呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理主講人：XXX01哮喘Asthma02支氣管炎Bronchitis03慢阻肺COPD04肺心病Pulmonaryheartdisease目錄CONTENTS05呼吸衰竭RespiratoryfailurePART

01哮喘Asthma哮喘支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。概述哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多。發(fā)作時的嚴重程度和持續(xù)時間個體差異很大。癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預防感冒。治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時指導病人勿講話及進食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。護理措施PART

02支氣管炎Bronchitis支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致?。粺熿F粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)?。晃鼰熓怪夤墀d攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。概述表現(xiàn)：發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細胞計數(shù)正常，胸部X線片也無異常。臨床表現(xiàn)急性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限。表現(xiàn)：咳嗽長期、反復、逐漸加重?？忍堤党拾咨ひ号菽瓲睿科鸲?，常不易咯出。氣喘當合并呼吸道感染時，可產(chǎn)生氣喘。反復感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎1.患者有全身癥狀時，應注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者

對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療

控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療

重視感冒的防治治療1.一般護理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉護理措施2.癥狀的觀察和護理咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標本以便送化驗室檢測。可使用超聲霧化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。PART

03慢阻肺COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關(guān)。COPD可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。概述1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍蛋咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。臨床表現(xiàn)體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練等。2.康復治療理療、高壓負離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時。治療6.藥物治療支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?.急性加重期治療吸氧支氣管擴張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。呼吸訓練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓練護理措施PART

04肺心病ulmonaryheartdisease肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐詢深悺１静“l(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。概述1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。治療做好危重期護理，確?；颊呤孢m。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵患者床上排便護理措施PART

05呼吸衰竭Respiratoryfailure呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。概述1.分類按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾?。郝宰枞苑尾　⒅囟确谓Y(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事日?；顒印ＥR床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時清除痰液；按醫(yī)囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥人工機械呼吸器護理措施謝謝新生兒護理

----嗆奶

新生兒嗆奶的護理嗆奶是嬰兒、特別是新生兒常見的異常表現(xiàn)。嬰兒嗆奶是咽喉活塞——會厭失靈造成。會厭在食道與氣道交匯處，會厭是這個交叉路口指揮食物和空氣分流的一個特殊組織結(jié)構(gòu)，好像一個帶折葉的蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當呼吸或說話時，會厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當咽東西時，會厭向下，蓋住氣管，使東西不至進入氣管內(nèi)只能進入食道。那么是什么指揮會厭呢?當然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復雜肌群活動來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會厭失靈，而嗆奶就是其主要表現(xiàn)。嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”嗆奶可分：輕微嗆奶和嚴重嗆奶輕微的嗆奶寶寶自己會調(diào)適呼吸及吞咽動作，不會吸入氣管，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。嚴重嗆奶由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，一些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道的奶咯出，這便導致氣道機械性阻塞而發(fā)生嚴重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒猝死。嗆奶窒息如何急救?就地出招因為嚴重窒息，完全不能呼吸，一定要爭分奪秒立即搶救；1、體位引流如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。必要時甚至可以抓緊孩子的雙腳把孩子倒提起來，以防奶液嗆到氣管里去，從而引起吸入性肺炎。2、清除口咽異物立即用吸球或小兒吸痰機接通嬰兒吸痰管插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、輔助呼氣重點是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手攏在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時，患兒可回吸部分氧氣，反復進行使窒息緩解。5、吸氧當新生兒窒息緩解后，應予低流量吸氧。如何預防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機適當：不在嬰兒哭泣或歡笑時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應斜躺在媽媽懷里(上半身30-45度)，不要躺在床上喂奶（特別是晚上）。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應嚴密觀察。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在