口腔頜面部感染課件

口腔頜面部感染浙江省臺州醫(yī)院童永青第一節(jié)、概述口腔頜面部感染特點(diǎn)：1.口腔、鼻腔及鼻竇與外界相通2.牙源性感染3.筋膜間隙4.血液和淋巴循環(huán)豐富（危險三角）5.汗腺、毛囊和皮脂腺病原菌：1.以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主2.其次大腸桿菌、綠膿桿菌，偶見厭氧菌3.特異性：結(jié)核、梅毒、放線菌等4.多數(shù)為混合感染。診斷：病史、癥狀、體征及輔助檢查（穿刺、超聲、影象檢查）。第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎

(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)定義：第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。病因：1.人類進(jìn)化牙萌出間隙不足阻生2.盲袋形成3.局部創(chuàng)傷，抵抗力下降臨床表現(xiàn)：1.炎性表現(xiàn)：紅腫熱痛（放射痛）、功能障礙（張口受限）、白細(xì)胞升高。2.下頜第三磨牙阻生感染擴(kuò)散：頰部前庭溝膿腫，頰部膿腫，咬肌間隙膿腫，翼頜間隙、咽旁間隙膿腫口底蜂窩組織炎并發(fā)癥：全身治療：保持口腔衛(wèi)生，抗生素控制感染。

局部治療：沖洗，上藥（碘甘油等），切開引流。急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理。病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片治療：慢性期：去除病因（拔牙或齦瓣切除消除盲袋）。診斷：臨床表現(xiàn)：化膿性感染：

局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙全身表現(xiàn)：高熱、WBC、食欲減退等腐敗壞死性感染：

局部表現(xiàn)：廣泛性水腫，捻發(fā)音等全身表現(xiàn)：中毒癥狀更明顯。病史、臨床表現(xiàn)和體征、局部解剖、WBC、穿刺等。診斷：治療原則：1.全身治療：抗生素治療+支持療法。2.局部治療：早期外敷藥物，炎癥局限：及時切開引流。3.急性炎癥消退后，及時處理病灶牙。切開引流：目的：1.使膿液、壞死感染物迅速排除體外，減少毒素吸收。2.緩解局部腫脹壓力，改善厭氧環(huán)境。3.防止感染蔓延。4.防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。2.局部腫脹，跳痛，壓痛明顯者。3.局部凹陷性水腫，波動感或穿刺出膿液。4.腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開。5.膿腫已穿破，引流不暢者。要點(diǎn)：應(yīng)有利于引流通暢，不影響面容，避開重要解剖結(jié)構(gòu)一、眶下間隙感染（infraorbitalspaceinfection)1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療二、咬肌間隙感染(massetericspaceinfection)1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療三、翼下頜間隙感染(pterygomandibularspaceinfection)1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療四、頜下間隙感染(subermandibularspaceinfection)1.解剖部位2.感染源3.臨床表現(xiàn)4.治療五、口底蜂窩織炎1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療：首先防治窒息和中毒性休克。全身治療：大劑量抗生素控制感染，適量激素。局部治療：盡早切開引流，排出毒素，緩解壓力。口底蜂窩織炎第四節(jié)、頜骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejaws)指各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。一、化膿性頜骨骨髓炎

（pyogenicosteomyelitisofthejaws)

感染源：牙源性，開放性創(chuàng)傷，血循環(huán)。下頜骨多見：解剖特點(diǎn)有關(guān)（骨質(zhì)致密、血運(yùn)差）。

中央性骨髓炎

邊緣性骨髓炎1.來源多由根尖感染發(fā)展而來多由下頜智齒冠周炎發(fā)展而來2.途徑骨髓骨密質(zhì)骨膜下骨膜下骨密質(zhì)3.范圍可以是局限，但以彌散型較多多為局限，彌散型較少4.牙累及牙多數(shù)松動病原牙無明顯炎癥和松動5.部位多在頜骨體多在下頜角及下頜升支，很少波及頜骨體6.X線表現(xiàn)廣泛骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬化，或小塊死骨形成診斷：病史+臨床表現(xiàn)+局部檢查+X線表現(xiàn)治療：急性期：全身應(yīng)用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙慢性期：死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎

（oseteomyelitisofthemaxillaininfants)主要是：血緣性、創(chuàng)傷性和接觸性的非牙源性化膿性感染（黏膜創(chuàng)傷）。感染源：三、放射性頜骨骨髓炎

（radiationoseteomyelitisofthejaws)是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼而感染而形成骨髓炎。放射線骨壞死三低：低細(xì)胞、低血管、低氧+牙源性感染病因：病程較長，發(fā)展緩慢。診斷：放射治療史+臨床表現(xiàn)+X線片。全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部引流通暢，等待死骨分離后手術(shù)摘除。配合高壓氧治療。臨床表現(xiàn)：治療：預(yù)防為主。放療前：消除感染源。放療中：計量和防護(hù)。放療后：3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。放射性頜骨骨髓炎第五節(jié)、嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎病因：

面頸部淋巴結(jié)豐富，淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)發(fā)育不完善。臨床表現(xiàn)：

發(fā)病急，紅腫熱痛及功能障礙，全身癥狀明顯。診斷：病史、臨床表現(xiàn)及局部穿刺抽出膿液。治療：抗生素控制感染。膿腫形成、穿刺有膿者，及時切開引流、排除膿液，減輕中毒癥狀。第六節(jié)、顏面部癤癰癤：單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。癰：多個毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥。病因：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：

癤：紅、腫、痛的硬結(jié)。形成膿栓液化破潰膿液排除癥狀減輕愈合。癰：好發(fā)上唇，稱唇癰，全身癥狀較重。并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎

炎癥擴(kuò)散（細(xì)菌毒力強(qiáng)+危險三角+表情肌生