壓瘡的預防及護理-(9)-課件

壓瘡的預防及護理(9)學習目標認識壓瘡闡述其發(fā)生原因及易發(fā)部位能對壓瘡的高危人群進行正確評估掌握壓瘡各期的臨床表現(xiàn)及護理要點掌握老年人壓瘡的預防措施

壓瘡？

一、定義營養(yǎng)狀況理化因素刺激壓力因素

年齡二、老年人壓瘡發(fā)生的原因垂直壓力摩擦力二、老年人壓瘡發(fā)生的原因(一)壓力因素(二)營養(yǎng)因素營養(yǎng)不良蛋白質合成減少，負氮平衡，繼發(fā)間質水腫皮下脂肪減少，肌肉萎縮骨隆突處皮膚缺乏肌肉和脂肪的保護

血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)壓瘡大量出汗傷口引流大、小便失禁（三）理化因素刺激過度潮濕酸堿度改變皮膚破潰角質層的保護能力（四）年齡

老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。三、壓瘡的評估老年神經(jīng)系統(tǒng)慢性病老年肥胖者老年消瘦者老年水腫者老年疼痛者老年石膏固定者老年失能者長期使用鎮(zhèn)定劑的老年人(一)易患因素的評估（二）危險因素的評估評估項目：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、運動情況、活動情況、排泄控制、循環(huán)狀況、

體溫、使用藥物壓瘡危險因素評估表：壓瘡危險性評估評分≤16分時，易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。

Braden壓瘡危險評估表.doc

Braden評分表分數(shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。病例：患者，女，79歲，身高160cm，體重43kg，患有“高血壓病”15年“高血壓性腦溢血”1月，“糖尿病”10年。一月以來言語不清、嘴角歪斜，右側肢體偏癱、小便失禁。221211（三）易患部位的評估

多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是骶尾部1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側臥位耳部肩峰肘部髖部膝關節(jié)內(nèi)外側內(nèi)外踝3.俯臥位耳肩部頰部女性乳房髂嵴膝部腳趾坐骨結節(jié)足跟部4.坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部活動狀況

潮濕營養(yǎng)不良循環(huán)狀況避免局部刺激剪切力摩擦力壓力全身營養(yǎng)支持促進局部血液循環(huán)避免局部組織長時間受壓健康教育積極治療原發(fā)?。?、壓瘡的預防(一)避免局部組織長期受壓

定時翻身,減少組織的壓力。

保護骨隆突處和支持身體空隙處。

正確使用石膏、繃帶及夾板固定。

間歇性解除壓力

四、壓瘡的預防

自動翻身床演示.mp4

壓瘡的預防及護理_標清.flv

老年人翻身.mp4視頻學習日期時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者床頭翻身卡平臥位皮膚完好張麗12/48:0010:00左側臥位皮膚完好李云

四、壓瘡的預防(二)避免摩擦力和剪切力采取正確的臥位俯臥位側臥位腳底放置擱腳板（防止足下垂）頭部、腰背部、股部、腳踝處加襯墊仰臥位，床頭抬高至45-60度角半坐臥位：采用正確的Fowler′s體位

支架

床單位清潔干燥平整每日清潔皮膚易出汗部位使用爽身粉大小便失禁者及時處理

四、壓瘡的預防（三）保護病人的皮膚保持病人皮膚和床單位的清潔和干燥

四、壓瘡的預防

（四）促進皮膚血液循環(huán)-背部按摩1、促進皮膚血液循環(huán)，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、觀察病人的一般情況，滿足其身心需要。目的準備1、50~52℃的溫水、

50%乙醇2、室溫24~25℃以上操作1、背部按摩2、局部按摩：向心方向⑴保護患者隱私，防止受涼。⑵按摩的力量要足夠刺激肌肉組織，以起到促進血液循環(huán)的作用。⑶若局部出現(xiàn)壓瘡的早期癥狀，則不主張按摩。注意事項

四、壓瘡的預防(五)增進老年人營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證正氮平衡保證維生素C及鋅的攝入量，以促進愈合水腫病人限制水和鹽的攝入，脫水病人及時補充水和電解質不能進食患者，鼻飼或者靜脈補充五、最新壓瘡分級

㈠瘀血紅潤期特點：紅、腫、熱、痛或麻木解除壓迫后30min不消退限于表皮，為可逆性改變護理措施增加翻身次數(shù)保持床鋪整潔、干燥，避免排泄物的刺激加強營養(yǎng)，增強抵抗力去除病因，避免繼續(xù)發(fā)展Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。五、最新壓瘡分級

（二）炎性浸潤期特點：受壓部位呈紫紅色皮下硬結出現(xiàn)水泡Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片正確處理水泡紫外線照射，可起到消炎和干燥的作用，對一、二期壓瘡療效明顯。紅外線照射保護皮膚，避免感染護理措施

五、最新壓瘡分級

（三）潰瘍期特點：水泡擴大，破潰，瘡面有黃色滲出液感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍疼痛加重清潔瘡面，控制感染護理措施

無菌換藥法處進創(chuàng)面新鮮雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜原理：a、溶菌霉

b、蛋白質新型敷料：透明膜、水膠體、水凝膠

五、最新壓瘡分級

（四）壞死潰瘍期特點：侵入真皮下層和肌層，甚至可達骨面膿液較多，壞死組織呈黑色，有臭味疼痛加重可引起敗血癥，導致全身感染清創(chuàng)，引流，促進肉芽組織生長護理措施清創(chuàng)，去除壞死組織，局部包扎

較輕者:無菌生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液

潰瘍較深、引流不暢者:3%

過氧化氫感染創(chuàng)面作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，1次/周中草藥治療

清創(chuàng)，引流，促進肉芽組織生長護理措施局部持續(xù)吹氧法有竇道形成者，可采用“T”管引流

對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織傳統(tǒng)的傷口處理方式消毒清潔，自然愈合傷口變干，傷口愈合時間長濕性愈合理論基本原理無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細血管的生成,成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長,角質細胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋放