醫(yī)學(xué)類-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范.課件

醫(yī)學(xué)類-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范.內(nèi)容服務(wù)對象1服務(wù)內(nèi)容2服務(wù)流程3服務(wù)要求4考核評估5一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者原發(fā)性

腎臟疾病

腎動脈狹窄

嗜鉻細(xì)胞瘤

原發(fā)性醛固酮增多癥

皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

藥物原因(長期服用避孕藥)

二、服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查分層分級管理高血壓轉(zhuǎn)診隨訪內(nèi)容年度健康檢查1篩查1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民,首診病人測量血壓。2.第一次收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,非同日3次三次測量必要時,轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓一般間隔1-2周2周內(nèi)主動隨訪收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHgBMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡,和/或腰圍男≥90cm,女≥85cm);高血壓家族史(一、二級親屬);長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml(2兩)〕男性≥55歲,更年期后的女性;長期膳食高鹽。2分層分級管理一級管理:針對1級高血壓無其它危險因素者,至少3個月隨訪1次二級管理:針對1級高血壓伴有1-2個危險因素和2級高血壓伴有2個及以下危險因素者,至少2個月隨訪一次三級管理:除納入一、二級管理以外的患者,至少1個月隨訪1次高血壓評估軟件界面表1血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓(mmHg)/ 舒張壓(mmHg)

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓(輕度) 140～159 和/或 90～992級高血壓(中度) 160～179 和/或 100～1093級高血壓(重度) ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注:⑴、本表摘自2005《中國高血壓防治指南》;⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時,則以較高的級別為準(zhǔn);⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。影響預(yù)后因素心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平（1~3級）男性>55歲

女性>65歲吸煙血脂異常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖腹型肥胖

腰圍男性≥85cm，女性

≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏體力活動動脈僵硬度（PWV＞12m/s）左心室肥厚心電圖超聲心動圖：LVMI

或X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥0.9mm

或動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高男性115~133

mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124

mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：

30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）

腦血管病

缺血性卒中腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死史

心絞痛

冠狀動脈血運重建

充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功受損：（血清肌酐）男性＞133

mol/L

（1.5mg/dL）女性＞

124

mol/L

（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h

外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫按患者的心血管危險絕對水平分層

(2009年指南基層版)其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危高危Ⅲ≥3個危險因素靶器官損害或糖尿病并存臨床情況高危高危高危注:SBP為收縮壓,DBP為舒張壓。1低3中5高

2009年基層指南簡化危險分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級RF=0分層項目要點⑴高血壓2級或

⑵高血壓1級伴RF1-2個

⑴高血壓3級或

⑵高血壓1級或2級伴RF≥3個或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項目2級：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：

180/·肥胖110·缺乏體力活動⑻·左室肥厚·腦血管病·頸動脈增厚·心臟病·腎功能受損·腎臟病·周圍血管病·視網(wǎng)膜病變·

糖尿病火車不是靠推的患者男性,51歲,吸煙,測血壓166/98mmHg,總膽固醇5.5mmol/L,餐后血糖11.0mmol/L,余均陰性,請問應(yīng)進行幾級管理?

A1級管理B2級管理C3級管理D4級管理

火車不是靠推的患者女性,53歲,測血壓145/92mmHg,伴2型糖尿病2年,余均陰性,請問應(yīng)進行幾級管理?A1級管理B2級管理C3級管理D4級管理火車不是靠推的患者男性,48歲,腰圍82cm,外祖父于62歲死于心血管疾病,平時鍛煉2次/周,測血壓146/96mmHg,,余均陰性,請問應(yīng)進行幾級管理?A1級管理B2級管理C3級管理D4級管理高血壓分層分級管理內(nèi)容項目一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪3-6個月后仍≥140/90即開始可隨訪1-3個月后仍≥140/90即開始立即開始藥物治療血壓未達標(biāo)隨訪3周一次2周一次1周一次常規(guī)隨訪測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時70回顧:分層分級管理

1.一級管理:1級高血壓無其它危險因素者,至少3個月隨訪1次,監(jiān)測病情控制情況,以健康教育和非藥物干預(yù)為主,3～6個月無效再進行藥物治療;

2.二級管理:1級高血壓伴有1-2個危險因素和2級高血壓伴有2個及以下危險因素者,至少2個月隨訪一次,監(jiān)測病情控制情況,以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點,有針對性行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo);

3.三級管理:除納入一、二級管理以外的患者,至少1個月隨訪1次,監(jiān)測病情控制情況,重點是加強規(guī)律降壓治療,注意藥物療效和副作用,提出靶器官損害的預(yù)警與評價;有針對性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo);使血壓降至目標(biāo)水平。3隨訪內(nèi)容

1.癥狀,包括心腦血管疾病、糖尿病癥狀。2.患者生活方式,包括吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。3.了解患者服藥情況。4.測量血壓、體重、心率,計算體質(zhì)指數(shù)(BMI),檢查心肺情況。5.根據(jù)血壓控制情況和癥狀體征,進行評估和分類干預(yù)。6.健康教育,制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。動嘴、動手、動腦分類干預(yù)(1)對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者,預(yù)約進行下一次隨訪時間。(2)對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意,即收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mmHg,或藥物不良反應(yīng)的患者,結(jié)合其服藥依從性,必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物,2周時隨訪。(3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。4高血壓的轉(zhuǎn)診

測量血壓并評估是否存在危急癥狀,如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一,或存在不能處理的其他疾病時,須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診對初診的高血壓患者

1.合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害2.患者年輕且血壓水平在3級3.妊娠或哺乳期婦女

4.發(fā)作性血壓升高伴有心率快、多汗怕熱等情況5.檢查頸部及腹部有血管雜音,有外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈的波動不對稱或消失等異常情況6.雙臂血壓不對稱,血壓相差20mmHg以上者7.血鉀偏低,補鉀后效果不明顯者8.可能有“白大衣高血壓”存在,需明確診斷者9.因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診

在社區(qū)管理的高血壓患者

1.規(guī)律服用藥物2—3個月效果不滿意2.血壓控制平穩(wěn)的患者再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制3.血壓波動很大,臨床處理困難者4.出現(xiàn)急性并發(fā)癥5.新的嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害6.重度高血壓的患者7.服藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)8.高血壓危象,應(yīng)就近緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診9.妊娠或哺乳期有高血壓的婦女10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診5年度健康檢查高血壓患者每年應(yīng)至少進行1次較全面健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血糖、血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)(或尿微量白蛋白)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查,老年患者建議進行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、服務(wù)流程（轉(zhuǎn)出）不能確診按危險分層和血壓控制情況確定管理級別二級管理三級管理一級管理至少每個月隨訪1次，監(jiān)測血壓和體重，藥物治療為主，強調(diào)規(guī)律用藥，密切注意病情發(fā)展和藥物副作用，建議定期監(jiān)測血糖、血脂、心、腦、腎功能等至少2個月隨訪1次，監(jiān)測血壓和體重，非藥物治療為主，健康生活方式指導(dǎo)，建議定期監(jiān)測血糖、血脂、心、腦、腎功能等至少3個月隨訪1次，監(jiān)測血壓和體重，非藥物治療為主，建議定期監(jiān)測血糖、血脂、心、腦、腎功能等一般人群健康教育高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)確診高血壓患者疑似高血壓患者排除復(fù)查確診復(fù)查評估綜合醫(yī)院診斷治療血壓和伴隨臨床癥狀控制穩(wěn)定（轉(zhuǎn)回）篩查、體檢建檔等途徑血壓控制優(yōu)良或尚可患者血壓控制不良或出現(xiàn)并發(fā)癥或符合轉(zhuǎn)出條件的患者（轉(zhuǎn)出）社區(qū)人群社區(qū)高血壓病例管理初診流程圖社區(qū)高血壓病例管理隨訪流程圖四、服務(wù)要求

(一)管理由醫(yī)生負(fù)責(zé),責(zé)任醫(yī)生團隊成員協(xié)同完成,與門診服務(wù)相結(jié)合,對未能按照管理要求接受隨訪的患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動聯(lián)系。(二)隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。(三)可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群,建議每半年測量1次血壓。有條件的地區(qū),對人員進行規(guī)范培訓(xùn)后,可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。(四)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。(五)加強宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。(六)每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。五、考核指標(biāo)高血壓發(fā)現(xiàn)率≥6%高血壓患者健康管理率≥80%高血壓規(guī)范化管理率≥60%高血壓管理人群血壓控制率≥30％轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人數(shù)建檔、定期隨訪、服藥最近一次血壓達標(biāo)人數(shù)/高血壓管理人數(shù)隨訪記錄表()現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病