北大人民醫(yī)院學(xué)習(xí)見聞綠色背景課件

血液科2012年5月～8月北大人民醫(yī)院血研所學(xué)習(xí)見聞北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所簡介

北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體的綜合性血液疾病研究所。于1981年成立，是國內(nèi)規(guī)模最大的造血干細(xì)胞移植中心。早在60年代初該所開展了同基因骨髓移植，1981年在國內(nèi)率先開展了HLA配型相合的同胞間異基因骨髓移植。目前該所完成的達(dá)到1100例以上，長期無病存活率超過75%，居國內(nèi)領(lǐng)先地位。每年可承擔(dān)造血干細(xì)胞移植近300例，該所也是國內(nèi)最早開展外周血造血干細(xì)胞移植的單位，該所協(xié)助建立了亞洲最大規(guī)模之一的臍帶血造血干細(xì)胞庫，是首家經(jīng)衛(wèi)生部驗收的正式執(zhí)業(yè)臍血庫。護士站監(jiān)控系統(tǒng)病室門口9A異基因移植病房介紹走廊9A異基因移植病房介紹1、無菌物品存放室2、PDA3、等離子消毒機4、呼叫器層流病房結(jié)構(gòu)血研所北大人民醫(yī)院血研所分布骨髓移植層流病房9A9C自體移植病房9B自體移植后病房骨髓移植后病房10A血液科化療病房18A25A老院化療病房CVC和PICC的維護醫(yī)院項目北大人民醫(yī)院人民醫(yī)院中心靜脈插管分類患者進倉后由醫(yī)生在局麻下行，鎖骨下靜脈插管患者進倉前由手術(shù)室在局麻下行頸內(nèi)靜脈插管換藥每周換藥一次（換藥包），碘伏每周二、五換藥，(標(biāo)簽)，安爾典每日評估穿刺點皮膚，置留深度、壓痛、敷好情況，重力滴速PICC（臂圍）同上換藥指征潮濕、滲液、卷邊，滲血同上胸部X線檢查每周一次插管后一次封管20ml鹽水和5ml肝素脈沖同上，脈沖常用的預(yù)處理方案常用的預(yù)處理方案骨骼血的回輸骨髓血采集采集前準(zhǔn)備供者自體循環(huán)采血——目的：采集骨髓當(dāng)日提供體血一、供者準(zhǔn)備二、物品準(zhǔn)備三、供者心理準(zhǔn)備骨穿包、骨髓血收集袋、過濾針頭（12號和9號針頭）專人看護骨髓血的回輸護理移植后并發(fā)癥的護理并發(fā)癥護理1移植物抗宿主?。℅VHD）2間質(zhì)性肺炎3出血性膀胱炎4口腔感染5肝靜脈阻塞綜合癥6肺炎7落發(fā)間質(zhì)性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、腸炎等

項目內(nèi)容間質(zhì)性肺炎預(yù)防1、空氣凈化，保證室內(nèi)空氣的潔凈度；2、初效過濾器定期更換；3、高效過濾器經(jīng)常檢測，出風(fēng)口風(fēng)速度減一半要更換；4、注意病人是否帶有呼吸道傳染病，病積極采取治療；5、巨細(xì)細(xì)胞病毒檢測，堅持治療1-2個月；6、藥物預(yù)防，大蒜素的應(yīng)用可減低巨細(xì)胞病毒感染而引起的間質(zhì)性肺炎。大劑量無環(huán)鳥苷及甘洛韋（DHPG、國產(chǎn)麗科偉）腸炎早期表現(xiàn)大便次數(shù)漸多，性狀由成形便逐漸變稀，顏色微綠預(yù)

防飲食采用雙蒸或微波消毒；水果削皮后切成塊，煮沸后食用蘋果、梨、蘆柑、桔子、橙子、西瓜治療1、藥物治療；2、飲食控制：腹瀉的輕重將普食改為半流或流食甚至禁食，少油、易消化；

3、支持治療，腹瀉較重而需要禁食時，采取胃腸外營養(yǎng)支持。間質(zhì)性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、腸炎等

項目內(nèi)容胃腸外營養(yǎng)

通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)外，以達(dá)到維持機體代謝所需的目的，供給身體內(nèi)所需的各種維生素、微量元素、各種氨基酸、蛋白質(zhì)和脂肪。出血性膀胱炎預(yù)防

鼓勵病人多飲水，4000ML/天左右，進行自我膀胱沖洗，使病毒及化療代謝產(chǎn)物不在膀胱內(nèi)停留過久治療

24小時膀胱持續(xù)沖洗口腔感染早起表現(xiàn)口腔黏膜白斑預(yù)防1、保持口腔清潔，三餐后口腔護理；2、保持口腔黏膜完整性不被破壞，不食用帶刺帶骨的食物。治療1、藥物性治療：黏膜細(xì)菌培養(yǎng)后針對性用藥；2、霉菌感染：制霉菌片研成粉末涂于潰處；3、細(xì)菌感染：針對培養(yǎng)出的不同細(xì)菌進行治療；4、非藥物治療：紫外線照射口腔感染處，一個療程10天間質(zhì)性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、腸炎等

項目內(nèi)容移植物抗宿主?。℅VHD）超急性急性慢性10天以內(nèi)異體HSCT100天以內(nèi)異體HSCT100天以后異體HSCT靶器官：皮膚、肝臟和消化道，各種靶器官的損害程度不一定平行急性移植物抗宿主?。╝GVHD）皮膚腸道肝臟紅斑或丘疹，嚴(yán)重可出現(xiàn)水皰表皮剝脫。先發(fā)生于頸部、頭皮、手掌，漸擴展到全身。食欲不振、惡心。嘔吐、腹瀉腹痛，嚴(yán)重出現(xiàn)水樣便甚至腸粘膜脫落。轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸嚴(yán)重出現(xiàn)肝壞死。1、體溫升高，輕者僅低熱數(shù)日，嚴(yán)重者則有周期性或持續(xù)高熱；2、體重進行性降低下降。間質(zhì)性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、腸炎等

項目內(nèi)容急性GVHD前驅(qū)癥狀

皮膚瘙癢但無皮疹出現(xiàn)，手掌側(cè)大、小魚際處顏色變深，大便變稀，或顏色變深。生化、肝臟功能。護理

1、嚴(yán)格按潔凈室各項自我護理要求做，口、眼、鼻、肛周；2、飲食要新鮮；3、有排便改變時要改變飲食結(jié)構(gòu)；4、保持皮膚濕潤，適量用“強生”潤膚露；5、出現(xiàn)皮膚大皰時要保持真皮處于完整狀態(tài)，防止感染發(fā)生。預(yù)防和控制感染1、向病人介紹急性GVHD的癥狀；2、解釋重度GVHD對全身各臟器的影響，使病人能配合用藥及積極采取預(yù)防措施；3、使病人識別GVHD的前驅(qū)癥狀如皮膚瘙癢、大便變稀、腹痛；4、識別藥物副作用。間質(zhì)性肺炎、GVHD、口腔、VOD、膀胱炎、腸炎等

項目內(nèi)容肝靜脈阻塞綜合癥（VOD）

1、肝內(nèi)小靜脈阻塞，引起肝細(xì)胞損傷，發(fā)生不同程度的壞死，引起黃疸、腹水等征象。

2、觀察黏膜黃染，高危病人應(yīng)檢測生化，重視腹部查體（復(fù)位的測量）體重檢測。

3、肝素副作用一出血視察病人皮膚、黏膜、大便、鼻？情況，檢測血小板、避免出血傾向發(fā)生。

4、前列腺素E1（PGE1）擴張血管導(dǎo)致血壓下降，檢測學(xué)研，注意輸注速度。移植后患者出倉健康教育1、每天堅持鍛煉身體（活動量根據(jù)個人情況而定）避免去公共場合，人員密集的地方，外出時戴口罩。2、飲食上患者想吃什么就吃什么：以干凈，新鮮，衛(wèi)生。（禁忌吃不新鮮·不潔，油炸，腌制的食物，從冰箱拿出的食物應(yīng)加熱后食用。蔬菜等不能生吃，煮沸15分鐘以上，才能食用，調(diào)料煮沸15分鐘以上。飲食不需微波爐消毒，分餐制，碗筷單用。3、按時服藥，口服液不可以自己隨意增減。4、保持室內(nèi)空氣新