糖尿病共同照護(hù)：-殘障的限制與復(fù)健課件

糖尿病共同照護(hù)：殘障的限制與復(fù)健選取糖尿病為例糖尿病是影響多重器官的全身性疾病三段五級(jí)的預(yù)防在糖尿病均可應(yīng)用其他慢性疾病都有類似的性質(zhì)慢性病的治療可以減少個(gè)人的殘障減輕家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)傳染性疾病的治療還可保護(hù)社區(qū)不受感染2疾病自然史與病態(tài)生理1.胰臟的內(nèi)分泌功能:藍(lán)氏小島、alpha-cell(glucagon),beta-cell(insulin)sugarmetabolismandothereffect2.糖尿病不只是糖份:由危險(xiǎn)因子的出現(xiàn)到發(fā)生各種合併癥3.第一型與第二型糖尿病3糖尿病的合併癥糖尿病之所以可怕在於合併癥1.急性合併癥:較早年治療效果不佳時(shí)常見(1)酮酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)(2)高滲透壓昏迷(hyperglycemichyperosmolarnon-ketoticcoma)(3)低血糖(hypoglycemia)(4)乳酸中毒較少在臺(tái)灣因控制不佳者多仍然十分常見4糖尿病的合併癥2.慢性合併癥:近代治療較佳,病人存活較長,漸趨重要(1)大血管病變:心血管、腦血管、末稍血管(2)小血管病變:視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)(3)其他相關(guān)病變及上述變化的綜合影響:感染、壞疽已開發(fā)家醫(yī)療發(fā)達(dá)國地區(qū)常見5糖尿病的治療/生活形態(tài)0.治療目標(biāo)與整體健康評(píng)估:treatthepatient,notthesugar1.生活型態(tài)(1)飲食:糖尿病飲食治療原則的變化;糖尿病飲食是最健康的飲食!原則:carbohydrate40-55%,protein12-24%,fat25-35%;cholesterol<=300-400mg,saturatedfat1/3,water-soluble“fiber“.最大挑戰(zhàn):外食、逢年過節(jié)、應(yīng)酬6糖尿病的治療/生活形態(tài)(2)運(yùn)動(dòng)及其它體能活動(dòng)(3)日?；顒?dòng)與自我照顧:血糖監(jiān)測、體重控制、足部護(hù)理、居家設(shè)計(jì)、外出與旅遊安全、藥物及糖的攜帶與保存、合併癥知識(shí)與緊急身份認(rèn)定(糖尿病項(xiàng)鍊)7糖尿病的治療/藥物(1)口服降糖劑:NIDDM(type2DM)a.磺胺尿素劑sulfonylurea--刺激beta-cell分泌更多胰島素,減低末稍胰島素阻抗降低飯前血糖;新型藥物亦可改善高胰島素血癥hyperinsulinemia。肝毒性。b.雙瓜類biguanide--降低小腸吸收和肝臟葡萄糖新生,改善末稍無氧分解和細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低飯後血糖腎毒性。8糖尿病的治療/藥物新開發(fā)藥物c.alpha-glucosidaseinhibitor–抑制雙醣轉(zhuǎn)化為單糖。腸胃不適。d.insulinsensitizers–改善末稍對(duì)胰島素的敏感性肝毒性。9糖尿病的治療/胰島素(2)注射胰島素:IDDM&lateNIDDM,gestationalDM,surgery,DKA,...a.short-acting(清)b.mediumorlong-acting(濁)c.mixedd.insulinpump發(fā)展及使用趨勢:humaninsulin,physiologicaluse研究中的方法:胰島(藍(lán)氏小島)移植臍帶血幹細(xì)胞等10合併癥的篩檢與預(yù)防/

大血管病變:心血管:冠心癥篩檢—癥狀、運(yùn)動(dòng)心電圖(不一定有意義)預(yù)防—控制血糖、嚴(yán)格血脂標(biāo)準(zhǔn),控制血脂、血壓、禁菸過去糖尿病僅被視為冠心癥的一個(gè)危險(xiǎn)因子,在2001年美國NationalCholesterolEducationalProgram(NCEP)AdultTreatmentPanel(ATP)III中,將糖尿病患者歸類為冠心癥患者等同危險(xiǎn)組。低密度脂蛋白LDL目標(biāo)值降為<100mg/dL,>=100mg/dL行為治療,>=130mg/dL藥物治療。較嚴(yán)格復(fù)健—心臟運(yùn)動(dòng)復(fù)健牽涉?？啤裔t(yī)、新陳代謝、心血管、復(fù)健11合併癥的篩檢與預(yù)防/

大血管病變:腦血管:腦缺血或腦中風(fēng)篩檢—癥狀、頸動(dòng)脈超音波(不一定有意義)預(yù)防—控制血糖、嚴(yán)格血脂標(biāo)準(zhǔn),控制血脂、血壓、禁菸復(fù)健—腦血管復(fù)健牽涉專科—家醫(yī)、新陳代謝、心血管、復(fù)健末稍血管:末稍血管疾病,間歇性跛行、壞疽篩檢—癥狀、肢體動(dòng)脈超音波預(yù)防—控制血糖、嚴(yán)格的血脂標(biāo)準(zhǔn),控制血脂、血壓、禁菸、足部護(hù)理與檢查復(fù)健—義肢復(fù)健牽涉?？啤裔t(yī)、新陳代謝、心血管、復(fù)健12合併癥的篩檢與預(yù)防/

小血管病變:視網(wǎng)膜:基礎(chǔ)性與增生性視網(wǎng)膜病變篩檢—眼底檢查(散瞳)預(yù)防—控制血糖復(fù)健—弱視及失明重建牽涉專科—家醫(yī)、新陳代謝、眼科腎臟:微蛋白尿(microalbuminuria)、蛋白尿、腎功能(BUN,creatinine,Ccr)篩檢—尿液檢查、腎功能抽血檢查預(yù)防—控制血糖、減少腎臟負(fù)荷復(fù)健—血液及腹膜透析牽涉專科—家醫(yī)、新陳代謝、腎臟科13合併癥的篩檢與預(yù)防/

小血管病變:神經(jīng):末稍神經(jīng)與自主神經(jīng)病變篩檢—運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、自主神經(jīng)功能(心律)預(yù)防—控制血糖復(fù)健—末稍及自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)復(fù)健、義肢牽涉?？啤裔t(yī)、新陳代謝、神經(jīng)科、復(fù)健其他相關(guān)病變及上述變化的綜合影響:感染、壞疽篩檢—癥狀、足部檢查、尿液檢查預(yù)防—控制血糖復(fù)健—義肢復(fù)健牽涉?？啤裔t(yī)、新陳代謝、感染科、復(fù)健14血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)與基本品質(zhì)要求患病長短與血糖值,是糖尿病控制好壞及併發(fā)癥出現(xiàn)早晚的關(guān)鍵。前者可藉延後發(fā)病壓縮殘障後者則要在發(fā)病後善加控制對(duì)於高危險(xiǎn)群(肥胖、耐糖不良等)加強(qiáng)飲食運(yùn)動(dòng)改變,或給予metformin,可延後(預(yù)防)糖尿病的發(fā)生。15Sixcomponentsofpreventivecare/U.S.1)self-management,anyuseofself-monitoringofbloodglucose(SMBG);

2)continuingeducation,awareofthetermglycoslylatedhemoglobin"orhemoglobinAoneC"(HbA1c);3)regularvisitsfordiabetescare,atleastonevisittoahealthcareproviderfordiabetescareinthelastyear4)screeningfordiabeticretinopathyadilatedeyeexaminationinthepastyear5)monitoringforglycemiccontrol,atleastoneHbA1c

testduringthelastyear;6)screeningforfootdisease,feetinspectedatleastonceinthelastyear.16美國2010年的國家目標(biāo):Thenationalhealthobjectivesfor2010inUSAincludeincreasingtheproportionofpersonswithdiabeteswho1)haveanannualdilatedeyeexaminationto75%,2)haveanannualfootexaminationto75%,3)performself-monitoringoftheirbloodglucose

(SMBG)atleastoncedailyto60%,