COPD實驗室檢查課件

COPD馬洪明暨南大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。多與肺部對有害氣體和顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)病因和發(fā)病機理吸煙：最主要的病因損傷氣道上皮細胞黏液腺肥大、杯狀細胞增生副交感神經(jīng)功能亢進自由基產(chǎn)生增多病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他病理改變氣道病理改變：慢性支氣管炎病理改變病理生理黏液高分泌纖毛功能失調(diào)氣流受限過度充氣氣體交換異常肺動脈高壓慢性咳嗽和多痰病理生理標志高碳酸血癥低氧血癥早期表現(xiàn)診斷關(guān)鍵肺血管收縮血管結(jié)構(gòu)重塑肺心病臨床表現(xiàn)癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難——標志性癥狀喘息或胸悶其他臨床表現(xiàn)體征：早期不明顯視觸診：胸廓前后徑增大、桶狀胸、呼吸淺速、縮唇呼吸、語顫減弱叩診：過清音、心濁音界縮小、肝下界和肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱、呼氣延長、干濕羅音實驗室及特殊檢查肺功能：判斷氣流受限的主要客觀指標FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標FEV1占預(yù)計值％是評估COPD嚴重程度的良好指標吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定不能完全可逆的氣流受限RV、FRV、TLC、RV/TLC增加DLCO下降肺功能實驗室及特殊檢查胸部X線檢查早期無異常肺紋理增粗、紊亂肺氣腫：可見肺透光度增加，肺紋理稀少，肋間隙增寬，橫膈低平實驗室及特殊檢查CT、HRCT實驗室及特殊檢查血氣分析：確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭其他：血常規(guī)、細菌培養(yǎng)診斷與嚴重程度分級主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能等綜合分析不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定不完全可逆性氣流受限COPD的嚴重程度分級分級分級標準O級：高危有罹患COPD的危險因素，肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅰ級：輕度FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值伴呼吸衰竭診斷與嚴重程度分級COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期急性加重期：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（與基線水平比較）穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴張肺結(jié)核肺癌其他原因所致呼吸氣腔擴大并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病治療穩(wěn)定期治療戒煙：是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的指南支氣管舒張藥：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸過程中的肺排空B2受體激動劑抗膽堿藥茶堿類吸入長效β受體激動劑和糖皮質(zhì)激素的混合制劑是一種方便的治療手段祛痰藥穩(wěn)定期治療長期家庭氧療PaO2<7.33kPa(55mmHg)或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥PaO255~60mmHg，或SaO2<89%并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥氧療時間應(yīng)大于15小時目標為將PaO2提高到8～8.7kPa(60-65mmHg)和/或SaO2升至90%。穩(wěn)定期治療營養(yǎng)治療：穩(wěn)定期COPD患者可出現(xiàn)體重減輕和無脂體重下降，與氣流受限的程度無關(guān)，但與死亡危險增加相關(guān)著重于早期預(yù)防和早期治療體重下降，以防止能量失衡營養(yǎng)治療最初應(yīng)該是改變患者的飲食習慣，然后再使用高能量營養(yǎng)品呼吸生理治療肌肉鍛煉精神治療與教育肺減容術(shù)治療急性加重期去除誘因門診或住院治療支氣管舒張藥控制性吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素機械通氣預(yù)防避免高危因素適當?shù)腻憻?；縮唇呼吸；補氣固本的中藥；肺炎疫苗、流感疫苗等ＣＯＰＤ診斷和治療２００４新指南嚴重程度分期與ＧＯＬＤ觀點略有不同，新指南認為，ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ復(fù)雜的臨床后果，但肺功能分級對于預(yù)測健康狀態(tài)和病死率仍然很有用。新指南強調(diào)了體質(zhì)指數(shù)(ＢＭＩ)和呼吸困難分級對于預(yù)后的作用，推薦所有患者均應(yīng)評價這兩項指標。ＢＭＩ＜２１ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。功能性呼吸困難分級采用英國醫(yī)學研究委員會的呼吸困難量表來評０：無明顯呼吸困難（劇烈活動除外）１：快走或上緩坡時有氣短２：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸３：在平地上步行１００米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸４：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當換衣服時氣