體內(nèi)的過程與青壯年具有很大差異藥物吸收:老年人胃黏膜細(xì)胞減少,消化道運動功能降低等,都會影響口服藥物的吸收，從而降低療效。藥物的分布:老年人體內(nèi)的水、肌肉組織、血漿蛋白，會隨年齡增長而減少，會引起藥物在體內(nèi)的分布變化。因此,老年人用藥劑量和次數(shù)應(yīng)低于青壯年。#老年人用藥特點有哪些？25(2)藥物在體內(nèi)的過程與青壯年具有很大差異藥物代謝:肝臟中藥物代謝酶的生成與活性隨年齡增長而降低。對于老年人,藥物不易代謝排出體外而產(chǎn)生蓄積,是老年人對藥物敏感性增強(qiáng)和容易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。藥物排泄:80歲以上老年人腎單元僅為青年人的1/3,肌酐清除率降至青年人的1/3以下,因而使藥物的排泄受到限制,同樣也會容易產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積。#老年人用藥特點有哪些？聯(lián)合用藥老年人常身患多病,常聯(lián)合多種藥物使用。據(jù)調(diào)查75歲以上的患者每日用藥3~4種者約占34%。因此發(fā)生的藥物不良反應(yīng)率也較大。心理因素老年人心理上也容易出現(xiàn)衰老狀態(tài)。26#老年人合理用藥的共性原則有哪些？老年人具有特有的生理、心理特點,再加上生活的環(huán)境、家庭因素、經(jīng)濟(jì)條件等影響,使得老年患者的藥物治療更為復(fù)雜,這里僅介紹老年人合理用藥的一些共性原則。27#老年人合理用藥的共性原則有哪些？先明確診斷,后確定治療老年人免疫功能減退,一人多病現(xiàn)象普遍。因此切不可胡亂用藥,否則導(dǎo)致病情延誤或引起藥物不良反應(yīng)。先食療,后藥療如喝姜片紅糖水可以治療風(fēng)寒性感冒。食療如不見效,則可考慮使用理療、按摩、針灸等方法,最后選擇用藥物治療。28#老年人合理用藥的共性原則有哪些？(3)先外用,后內(nèi)服比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等可先用外用藥解毒、消腫,最后考慮內(nèi)服消炎藥。(4)先用口服藥,后用注射藥能用口服藥使疾病緩解的,就不必使用注射劑。29#老年人合理用藥的共性原則有哪些？(5)先用中藥,后用西藥老年人多患有慢性疾病,除非是使用西藥確有特效,否則最好先服中藥進(jìn)行調(diào)理。(6)先用老藥,后用新藥新藥由于應(yīng)用時間短,其安全性尚未被人們認(rèn)識,因此老年人使用新藥時須慎重。30第五章老年人用藥須知31#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？老年人使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率是成年人的2~3倍,尤其是下面幾種藥物容易引起老年人不良反應(yīng)。(1)治療心血管疾病藥物①地高辛等洋地黃類:該類藥物大部分由腎臟排泄。由于老年人的腎功能下降,令該類藥物的排泄減慢、血藥濃度升高,易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)障礙和心臟毒性。因此,老年人用藥一般為青壯年的1/4,而且必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用,必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。32#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？②普萘洛爾:由于老年人肝功能與血漿蛋白含量的下降,造成體內(nèi)藥物代謝緩慢及血藥濃度升高,導(dǎo)致副作用增多,如頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓或心臟傳導(dǎo)阻滯等,老年人服用應(yīng)注意減量或延長服藥間隔時間。③利多卡因:由于老年人腎功能降低,藥物排泄減慢,藥物很容易產(chǎn)生過量,可引起精神癥狀和心臟抑制?；加行呐K傳導(dǎo)阻滯、腦血管病或過敏的老年患者應(yīng)禁用。33#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？(2)抗凝血藥老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感,一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙,引起自發(fā)性內(nèi)出血危險。例如:使用肝素后可導(dǎo)致出血發(fā)生率增加,尤其是老年婦女,要嚴(yán)密監(jiān)測出血征象,并避免與阿司匹林同時服用;70歲以上患者使用華法林的劑量為40~60歲患者的

30%。34#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物老年人大腦重量級神經(jīng)功能衰退,因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感,特別在缺氧、發(fā)熱時更為明顯。①地西泮:老年人宜減少劑量服用,且不宜長期服用，以減少中樞抑制發(fā)生率。②苯巴比妥:可引起過度抑制或出現(xiàn)興奮激動現(xiàn)象,尤其出現(xiàn)興奮時不能盲目加大劑量,而應(yīng)減量或加速藥物排泄。35#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？③苯妥英鈉:對腎功能低下或患有低蛋白血癥的老年人,應(yīng)根據(jù)年齡適當(dāng)減少劑量,以減少神經(jīng)和血液系統(tǒng)副作用。④阿米替林:可引起不安、失眠、健忘、定向障礙、妄想等副作用,且與用藥劑量關(guān)系不大,發(fā)現(xiàn)后要立即停藥。36#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？⑤碳酸鋰:由于老年人排泄慢,易引起藥物蓄積中毒,應(yīng)小劑量服用并嚴(yán)密觀察。⑥左旋多巴:是治療帕金森病的常用藥,易引起惡心、嘔吐、低血壓、暈厥、定向障礙等嚴(yán)重副作用,應(yīng)小劑量服用并嚴(yán)密觀察。37#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？(4)解熱鎮(zhèn)痛消炎藥包括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等。長期服用保泰松可引起水腫和再生障礙性貧血;長期服用吲哚美辛可引起眩暈、精神障礙、腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等不良反應(yīng);長期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥,如用藥劑量偏大或兩次用藥時間間隔太短,常引起老年人大量出汗而虛脫。老年人應(yīng)慎用或少用該類藥物。38#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？(5)腎上腺皮質(zhì)素可的松類藥物用于治療關(guān)節(jié)痛,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎等,但由于老年人常患有骨質(zhì)疏松,使用該類藥物可引起骨折與股骨頭壞死,故不宜長期大劑量使用,如必須使用時,應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。39#哪些藥物易引起老年人不良反應(yīng)？抗菌藥物慶大霉素、卡那霉素,主要經(jīng)腎臟排泄,老年人腎功能下降,藥物排泄減慢,容易引起耳毒性與腎毒性,故老年人最好不用該類藥物,必須用時要注意減量;青霉素,老年人使用劑量過大可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如意識障礙、驚厥、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷等癥狀;四環(huán)素,宜減少劑量或延長用藥時間間隔?？鼓[瘤藥如博來霉素可引起老年人嚴(yán)重肺毒性,如肺炎樣變和肺纖維化,使用中必須檢測肺功能。40#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)？41(1)減少藥物合并使用老年人身體狀況與生理特點,再加上聯(lián)合多種藥物的使用,極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此在藥物治療方面應(yīng)遵循少而精的原則,選用盡可能少的藥物。明確診斷后,應(yīng)根據(jù)患者生理病理狀況、用藥史、既往史等實際情況,以緩解癥狀、減輕痛苦與糾正病理過程為目的,選擇不良反應(yīng)少或輕的藥物。一般合用藥物不

宜超過3種,并應(yīng)避免使用作用類型相同或副作用相似的藥物。e.g.抗抑郁藥、抗膽堿藥、抗精神失常藥以及抗組胺藥都具有抗膽堿藥理作用,合并使用后出現(xiàn)的口干、視覺模糊、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)將更加嚴(yán)重。e.g.鎮(zhèn)靜藥、血管擴(kuò)張藥、降壓藥、利尿藥、抗抑郁藥合用后可加重老年人體位性低血壓。#如何預(yù)防老年人用藥后的不良反應(yīng)？(2)選擇適當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量逐漸加大,找到合適的劑量治療。一般采用

成年人的1/3(或1/4)~1/2的劑量。避免使用經(jīng)腎排