腫瘤科QCC品管圈PDCA持續(xù)改進案例合集

降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率大學第一醫(yī)院腫瘤中心晨曦圈成果匯報主題評價項目圈能力(30%)重要性(30%)領導重要程度(20%)本期達成性(20%)總分順序選定降低化療患者嘔吐發(fā)生率2111.49.68.850.82提高腫瘤科護士職業(yè)防護遵循率20.712.66.89.649.73提高肺癌患者疼痛干預有效率21.610.29.67.6495降低患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率21.311.46.8847.56降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率22.810.89.61053.21降低肺癌患者PICC堵管率22.59.68.88.449.34注：以評價方式進行主題評價，共10人參與選題過程；

票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。表1主題選定表時間：2015.06.02地點：8樓會議室制表人：主題選定降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率1.評價說明分數(shù)圈能力重要性領導重視程度本期達成性1低：0-50%次重要次重視不達成3中：51%-75%重要重

視較達成5高：76%-100%極重要極重視達成2015年5月23日，小雨

這是我得肺癌的第154天，疾病慢慢地吞噬著我的生命。而這一切都遠不及突然而至的疼痛給我?guī)淼慕^望。

這疼痛讓我每次呼吸都變得異常艱辛，每次劇痛過后，都是一次死里逃生。吳阿姨是一位癌痛患者，爆發(fā)性疼痛是她最大的困擾。疼痛[1]癌痛[2]爆發(fā)性疼痛[3][1]WallPD.Textbookofpain.Thirdedition,Churchilllivingstone:LongmonGroupUklinited1994:129-257.[2]SenthilPK.Cancerpain:Acriticalreviewofmechanism-basedclassificationandphysicaltherapymanagementinpalliativecare[J].IndianJPalliatCare.2011.17:116-126.[3]2009年英國和愛爾蘭保守治療協(xié)會，AssociationforPalliativeMedicineofGreatBritainandIreland,APM.是在基礎疼痛控制相對穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關的可知或不可知的觸發(fā)因素引起的短暫疼痛加重。主題選定—名詞解釋1.同時期癌痛患者中爆發(fā)性疼痛發(fā)生人數(shù)同時期癌痛患者總人數(shù)×100%=爆發(fā)性疼痛發(fā)生率（%）主題選定—衡量指標1.納入標準：腫瘤中心評估為癌痛的患者；疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均小于3分的患者；根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范》規(guī)律用藥的患者。排除標準：中途退出或者死亡的患者；拒絕查檢的患者；處于藥物滴定[4]階段的癌痛患者。[4]

NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicaloracticeguidelinesinoncology:Adultcancerpain,V.L.2014.[5]謝廣茹,等.第十三屆全國臨床腫瘤學大會暨2010年CSCO學術年會.2010.[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[S].2012.[7]Portenoy,etal.NationalBreakthroughPainStudy:prevalence,characteristics,andassociationswithhealthoutcomes[J].Pain.1990;4:273-281.38.2-89.0%爆發(fā)性疼痛發(fā)生率[6]1.600萬新增癌痛人數(shù)[5]主題選定—選題背景及理由爆發(fā)性疼痛明顯誘因[7]50%1.主題選定—選題背景及理由活質量患者醫(yī)護人員通過?？聘深A減少爆發(fā)性疼痛，體現(xiàn)專業(yè)內涵以病人為中心，進一步優(yōu)化護理工作標準及工作流程，提升“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理醫(yī)院減輕痛苦，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，有利于護患關系的良好建立主題選定—選題背景及理由1.計劃線實施線計劃擬定表2活動計劃表時間：2015.06.13地點：8樓會議室制表人：元旦放假導致樣本數(shù)據(jù)少2.P30%D40%C20%A10%

WHATWHENHOWWHOWHERE

月周活動內容2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月品管手法負責人地點1234512341234512341234123451234123412345P主題選定…頭腦風暴評價法8樓會議室計劃擬訂…甘特圖8樓會議室現(xiàn)況把握……………流程圖柏拉圖3樓會議室病房目標設定…線條圖8樓會議室解析………魚骨圖查檢表8樓會議室對策擬訂…頭腦風暴8樓會議室D對策實施…………………………………………PDCA腫瘤中心病房C效果確認……………柏拉圖雷達圖腫瘤中心病房3樓會議室標準化………SOP3樓會議室A檢討改進……頭腦風暴3樓會議室成果發(fā)表……PPT成果報告書3樓會議室元旦放假導致樣本數(shù)據(jù)少P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀把握圖1疼痛護理流程3.時間：2015.06.15地點：3樓會議室制圖人：改善重點照片需換現(xiàn)狀把握3.方法（How）：采用現(xiàn)場詢問法，對每個爆發(fā)性疼痛患者進行數(shù)據(jù)收集多少（Howmuch）：共收集癌痛患者179例，其中發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者70例原因（Why）：了解癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率現(xiàn)狀，依照查檢表所列問題尋找出主要原因目的（What）：查檢癌痛患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛的原因地點（Where）：腫瘤中心收集時間（When）：2015年6月21日-2015年7月18日人員（Who）：XXX、XX負責，由全體圈員擔任查檢人確定5W2H內容，即：患者基本信息姓名：床號：性別：住院號：年齡：診斷：癌

痛：是□否□

爆發(fā)痛：是□否□

時間

項

目具體項目月日月日月日月日月日月日月日查

檢

項

目NRS評分分值

患者評估部分1、疾病進展腫瘤轉移

腫瘤壓迫

腫瘤侵潤

2、疼痛評估工具（NRS評分）未掌握疼痛評估工具

3、健康教育不知曉疼痛知識

不知曉用藥知識

4、負面情緒評估心理痛苦溫度計評分≥4

焦慮自評量表SAS評分≥50分

抑郁自評量表SDS評分≥53分

5、社會支持情況社會支持評定量表≤22分（低支持狀態(tài)）

6、用藥管理未整片吞服

未按時服藥

未按量服藥

擔心藥物不良反應

7、活動知曉不知曉引發(fā)爆發(fā)性疼痛的不當活動

不當活動引發(fā)爆發(fā)性疼痛

如：翻身后疼痛

行走后疼痛

穿衣后疼痛

運動后疼痛

其它活動后疼痛8、不可預見性誘因不知曉引發(fā)爆發(fā)性疼痛的誘因

存在可引發(fā)爆發(fā)性疼痛的誘因

如：咳嗽

便秘

尿潴留

惡心嘔吐醫(yī)護評估部分9、疼痛評估未進行疼痛評估單填寫

疼痛評估單填寫漏寫＞3項

10、心理評估未進行心理評估

評估量表應用少于三種［備注1］

11、心理疏導未掌握心理疏導方法

未進行心理疏導

12、用藥管理未及時發(fā)藥

未服藥到口

未進行用藥指導

未進行用藥后不良反應觀察

未進行用藥后效果觀察

13、活動指導不了解誘發(fā)爆發(fā)性疼痛的活動

未進行活動評估

未進行適當活動的指導

檢查過程中遇到問題：查檢日期：

查檢人：

查檢地點：

第

例查檢患者［備注1］心理痛苦溫度計，焦慮自評量表，抑郁自評量表附錄：知情同意書（見附件1），心理痛苦溫度計（見附件2），焦慮自評量表（見附件3），抑郁自評量表（見附件4），社會支持評定量表（見附件5）填寫說明：存在該項目則在相應空格內“√”現(xiàn)狀把握3.時間：2015.06.18地點：3樓會議室制表人：表3晨曦圈癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因查檢表大學第一醫(yī)院2015年6月18日~7月18日共查檢患者179例發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者70例爆發(fā)性疼痛發(fā)生率39.1%項目例次數(shù)百分比累計百分比負性情緒干預不足5034.01%34.01%用藥管理不到位4127.89%61.90%活動管理不到位2416.33%78.23%疾病進展149.52%87.75%不可預見性誘因不知曉85.45%93.20%社會支持不足53.40%96.60%患者未掌握疼痛評估工具21.36%97.96%健康教育不到位10.68%98.64%醫(yī)護心理評估不到位10.68%99.32%醫(yī)護疼痛評估不到位10.68%100.00%合計147100.00%

表4爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因匯總表現(xiàn)狀把握3.時間：2015.07.19地點：3樓會議室制圖人：

圖2

改善前爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因柏拉圖時間：2015.07.19地點：3樓會議室制表人：備注：因造成爆發(fā)性疼痛發(fā)生的因素不止一個，所以采用復選形式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。目標設定=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=39.1%－39.1%×78.2%×76%=15.9%圖3

目標值設定序號姓名工作年資學歷改善能力品管圈經驗值圈能力工作年限能力值學歷能力值圈長525本科441079圈員630碩士4010801025碩士491084525碩士441079420碩士431073735碩士49589525碩士32562525碩士33563525碩士341069340本科321082平均27.5408.5764.目標值降幅59.3%時間：2015.07.27地點：8樓會議室制圖人：時間：2015.07.24地點：8樓會議室制圖人：表5圈能力計算表解析—問題一：負性情緒干預不足5.負性情緒干預不足圖4

魚骨圖（一）負性情緒干預不足時間：2015.07.27地點：8樓會議室制圖人：解析—問題二：活動管理不到位5.活動管理不到位圖5

魚骨圖（二）活動管理不到位時間：2015.07.28地點：8樓會議室制圖人：解析—問題三：用藥管理不到位5.用藥管理不到位圖6

魚骨圖（三）用藥管理不到位時間：2015.7.29地點：8樓會議室制圖人：表6

負性情緒干預不足要因評價表解析—要因評價：負性情緒干預不足5.編號負性情緒干預不足圈員打分情況總分排名選定中原因小原因

樊樹芹李宏偉1醫(yī)護關注程度不足13135333112420

2心理疏導技巧欠缺5335353535405★3認識不足1353133555347

4患者隱瞞心理感受3553335313347

5自我調適能力差115311353326146排斥心理5355533555442★7親屬忽視心理疏導31513131352614

8知識缺乏35355311133012

9負面情緒感染31355131132614

10宣教材料展示形式單一5355535555461★11不易懂11133313111826

12宣教資料少1335333355347

13評估工具種類多33351131332614

14特異性差3113111313182615內容繁瑣13131133332221

16舒緩工具品種單一13131133312022

17數(shù)量少11113331111629

18舒緩治療方法單一3553355553423★19流程不健全33111333552813

20時機不當31133331532614

21心理評估未建立心理評估制度31331311132022

22流程不統(tǒng)一35115313312619

23缺少干預效果評價方法

3553335313347

24延續(xù)性護理居家護理資源不足135313355534725社會支持社會捐助少31131113131826

26社工資源不足3535355355423★27社會關注度不夠11113131111430

28未設舒緩治療室

5353353535405★29舒緩治療時間時間分散11131313512022

30時間短31351311112022

時間：2015.07.30地點：8樓會議室制表人：表7活動管理不到位要因評價表5.解析—要因評價：活動管理不到位編號活動管理不到位圈員打分情況總分排名選定中原因小原因

樊樹芹李宏偉1醫(yī)護注視程度不夠13135333112413

2活動指導不到位1353133555346

3知識儲備不足3553555333403★4患者個體差異3553335313346

5預判能力差3553555533422★6拒絕活動指導11531135332610

7宣教材料形式單一13111331111624

8不全面3355535555441★9活動輔助工具工具少33351131332610

10使用不當11133113111624

11活動管理工具無活動評估工具13131133312017

12無活動指導提示卡3335533553384★13無活動效果評價表13313131111820

14評估流程無具體流程13331113312017

15無統(tǒng)一標準3311133355289

16心理評估未建立心理評估制度31331311132017

17流程不統(tǒng)一35115313312610

18預判時機預判不準確3553333353365★19預判不及時31511313332413

20干預措施不完善

13331511332413

21診療活動受限

15331113332413

22活動環(huán)境未設特定活動室135313355534623診療室地點分散31131113131820

24診療空間小31131113131820

25診療時間長

31131113131820

時間：2015.07.30地點：8樓會議室制表人：表8用藥管理不到位要因評價表解析—要因評價：用藥管理不到位5.編號用藥管理不到位圈員打分情況總分排名選定中原因小原因樊樹芹李宏偉1患者擔心藥物成癮、耐藥13133315132411

2服藥知識缺乏13351113332411

3擔心藥物不良反應5335553533401★4醫(yī)護用藥知識缺乏3535335135363★5日間處置多11113311131616

6責任心不足11133111131616

7宣傳資料不完善1315533513305★8形式單一11151313111815

9缺乏人性化5133135331286

10藥物劑型多11133111131616

11種類繁多11133111111422

12理解能力差文化程度低13133315132411

13服藥盒容積小5133135331286

14標識不醒目11311113311616

15療區(qū)走廊長

13131311111616

16患友負面影響

11113331111616

17社會支持因素醫(yī)保體系不健全11133111111422

18經濟條件差13133315132411

19流程缺少細化取藥流程5131353311268

20缺少細化發(fā)藥流程5531553313344★21缺乏有效溝通方法

5131353311268

22服藥方法未服藥到口5335353532372★23未定時服用11133111111422

24服用方法不規(guī)范1113151355268

時間：2015.07.30地點：8樓會議室制表人：解析—圈選要因：負性情緒干預不足5.負性情緒干預不足圖7

要因圈選圖（一）負性情緒干預不足時間：2015.07.30地點：8樓會議室制圖人：解析—圈選要因：活動管理不到位5.活動管理不到位圖8

要因圈選圖（二）活動管理不到位時間：2015.07.30地點：8樓會議室制圖人：解析—圈選要因：用藥管理不到位5.用藥管理不到位圖9

要因圈選圖（三）用藥管理不到位時間：2015.07.30地點：8樓會議室制圖人：患者基本信息姓名：床號：性別：住院號：年齡：診斷：癌

痛：是□否□爆發(fā)痛：是□否□

時間

項目具體項目月日月日月日月日月日月日月日查檢項目NRS評分分值

負性情緒干預不足排斥心理

醫(yī)護心理疏導技巧欠缺

宣教材料展示形式單一【備注1】

未設舒緩治療室

舒緩治療方法單一【備注2】

社工資源不足

活動管理不到位患者預判不當活動能力差

適當活動宣教資料不全面

不當活動預判時機不準確

醫(yī)護活動指導知識儲備不足

無活動誘因提示卡

用藥管理不到位未服藥到口

患者擔心藥物不良反應

患者服藥知識缺乏

用藥管理宣教材料不全面

缺少細化口服藥發(fā)放流程

檢查過程中遇到問題：查檢日期：

查檢人：

查檢地點：

第

例查檢患者［備注1］宣教形式：口頭宣教、宣傳展板、宣教手冊、視頻資料、網(wǎng)絡知識等。未達到三項以上宣傳形式［備注2］心理疏導方法：分散注意力、音樂療法、冥想等。未掌握兩項以上心理疏導方法附錄：知情同意書（見附件1），心理痛苦溫度計（見附件2），焦慮自評量表（見附件3），

抑郁自評量表（見附件4），社會支持評定量表（見附件5）填寫說明：存在該項目則在相應空格內“√”大學第一醫(yī)院解析—真因驗證查檢表5.表9晨曦圈降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率真因驗證查檢表時間：2015.8.7地點：8樓會議室制表人：時間：2015.08.01地點：8樓會議室制表人：項目要

因例次數(shù)百分比累計百分比1舒緩治療方法單一1121.57%21.57%2患者擔心藥物不良反應917.65%39.22%3缺少細化口服藥發(fā)放流程815.67%54.89%4適當活動宣教資料不全面611.76%66.65%5醫(yī)護心理疏導技巧欠缺611.76%78.41%6排斥心理35.89%84.30%7患者預判能力差23.93%88.23%8無活動誘因提示卡23.93%92.16%9未設舒緩治療室11.96%94.12%10宣教材料展示形式單一11.96%96.08%11社工資源不足11.96%98.04%12用藥管理宣教材料不全面11.96%100.00%13醫(yī)護知識儲備不足00.00%100.00%14不當活動預判不準確00.00%100.00%15未服藥到口00.00%100.00%16患者服藥知識缺乏00.00%100.00%

合計51100%

解析—真因驗證5.時間：2015.8.16地點：8樓會議室制圖人：圖10真因驗證—爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因柏拉圖表10爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因真因驗證時間：2015.8.16地點：8樓會議室制表人：備注：因造成爆發(fā)性疼痛發(fā)生的因素不止一個，所以采用復選形式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。對策擬定6.表11對策擬定表（一）時間：2015.08.17地點：8樓會議室制表人：whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere對策編號存在問題真因對策方案可行性經濟性效益性負責人實施時間實施地點負性情緒干預不足舒緩治療方法單一設置舒緩治療室36484012408.23-09.16寧養(yǎng)院及腫瘤中心一療區(qū)一舉辦趣味活動、心理疏導情景劇，增加舒緩方式方法48464013408.23-09.16腫瘤中心8樓會議室一舉辦疼痛舒緩方法的科普講座404042122

08.23-09.16腫瘤中心8樓會議室一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺多學科查房，制定個性化心理支持方案36484012408.23-09.16腫瘤中心一療區(qū)一與寧養(yǎng)院建立合作關系，形成院外延續(xù)性護理404444128

08.23-09.16寧養(yǎng)院及腫瘤中心一心理?？粕绻ひ粚σ恍睦硎鑼?，啟動社會支持系統(tǒng)40404212208.23-09.16腫瘤中心一療區(qū)一對醫(yī)護人員進行心理疏導技巧及方法的培訓36484012408.23-09.16腫瘤中心8樓會議室一whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere對策編號存在問題真因對策方案可行性經濟性效益性負責人實施時間實施地點用藥管理不到位患者擔心藥物不良反應制作藥物不良反應宣教材料，由責任護士每日進行宣教42464012809.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二做好預防性用藥指導44484013209.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二制作止疼藥不良反應監(jiān)測記錄單40404212209.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二規(guī)范使用不良反應評估方法424640128

09.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二缺少細化口服藥發(fā)放流程完善科室止痛藥品管理規(guī)范42464012810.15-11.11腫瘤中心8樓會議室、二療區(qū)服藥室三規(guī)范藥品發(fā)放流程42444413010.15-11.11腫瘤中心二療區(qū)服藥室及病房三合理分配人力資源，確保做到服藥到口404444128

10.15-11.11腫瘤中心二療區(qū)三利用院內電腦辦公系統(tǒng)提醒363240108對策擬定6.表12對策擬定表（二）時間：2015.08.18地點：8樓會議室制表人：對策擬定6.表13對策擬定表（三）時間：2015.08.20地點：8樓會議室制表人：whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere對策編號存在問題真因對策方案可行性經濟性效益性負責人實施時間實施地點活動管理不到位適當活動宣教資料不全面定期組織護士培訓學習爆發(fā)性疼痛相關性誘因42464012811.12-12.12腫瘤中心3樓會議室四制作爆發(fā)性疼痛活動誘因宣教監(jiān)督卡，給與特異性宣教46444413411.12-12.12腫瘤中心三療區(qū)四制作健康宣教手冊，豐富宣教材料40444412811.12-12.12腫瘤中心3樓會議室及三療區(qū)四舉辦疼痛患者宣教會40444412811.12-12.12腫瘤中心8樓會議室四拍攝宣教視頻304042112制作疼痛患者宣教單363240108建立疼痛口袋日記36484012411.12-12.12腫瘤中心三療區(qū)四對

策

整

合編號真

因對

策時間負責人對策一舒緩治療方法單一

醫(yī)護心理疏導技巧欠缺設置舒緩治療室08.23-09.16舉辦趣味活動，心理疏導情景劇，增加舒緩方式方法08.23-09.16舉辦疼痛舒緩方法的科普講座

08.23-09.16多學科查房，制定個性化心理支持方案08.23-09.16與寧養(yǎng)院建立合作關系，形成延續(xù)性護理體系

08.23-09.16心理?？粕绻ひ粚σ恍睦硎鑼В瑔由鐣С窒到y(tǒng)08.23-09.16對醫(yī)護人員進行心理疏導技巧及方法的培訓08.23-09.16對策二患者擔心藥物不良反應制作藥物不良反應宣教材料，由責任護士每日進行宣教09.17-10.14做好預防性用藥指導09.17-10.14制作止疼藥不良反應檢測記錄單09.17-10.14規(guī)范使用不良反應評估方法

09.17-10.14對策三缺少細化口服藥發(fā)放流程深化科室止痛藥品管理規(guī)范10.15-11.11規(guī)范藥品發(fā)放流程10.15-11.11合理分配人力資源，確保做到服藥到口

10.15-11.11對策四適當活動宣教資料不全面定期組織護士培訓學習爆發(fā)性疼痛相關性誘因11.12-12.12制作爆發(fā)性疼痛活動誘因宣教監(jiān)督卡，給與特異性宣教11.12-12.12制作健康宣教手冊，豐富宣教材料11.12-12.12舉辦疼痛患者宣教會11.12-12.12建立疼痛口袋日記11.12-12.126.表14對策整合表對策擬定時間：2015.08.22地點：8樓會議室制表人：對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足P癌痛規(guī)范化治療示范病房多學科共同查房舒緩治療室寧養(yǎng)院心理咨詢室？SDS大于53分診斷為抑郁患者宣教會心理咨詢護理社工入病房一對一指導舒緩活動對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足D對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足D通過為期兩周系統(tǒng)的心理舒緩治療，吳大娘的抑郁癥狀明顯好轉，同時還有效的控制了爆發(fā)性疼痛。音樂放松腦反射治療儀腦電波治療儀爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率21.2%對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足C有效圖11爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.09.16地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足A對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位P《疼痛患者服藥不良反應監(jiān)測記錄單》？對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位D培訓指導應用宣教使用記錄爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率17.2%對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位C有效圖12爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.10.14地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位A對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位P？對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位DABC9：0021：008：0020：00其他921-1李明8:1020:10921-3王永志8:3020:30921-2蘇文宇9:0021:00922-1韓軍10:00922-3蘇文宇12:00923-1李申9:3021:30923-3王宇9:4021:40923-2李萌10:00925-2林淑芬8:0020:00926-3王林8:3020:30926-2李桂芝9:2021:20925-1崔寧海9:0021:00925-3劉宇勝14:00926-1王凡10:00對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位D向左走，向右走--服藥到口7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位C向左走，向右走--服藥到口爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率23.1%有效圖13爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.11.11地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位A對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位P？對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位D對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位C爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率37.8%有效圖14爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.12.12地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位A效果確認8.2015年12月15日~2016年1月21日共查檢患者182例發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者19例爆發(fā)性疼痛發(fā)生率10.4%效果確認=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（10.4%-39.1%）/（15.9%-39.1%）

×100%=123.7%時間：2016.01.22

地點：腫瘤中心病房制圖人：=（改善前-改善后）/改善前×100%=（39.1%-10.4%）/39.1%

×100%=73.4%8.目標達標率進步率73.4%圖15改善前后爆發(fā)痛發(fā)生率（%）比較圖16癌痛患者發(fā)生爆發(fā)痛原因改善后柏拉圖圖3癌痛患者發(fā)生爆發(fā)痛原因改善前柏拉圖效果確認8.時間：2016.01.22地點：3樓會議室制圖人：時間：2015.07.19地點：3樓會議室制圖人：圖1改善前疼痛護理流程圖圖17改善后疼痛護理流程圖時間：2016.01.22地點：3樓會議室制圖人：時間：2015.06.15地點：3樓會議室制圖人：效果確認8.效果確認—有形成果8.圖18

持續(xù)效果改進推移圖時間：2016.09.01地點：3樓會議室制圖人：目標值：15.9%8.效果確認—持續(xù)效果改進效果確認—無形成果圖19改善前后雷達圖比較8.評價項目活動前活動后活動成長正\負向

合計平均合計平均QCC手法161.6404.02.4

自信心262.6444.41.8

責任心363.6444.40.8

解決問題能力323.2444.41.2

溝通能力282.8404.01.2

團隊精神363.6484.81.2

表15

活動前后圈員效果評價表時間：2016.01.24地點：3樓會議室制圖人：時間：2016.01.24地點：3樓會議室制表人：標準化標準化作業(yè)書目錄：HLB-BZHZYS-ZLZX--001:多學科聯(lián)合會診標準化流程HLB-BZHZYS-ZLZX--002:癌痛患者服用止痛藥物不良反應護理標準化流程HLB-BZHZYS-ZLZX--003:癌痛患者止痛藥品管理和發(fā)放標準化流程HLB-BZHZYS-ZLZX--004:癌痛患者護理宣教標準化流程9.項目活動優(yōu)

點缺

點努力方向主題選定圈員能夠采用頭腦風暴，結合科室實際提出問題圈員發(fā)掘問題的深度不夠通過多查閱文獻發(fā)現(xiàn)問題擬定計劃能夠按照PDCA各階段所占比例進行計劃對時間整體把握欠佳，導致部分計劃不能按時完成今后應盡量做好準備工作，按計劃實施現(xiàn)狀把握全體圈員能夠按照查檢表認真查檢，責任心強，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋查檢表設計經驗不足，導致部分數(shù)據(jù)無法應用加強專業(yè)知識學習目標設定能夠按照公式正確計算目標值QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應用對策擬定能夠針對要因充分頭腦風暴，集思廣益，擬定對策經驗不足，細節(jié)及經濟問題考慮不足，導致理想化對策實現(xiàn)困難今后應多從易于實現(xiàn)的角度擬定對策對策實施能夠按照擬定的活動計劃實施，執(zhí)行力強部分對策因各種因素實施略困難，實施時間較短，長期效果需進一步觀察持續(xù)保持各項對策實施效果確認圈員能夠按照查檢表，統(tǒng)一標準正確查檢效果確認收集數(shù)據(jù)較多，人員安排不夠合理加強圈員的合理分工標準化能夠規(guī)范科室制度，制作標準流程標準化內容適用性有待進一步研究標準化內容適用性有待進一步研究檢討與改進表16晨曦圈活動過程總結與改進表10.時間：2016.02.16地點：3樓會議室制表人：2016年2月7日，大雪

今天是除夕夜。

望著窗外的飄雪，聽著此起彼伏的鞭炮聲，新的一年又來了。

這一年來，我得到了太多人的照顧。腫瘤科的醫(yī)生護士教我吃藥，教我正確活動；心理科的小孟手把手教我放松；社工陽陽是個小太陽，就算出院了，依然能聽到她的叮囑，感受到她的熱情。

這一年里，沒有那么多生不如死的劇痛了。即便有，只要他們在身邊，我就不怕了。主題評價項目圈能力(30%)重要性(30%)領導重要程度(20%)本期達成性(20%)總分順序選定降低化療患者嘔吐發(fā)生率2111.49.68.850.82提高腫瘤科護士職業(yè)防護遵循率20.712.66.89.649.73提高肺癌患者疼痛干預有效率21.610.29.67.6495降低患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率21.311.46.8847.56降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率22.810.89.61053.21降低肺癌患者PICC堵管率22.59.68.88.449.34評價說明分數(shù)圈能力重要性領導重視程度本期達成性1低：0-50%次重要次重視不達成3中：51%-75%重要重

視較達成5高：76%-100%極重要極重視達成下期活動主題表17下期活動主題選定表注：以評價方式進行主題評價，共10人參與選題過程；

票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。時間：2016.2.29地點：3樓會議室制表人：科學引導專業(yè)智慧成就仁心敬請專家批評指正！降低入院化療患者院內感染發(fā)生率PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

腫瘤內科匯報內容圈介紹效果確認主題選定計劃制定現(xiàn)狀把握目標設定要因分析對策擬定實施與評價檢討與改進圈介紹2.圈名：連心圈意義：連心即心連心，團結協(xié)作之意。希望醫(yī)生、護士、醫(yī)學生、患者及其家屬能心連心為同樣的目標努力，相互協(xié)作、監(jiān)督、鼓勵、不離不棄。3.圈徽意義：圈徽中包括人、心、團結三個元素。人，則是根據(jù)以人為本的原則。心則代表醫(yī)務人員應有的仁愛之心。人與人手牽手、心連心、團結一致才能事半功倍，攻克難題，解決問題，給患者帶來福音。圈介紹主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低PICC置管失敗率2428223410832.降低晚期癌癥患者爆發(fā)痛發(fā)生率3636283013023.降低腹腔置管腹水滲出率2424223610644.降低入院化療患者院內感染發(fā)生率3640363414615.降低臨終患者無意義搶救率22202034965評分說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0~50%次相關2重要迫切51%~75%相關5極重要急迫切76%~100%極相關注：以評價法進行主題評選，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。選題背景

也稱醫(yī)院感染。指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。名詞定義院內感染選題理由腫瘤科主要是以惡性腫瘤患者作為醫(yī)療主體。惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，據(jù)報道，一般院內感染的發(fā)病率平均不到10%，而惡性腫瘤患者則高達20%以上。這與惡性腫瘤特殊性有關。由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產生的中毒產物導致機體代謝紊亂等均為院內感染的高發(fā)因素，再加上院內感染源比較集中，因而容易發(fā)生院內感染。腫瘤患者院內感染癥狀不典型，不易被及時發(fā)現(xiàn)，因而發(fā)生院內感染的惡性腫瘤患者死亡率亦高。有資料表明，64例惡性腫瘤死亡患者，33例發(fā)生院內感染，其中69.7%院內感染是導致患者死亡的直接或間接原因。選題理由對患者而言提高生活質量減少病死率降低住院日和住院費用對醫(yī)院而言對同仁而言提升醫(yī)療服務水平減少醫(yī)患糾紛提高患者滿意度和信任度建立以人為本的良好聲譽提高工作效率和質量增加團隊凝聚力增強相互協(xié)作能力構建和諧醫(yī)患關系衡量指標院內感染發(fā)生率=單位時間內發(fā)生院內感染的化療患者例數(shù)/單位時間內入院化療的患者例數(shù)×1000‰活動計劃表—甘特圖化療患者發(fā)生院內感染現(xiàn)狀調查表姓名住院號年齡感染部位發(fā)生時間轉歸上呼吸道下呼吸道消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術部位神經系統(tǒng)血液系統(tǒng)皮膚軟組織口腔感染骨、關節(jié)其他

合計

1.查檢入院化療的患者4438例，其中發(fā)生院內感染的患者有21例，發(fā)生率4.7‰。2.化療患者發(fā)生血液系統(tǒng)、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)占總發(fā)生感染例數(shù)的80.9%3.根據(jù)80/20法則，本期將針對化療患者發(fā)生上述3個系統(tǒng)感染的問題進行重點整改?，F(xiàn)狀調查現(xiàn)狀調查發(fā)生院內感染患者感染部位頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）血液系統(tǒng)733.333.3下呼吸道628.661.9泌尿系統(tǒng)419.080.9口腔29.590.4上呼吸道14.895.2皮膚軟組織14.8100改善前柏拉圖現(xiàn)狀調查改善重點：1.血液系統(tǒng)2.下呼吸道3.泌尿系統(tǒng)現(xiàn)狀值：4.7‰改善值：80.9%圈能力：85%目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=4.7‰-（4.7‰×80.9%×85%）

=1.5‰現(xiàn)狀調查現(xiàn)狀調查解析-魚骨圖序號主要原因1患者營養(yǎng)狀況差2腫瘤轉移3住院時間延長4醫(yī)護人員無菌觀念差5化、放療6交叉感染發(fā)生院內感染原因頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）化、放療838.1038.10交叉感染523.8161.90醫(yī)護人員無菌觀念差314.2976.19住院時間延長314.2990.48患者營養(yǎng)狀況差14.7695.24腫瘤轉移14.76100真因驗證調查真因驗證柏拉圖1.化、放療2.交叉感染3.醫(yī)護人員無菌觀念差4.住院時間延長對策擬定對策擬定對策一對策名稱對化、放療后粒細胞減少的患者實行保護性隔離措施主要原因化、放療改善前：化、放療引起粒細胞低下患者實行保護性隔離措施較少對策內容：1.對患者進行防護行為指導2.加強環(huán)境衛(wèi)生管理及保護性用藥對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程：1.指導患者如何做好防護措施，如出門戴口罩、帽子2.空氣進行紫外線消毒，囑患者預防性藥物漱口，高錳酸鉀坐浴對策處置：1.經效果確認該對策為有效對策2.對化、放療后粒細胞減少至IV度的患者常規(guī)實行保護性隔離措施

對策效果確認：

對粒細胞低下患者實行保護性隔離措施程度由培訓前55%上升至76%實施與評價對策二對策名稱加強病房環(huán)境衛(wèi)生及通風功能主要原因交叉感染改善前：對環(huán)境衛(wèi)生管理不夠重視對策內容：1.與保潔人員共同加強對環(huán)境衛(wèi)生管理2.督導患者注意環(huán)境衛(wèi)生對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程:1.督促保潔人員定時打掃衛(wèi)生2.監(jiān)督患者保持個人衛(wèi)生，并注意開窗通風對策處置：1.經效果確認該對策為有效對策2.環(huán)境衛(wèi)生管理列為科室常規(guī)任務

對策效果確認：

對環(huán)境衛(wèi)生管理程度由培訓前75%上升至90%實施與評價對策三對策名稱組織相關培訓考核主要原因醫(yī)護人員無菌觀念差改善前:醫(yī)護人員無菌觀念差對策內容：1.考評醫(yī)護人員無菌操作是否規(guī)范2.組織無菌操作培訓對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程：對科室醫(yī)護人員進行無菌操作培訓考核對策處置：1.經效果確認該對策為有效對策2.

無菌操作培訓列為培訓項目

對策效果確認：

1.科室內醫(yī)護人員參與培訓率100%2.科室內醫(yī)護人員無菌意識程度由培訓前73%上升至97%pACD實施與評價對策四對策名稱放、化療間歇期應囑患者回家休養(yǎng)，調整心態(tài)，體現(xiàn)人文關懷主要原因住院天數(shù)延長改善前：未重視患者心理健康狀況對策內容：1.評估患者心理健康狀況2.加強與患者及其家屬溝通交流對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程：1.制定心理健康評估表2.對患者及其家屬進行心理疏導對策處置：1.經效果確認該對策為有效對策2.將評估患者心理健康作為入院常規(guī)項目

對策效果確認：

對患者心理健康重視程度由培訓前11%上升至67%實施與評價截止到12月初，查檢1561例化療患者，發(fā)生院內感染2例，發(fā)生率1.28‰效果確認效果確認發(fā)生院內感染患者感染部位頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）血液系統(tǒng)1150下呼吸道0050泌尿系統(tǒng)0050其他11100效果確認目標達標率=(改善前-改善后）/(目標值-改善前)×100%=（4.7‰-1.28‰）/(1.5‰-4.7‰)×100%=106.9‰進步率=（改善前-改善后）/改進前×100%=（4.7‰-1.28‰

）/4.7‰=72.8‰編號評價項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分1專業(yè)知識567718.91.92責任心648759.41.43溝通協(xié)調455.6688.52.95團隊凝聚力516.4698.62.26積極性394.95672.17品管手法232.9546.83.9注：由圈員8人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分效果確認類別流程改善提升質量健保行政臨床路徑作業(yè)名稱：新入醫(yī)護人員培訓編號：1主辦部門：目的：使新入醫(yī)護人員規(guī)范無菌操作，有效預防患者出現(xiàn)院內感染適用范圍：新入醫(yī)護人員說明

作業(yè)內容新入科醫(yī)護人員進行基本知識培訓后接受無菌操作相關知識培訓醫(yī)生達到熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿等無菌操作技能，護士達到熟練掌握PICC置管的相關技能等注意事項（無）附則實施日期：新入科醫(yī)護人員培訓于2016-8-1試行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正

修訂次數(shù)核定

審核

主辦人

修訂日期制定日期標準化討論與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定院內感染嚴重影響腫瘤患者生活質量，甚至對其生命造成威脅，降低院內感染發(fā)生率對患者具有重要意義。將預防院內感染作為重點活動計劃擬定具有可操作性，圈員能按計劃、分工認真實施計劃擬定前應充分考慮各環(huán)節(jié)實施時間與主題的關系現(xiàn)狀把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料不夠全面目標設定設定目標符合我科治療特性合理評估圈能力解析全面考慮工作各環(huán)節(jié)，能運用品管手法解析分析加強QCC和專業(yè)學習，提高全員的洞察力對策擬定群策群力，可實施的對策較多對于其他對策進行實施，驗證效果對策實施與改進通過對策實施，加強了自我管理部分患者依從性差，實施過程較困難效果確認通過效果確認，達到預期目標在現(xiàn)有基礎上，繼續(xù)努力，取得更好的效果標準化將標準化模式運用到實際工作中標準不是一成不變，運用中要靈活運用圈會運行情形提高圈員間的溝通、協(xié)調與組織能力圈會有時不能按時召開殘留問題QCC學習運用欠靈活，圈會發(fā)言欠新意討論與改進感謝聆聽請多提寶貴意見！規(guī)范病史記錄提高卵巢癌統(tǒng)計率婦科2016/11/14改善目的提高卵巢癌病歷統(tǒng)計率反映科室臨床技能真實水平

增強科室影響力相關名詞解釋卵巢癌病歷統(tǒng)計率=（申康統(tǒng)計病歷數(shù)/我科病歷數(shù)）*

100%現(xiàn)狀分析?

申康統(tǒng)計卵巢癌病歷數(shù)明顯少于我科實際卵巢癌數(shù)量?

不能真實反映我科醫(yī)療水平?

不利于我科對外宣傳及拓展現(xiàn)狀分析?

2016.04月申康統(tǒng)計總計27例，科室統(tǒng)計總計67例現(xiàn)狀分析以下是所有未包含在申康口徑的病人，共47人，紅色字體表示不符合申康口徑的代碼住院號 姓名 出院日期 主要診斷代碼 主要診斷名稱 次要診斷代碼 次要診斷名稱 手術代碼 手術名稱281541張廣娟 2016-4-18D61.101 化療后骨髓抑制364512俞惠玲 2016-4-25C56.x00 卵巢惡性腫瘤 54.3009腹壁腫瘤切除術383600盛小如 2016-4-29D39.101 卵巢腫瘤 65.6301腹腔鏡下雙側輸卵管卵巢切除術387796黃益芳 2016-4-15N88.808 子宮頸鱗狀上皮增生 67.2001子宮頸錐形切除術435807盧肖娜 2016-4-6C56.X00 卵巢惡性腫瘤 54.9907盆腔腫瘤（腫塊）切除術442439金海平 2016-4-1D39.101 卵巢腫瘤 65.2505腹腔鏡下卵巢囊腫切除術450403柳春紅 2016-4-15C56.X00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術459864宋紅英 2016-4-7C76.300 盆腔惡性腫瘤 54.1101剖腹探查術469201呂秀蘭 2016-4-12C56.X00 卵巢惡性腫瘤 68.6903子宮根治性切除術（改進）471805林建聰 2016-4-5D27.x00 卵巢良性腫瘤 D25.900 子宮平滑肌瘤 68.4905全子宮切除伴雙附件（腹式）471805林建聰 2016-4-5D27.x00 卵巢良性腫瘤 E11.900 2型糖尿病 68.4905全子宮切除伴雙附件（腹式）472309吳愛寶 2016-4-8C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.6903子宮根治性切除術（改進）472405朱綠霞 2016-4-5C56.X00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術472419章曉燕 2016-4-12C78.504 結腸繼發(fā)惡性腫瘤 54.9907盆腔腫瘤（腫塊）切除術472442邵素芬 2016-4-10C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術472448孟士娟 2016-4-6C56.X00 卵巢惡性腫瘤 41.5001脾切除術472488潘孫燕 2016-4-10C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術473511陸健 2016-4-5C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.6903子宮根治性切除術（改進）473550毛智萍 2016-4-5C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.4901全子宮切除術473646蔣玉紅 2016-4-10C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術473691吳素梅 2016-4-1C56.x00 卵巢惡性腫瘤 G20.x03 帕金森綜合征473691吳素梅 2016-4-1C56.x00 卵巢惡性腫瘤 I26.900 肺栓塞473792沈小雙 2016-4-8C56.X00 卵巢惡性腫瘤 54.9907盆腔腫瘤（腫塊）切除術473821李香 2016-4-8C56.x00 卵巢惡性腫瘤 40.5902腹膜后淋巴結清掃術473826李菊娣 2016-4-5C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.4901全子宮切除術475112吳麗 2016-4-13C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.6901其他和未特指的腹式根治性子宮切除術475269曹愛華 2016-4-6C56.x00 卵巢惡性腫瘤 54.9907盆腔腫瘤（腫塊）切除術475358朱愛仙 2016-4-18C56.X00 卵巢惡性腫瘤 E11.900 2型糖尿病 68.6903子宮根治性切除術（改進）475363周建芳 2016-4-7C56.x00 卵巢惡性腫瘤 70.3306陰道腫瘤（塊）切除（剝離）術475418郁建方 2016-4-12C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術475440謝亞萍 2016-4-6C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.4901全子宮切除術475540饒莉影 2016-4-14C56.x00 卵巢惡性腫瘤 54.401大網(wǎng)膜切除術475571范新妹 2016-4-14C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.4901全子宮切除術475633沈愛娣 2016-4-19C78.604 惡性腹水 65.3904卵巢癌根治術475634胡為濃 2016-4-18C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.6901其他和未特指的腹式根治性子宮切除術475735姚建琴 2016-4-13C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.6901其他和未特指的腹式根治性子宮切除術475745王英弟 2016-4-18C56.x00 卵巢惡性腫瘤 E14.900 糖尿病 68.6901其他和未特指的腹式根治性子宮切除術475757石花梅 2016-4-14C54.900 子宮體惡性腫瘤 C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術475757石花梅 2016-4-14C54.900 子宮體惡性腫瘤 I10.x00 高血壓病 68.8002瘤體減滅術475821姚正滌 2016-4-18C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術475900楊衛(wèi)芳 2016-4-18C57.000 輸卵管惡性腫瘤 68.6901其他和未特指的腹式根治性子宮切除術475923胡正鳳 2016-4-18C56.x00 卵巢惡性腫瘤 I10.x00 高血壓病 68.6901其他和未特指的腹式根治性子宮切除術475987袁菊芬 2016-4-18C56.x00 卵巢惡性腫瘤 54.1101剖腹探查術476376王錫芬 2016-4-26C56.x00 卵巢惡性腫瘤 68.8002瘤體減滅術476376王錫芬 2016-4-14C56.x00 卵巢惡性腫瘤 I10.x00 高血壓病476376王錫芬 2016-4-14C56.x00 卵巢惡性腫瘤 R91.x00 肺部陰影476597王蓮英 2016