醫(yī)院感染伍桂課件

醫(yī)院感染

遂寧市中醫(yī)院消化科伍桂醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染發(fā)生的原因醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理的重要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，在醫(yī)療水平迅速提高的同時(shí)，醫(yī)院感染的問(wèn)題也日益突出，它不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加重了醫(yī)院的工作量，而且也阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也有的因?yàn)榛颊咦≡汉蟀l(fā)生了醫(yī)院感染引起了醫(yī)療糾紛不斷。醫(yī)院感染作為一種相對(duì)特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展而逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的。近年來(lái)，由于濫用抗生素，細(xì)菌變異，耐藥菌株的明顯增多，以及社會(huì)老齡化及慢性疾病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診斷措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日等都有著極為重要的意義。醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染（hospitalinfection,HI；hospitalacquiredinfection,HAI)：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染來(lái)源醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防）醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染的分類(1)外源性感染又稱交叉感染。病原體來(lái)自病人體外，可直接來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過(guò)病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。這類感染可以通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。醫(yī)院感染發(fā)生的原因2.現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性檢查治療方面的因素包括器官移植、介入治療、血液凈化、動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿、氣管插管和切開(kāi)、人工機(jī)械輔助通氣等因素。這些因素破壞了皮膚和粘膜的屏障，損害了宿主的防御系統(tǒng)，帶入了細(xì)菌或?yàn)榧?xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。醫(yī)院感染發(fā)生的原因3.直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素包括放、化療和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。放、化療不僅作用于腫瘤組織也損害了正常組織，直接損害了機(jī)體的防御功能和免疫系統(tǒng)的功能，表現(xiàn)在血象的降低和免疫功能指標(biāo)的下降，這些表現(xiàn)不僅出現(xiàn)在放、化療期間，還出現(xiàn)在其后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)。皮質(zhì)激素本身就是一種免疫抑制劑，掩蓋了潛在的感染，也抑制了免疫系統(tǒng)功能，易發(fā)生醫(yī)院感染。4.其他因素包括外科手術(shù)、各種引流、抗菌素的濫用等。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位：醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染的診斷，無(wú)異于一般的臨床診斷，但它具有一些特定的判定原則和標(biāo)準(zhǔn)1.屬于醫(yī)院感染的情況1)對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染

4)新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6)醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染

診斷原則2.不屬于醫(yī)院感染的情況1)皮膚粘膜開(kāi)放性的傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等4)病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作

一般都包括臨床診斷和病原學(xué)診斷。常見(jiàn)的有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染等呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱≥38℃超過(guò)2天，有鼻咽炎、鼻竇炎和扁桃體炎腺上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，并排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏）所致的上呼吸道急性炎癥病原學(xué)診斷分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物

下呼吸道感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，并有下列情況之一者：1）發(fā)熱。2）出現(xiàn)肺部羅音。3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞比例增高。4）X線顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道X線胸片的改變。

下呼吸道感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷2.患者穩(wěn)定期的慢性氣道疾患（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）出現(xiàn)急性惡化、咳嗽及痰量明顯增加，痰液性狀變膿性，或者X線胸片與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變，并排除非感染原因（同上述第4條）。下呼吸道感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者：1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計(jì)數(shù)≥106cfu／ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。5.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥106cfu／ml病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者：1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌（應(yīng)強(qiáng)調(diào)厭養(yǎng)菌培養(yǎng)）。2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌胸膜腔感染[說(shuō)明]1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2.鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院胸膜腔感染；診斷操作促使擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，并發(fā)膿胸按醫(yī)院肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。3.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。4.病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)僅需報(bào)告下呼吸道感染。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一者：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)／高倍視野，女性≥10個(gè)／高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下列情況之一者：

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu／ml、G－桿菌濃度≥105cfu／ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥103cfu／ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1x400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu／ml、G-桿菌濃度≥105cfu／ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[說(shuō)明]1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為2或2種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重送。2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。室溫下放置不超過(guò)2小時(shí)。否則應(yīng)予重送。3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)／高倍視野2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性腹瀉病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性腹瀉說(shuō)明1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無(wú)其他原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，而出現(xiàn)腹瀉（≥3次／24h）可伴大便性狀改變（水樣便、血便、粘液便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜），排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染、及非感染性原因所致者，可具有下列情況之一：1.發(fā)熱≥38℃2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3.周圍血白細(xì)胞升高。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者：1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉說(shuō)明1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)2.應(yīng)排除慢性腸炎的急性發(fā)作或急性胃腸道感染以及非感染因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無(wú)其它原因可解釋者：1.發(fā)熱2.厭食3.惡心、嘔吐4.肝區(qū)疼痛5.黃疸消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝炎病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種病毒肝炎活動(dòng)性標(biāo)志陽(yáng)性。[說(shuō)明]非感染性病因（如酒精、藥物）和膽道疾病引起的肝炎或損害應(yīng)注意排除消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)腹(盆）腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀體征中任何兩項(xiàng)、無(wú)其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1.發(fā)熱≥38℃。2.惡心、嘔吐。3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。4.黃疸。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)腹(盆）腔內(nèi)組織感染病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一者：1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2.血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。[說(shuō)明]1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及.慢性感染的急性發(fā)作。2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)情況者：1.腹水性質(zhì)為滲出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞大于200×106／Ｌ，中性粒細(xì)胞大于25％。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下列情形之一者：1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱大于等于38攝氏度，局部有壓痛，無(wú)其他原因解釋血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)血管相關(guān)性感染病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。[說(shuō)明]1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌計(jì)數(shù)大于等于15cfu／平板即為陽(yáng)性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥100cfu／ml或細(xì)菌計(jì)數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)取血培養(yǎng)4-10倍血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)敗血癥臨床診斷發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身性感染中毒癥狀而無(wú)明確感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。

血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)敗血癥病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一者：1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。[說(shuō)明]繼發(fā)于某部位醫(yī)院感染的敗血癥需同時(shí)報(bào)告原發(fā)醫(yī)院感染血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)輸血相關(guān)感染患者原無(wú)這些疾病（如艾滋病、丙型肝炎等），卻在輸血后發(fā)生（但必須超過(guò)平均潛伏期）。菌血癥由于醫(yī)療操作污染引起病原體入侵，患者血培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)，但臨床無(wú)癥狀心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體2.兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性3.心臟瓣膜革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病原菌

手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨、關(guān)節(jié)等