血?dú)夥治鍪占椒ê徒Y(jié)果分析課件

指導(dǎo)老師:張捷

制作者:陳石能動(dòng)脈血?dú)馐占椒?024/1/6arterialbloodgasanalysis22024/1/6arterialbloodgasanalysis3動(dòng)脈血?dú)夥治鰴C(jī)體氧合功能肺泡通氣功能酸堿度平衡狀況動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。2024/1/6arterialbloodgasanalysis4適應(yīng)癥1、搶救心、肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。

3、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者禁忌癥有出血傾向者,穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動(dòng)脈炎或血栓形成者2024/1/6arterialbloodgasanalysis5動(dòng)脈采血常用的部位通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈

☆首選橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋1-2cm、以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為穿刺點(diǎn)。2024/1/6arterialbloodgasanalysis9·吸痰后20min氧濃度改變15min呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min后·采血量1-1.5ml·采血后不可回抽注射器,以免空氣進(jìn)入·立即混勻，用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血·標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測(cè)不能超過30min·填寫血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度)、體溫、血紅蛋白量注意事項(xiàng)項(xiàng)目參考正常值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓Pa0210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度

＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血C02分壓PaC024.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸性呼吸衰竭)2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度2024/1/6102024/1/6arterialbloodgasanalysis11項(xiàng)目參考正常值臨床意義血液酸堿度PH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)

＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)動(dòng)脈血氧飽和度SO2

95℅～98℅輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%；重度低氧血癥：PO2＜40mmHg，SO2＜60%。碳酸氫根

（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根(AB)22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)

是動(dòng)脈血在38℃、PCO245mmhg

SO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB二氧化碳結(jié)合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓2024/1/6arterialbloodgasanalysis12請(qǐng)問臨床診斷應(yīng)該是?參考數(shù)據(jù)10.5(kPa)*7.5=78.5(mmHg)5.58(kPa)*7.5=41.85(mmHg)2024/1/6arterialbloodgasanalysis13_____________________________________2024/1/6arterialbloodgasanalysis14小結(jié):(1)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常值中血02分壓為80～100mmHg血C02分壓35～45mmHg(2)動(dòng)脈血?dú)獠杉凶⒁夥乐箍諝膺M(jìn)入

并立即送檢(電話2011送血)(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。2024/1/6arterialbloodgasanalysis15謝謝!痰

phlegm

2024/1/6arterialbloodgasanalysis172024/1/6arterialbloodgasanalysis18

2024/1/6arterialbloodgasanalysis19采集要求時(shí)間:晨起漱口第一口痰方法:深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液置于痰盒標(biāo)本采集要點(diǎn)標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意避免混入唾液和鼻咽分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),需用無(wú)菌容器留取并及時(shí)送檢痰的性狀2024/1/6arterialbloodgasanalysis20痰的量少---急性呼吸道炎癥多---支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多肺膿腫向支氣管破裂時(shí),痰量可突然增加并呈膿性

痰的氣味2024/1/6arterialbloodgasanalysis22·一般新鮮痰無(wú)臭味,放置久了可有臭味.·肺組織壞死則有臭味,如肺膿瘍及支氣管擴(kuò)張?zhí)档念伾Ｈ巳艨瘸錾倭刻?為無(wú)色或灰白色無(wú)色透明急性支氣管炎支氣管哮喘紅色或紅棕色表示痰內(nèi)有血液或血紅蛋白成分,

見于肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張.肺癌等鐵銹色或者褐色多由血紅蛋白變性所致,

肺炎球菌肺炎肺梗死大葉性肺炎粉紅色