血?dú)夥治鍪占椒ê徒Y(jié)果分析課件

指導(dǎo)老師:張捷

制作者:陳石能動(dòng)脈血?dú)馐占椒?024/1/6arterialbloodgasanalysis22024/1/6arterialbloodgasanalysis3動(dòng)脈血?dú)夥治鰴C(jī)體氧合功能肺泡通氣功能酸堿度平衡狀況動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。2024/1/6arterialbloodgasanalysis4適應(yīng)癥1、搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。

3、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者禁忌癥有出血傾向者,穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動(dòng)脈炎或血栓形成者2024/1/6arterialbloodgasanalysis5動(dòng)脈采血常用的部位通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈

☆首選橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋1-2cm、以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為穿刺點(diǎn)。2024/1/6arterialbloodgasanalysis9·吸痰后20min氧濃度改變15min呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min后·采血量1-1.5ml·采血后不可回抽注射器,以免空氣進(jìn)入·立即混勻，用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血·標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過30min·填寫血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度)、體溫、血紅蛋白量注意事項(xiàng)項(xiàng)目參考正常值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓Pa0210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度

＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血C02分壓PaC024.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸性呼吸衰竭)2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度2024/1/6102024/1/6arterialbloodgasanalysis11項(xiàng)目參考正常值臨床意義血液酸堿度PH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)

＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)動(dòng)脈血氧飽和度SO2

95℅～98℅輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血癥：PO2＜40mmHg，SO2＜60%。碳酸氫根

（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根(AB)22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)

是動(dòng)脈血在38℃、PCO245mmhg

SO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓2024/1/6arterialbloodgasanalysis12請問臨床診斷應(yīng)該是?參考數(shù)據(jù)10.5(kPa)*7.5=78.5(mmHg)5.58(kPa)*7.5=41.85(mmHg)2024/1/6arterialbloodgasanalysis13_____________________________________2024/1/6arterialbloodgasanalysis14小結(jié):(1)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常值中血02分壓為80～100mmHg血C02分壓35～45mmHg(2)動(dòng)脈血?dú)獠杉凶⒁夥乐箍諝膺M(jìn)入

并立即送檢(電話2011送血)(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。2024/1/6arterialbloodgasanalysis15謝謝!痰

phlegm

2024/1/6arterialbloodgasanalysis172024/1/6arterialbloodgasanalysis18

2024/1/6arterialbloodgasanalysis19采集要求時(shí)間:晨起漱口第一口痰方法:深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液置于痰盒標(biāo)本采集要點(diǎn)標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意避免混入唾液和鼻咽分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),需用無菌容器留取并及時(shí)送檢痰的性狀2024/1/6arterialbloodgasanalysis20痰的量少---急性呼吸道炎癥多---支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多肺膿腫向支氣管破裂時(shí),痰量可突然增加并呈膿性

痰的氣味2024/1/6arterialbloodgasanalysis22·一般新鮮痰無臭味,放置久了可有臭味.·肺組織壞死則有臭味,如肺膿瘍及支氣管擴(kuò)張?zhí)档念伾Ｈ巳艨瘸錾倭刻?為無色或灰白色無色透明急性支氣管炎支氣管哮喘紅色或紅棕色表示痰內(nèi)有血液或血紅蛋白成分,

見于肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張.肺癌等鐵銹色或者褐色多由血紅蛋白變性所致,

肺炎球菌肺炎肺梗死大葉性肺炎粉紅色