醫(yī)學(xué)類-妊娠高血壓綜合癥課件

醫(yī)學(xué)類-妊娠高血壓綜合癥

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征,是妊娠期特有的疾病。發(fā)生于妊娠20周以后,以高血壓、蛋白尿、水腫為基本征象,病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、抽搐、昏迷及心腎功能衰竭。是孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。一、病因:至今尚未明確。但隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展,使妊高征的病因?qū)W研究有了新的進(jìn)展。(一)發(fā)病的好發(fā)因素:據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。1、精神緊張子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的;腦力勞動(dòng)者發(fā)病高于體力勞動(dòng)者;工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。

2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大:四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常于氣溫突變有關(guān).3、初孕婦:以年齡過大或過小為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良:低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)＞0.24者.7、家族史.(二)病因?qū)W說:。1、免疫學(xué)說:胚胎是一個(gè)半同種異物,妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植,其成功有賴于母兒間的免疫平衡。如平衡失調(diào),即可導(dǎo)致排斥反應(yīng),引起一系列的血管內(nèi)皮細(xì)胞的病變,從而發(fā)生妊高征。①妊娠高血壓綜合征與夫妻間組織相容性抗原(HLA)的相關(guān)性②母體所產(chǎn)生的封閉抗體不足,不能抗衡胎兒抗原的負(fù)荷而發(fā)病。

③細(xì)胞免疫的變化正常妊娠時(shí),T輔助細(xì)胞(Th)減少,而T抑制細(xì)胞(Ts)增加,使Th／Ts比值下降是維持正常妊娠、防護(hù)胎兒免受排斥的重要因素。妊高征時(shí)Ts減少,Th／Ts升高,與母兒間免疫平衡失調(diào)有關(guān)。④體液免疫的變化妊高征患者血清IgG、補(bǔ)體C3、C4明顯減少。說明體液免疫有改變2、子宮胎盤缺血學(xué)說子宮張力高,影響血供,使子宮及胎盤缺血、缺氧,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病變的結(jié)果。3、妊高征與血漿內(nèi)皮素(ET)內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種多肽激素,有強(qiáng)烈的收縮血管的作用,其縮血管作用是血管緊張素的10倍,是去甲腎上腺素的1000倍,是迄今發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)。

在正常狀態(tài)下內(nèi)皮素與血栓素A2(TXA2)一同調(diào)節(jié)血管收縮效應(yīng);但這種效應(yīng)為內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子(EDRFs)及前列環(huán)素(PGI2)所減弱。因此四者均在體內(nèi)有比例的釋放,以維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。如果內(nèi)皮細(xì)胞受損,ET及TXA2合成過多則可導(dǎo)致出現(xiàn)妊高征的臨床表現(xiàn)。正常時(shí)四種物質(zhì)保持動(dòng)態(tài)平衡,控制血壓及血流速度。妊高征時(shí)收縮物質(zhì)增多,舒張物質(zhì)減少,兩者失衡而發(fā)病。4、妊高征與一氧化氮(NO)

NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種舒血管物質(zhì),能降低全身平均動(dòng)脈壓,增加局部血流,正常孕婦體內(nèi)NO隨妊娠的進(jìn)展有規(guī)律地升高,這對妊娠期血管功能調(diào)節(jié)具有重要意義。妊高征患者的NO明顯低于正常孕婦,越來越多的研究表明血管活性物質(zhì)在妊高征發(fā)病中的重要作用,并且妊高征時(shí)其NO合成能力受損,使血管擴(kuò)張能力下降。5、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說正常妊娠時(shí)凝血與纖溶之處于一種動(dòng)態(tài)平衡,失衡時(shí)可能發(fā)病。6、近年來研究認(rèn)為妊高征的發(fā)病與缺鈣有關(guān)。7、其他:遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等等。二、病理生理變化:本病的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣。特別是直徑在200um以下的小動(dòng)脈,尤易發(fā)生痙攣。由于管腔狹窄,使血管內(nèi)皮損傷,通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。低血容量是重度妊高征的又一病理生理變化,其程度與全身小動(dòng)脈痙攣呈正比,且彼此互相影響形成惡性循環(huán)。主要表現(xiàn)在循環(huán)血容量減少、血液濃縮、黏度增加。

全身腦、心、肝、腎及胎盤等因缺血缺氧而受到損害,出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。這些病理改變促使多臟器功能受損及胎盤血容量減少,出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦水腫、胎盤早剝等。三、主要臟器病理組織學(xué)變化1、腦組織缺血、缺氧、水腫等,嚴(yán)重者可致腦出血。2、心心肌缺血,間質(zhì)水腫等,心臟負(fù)擔(dān)加重,而致心衰。3、腎腎小球水腫、梗死,腎血流量和腎小球?yàn)V過率明顯下降,出現(xiàn)蛋白尿。4、肝肝細(xì)胞因缺血而發(fā)生不同程度的壞死.5、胎盤子宮肌層與部分蛻膜血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化,使血管管腔狹窄,胎盤血流量減少,胎盤功能下降,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。嚴(yán)重時(shí)由于螺旋動(dòng)脈栓塞,蛻膜壞死出血,導(dǎo)致胎盤早剝。四、分類

輕度妊高征:血壓≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可有輕微蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水腫。中度妊高征:血壓≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度頭暈等。

重度妊高征:1.先兆子癇:血壓<<160/110mmHg,蛋白尿++--++++,(≥5g/24h)和(或)水腫,有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐昏迷。分類中注意血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

五、臨床表現(xiàn):主要是程度不同的血壓升高,水腫、蛋白尿。重度妊高征在高血壓及蛋白尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一些自覺癥狀,這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化,特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展,預(yù)示將發(fā)生抽搐,故稱先兆子癇。在先兆子癇的基礎(chǔ)上病情進(jìn)一步發(fā)展可有抽搐發(fā)作,稱為子癇。分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。六、診斷

病史:了解患者孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿、和(或)水腫,以排除原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。臨床表現(xiàn):高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐與昏迷。輔助檢查:1、血液檢查包括血常規(guī)、血液粘稠度的檢查及凝血功能方面的檢查,以了解血液濃縮的情況及凝血功能有無異常。2、肝、腎功能的測定等3、眼底檢查:了解視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣的程度,以便估計(jì)病情,指導(dǎo)治療。4、其他如心電圖、胎盤功能的測定等。七、鑒別診斷:主要與妊娠合并原發(fā)性高血壓、妊娠合并慢性腎炎鑒別八、對母兒的影響1對孕產(chǎn)婦的影響2對胎兒的影響九、預(yù)防1加強(qiáng)孕前保健2預(yù)測預(yù)測陽性者要密切隨診。預(yù)測內(nèi)容:平均動(dòng)脈壓(MAP)、翻身試驗(yàn)(ROT)、血液流變學(xué)試驗(yàn)、尿鈣排泄量測定。十、處理:輕度妊高征注意休息,攝入足夠的營養(yǎng),密切注意病情變化,為保證休息及睡眠,可口服鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg,每日三次。中、重度妊高征一經(jīng)確診,應(yīng)住院治療,防止病情惡化。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿,適時(shí)終止妊娠。1、解痙藥物硫酸鎂:可預(yù)防和控制子癇發(fā)作,適用于先兆子癇和子癇患者。作用機(jī)理:用藥方法:臀肌深部注射:25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml,每6小時(shí)一次。靜脈給藥:首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注入(不少于10分鐘),繼以25%硫酸鎂60ml+10%葡萄糖液1000ml靜脈滴注,滴速1g/h為宜,最快不超過2g,每日用量15-20g。毒性反應(yīng):硫酸過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,嚴(yán)重者危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失,隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol,治療有效濃度為1.7-3mmol,若高于3mmol即可發(fā)生中毒癥狀。注意事項(xiàng):用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng):1、呼吸每分鐘不少于16次。2、尿量不少于600ml/24小時(shí),不少于25ml/小時(shí)。3、治療時(shí)備鈣劑作為解毒劑。2、鎮(zhèn)靜藥物3、降壓藥物舒張壓110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg時(shí)可應(yīng)用降壓藥。選用藥物以不影響心博出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。

(1)肼屈嗪:周圍血管擴(kuò)張劑,能增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量?？诜┝?10-20mg,2-3次/日。靜脈滴注:40mg+5%葡萄糖液500ml靜滴。用藥維持舒張壓在90-100mmHg為宜。有妊高征心臟病心衰者不宜用此藥。(2)硝苯地平:鈣離子拮抗劑?？?0mg口服,4次/日,24小時(shí)量不超過60mg。急用時(shí)咬碎舌下含服。(3)拉貝洛爾:腎上腺素能ɑ、?受體阻斷劑。用量為50mg+5%葡萄糖液靜脈滴注,待血壓穩(wěn)定后改為口服100mg,2次/日。(4)硝普鈉:為強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑,因其代謝產(chǎn)物對胎兒有毒性作用,不宜于妊娠期使用。用法為50mg+10%葡萄糖液1000ml,緩慢靜脈滴注。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。

4、擴(kuò)容治療擴(kuò)容的指征為血液濃縮。禁忌癥為心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、全身性水腫、腎功能不全等。擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用的擴(kuò)容劑有人血白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。5利尿藥物僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。呋噻米:20mg-40mg+25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。甘露醇:20%甘露醇250ml,快速靜脈滴注。15-20分鐘內(nèi)滴完。6、適時(shí)終止妊娠指征:①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者②先兆子癇孕婦,胎齡已超過36周,經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)者③先兆子癇孕婦,胎齡不足36周,胎盤功能檢查提示胎盤功能減退,經(jīng)查胎兒已成熟者④子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦。

終止妊娠的方式:引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。7、子癇的處理:1)控制抽搐2)護(hù)理3)嚴(yán)密觀察病情參考文獻(xiàn):1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.1999.3662.李巨主編.產(chǎn)科理論與手術(shù).沈陽.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版.1998.218謝謝現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之