醫(yī)學(xué)支氣管哮喘及其藥物治療課件

醫(yī)學(xué)支氣管哮喘及其藥物治療支氣管哮喘(asthma)的定義

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解哮喘的流行病學(xué)全球約3億哮喘患者40﹪家族遺傳史世界各國的患病率1﹪-18﹪不等,我國患病率1﹪-4﹪患病率:兒童高于青壯年,老人患病增加發(fā)達國家高于發(fā)展中國家城市高于農(nóng)村G

IN

AlobalitiativeforsthmaGINAProgramObjectivesIncreaseappreciationofasthmaasaglobalpublichealthproblemPresentkeyrecommendationsfordiagnosisandmanagementofasthmaProvidestrategiestoadaptrecommendationstovaryinghealthneeds,services,andresourcesIdentifyareasforfutureinvestigationofparticularsignificancetotheglobalcommunityExecutiveCommittee

Chair:PaulO’Byrne,MDGINAStructureScienceCommitteeChair:EricBateman,MDDissemination/ImplementationTaskGroup

Chair:WanTan,MDExecutiveCommittee

Chair:PaulO’Byrne,MDGINAExecutiveCommittee

P.O’Byrne,Chair,Canada

E.Bateman,S.Africa S.Pedersen,DenmarkJ.Bousquet,France

R.Singh,IndiaT.Clark,UK M.Soto-Quiroz,CostaRicaK.Ohta,Japan

W.Tan,CanadaP.Paggario,

Italy

GINAScienceCommittee

E.Bateman,Chair,

S.AfricaP.Barnes,UK K.Ohta,JapanJ.Bousquet,France

S.Pedersen,DenmarkJ.Drazen,US

E.Pizzichini,BrazilM.FitzGerald,Canada

S.Sullivan,USP.Gibson,AustraliaS.Wenzel,USP.O’Byrne,Canada

H.Zar,

S.AfricaExecutiveCommittee

Chair:PaulO’Byrne,MDGINAStructureScienceCommitteeChair:EricBateman,MDDissemination/ImplementationTaskGroup

Chair:WanTan,MDGINAASSEMBLYGINAAssemblyAnetworkofindividualsparticipatinginthedisseminationandimplementationofasthmamanagementprogramsatthelocal,nationalandregionallevelGINAAssemblymembersareinvitedtomeetwiththeGINAExecutiveCommitteeduringtheATSandERSmeetings

UnitedStatesUnitedKingdomArgentinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkCostaRicaCroatiaGermanyGreeceIrelandItalySyriaHongKongROCJapanIndiaKoreaKyrgyzstanMoldovaMacedoniaMaltaNetherlandsNewZealandPolandPortugalGeorgiaRomaniaRussiaSingaporeSloveniaSaudiArabiaSouthAfricaSpainSwedenThailandSwitzerlandUkraineTaiwanROCVenezuelaVietnamYugoslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzechRepublicLebanonPakistanGINAAssemblySlovakiaGuatemalaGINADocumentsGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(revised2006)PocketGuide:AsthmaManagementandPrevention(revised2006)PocketGuide:AsthmaManagementandPreventioninChildren(revised2006)GuideforasthmapatientsandfamiliesAllmaterialsareavailableonGINAwebsiteGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention

Evidence-basedImplementationorientedDiagnosisManagementPreventionOutcomescanbeevaluatedGlobalStrategyforAsthmaManagementandPreventionEvidenceCategorySourcesofEvidence

A

Randomizedclinicaltrials Richbodyofdata

B

Randomizedclinicaltrials Limitedbodyofdata

C

Non-randomizedtrials Observationalstudies

D

PaneljudgmentconsensusGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(2006)DefinitionandOverviewDiagnosisandClassificationAsthmaMedicationsAsthmaManagementandPreventionProgramImplementationofAsthmaGuidelinesinHealthSystemsRevised2006支氣管哮喘的病因遺傳因素:與多基因遺傳有關(guān)哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,親緣關(guān)系越近,患病率越高患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高環(huán)境因素(主要是某些激發(fā)因素)吸入物:塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、氨氣等感染:細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等食物:魚、蝦、蟹等藥物:心得安、阿司匹林等其他:氣候變化、運動、妊娠等哮喘的發(fā)病機制免疫-炎癥機制氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機制相互作用哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落,受損炎癥,水腫粘液,血漿滲出哮喘病人的氣道BarnsPJ哮喘的病理1肉眼觀肺膨脹和肺氣腫支氣管及細支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞,粘液栓局部可發(fā)現(xiàn)肺不張哮喘的病理2顯微鏡可見纖毛上皮細胞脫落,杯狀細胞增加,分泌增加氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。

哮喘的病理3氣道粘膜下組織水腫,微血管通透性增加,支氣管內(nèi)分泌物貯留。若長期反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚,氣道上皮下纖維化、基底膜增厚等,導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。正常人哮喘病人氣管鏡下的哮喘本質(zhì)哮喘的臨床表現(xiàn)1癥狀哮鳴音,呼氣性呼吸困難,胸悶,咳嗽咳嗽變異型哮喘

嚴重者端坐呼吸,干咳,發(fā)紺用支氣管擴張藥或自行緩解

夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一

運動性哮喘

哮喘的臨床表現(xiàn)2體征胸部過度充氣有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長

嚴重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺哮喘的診斷(診斷標準)符合以下條件可診斷為哮喘:反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染,運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽或符合以下條件可診斷為哮喘:除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性:支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性[第1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加≥12﹪,且FEV1增加絕對值≥

200ml]呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率或晝夜波動率≥

20﹪哮喘評價-肺功能指標

(使用峰流速儀)FEV1-﹪

預(yù)計值PEFR-晨間和晚間值及變異率哮喘的診斷(分期)急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期急性發(fā)作期是指喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。臨床緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。哮喘的診斷(分級)病情嚴重程度的分級:主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷,在臨床研究中更有其應(yīng)用價值間歇狀態(tài)(第1級)輕度持續(xù)(第2級)中度持續(xù)(第3級)重度持續(xù)(第4級)發(fā)生頻率是否影響活動和睡眠夜間哮喘發(fā)作次數(shù)FEV1及PEF（變異率）間歇狀態(tài)少于每周1次，短暫出現(xiàn)否每月不多于2次均不<80%（<20%）輕度持續(xù)每周1次以上但<每天1次可能每月多于2次但<每周1次均不<80%（20%-30%）中度持續(xù)每天有癥狀是多于每周1次60%-79%（>30%）重度持續(xù)每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)是，且體力活動受限經(jīng)常<60%（>30%）表1哮喘病情嚴重程度的分級控制水平的分級:這種分級方法更容易被臨床醫(yī)師掌握,有助于指導(dǎo)臨床治療,以取得更好的哮喘控制。

哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級根據(jù)氣短的程度、體位、講話方式、精神狀態(tài)、是否出汗、呼吸頻率、哮鳴音、脈率、PEF、PaO2、PaCO2等分為輕度、中度、重度和危重四級。例如,說話連續(xù)成句、單詞、單字、不能講話分別為輕度、中度、重度和危重的特征;呼吸頻率輕度增加、增加、>30次/min分別為輕度、中度、重度的癥狀。實驗室和其他檢查呼吸功能檢查(通氣功能檢測,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,PEF及其變異率測定)動脈血氣分析痰液檢查胸部X線檢查特異性變應(yīng)原的檢測(體外檢測和在體試驗)哮喘的治療哮喘可以控制,減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作脫離變應(yīng)原─防治哮喘最有效的方法藥物治療(緩解和控制)免疫療法(抗IgE治療,變應(yīng)原特異性免疫療法)輔助機械通氣治療哮喘的藥物治療控制藥物(controller,preventer):是指需要長期每天使用的藥物。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入激素、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑(LABA,需與吸入激素聯(lián)合使用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體等緩解藥物(reliever):是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,其中包括速效吸入

β2受體激動劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2受體激動劑等糖皮質(zhì)激素(corticosteroid)最有效的控制氣道炎癥的藥物。包括吸入、口服和靜脈三種給藥途徑。吸入為首選途徑。其作用機制為:干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯和前列腺素的合成抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化抑制細胞因子的合成減少微血管滲漏增加細胞膜上β2受體的合成長期治療哮喘的首選藥物優(yōu)點:直接作用于呼吸道,局部抗炎作用強,劑量小,全身不良反應(yīng)較少口咽部局部不良反應(yīng):聲音嘶啞、咽部不適、念珠菌感染如何減少口咽部局部不良反應(yīng):吸藥后及時用水含漱口咽部,選用干粉吸入劑或用儲霧罐長期高劑量吸入激素可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng):皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等吸入劑(inhaler)定量氣霧劑(pressurisedmetered-doseinhaler):二丙酸倍氯米松(beclometasonedipropionate),布地奈德(budesonide),丙酸氟替卡松(fluticasonepropionate)干粉吸入劑(drypowderinhaler):布地奈德都保一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥量較多。糖皮質(zhì)激素氣霧劑和干粉吸入劑通常連續(xù)、規(guī)律地吸入一周方能奏效。霧化溶液(solutionfornebulisation):布地奈德經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧為動力的射流裝置霧化吸入對患者吸氣配合的要求不高起效較快,適用于輕中度哮喘急性發(fā)作時的治療全身循環(huán)全身性副作用(PJBarnes,N.Eng.J.Med.1995)全身生物活性80-90﹪咽下10-20﹪在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)肝臟首過效應(yīng)失活吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑糖皮質(zhì)激素 二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)受體親和力低，只有BUD的1/23.5，F(xiàn)P的1/45。在體內(nèi)部分代謝為丙酸倍氯米松，親和力有所提高親和力高，介于BDP和FP之間親和力高于BDP及BUD水溶性低，為0.1mg/L高，為14mg/L極低，只有0.04mg/L粘膜組織結(jié)合氣道粘液中濃度低，與粘膜組織結(jié)合少，氣道內(nèi)滯留時間短氣道粘液中濃度高，與粘膜組織結(jié)合多，明顯延長氣道內(nèi)滯留時間氣道粘液中濃度低，從而與粘膜組織結(jié)合少，影響它在氣道內(nèi)滯留時間局部抗炎作用 較BUD和FP弱較BDP強，人皮膚變白試驗作用強度較FP弱，但氣道內(nèi)試驗較FP強人皮膚變白試驗強于BDP與BUD，整體試驗不及BUD生物利用度

高，約20%，進入血循環(huán)的可能性大 低，約6%~10%，較少進入血循環(huán)胃腸吸收極低，肺臟生物利用度高(約16%)消除速率 低，僅0.18L/min高約為1.4L/min較高，約為1.1L/min分布容積

1.3L/kg2.7L/kg318L/kg，反復(fù)應(yīng)用易蓄積表3常用激素比較注:高劑量可以大于表中的劑量;我國患者的劑量要小些吸入裝置的種類pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐(spacer)DPI(干粉劑)Turbuhaler(都保)

Accuhaler(準納器)Nebulizer(霧化器)

pMDI的優(yōu)點和不足優(yōu)點使用快捷攜帶方便多劑量裝置價格便宜不足吸入技術(shù)要求高,病人不易掌握需要拋射劑,易引起病人嗆咳口咽部沉積量大,局部及全身副作用大受極端溫度影響大吸入技術(shù)pMDI充分搖動吸入器后打開吸嘴蓋緩慢呼氣將吸嘴放入口內(nèi),雙唇包住吸嘴閉緊緩慢深吸氣,開始吸氣時向下壓吸入輔助器吸氣末屏氣10秒鐘把吸嘴從口內(nèi)移出,并緩慢呼氣

pMDI加儲霧罐的優(yōu)點和不足優(yōu)點使用較pMDI方便,無嚴格的協(xié)調(diào)性要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量不足體積較pMDI大,攜帶不方便仍需拋射劑塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受影響,使用金屬儲霧罐可增加吸入量

DPI(干粉劑)的優(yōu)點和不足優(yōu)點與pMDI相似的優(yōu)點不需拋射劑,不會對病人產(chǎn)生刺激吸氣啟動,病人協(xié)調(diào)性要求低使用較pMDI更方便口咽部沉積少,局部副作用少不足一般較pMDI貴某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響吸氣流速依賴性多種裝置性能差別大吸入技術(shù)Turbuhaler旋松蓋子并拔出使旋柄在下方,握住吸入器使之直立。盡量把旋柄擰到底,然后再回到原來的位置,這樣就往吸如入器加入了一劑量的藥物。慢慢呼氣把吸嘴放在上下牙齒之間,雙唇包住吸嘴用力深吸氣后屏氣10秒鐘將吸入器移開嘴部,然后呼氣

霧化吸入療法(霧化器)的優(yōu)點和不足優(yōu)點方便,不需病人配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時間長不足治療費用貴有動力要求而攜帶不便療效受病人和裝置影響大吸入激素的相關(guān)問題結(jié)構(gòu)與特點劑量互換吸煙安全性療程主要吸入技術(shù)聯(lián)合用藥口服給藥潑尼松(prednisone),潑尼松龍(prednisolone),甲基潑尼松龍(methylprednisolone)用于輕中度急性發(fā)作或慢性持續(xù)大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者,也作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療對于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘,每天或隔天清晨頓服給藥長期應(yīng)用的不良反應(yīng):骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、下丘腦－垂體－身上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚菲薄導(dǎo)致皮紋和瘀班斑、肌無力伴結(jié)核、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、消化性潰瘍、嚴重抑郁等疾病全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎重靜脈用藥琥珀酸氫化考的松(hydrocortisonesuccinate),甲基潑尼松龍,地塞米松(dexamethasone)用于嚴重急性哮喘發(fā)作,大劑量無糖皮質(zhì)激素依賴:可短期內(nèi)停藥有糖皮質(zhì)激素依賴:應(yīng)延長給藥時間,控制后改口服,并逐漸減少用量地塞米松由于半衰期長,對腦垂體-腎上腺軸的抑制時間長,盡量避免使用或短時間使用β2受體激動劑(β2-agonist)作用機制興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體,從而舒張氣道平滑肌,減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動,緩解哮喘癥狀。

表5

β

2受體激動劑的分類起效時間作用維持時間短效長效速效沙丁胺醇吸入福莫特羅吸入特布他林吸入非諾特羅吸入慢效沙丁胺醇口服沙美特羅吸入特布他林口服短效β

2受體激動劑(SABA)吸入劑型:氣霧劑,干粉劑,溶液數(shù)分鐘起效,療效維持數(shù)小時應(yīng)用:是緩解輕-中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運動性哮喘,溶液經(jīng)霧化吸入可用于輕至重度哮喘發(fā)作注意:這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)

沙丁胺醇(salbutamol),特布他林(terbutaline),丙卡特羅(procaterol)

15-30分鐘起效,療效維持數(shù)小時,可用于緩解癥狀,不良反應(yīng)多于吸入劑型緩控釋劑型,療效維持8-12小時,甚至24小時,適用于夜間哮喘的預(yù)防和治療長期、單一應(yīng)用β2受體激動劑可造成細胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié),表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象,故應(yīng)予避免口服劑型注射劑型應(yīng)用:嚴重發(fā)作注意:全身不良反應(yīng)發(fā)生率高,已較少應(yīng)用長效β

2受體激動劑(LABA)吸入劑型:沙美特羅(salmeterol),福莫特羅(formoterol)特點:分子結(jié)構(gòu)中有較長的側(cè)鏈,較強的脂溶性和對β

2受體較高的選擇性,長效應(yīng)用:適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和治療,福莫特羅因起效迅速,可按需用于急性發(fā)作的治療近年來,推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β

2受體激動劑,尤其適用于中-重度持續(xù)哮喘的長期治療(舒利迭,信必可)茶堿(theophylline)氨茶堿(aminofylline),茶堿,多索茶堿,雙羥丙茶堿作用機制:舒張支氣管平滑肌,具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用,低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。口服劑型:氨茶堿和控(緩)釋型茶堿應(yīng)用:輕-中度哮喘的發(fā)作和維持治療,緩控釋劑型尤適用于夜間哮喘癥狀的控制靜脈給藥:氨茶堿應(yīng)用:哮喘急性發(fā)作,且近24小時內(nèi)未用過茶堿的患者茶堿與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。但本品與β

2受體激動劑聯(lián)用,易出現(xiàn)心率增快和心律失常,應(yīng)慎用并減少劑量茶堿的不良反應(yīng):胃腸道癥狀(惡心、嘔吐),心血管癥狀(心動過速、心率律失常、血壓下降)及多尿,偶可興奮呼吸中樞注意:監(jiān)測血藥濃度,及時調(diào)整濃度和滴速西咪替丁、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯均可影響茶堿代謝,排泄減慢,調(diào)整劑量不同疾病狀態(tài),對茶堿代謝影響不同

抗膽堿能藥物(anticholinergic)作用機制

可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。特點

其舒張支氣管的作用比β

2受體激動劑弱,起效也較慢,長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥。本品與β

2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用吸入劑型氣霧劑和溶液溴化異丙托品(ipratropiumbromide)),溴化氧托品,溴化泰烏托品(tiotropium)(長效)應(yīng)用:急性發(fā)作注意:妊娠早期,青光眼,前列腺肥大慎用白三烯調(diào)節(jié)劑(leukotrienemodifier)包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑作用機制:半胱胺酰白三烯受體拮抗劑通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗,抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱胺酰白三烯的致喘和致炎作用,產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣,有一定抗炎作用。特點減輕哮喘癥狀,改善肺功能,減少哮喘惡化口服,孟魯司特(montelukast)價格較貴其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素,不能取代之應(yīng)用除吸入激素外,唯一可單獨應(yīng)用的長期控制藥物,可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物,本品可減少中-重度哮喘者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,可提高吸入糖皮質(zhì)激素的臨床療效。尤適用于阿司匹林過敏性哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘免疫療法抗IgE治療

(anti-

IgEtreatment)

抗IgE單克隆抗體(omalizumab)可應(yīng)用于血清IgE水平增高的哮喘的治療。目前,它主要使用于經(jīng)過ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴重哮喘患者。

療效,安全性,價格昂貴變應(yīng)原特異性免疫療法

適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者。但對其遠期療效和安全性尚待進一步研究與評價。

抗組胺藥(antihistamine)(其它類)機制:組胺H1受體拮抗酮替酚,氯雷他定,阿司咪唑,氮卓斯汀等應(yīng)用:伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療不良反應(yīng):嗜睡,心血管系統(tǒng)給藥途徑:口服其它藥物其它抗變態(tài)反應(yīng)藥物:曲尼斯特,瑞吡斯特應(yīng)用:輕-中度哮喘的治療不良反應(yīng):嗜睡可能減少口服激素劑量的藥物

中醫(yī)中藥哮喘患者長期治療方案的選擇尚不能根治,但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀控制哮喘的花費似乎很高,而不正確的治療哮喘其代價會更高哮喘藥物的選擇:藥物的療效及其安全性;患者的實際狀況,如經(jīng)濟收入和當?shù)氐尼t(yī)療資源等哮喘患者長期治療方案的選擇分級治療,根據(jù)嚴重程度及控制水平,注意品種和劑量的變化各級治療中除了規(guī)則的每天控制藥物治療外,需要時可吸入短效β

2激動劑以緩解癥狀。其它可選擇的緩解藥物包括:吸入抗膽堿能藥物,口服短效β

2激動劑,短效茶堿對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案,哮喘患者癥狀明顯,應(yīng)直接選擇第3級治療方案如果使用的方案不能夠使哮喘得到控制,應(yīng)升級治療,直至控制當哮喘控制并維持至少3個月后,建議的減量方案建議減量方案(1)單獨使用中至高劑量吸入激素的患者,將吸入激素量減少50﹪(2)單獨使用低劑量激素的患者,可改為每日1次用藥(3)激素+LABA,激素減50﹪;達低劑量聯(lián)合時,改每日1次或停LABA(4)若使用最低劑量哮喘控制1年,不再發(fā)作可考慮停藥該方案待進一步驗證我國貧困地區(qū)或低經(jīng)濟收入的哮喘患者,長期控制哮喘的藥物推薦使用:(1)吸入低劑量激素;(2)口服緩釋茶堿(3)吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿(4)口服激素和緩釋茶堿該推薦意見需進一步臨床研究急性發(fā)作期的治療

哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥,同時還需要制定長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作對于具有哮喘相關(guān)死亡的高危因素的患者,應(yīng)盡早到醫(yī)療機構(gòu)就診輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療

家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2受體激動劑,隨后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整如果治療反應(yīng)不完全,尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作,應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療

除氧療外,應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動劑,推薦在初始治療時間斷(每20min)或連續(xù)霧化給藥,隨后根據(jù)需要間斷(每4h)給藥聯(lián)合使用β2受體激動劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用茶堿應(yīng)謹慎使用中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素,口服首選,地塞米松一般不推薦使用激素序貫療法重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療,臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化,應(yīng)及時給予機械通氣治療初始治療癥狀顯著改善,家,社區(qū),住院輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200-500

gBDP)。出現(xiàn)癥狀時吸入短效

2激動劑,可間斷吸入。效果不佳時可加用口服

2激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d),或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。

中度吸入劑量一般為每日500-1000

gBDP規(guī)則吸入

2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效

2激動劑。亦可加用口服LT拮抗劑若不能緩解,可持續(xù)霧化吸入

2激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質(zhì)激素(＜60mg/d)必要時可用氨茶堿靜脈注射。重度至危重度1持續(xù)霧化吸入

2激動劑,或合并抗膽堿藥;或靜脈注射氨茶堿或沙丁胺醇,加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化考的松或地塞米松或甲潑泥松(劑量見前)。重度至危重度2待病情得到控制和緩解后(一般3-5天),改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡,當pH值＜7.20,且合并代謝性酸中毒時,應(yīng)適當補堿;給予氧療,如病情惡化缺氧不能糾正時,進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。如并發(fā)氣胸時,機械通氣需在胸腔引流氣體條件下進行。

哮喘的教育和管理成功的管理目標(1)達到并維持癥狀的控制(2)維持正?；顒?包括運動能力(3)維持肺功能水平盡量接近正常(4)預(yù)防哮喘急性加重(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡哮喘的教育和管理

哮喘管理的內(nèi)容建立患者與醫(yī)生間的伙伴關(guān)系識別危險因素,減少對其暴露評估,治療和監(jiān)測哮喘哮喘發(fā)作的處理哮喘的教育和管理

患者教育的目標增加理解,增強技能增加滿意度,增強自信心增加依從性和自我管理能力增進健康,減少衛(wèi)生保健資源使用哮喘的教育和管理

教育內(nèi)容(1)通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘(2)避免觸發(fā)、誘發(fā)因素的方法(3)哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制(4)哮喘長期治療方法(5)藥物吸入裝置及使用方法哮喘的教育和管理教育內(nèi)容(6)自我監(jiān)測:如何測定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容(7)哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理辦法,如何及何時就醫(yī)(8)哮喘防治藥物知識(9)如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平來選擇治療(10)心理因素在哮喘發(fā)病中的作用哮喘的教育和管理教育方式(1)初診教育(2)隨訪教育和評價(3)集中教育(4)自學(xué)教育(5)網(wǎng)絡(luò)教育(6)互助學(xué)習(xí)(7)定點教育(8)調(diào)動全社會宣傳普及哮喘防治知識

Thankyou!現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿病）以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿?。┭芯咳梭w健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。（傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),（肺血液血小板紅血球白血球）醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法則。（肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┪锢碇委煂W(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段醫(yī)學(xué)的起源

醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了（高血壓心臟病糖尿?。﹥蓷l完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。（肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┓椒ㄕ摼哂兄匾晫嶒?、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學(xué)的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，（高血壓心臟病糖尿?。┎拍苓m應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性（高血壓心臟病糖尿?。┑仃U明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著（高血壓心臟病糖尿?。稖責岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學(xué)研究的成就。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀開始，始漸復(fù)明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實驗科學(xué)。（高血壓心臟病糖尿病）至此中醫(yī)學(xué)在實證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨立發(fā)展，并存共榮，整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方（高血壓心臟病糖尿病）、藥的研究，使二者有機結(jié)合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，（高血壓心臟病糖尿病）成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。（肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了（傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。（肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。（傳染病丙肝乙肝甲肝）當時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。八澜K則各書其所以，而入于醫(yī)師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、（高血壓心臟病糖尿病）《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經(jīng)”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿病）并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有（高血壓心臟病糖尿病）《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）是運用“四診”（望、聞、問、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治”是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿病）第一個使用麻醉術(shù)進行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”?？上A佗所著醫(yī)書的（肺血液血小板紅血球白血球）《青囊書》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏（《西藏王統(tǒng)記》記載）。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝時期(420年－589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿?。┰谛熒疃鄷r達580人之多。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗，收集藥方多達5000多個，出版了《大醫(yī)精誠》、（肺血液血小板紅血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，兒科專著《顱囟經(jīng)》問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙（公元1032－1113年）則受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時期（960年－1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版《圖經(jīng)》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作（高血壓心臟病糖尿?。断丛┘洝?。（肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲肝）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的（高血壓心臟病糖尿?。┧^東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。┰谖幕蟾锩陂g，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿?。┰S多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：（肺血液血小板紅血球白血球）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。（傳染病丙肝乙肝甲肝）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（高血壓心臟病糖尿?。榇淼尼t(yī)學(xué)革命。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中世紀的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。（肺血液血小板紅血球白血球）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。（高血壓心臟病糖尿?。┮虼?人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（傳染病丙肝乙肝甲肝）首先革新解剖學(xué)的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，（肺血液血小板紅血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。（肺炎青霉素肝炎）根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┊敃r，這兩所大學(xué)講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)（肺血液血小板紅血球白血球）最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）總之，16世紀歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨立發(fā)展，（傳染病丙肝乙肝甲肝）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。17世紀16世紀，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗主義（肺血液血小板紅血球白血球），提倡觀察實驗，主張一切知識來自經(jīng)驗，并提倡歸納法；（高血壓心臟病糖尿?。┧拿浴爸R就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學(xué)影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團，它促進了交流，推動了科學(xué)進步。在17世紀，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。（肺炎青霉素肝炎）生理學(xué)的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤（高血壓心臟病糖尿?。稍谄渲猩?、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）（傳染病丙肝乙肝甲肝）實驗、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M.塞爾維特（1511～1553）確認血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（肺血液血小板紅血球白血球）哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈（高血壓心臟病糖尿?。┗貧w右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（肺血液血小板紅血球白血球）臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）內(nèi)科學(xué)直到17世紀一直沒有什么進展。醫(yī)術(shù)與中世紀相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當時醫(yī)生多研究解部學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的責任，所以17世紀的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出：（傳染病丙肝乙肝甲肝）“與醫(yī)生最有直接關(guān)系（高血壓心臟病糖尿?。┑募确墙馄蕦W(xué)之實習(xí)，也非生理學(xué)之實驗。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。同時，他非常擁護希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這（肺血液血小板紅血球白血球）既說明了當時臨床學(xué)還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。（肺炎青霉素肝炎）18世紀在18世紀歐洲各國已進入了資本主義確立時期。18世紀，美國獨立，法國發(fā)生革命，資產(chǎn)階級在西歐多數(shù)國家取得政權(quán)，并且向外擴張勢力，發(fā)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新，織布機和紡織機都發(fā)明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機，它不但應(yīng)用于紡織工業(yè)，也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn)，這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機器工人，工業(yè)無產(chǎn)階級首先在英國形成。同時資本主義生產(chǎn)力也就大為發(fā)展。（肺炎青霉素肝炎）①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認識，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認識到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》（肺血液血小板紅血球白血球）一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學(xué)的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。（高血壓心臟病糖尿?。┰谒院筢t(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）②叩診的發(fā)明。18世紀后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀的事。（肺炎青霉素肝炎）③臨床教學(xué)的開始。在17世紀以前，歐洲并無有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)（肺血液血小板紅血球白血球），只要讀書，經(jīng)過考試及格（傳染病丙肝乙肝甲肝）就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。17世紀中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開始實行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學(xué)生。到18世紀，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床，H.布爾哈維(1668～1738)成了當時（高血壓心臟病糖尿?。┦澜缬忻呐R床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué)，他在進行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(C.P.C.)的先驅(qū)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749～1823)發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀，中國（肺血液血小板紅血球白血球）已用人痘接種來預(yù)防天花。18世紀初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。18世紀末，工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢，不關(guān)心工人生活。