執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習(xí)題卷10)

試卷科目：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習(xí)題卷10)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識第1部分：單項選擇題，共100題，每題只有一個正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.細(xì)菌性肝膿腫的輔助檢查正確的是A)白細(xì)胞計數(shù)升高、左移B)長期患者可有貧血C)X線可見右膈肌抬高D)B型超聲為首選E)以上均正確答案:E解析:細(xì)菌性肝膿腫者白細(xì)胞計數(shù)升高、左移;長期患者可有貧血。X線檢查可發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高、活動受限。B型超聲波能確定病變的性質(zhì)、部位和有無液化，應(yīng)作為首選，并可進(jìn)行穿刺證實。CT和MRI也對診斷和鑒別診斷有重要的作用。[單選題]2.消毒與滅菌的方法可分為物理方法和化學(xué)方法兩大類。常用術(shù)語不包括A)消毒B)滅菌C)防腐D)無菌E)防污染答案:E解析:消毒與滅菌的方法可分為物理方法和化學(xué)方法兩大類。常用以下術(shù)語表示物理或化學(xué)方法對微生物的殺滅程度：滅菌：指殺滅或去除物體上所有微生物的方法，包括抵抗力極強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。消毒：指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的藥品稱為消毒劑。防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長繁殖的方法。無菌：指沒有活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱為無菌操作。清潔:是指通過除去塵埃和一切污穢以減少微生物數(shù)量的過程。[單選題]3.體內(nèi)氨的主要去路A)合成谷氨酰胺B)合成尿素C)生成銨鹽D)生成非必需氨基酸E)參與嘌呤、嘧啶合成答案:B解析:氨有兩條去路：排入原尿中，隨尿液排出體外;或者被重吸收入血成為血氨。氨容易透過生物膜，而NH4+不易透過生物膜。所以腎臟產(chǎn)氨的去路決定于血液與原尿的相對pH值。血液的pH值是恒定的，因此實際上決定于原尿的pH值。原尿pH值偏酸時，排入原尿中的NH3與H+結(jié)合成為NH4+，隨尿排出體外。若原尿的pH值較高，則NH3易被重吸收入血。臨床上血氨增高的病人使用利尿劑時，應(yīng)注意這一點。[單選題]4.女，50歲。間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴(kuò)張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式A)膽腸吻合術(shù)B)膽囊切除、膽總管探查術(shù)C)膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)D)膽囊造瘺術(shù)E)腹腔鏡膽囊切除術(shù)答案:B解析:B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石--所以需要膽囊切除，膽總管略擴(kuò)張--需要膽總管探查。[單選題]5.男，67歲?？人?、咳痰20年，加重伴氣短1周。査體：血壓136/81mmHg，雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是A)支氣管哮喘B)心力衰竭C)氣胸D)支氣管擴(kuò)張E)慢性阻塞性肺疾病答案:E解析:①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應(yīng)考慮COPD;②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。[單選題]6.有關(guān)糖皮質(zhì)激素的敘述正確的是A)小劑量抑制體液免疫，大劑量抑制細(xì)胞免疫B)可直接中和細(xì)菌內(nèi)毒素和細(xì)菌外毒素C)抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏液分泌D)能興奮中樞，出現(xiàn)欣快，激動等，甚至可誘發(fā)精神病E)能明顯增加血液中性粒細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)其游走吞噬功能答案:D解析:糖皮質(zhì)激素可提高中樞的興奮性，可引起欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常;能降低大腦的電興奮閾，促使癲癇發(fā)作。[單選題]7.男孩，18個月?？人?天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對于診斷最有利的體征是A)呼吸急促，口周發(fā)紺B)肺間不固定的水泡音及哮鳴音C)鼻翼扇動及三凹征陽性，肺部固定中小水泡音D)呼氣性呼吸困難E)三凹征陽性答案:C解析:小兒肺炎體征特點是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。[單選題]8.關(guān)于慢性肺源性心臟病的中醫(yī)病因病機(jī)論述不正確的是A)病因有臟腑虛損和外感時邪兩種B)屬本虛標(biāo)實之證C)外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)D)本虛為肺、脾、腎三臟虛損E)急性發(fā)作期以邪實為主，緩解期以臟腑虛損為主答案:D解析:慢性肺源性心臟病病因有內(nèi)因臟腑虛損和外感時邪兩種。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實之證外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。急性發(fā)作期以邪實為主，緩解期以臟腑虛損為主。而答案中D選項不夠完整。相對選D比較適合。[單選題]9.下列不屬于他汀類作用的是A)調(diào)血脂作用B)抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖C)抑制單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的黏附D)抑制血小板聚集和提高纖溶活性E)增加動脈壁巨噬細(xì)胞形成答案:E解析:他汀類尚具有下列作用：①調(diào)血脂作用;②改善血管內(nèi)皮功能，提高血管內(nèi)皮對擴(kuò)血管物質(zhì)的反應(yīng)性;③抑制血管平滑肌細(xì)胞(VSMCs)的增殖和遷移，促進(jìn)VSMCs凋亡;④減少動脈壁巨噬細(xì)胞及泡沫細(xì)胞的形成，使動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和縮小;⑤降低血漿C反應(yīng)蛋白，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應(yīng);⑥抑制單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纖溶活性等。這些作用亦有助于抗動脈粥樣硬化。[單選題]10.能降低血糖水平的激素是A)胰島素B)胰高血糖素C)糖皮質(zhì)激素D)腎上腺素E)生長激素答案:A解析:由胰島b細(xì)胞分泌的一種唯一能使血糖降低的激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。它最重要的生理功能是調(diào)控血糖濃度，無論是餐后還是饑餓狀態(tài)都能使血糖穩(wěn)定在一定水平，用以維持人體正常生理功能所需。因此血清胰島素測定有助于了解血糖升高與降低的原因，還可用于糖尿病I型與II型的鑒別診斷等。[單選題]11.新生兒出生后24hX線呈?白肺?應(yīng)考慮為A)新生兒肺炎B)新生兒窒息C)新生兒敗血癥D)新生兒缺氧缺血性腦病E)新生兒肺透明膜病答案:E解析:本病X線檢查有特征性表現(xiàn)，多次床旁攝片可觀察動態(tài)變化。早產(chǎn)兒RDS按病情程度可將胸片分為4級：1級：兩肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃樣(充氣減少)，可見均勻散在的細(xì)小顆粒(肺泡萎陷)和網(wǎng)狀陰影(細(xì)支氣管過度充氣);2級：兩肺透亮度進(jìn)一步降低，可見支氣管充氣征(支氣管過度充氣)，延伸至肺野中外帶;3級：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊;4級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。[單選題]12.男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg，無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音，P2亢進(jìn)。EKG示電軸不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為A)房間隔缺損(第一孔)B)房間隔缺損(第二孔)C)動脈導(dǎo)管未閉D)不典型法洛四聯(lián)癥E)室間隔缺損答案:E解析:室間隔缺損癥狀缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有3～4級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。心電圖檢查缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。[單選題]13.下列不是HMG-CoA還原酶抑制藥適應(yīng)證的是A)腎病綜合征B)腎病綜合征引起的低Ch血癥C)心腦血管急性事件的預(yù)防D)器官移植后的排異反應(yīng)E)骨質(zhì)疏松癥答案:B解析:HMG-CoA還原酶抑制藥臨床上主要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高Ch血癥。亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄、心腦血管急性事件的預(yù)防及器官移植后的排異反應(yīng)和骨質(zhì)疏松癥等。[單選題]14.關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的A)葡萄胎惡變率與其hCG水平無關(guān)B)葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會很大C)葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗持續(xù)(+)，惡變可能大D)葡萄胎排出后持續(xù)(+)，惡變可能性小E)葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年答案:E解析:①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。[單選題]15.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因為A)臍帶受壓B)胎頭受壓C)慢性胎兒窘迫D)胎盤早剝E)胎盤功能減退答案:A解析:變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴(yán)重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強(qiáng)宮縮，特別是強(qiáng)直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強(qiáng)刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。[單選題]16.有關(guān)動脈導(dǎo)管未閉X線的改變是A)右心房及右心室的增大B)左心房及左心室的增大C)右心房及左心房的增大D)左心室及右心室的增大E)左心房及左、右心室的增大答案:B解析:動脈導(dǎo)管未閉的X線檢查心影正?；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃?，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強(qiáng)，可有肺門?舞蹈?。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。[單選題]17.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進(jìn)食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，黏膜膽汁黃染，黏液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用A)斯達(dá)舒B)山莨菪堿C)慶大霉素D)嗎丁啉+法莫替丁E)甲氰咪胍答案:D解析:患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。本題知識點：慢性胃炎,[單選題]18.李教授男，46歲，予對全市各大醫(yī)院常見有害因素及來源做統(tǒng)計學(xué)研究，下述選項中不屬于常見因素的是A)醫(yī)院專業(yè)因素B)醫(yī)院環(huán)境因素C)醫(yī)院管理因素D)醫(yī)院防范因素E)醫(yī)院社會因素答案:D解析:醫(yī)院防范因素不屬于有害因素及其來源，屬于醫(yī)院防范措施，所以在統(tǒng)計有害因素時不必考慮防范因素。[單選題]19.右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮A)血腫吸收B)組織壞死C)傷口嚴(yán)重化膿感染D)氣性壞疽E)骨筋膜室綜合征答案:D解析:氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部?脹裂樣?劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。[單選題]20.初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速，此時恰當(dāng)處理是A)改善胎盤功能，維持妊娠B)治療妊高征待癥狀好轉(zhuǎn)后剖宮產(chǎn)C)治療妊高征的同時立即剖宮產(chǎn)D)催產(chǎn)素引產(chǎn)E)治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)答案:C解析:尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。[單選題]21.診斷膽囊結(jié)石的簡單而可靠的方法是A)BUSB)ERCPC)PTCD)口服法膽囊造影E)十二指腸引流術(shù)答案:A解析:ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)BUS即B超檢查。本題選A，原因：膽囊結(jié)石的診斷最簡單的就是非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。[單選題]22.支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用A)氫化可的松B)潑尼松C)潑尼松龍D)甲基潑尼松龍E)地塞米松答案:E解析:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，療程3～5日。[單選題]23.ALl/ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是A)代謝性酸中毒B)X線大片狀浸潤陰影C)低氧血癥D)呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重E)粉紅色泡沫樣痰答案:D解析:ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細(xì)濕啰音;后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。[單選題]24.下列對慢性萎縮性胃炎的胃鏡描述診斷最有意義的是A)胃黏膜粗糙不平，可見出血點/斑B)胃黏膜糜爛C)胃黏膜紅白相間，皺襞增粗D)胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見E)胃黏膜充血，呈花斑狀答案:D解析:慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布;②黏膜下血管透見。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見黏膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈;③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。[單選題]25.胃癌主要起源于A)主細(xì)胞B)幽門腺上皮細(xì)胞C)腺頸部干細(xì)胞D)壁細(xì)胞和主細(xì)胞E)間質(zhì)原始干細(xì)胞答案:C解析:胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。原因就是在胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞在多種因素的作用下最易發(fā)生癌變。要完全解釋這個問題需要弄清楚下面兩個問題：1在諸多因素作用下，相對于其它細(xì)胞如，壁細(xì)胞，主細(xì)胞，為什么干細(xì)胞最容易發(fā)生變異?干細(xì)胞在其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上有哪些特點使得在面對同樣因素作用下，首先發(fā)生了變異。2諸多因素是怎樣使干細(xì)胞變異的?這涉及到胃癌發(fā)生的分子機(jī)制和各種致病因素的作用機(jī)制內(nèi)容。臨床專業(yè)教學(xué)對此還保留在一個較淺的認(rèn)識層次上，只是要求記住胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞。胃癌的發(fā)生是一個多步驟的過程。多種基因改變的累積最終導(dǎo)致胃癌的形成。胃癌很少從正常的胃粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。包括萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;殘胃;胃息肉，胃粘膜巨大皺襞癥。導(dǎo)致上述變化的主要幾個病因是幽門螺桿菌感染;環(huán)境因素;遺傳因素。在這個幾個因素的協(xié)同作用下，部分個體發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化。在這些因素長期作用下，導(dǎo)致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA錯配修復(fù)基因突變。這些分子改變事件的逐漸累積，使細(xì)胞異型性不斷增加，最終發(fā)生胃癌。[單選題]26.慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)為下列哪項A)支氣管腺體增生、肥大B)支氣管平滑肌萎縮C)支氣管軟骨萎縮、纖維化D)細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎E)支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死答案:D解析:慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎。[單選題]27.下列關(guān)于肺結(jié)核說法錯誤的是A)原發(fā)病灶和腫大的器官支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征B)原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌可散播到全身各器官C)原發(fā)性肺結(jié)核傳染性高于繼發(fā)性肺結(jié)核，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義D)繼發(fā)性肺結(jié)核具有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌E)原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化。答案:C解析:應(yīng)該是繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，所以發(fā)病率高，且具有重要的臨床和流行病學(xué)意義。本題知識點：肺結(jié)核,[單選題]28.廣泛前壁心肌梗死，出現(xiàn)特征性改變的心電圖導(dǎo)聯(lián)是A)V3、V4、V5B)Ⅱ、Ⅲ、CVFC)V1～V6D)V1、V2、V3E)I、CVL、V5、V6答案:C解析:廣泛前壁心肌梗死，特征性改變的心電圖導(dǎo)聯(lián)是：V1～V6。[單選題]29.膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是A)大腸桿菌B)擬桿菌C)綠膿桿菌D)溶血性鏈球菌E)金黃色葡萄球菌答案:B解析:無芽胞厭氧菌膿液有糞臭樣惡臭。常見有擬桿菌、梭形桿菌等。[單選題]30.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是A)通氣/血流>0.8B)通氣/血流<0.8C)彌散功能障礙D)肺動一靜脈樣分流E)肺泡通氣不足答案:E解析:II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。[單選題]31.新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是A)產(chǎn)傷B)腦血管栓塞C)貧血D)發(fā)紺型先天性心臟病E)圍生期窒息答案:E解析:新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。[單選題]32.產(chǎn)后第4天，雙乳房脹，乳汁排流不暢，最常見的原因是A)進(jìn)食少B)臥床不活動C)未及早按摩，熱敷乳房D)未給新生兒早吸吮多吸吮E)乳頭凹陷答案:D解析:嬰兒每次吸吮刺激乳頭時，可以通過下丘腦多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。題干問最常見的原因，D比C常見。[單選題]33.急性風(fēng)濕病最常見致死原因是A)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B)風(fēng)濕性心肌炎C)風(fēng)濕性心外膜炎D)風(fēng)濕性動脈炎E)風(fēng)濕性冠狀動脈炎答案:B解析:風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者常引起心功能不全。風(fēng)濕性心肌炎常可影響心肌收縮力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。[單選題]34.支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時可采用下列哪種藥物A)呋塞米B)嗎啡或哌替啶C)氨茶堿D)西地蘭E)腎上腺素答案:C解析:氨茶堿具有強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張支氣管作用，所以適用于心源性哮喘和支氣管哮喘。而嗎啡有中樞鎮(zhèn)靜作用，降低肺動靜脈壓，減輕肺水腫導(dǎo)致的呼吸中樞過度興奮，可用于心源性哮喘，但有組胺釋放作用，不能用于支氣管哮喘。而β-受體興奮劑，如異丙腎上腺素可用于支氣管哮喘，但對β1，β2受體選擇性差，可加快心率，加速傳導(dǎo)作用較強(qiáng)，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，對本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受體激動劑如沙對胺醇，特布他林等雖沒有心血管的副作用，但對心源性哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)也無治療作用，所以也僅用于支氣管哮喘。兩種哮喘發(fā)病機(jī)制不同，所以針對性的治療不同，但在臨床上當(dāng)尚不能辨別是何種哮喘時，氨茶堿對兩者發(fā)病機(jī)制的一些環(huán)節(jié)都有治療作用，且作用溫和，副作用小，所以不能區(qū)別心源性哮喘和非心源性哮喘時用氨茶堿是個不錯的選擇。[單選題]35.人體消滅結(jié)核桿菌主要依靠：A)巨噬細(xì)胞B)中性粒細(xì)胞C)漿細(xì)胞D)淋巴細(xì)胞E)嗜酸粒細(xì)胞答案:A解析:巨噬細(xì)胞不僅具有吞噬殺滅結(jié)核桿菌的作用，也可產(chǎn)生IFN-γ等細(xì)胞因子，從而吞噬殺滅和消化結(jié)核桿菌，但是結(jié)核桿菌可通過釋放大量有毒的結(jié)核菌素來對抗巨噬細(xì)胞的吞噬作用。[單選題]36.患兒，1個月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在A)生后3個月內(nèi)B)生后5個月內(nèi)C)生后6個月內(nèi)D)生后9個月內(nèi)E)2歲以下答案:E解析:室間隔缺損有自然閉合可能，小型缺損75%在2歲內(nèi)自然閉合。故對于臨床無癥狀、心電圖和X線檢查無明顯異常且肺動脈壓力正常的小型室間隔缺損，不需急于手術(shù)，但需定期隨訪。[單選題]37.下述何項不是胎兒缺氧的表現(xiàn)A)晚期減速B)胎動計數(shù)<6次/2小時C)羊水黃綠色D)胎兒頭皮血pH值7.18E)CST示早期減速答案:E解析:CST為宮縮應(yīng)急試驗：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。[單選題]38.女，22歲，2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是A)風(fēng)心病二尖瓣狹窄B)慢性支氣管炎C)支氣管擴(kuò)張癥D)支氣管肺癌E)肺結(jié)核答案:C解析:年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴(kuò)張的可能性大，支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量咯血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致。支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴(kuò)張：X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。所以此題選C。[單選題]39.女性，30歲，風(fēng)濕熱病史6年，現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，查體心尖部聞及舒張中晚期雜音，心電圖顯示左房增大，該患者的診斷是A)主動脈瓣關(guān)閉不全B)聯(lián)合瓣膜病變C)二尖瓣狹窄D)二尖瓣關(guān)閉不全E)主動脈瓣狹窄答案:C解析:心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。[單選題]40.男性，53歲?？人裕忍?年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的A)肺活量減低B)殘氣量增加C)第1秒用力呼氣量減低D)殘氣容積占肺總量的百分比降低E)最大呼氣中期流速減低答案:D解析:阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。[單選題]41.尿毒癥患者貧血的最主要原因是A)慢性失血B)血紅蛋白合成障礙C)紅細(xì)胞壽命縮短D)紅細(xì)胞生成素缺乏E)鐵及葉酸攝入不足答案:D解析:尿毒癥患者貧血的最主要原因是促紅細(xì)胞生成素缺乏。[單選題]42.緩解腎病綜合征首選藥物為A)潑尼松B)左旋咪唑C)甲潑尼龍D)環(huán)磷酰胺E)氫氯噻嗪答案:A解析:潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。[單選題]43.下述關(guān)于膽汁酸的化學(xué)特性下述錯誤的是A)分為游離膽汁酸和結(jié)合膽汁酸兩大類B)亦可分為初級膽汁酸和次級膽汁酸兩類C)膽汁酸的立體構(gòu)型具有親水和疏水兩個側(cè)面D)肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成次級膽汁酸E)進(jìn)入腸道的各種膽汁酸可被腸道重吸收答案:D解析:肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成初級膽汁酸.這是膽固醇在體內(nèi)的主要代謝去路。[單選題]44.妊娠37周患者，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。選哪項處理最恰當(dāng)A)人工破膜B)期待療法C)在輸血輸液同時行剖宮產(chǎn)D)臀位牽引術(shù)E)催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)答案:C解析:本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。[單選題]45.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因為感染菌為A)金黃色葡萄球菌B)溶血性鏈球菌C)大腸桿菌D)各種細(xì)菌混合E)銅綠假單胞菌答案:D解析:繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因為感染菌為各種細(xì)菌混合。[單選題]46.狹窄性腱鞘炎，療效較好的方法是A)理療B)限制活動和石膏固定C)體療加內(nèi)服藥物D)傷濕止痛膏局部貼敷E)醋酸強(qiáng)的松龍局部封閉答案:E解析:對于狹窄性腱鞘炎治療原則是局部制動和鞘內(nèi)注射醋酸波尼松龍。[單選題]47.慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L對此患者正確的治療是A)不需處理B)加大吸氣壓力C)補充堿性藥物D)補充酸性藥物E)減少潮氣量答案:E解析:PaCO224mmHg減少，提示通氣過度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PaCO2的減少。[單選題]48.風(fēng)濕病中最具診斷意義的病變是下列哪項A)膠原纖維的纖維素樣變性B)心外膜纖維素滲出C)心肌局灶性變性、壞死D)心內(nèi)膜纖維組織增生E)Aschoff小體形成答案:E解析:風(fēng)濕性心臟病在增生期或肉芽腫期形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。[單選題]49.屬于腫瘤相關(guān)抗原的分子是A)TNFB)LPSC)IFND)CEAE)HBsAg答案:D解析:TNF腫瘤壞死因子，LPS脂多糖，IFN干擾素，CEA癌胚抗原，HBsAg乙肝表面抗原。腫瘤相關(guān)抗原指并非某一種腫瘤所特有，在其他腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)胞上也存在的抗原分子。比如AFP，CAXXX，CEA。[單選題]50.關(guān)于妊娠子宮血液供應(yīng)，下列哪項是錯誤的A)隨著妊娠進(jìn)展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低B)妊娠晚期左側(cè)臥位子宮胎盤血流供應(yīng)最好C)子宮收縮時子宮血流量減少D)妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流E)剖宮術(shù)前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態(tài)因而子宮血流量并不減少答案:E解析:有的麻醉劑對子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會對子宮收縮和血流量產(chǎn)生一定影響。[單選題]51.一風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對她的處理時，下列何項不應(yīng)列入考慮之列A)臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周B)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C)若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預(yù)防心衰D)產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)E)產(chǎn)后流血較多時，盡量避免輸血答案:E解析:題干問不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。A.因為患者有風(fēng)心病，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。D.進(jìn)展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)[單選題]52.消化性潰瘍腹痛的特征是A)轉(zhuǎn)移性B)持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇C)進(jìn)食后飽脹D)無規(guī)律性E)周期性、節(jié)律性答案:E解析:消化性潰瘍的典型表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。[單選題]53.男，30歲。1個月去公共浴場洗浴后，懷疑自己染上性病，自感排尿不暢、尿痛，為此緊張煩惱，在多家醫(yī)院泌尿科、皮膚科、傳染科反復(fù)檢查，雖檢查結(jié)果陰性，醫(yī)生也反復(fù)解釋，仍無法打消其疑慮，整日憂心忡忡，影響睡眠、日常生活和工作，患者的診斷是A)廣泛性焦慮障礙B)疑病妄想C)強(qiáng)迫障礙D)抑郁癥E)精神分裂癥答案:A解析:疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。[單選題]54.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是A)低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯B)低位小腸梗阻X線檢查可見多個氣液平C)高位腸梗阻嘔吐物多為糞性D)高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯E)低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早答案:B解析:低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈?階梯狀?排列，可見多個氣液平。本題知識點：急性腸梗阻,[單選題]55.男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A)心音強(qiáng)弱快慢不等B)心界向左下擴(kuò)大C)心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E)心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音答案:D解析:慢性肺心病的特點是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時應(yīng)注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)，右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。[單選題]56.男，50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體：P112次/分，BP85/55mmHg?？梢娭┲腽搿⒏握?，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，移動性濁音(+)。該患者嘔血、黑便最可能的原因是A)應(yīng)激性潰瘍B)潰瘍型胃癌C)食管胃底靜脈曲張破裂D)急性胃炎E)慢性胃潰瘍癌變答案:C解析:乙肝病史20年，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動性濁音(+)，綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門靜脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。[單選題]57.男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽性，血清生化檢查：清蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為A)擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B)肝動脈結(jié)扎術(shù)C)全身化療D)肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E)放射療法答案:D解析:A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)：對于晚期癌癥，手術(shù)晚矣。B.肝動脈結(jié)扎術(shù)：單純的肝動脈結(jié)扎術(shù)效果不好，相對而言，選擇性化療效果相對好些。C.全身化療：肝癌化學(xué)藥物治療原則上不作為全身化療。D.肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法：經(jīng)肝動脈內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入法是治療：巨塊型肝癌及栓塞的主要治療方法。E.放射療法：對未經(jīng)手術(shù)而孤寂不能切除者，也可行放療介入治療。綜合分析，還是D更合適。[單選題]58.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證應(yīng)于校驗期滿前一定期限內(nèi)向登記機(jī)關(guān)申請辦理校驗手續(xù)，該期限是A)1個月B)半年C)15天D)3個月E)10天答案:D解析:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗期滿前三個月向登記機(jī)關(guān)申請辦理校驗手續(xù)。本題知識點：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例,[單選題]59.正常新生兒，足月順產(chǎn)，無窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，其致病菌最可能是A)金黃色葡萄球菌B)肺炎雙球菌C)流感嗜血桿菌D)大腸桿菌E)腦膜炎雙球菌答案:D解析:注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。[單選題]60.患者女性，63歲。慢性咳喘病史30余年，1年來出現(xiàn)雙下肢浮腫，1周來咳喘加重，查體：發(fā)紺明顯，桶狀胸，劍突下可見心尖搏動，心率119次/分，律齊，雙肺可聞及干濕性啰音，肝肋下1cm，雙下肢浮腫(+)，血象：白細(xì)胞12×109/L，胸大片顯示：肺氣腫征，右心室增大，肺紋理增重。應(yīng)診斷為A)慢性支氣管炎B)慢性支氣管炎合并肺氣腫C)慢性肺源性心臟病代償期D)慢性肺源性心臟病失代償期E)支氣管哮喘答案:D解析:慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期(急性發(fā)作期)1.呼吸衰竭(1)癥狀呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。(2)體征明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射;因高碳酸血癥出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。2.右心衰竭(1)癥狀心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。(2)體征周圍性發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，可聞及三尖瓣區(qū)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。[單選題]61.以下不屬于ALI/ARDS治療原則的是A)心衰治療B)治療原發(fā)病C)糾正缺氧D)機(jī)械通氣E)液體管理答案:A解析:ARDS的致病因素：肺內(nèi)源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS。ALI/ARDS的表現(xiàn)為非心源性肺水腫和低氧血癥。所以一般不會出現(xiàn)心衰，所以答案是A。[單選題]62.不屬于凝固性壞死的是A)心肌梗死B)肝梗死C)脾梗死D)脂肪組織壞死E)腎梗死答案:D解析:凝固性壞死：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，常常保持其輪廓，好發(fā)于心肝腎脾;其中此類型中有一特殊類型即是干酪樣壞死(是徹底的凝固性壞死，結(jié)核病的特征性病變);液化性壞死：壞死組織因酶性分解而發(fā)生的溶解液化，好發(fā)于腦，脊髓。此類型中的特殊類型即是外傷性脂肪壞死及酶解性脂肪壞死。[單選題]63.關(guān)于子宮平滑肌抑制藥不正確的是A)又稱抗分娩藥B)主要應(yīng)用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)C)常用藥物有硫酸鎂、鈣拮抗藥等D)可包括β2腎上腺素受體激動劑E)常用于合并心臟病、重度高血壓患者答案:E解析:子宮平滑肌抑制藥對合并心臟病、重度高血壓、未經(jīng)控制的糖尿病、支氣管哮喘、肺動脈高壓等均是禁忌證。[單選題]64.6-巰基嘌呤、8-氮雜鳥嘌呤具有抗腫瘤作用的可能機(jī)制是A)抑制嘌呤的補救合成B)抑制RNA聚合酶C)抑制DNA聚合酶D)堿基錯配E)抑制蛋白質(zhì)合成答案:A解析:可干擾或阻斷核苷酸及核酸合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長，臨床上用作抗腫瘤藥物。如6-巰基嘌呤、8-氮雜鳥嘌呤等[單選題]65.下列哪項適宜行經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)A)單個較大膿腫B)肝功能異常伴有血友病C)肝血管瘤D)大量腹水E)肝昏迷答案:A解析:細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。[單選題]66.下列關(guān)于子宮韌帶的解剖，描述正確的是A)圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝B)子宮動靜脈從闊韌帶上部穿過C)卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D)主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間E)闊韌帶附于肌纖維，與子宮肌纖維相連答案:D解析:主韌帶又稱宮頸橫韌帶,在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,[單選題]67.從設(shè)計規(guī)定的研究對象中隨機(jī)抽出一部分進(jìn)行調(diào)查，稱為A)現(xiàn)況調(diào)查研究B)抽樣調(diào)查C)隊列研究D)病例對照研究E)理論流行病學(xué)研究答案:B解析:抽樣調(diào)查概念：按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人(樣本)進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。[單選題]68.惡性腫瘤的主要特征是：A)核形態(tài)不規(guī)則，大小不一B)核分裂多見C)胞漿嗜堿性D)血管豐富E)浸潤性生長和轉(zhuǎn)移答案:E解析:核分裂相多見也可見于分裂增殖旺盛的組織器官，浸潤性生長和轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞的特異性生物學(xué)特征。惡性腫瘤細(xì)胞核增大;良性腫瘤細(xì)胞核較小或正常。所以A不是惡性腫瘤的主要特征。區(qū)別腫瘤的良性與惡性，可以從幾方面考慮：①腫瘤的組織結(jié)構(gòu)。良性腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其來源的成熟組織相似，組織排列正常，細(xì)胞核保持正常極向;而惡性腫瘤與其來源的成熟組織相差很遠(yuǎn)，組織排列紊亂，細(xì)胞核失去正常極向。②腫瘤細(xì)胞形態(tài)。細(xì)胞的間變是惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)特征，而良性腫瘤無間變。所謂間變，是指細(xì)胞大小不等，細(xì)胞核增大，染色加深，核漿比例倒置(即核多漿少，正常細(xì)胞漿多核少)。良性腫瘤細(xì)胞核分裂少見，而惡性腫瘤細(xì)胞核分裂較多，特別是不典型分裂(即不對稱分裂，多極核分裂等)對診斷惡性腫瘤具有重要意義。③腫瘤的生長方式。良性腫瘤一般呈膨脹性生長，多有完整包膜，惡性腫瘤呈浸潤性生長，多無完整包膜。④腫瘤的生長速度。大多數(shù)良性腫瘤生長緩慢，病程幾年至數(shù)十年，而惡性腫瘤生長迅速，有時幾周或幾個月往往長成巨大腫塊。⑤腫瘤的轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，因此，轉(zhuǎn)移乃是惡性腫瘤的主要特征。[單選題]69.地方性先天性甲減多因A)飲食中缺乏碘B)甲狀腺激素合成障礙C)甲狀腺反應(yīng)性低下D)甲狀腺發(fā)育不良E)以上都不是答案:A解析:地方性：多見于甲狀腺腫流行的山區(qū)，系由于該地區(qū)水、土和食物中缺乏碘所致。[單選題]70.女，35歲，因食物中毒導(dǎo)致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動，此時除常規(guī)處理外可加用哪種藥物A)10%氯化鉀B)50%硫酸鎂C)10%葡萄糖酸鈣D)呋塞米E)極化液答案:C解析:急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動、低血鈣或應(yīng)用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5--10ml靜脈注射。[單選題]71.下列關(guān)于胎盤屏障的說法正確的是A)胎盤屏障與一般的毛細(xì)血管有明顯差別B)孕婦體內(nèi)注射大劑量藥物只有很少一部分能夠透過胎盤屏障C)胎盤屏障能夠阻止很多藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)D)胎盤屏障對藥物的通透性與血腦屏障無區(qū)別E)胎盤屏障為胎盤絨毛與子宮血竇之間的屏障答案:E解析:胎盤絨毛與子宮血竇之間的屏障稱為胎盤屏障。胎盤屏障對藥物的通透性與一般的毛細(xì)血管無明顯差別，幾乎所有的藥物都能穿透胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。藥物進(jìn)入胎盤后，即在胎兒體內(nèi)循環(huán)，并很快在胎盤和胎兒之間達(dá)到平衡。[單選題]72.對鑒別上、下消化道出血有幫助的是A)大便潛血陽性B)血尿素氮升高C)血肌酐升高D)血色素下降E)血氨升高答案:B解析:無論是上消化道出血還是下消化道出血，都會有大便隱血陽性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血導(dǎo)致腸道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未經(jīng)腸道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血時血尿素氮升高。故選B。本題知識點：消化道大出血,[單選題]73.肺結(jié)核大咯血最危險的并發(fā)癥是A)休克B)結(jié)核支氣管播散C)肺不張D)窒息E)肺部感染答案:D解析:肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因為喉頭痙攣較難控制和解除，所以，相對于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險的并發(fā)癥。[單選題]74.診斷惡性腫瘤的主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是A)組織結(jié)構(gòu)紊亂B)胞漿嗜堿性C)浸潤周圍組織D)細(xì)胞核多形性E)出血壞死答案:D解析:診斷惡性腫瘤的主要的形態(tài)學(xué)依據(jù)是細(xì)胞核多形性。核大、深染、染色質(zhì)粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多、并出現(xiàn)病理性核分裂是腫瘤異型性中最顯著的特點，也是診斷惡性腫瘤時必須重視的要點。當(dāng)然，組織結(jié)構(gòu)紊亂、胞漿嗜堿性、浸潤周圍組織、出血壞死等指標(biāo)也必須考慮在內(nèi)。[單選題]75.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是A)股疝B)腹股溝斜疝C)腹股溝直疝D(zhuǎn))精索鞘膜積液E)交通性鞘膜積液答案:C解析:腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。本題知識點：腹外疝-腹股溝疝,[單選題]76.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是A)心率增快者適合應(yīng)用B)合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C)以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用D)劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E)慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差答案:A解析:慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：1.感染已被控制、呼吸功能已改善;2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者;3.合并急性左心衰竭;4.合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動者。低氧血癥、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。本題知識點：慢性肺源性心臟病,[單選題]77.腎結(jié)核腎切除指征，哪項不對A)一側(cè)腎自截，對側(cè)腎功能正常，可做病腎切除B)雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)腎功能正常，對側(cè)功能差可切除C)一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但積水側(cè)腎功能正常可切除病腎D)一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對側(cè)腎臟無積水可切除病腎E)一側(cè)腎下盞結(jié)核，對側(cè)腎正常，常做病腎切除答案:E解析:E這種情況為局限在腎一極的1--2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效者只需做部分腎切除。本題知識點：腎結(jié)核,[單選題]78.新生兒生理性黃疸，下列哪項是錯誤的A)生后2～3天出現(xiàn)黃疸B)一般情況良好C)足月兒14天內(nèi)消退D)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)E)結(jié)合膽紅素超過25μmol/L答案:E解析:生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退?；純阂话闱闆r好、食欲好。近年隨著母乳喂養(yǎng)的普及，正常足月兒TSB峰值明顯高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，可達(dá)256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早產(chǎn)兒不提所謂?生理性黃疸?概念，因為早產(chǎn)兒即使TSB在足月兒的正常范圍也有可能發(fā)生膽紅素腦病。[單選題]79.關(guān)于子癇，下述哪項不對A)大多數(shù)子癇病人抽搐前有頭痛，胸悶，視力障礙及嘔吐等前驅(qū)癥狀B)子癇的發(fā)生以產(chǎn)前期為最多見C)抽搐頻繁，昏迷不醒大多病情嚴(yán)重D)終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生E)子癇發(fā)作時易致自傷及胎兒窘迫答案:D解析:子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇;個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。所以D項的描述不正確。[單選題]80.右大腿被撞傷，下1/3向后成角，局部明顯腫脹，不能捫及足背動脈搏動，足趾發(fā)涼，最大的可能是A)軟組織挫傷B)血腫C)股骨下1/3骨折伴股動脈損傷D)股骨下1/3骨折E)股動脈損傷答案:C解析:股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現(xiàn)為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。[單選題]81.男嬰，足月，自然分娩，娩出時臍帶繞頸1周，Apgar評分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能的是A)新生兒低血鈣B)新生兒低血糖C)新生兒腦膜炎D)室管膜下出血E)新生兒缺氧缺血性腦病答案:E解析:評分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。[單選題]82.胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是A)上腹疼痛、不適B)黃疸C)消瘦、乏力D)消化道癥狀E)低熱答案:A解析:根據(jù)指南，上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1--2小時加重。[單選題]83.肺結(jié)核引起的干濕啰音多見于A)左肺下部B)右肺下部C)上肺局部D)右肺中葉區(qū)E)舌葉區(qū)答案:C解析:肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。[單選題]84.細(xì)支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是A)喘鳴B)胸痛C)氣急D)咳嗽E)咳痰帶血答案:C解析:彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌是惟一可引起病人進(jìn)行性呼吸困難的肺癌，這跟瘤細(xì)胞覆壁生長，肺泡腔內(nèi)充滿黏液、瘤細(xì)胞而引起換氣功能下降有關(guān)。所以選C。[單選題]85.疾病的時間分布特征有A)短期波動B)季節(jié)性C)周期性D)長期變異E)以上均是答案:E解析:疾病的時間分布特征有：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變異。本題知識點：流行病學(xué)資料-來源與疾病分布,[單選題]86.男性，20歲，1個月前行急性闌尾炎手術(shù)，3天前突發(fā)腹痛，不能排便排氣。該患者最可能的診斷是A)麻痹性腸梗阻B)血管性腸梗阻C)痙攣性腸梗阻D)機(jī)械性腸梗阻E)慢性腸梗阻答案:D解析:腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻和動力學(xué)腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻是指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過。本題患者闌尾炎術(shù)后，考慮術(shù)后粘連引起的機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致不能排便排氣。[單選題]87.患兒足月順產(chǎn)，胎膜早破，第2產(chǎn)程延長，生后有窒息史，給予開奶后出現(xiàn)腹脹、便血，腹部立位平片為動力性腸梗阻、腸壁積氣，該患兒最可能是A)肛裂B)痔瘡C)壞死性小腸結(jié)腸炎D)感染性腹瀉E)巨結(jié)腸答案:C解析:新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。[單選題]88.肺心病時最常見的心臟改變是A)右心房肥大B)左心房肥大C)右心