妊娠的臨床生物化學(xué)課件

妊娠的臨床生物化學(xué)主要內(nèi)容一、正常妊娠

二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷

三、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)第一節(jié)正常妊娠一、胚胎及胎兒發(fā)育二、胎盤(pán)三、羊水四、妊娠期母體生物化學(xué)變化五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化胚胎及胎兒發(fā)育孕早期:第一三月期0~

12周

胚胎發(fā)育器官形成10w左右:胎兒形成孕中期:第二月期13~

27周器官逐漸成熟孕晚期:第三三月期28周至出生器官完全成熟胎盤(pán)結(jié)構(gòu)

胎盤(pán)功能

代謝功能:氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物 供應(yīng)、排出廢物防御功能內(nèi)分泌及免疫功能

胎盤(pán)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能不轉(zhuǎn)運(yùn)大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體IgM、IgA；母體和胎兒紅細(xì)胞限制性被動(dòng)運(yùn)輸游離甾體類(lèi)化合物；甾體類(lèi)硫酸鹽；游離脂肪酸被動(dòng)運(yùn)輸分子量≤5kD、脂溶性物質(zhì)；氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等跨細(xì)胞膜主動(dòng)運(yùn)輸葡萄糖；多種氨基酸；Ca2+受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝取母體IgG、胰島素、低密度脂蛋白胎盤(pán)激素

蛋白質(zhì)類(lèi)激素:

類(lèi)固醇激素:HCGPLPE2E3E1妊娠期雌激素75﹪～95﹪來(lái)源于胎兒-胎盤(pán)復(fù)合體人類(lèi)絨毛膜促性腺激素

產(chǎn)生:合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。

結(jié)構(gòu):糖蛋白MW:37.9kDα和β亞基組成。

存在形式:未修飾hCG二聚體降解物。

清除:肝臟和腎臟進(jìn)行。作用:在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能,以支持早期胚胎發(fā)育的需要。游離hCGα亞基游離hCGβ亞基游離的缺口型hCG

人類(lèi)絨毛膜促性腺激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖胎盤(pán)催乳素結(jié)構(gòu):單鏈多肽MW:22.279kD與生長(zhǎng)激素有96﹪同源性。與催乳素有67﹪同源性。產(chǎn)生:合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。作用:催乳代謝調(diào)節(jié)促進(jìn)生長(zhǎng)促黃體生成促紅細(xì)胞生成刺激醛固酮分泌。胎盤(pán)甾體類(lèi)激素種類(lèi):孕酮和雌激素。產(chǎn)生:孕酮(P):胎盤(pán)利用母體的膽固醇合成。雌激素:胎盤(pán)從中間產(chǎn)物17-羥孕酮合成E1(雌酮)、E2、E3。作用:維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充足血供并為分娩做準(zhǔn)備。羊水功能:

羊水組成:妊娠早期的羊水可被看成是胎兒皮膚表面的漏出液(等滲液)。在后期隨胎兒腎臟及肺在羊水形成中起重要作用保護(hù)胎兒:利于胎兒活動(dòng)、緩沖可能的傷害并維持恒溫。保護(hù)母體:減少胎動(dòng)引起的不適感。羊水量:20周時(shí)400ml38周時(shí)1000ml足月時(shí)800ml羊水過(guò)少:子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)遲緩和胎兒輸尿管異常。羊水過(guò)多:妊娠期糖尿病、嚴(yán)重的Rh血型不相容、胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、無(wú)腦畸形和脊柱裂等。羊水的組成:

早期羊水:類(lèi)似于細(xì)胞外液。

妊娠后期:鈉離子濃度和滲透壓降低尿素、肌酐和尿酸濃度增加羊水表面活性蛋白質(zhì)增加。主要為四種表面活性蛋白:SP-A、B、C及D四、妊娠期母體生物化學(xué)變化妊娠過(guò)程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮質(zhì)類(lèi)固醇,影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌系統(tǒng)。

妊娠期母體生物化學(xué)代謝的特點(diǎn):對(duì)血管緊張素的抵抗性增加,脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng),肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類(lèi)固醇結(jié)合蛋白、纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。母體血液學(xué)的變化血容量平均增加45﹪

血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比積下降

Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不變

Ⅺ和XⅢ因子反而呈輕度下降

母體血清蛋白及肝功能變化總蛋白可↓1g/L

α1、α2及β-球蛋白則緩慢逐漸↑IgG逐漸↓,IgD↑肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多:皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白↑甲狀腺素結(jié)合球蛋白↑性激素結(jié)合球蛋白↑肝功能實(shí)驗(yàn):ALP↑2倍多母體腎功能的改變血容量增加孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加腎血漿流量及GFR增加母體脂代謝變化妊娠期由于激素水平變化→導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥母體糖代謝變化妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加母體內(nèi)分泌變化

孕酮

妊娠早期:卵巢黃體分泌足量孕酮。

50天后:胎盤(pán)產(chǎn)生足夠孕酮。

皮質(zhì)醇

皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白↑皮質(zhì)醇代謝清除↓→｝血漿皮質(zhì)醇↑甲狀旁腺素PTH增加約40﹪血漿游離鈣基本不變。甲狀腺激素甲狀腺機(jī)能處于正常狀態(tài)血清甲狀腺激素水平變化

:hCG↑具TSH樣活性E2↑→甲狀腺分泌T3、T4↑→FT3、FT4不變肝合成TBG↑｝→其他

催乳素分泌增加達(dá)10倍。黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)分泌↓。甲狀腺激素(TSH)基本維持不變。五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化(了解)肝功能

胎肝含有大量的造血細(xì)胞。妊娠后極早期胎肝是主要的造血器官。卵黃囊及胎肝產(chǎn)生甲胎蛋白。胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟→新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸。腎功能胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤(pán)完成。胎兒雖然腎功能不完善,也不會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胎兒出生后,腎臟功能就完全成熟。肺功能胎兒肺臟發(fā)育包含兩個(gè)方面:胎兒肺臟的形態(tài)學(xué)發(fā)育。肺表面活性物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存和釋放。表面活性物可避免末端呼吸樹(shù)的塌陷。減少呼吸起始相使肺擴(kuò)張所需壓力。肺表面活性物主要有:高飽和脂肪酸卵磷脂。磷脂酰甘油。表面活性蛋白:可加速使表面活性物在肺泡氣-液界面新成單分子層。血紅蛋白與膽紅素

血紅蛋白

胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。隨后被胎兒血紅蛋白(HbF)取代。第1個(gè)三月期末HbF可升高至90﹪左右,其余10﹪為HbA。第36周后HbF下降。HbF對(duì)氧的親和力較HbA為高。

膽紅素

胎兒循環(huán)中的膽紅素濃度均較低。存在快速有效的跨胎盤(pán)膽紅素轉(zhuǎn)移機(jī)制。第二節(jié)妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)胎盤(pán)紊亂

血、尿hCG及β-hCG可用于葡萄胎、絨癌的診斷。｝→葡萄胎絨癌產(chǎn)生大量hCG一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病

異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠,習(xí)稱(chēng)宮外孕。胚胎發(fā)育受限hCG產(chǎn)生量較少血清hCG水平低于同孕期正常妊娠婦女

↓↓異位妊娠示意圖早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者早產(chǎn)嬰兒具有發(fā)生致死性并發(fā)癥的高危險(xiǎn)性:肺不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫綜合征主要包括腦室內(nèi)出血等羊膜早破可增加胎兒感染的可能性胎兒纖維連接蛋白是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白,由絨毛膜產(chǎn)生,存在與胎膜、蛻膜及羊水中。檢測(cè)陰道液體中fFN可反映羊膜的完整性,具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。妊娠期高血壓綜合征子宮張力過(guò)高子宮胎盤(pán)缺血腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺素系統(tǒng)紊亂內(nèi)皮素增高全身小動(dòng)脈痙攣凝血與抗凝血平衡失調(diào)某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)微量元素:鈣、鋅、硒等缺乏PIH血液粘度高,血漿粘度比值≥1.6;血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)↑血漿抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)明顯↓血漿纖維連結(jié)蛋白(Fn)↑Fn

≥4.0g/L時(shí),94﹪的孕婦發(fā)展為先兆子癇

妊娠期肝臟疾患

妊娠性脂肪肝

氨基轉(zhuǎn)移酶濃度輕度上升(AST的上升幅度高于ALT)血清總膽紅素濃度常大于171μmol/L。

HELLP綜合癥

妊娠脂肪代謝改變肝內(nèi)脂肪小泡堆積妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性貧血

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)PIH肝腎損害HELLP肝臟酶譜升高LDH急劇升高AST和ALT達(dá)正常上限的2~10倍

血小板減少妊娠期病毒性肝炎晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性帶毒者時(shí),病毒會(huì)通過(guò)母嬰傳播感染胎兒。

妊娠期腎功能衰竭新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征

主要發(fā)生于早產(chǎn)兒

孕前血清Cr﹥265.2μmol/L尿素﹥10.71mmol/L妊娠后常致流產(chǎn)或死胎肺泡再度張開(kāi)時(shí)氣道過(guò)度膨脹呼氣時(shí)肺泡塌陷肺泡表面活性物質(zhì)缺乏病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低IRDS

胎兒神經(jīng)管缺陷

葉酸缺乏同型半胱氨酸代謝紊亂神經(jīng)管缺陷AFP大量進(jìn)入羊水

母體血液中AFP濃度增加

測(cè)定母體AFP水平可檢出約90﹪的開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷

唐氏綜合征母體血清AFP↓、hCG↑、uE3↓21號(hào)染色體q22.1～q22.3額外復(fù)制21三體智力發(fā)育遲緩肌張力減退胸廓扁平先天性心臟病18三體綜合征母體血清AFP、hCG、uE3均降低

18號(hào)染色體額外復(fù)制

18三體

25﹪的患兒有脊柱裂或臍突出二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)

母體血清診斷指標(biāo)

羊水穿刺

Rh血型不合的管理分析肺臟成熟度

胎兒發(fā)育及遺傳異常的確定

hCG與孕酮

妊娠診斷:

確定妊娠最重要的標(biāo)志是檢測(cè)血液或尿hCG。

妊娠期前8周,母體血清hCG濃度呈對(duì)數(shù)上升,血清hCG峰值在妊娠8~10周時(shí)出現(xiàn)。測(cè)定血液hCGβ亞單位可早期診斷妊娠。異位妊娠診斷滋養(yǎng)層疾病診斷

異位妊娠診斷異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比,hCG水平較低。只有50﹪的異位妊娠婦女尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。48小時(shí)內(nèi)血清hCG升高幅度<60﹪。異位妊娠婦女血清血清孕酮水平較低滋養(yǎng)層疾病診斷葡萄胎患者尿hCG可達(dá)到300000U/日,術(shù)后1月內(nèi)尿hCG逐漸下降,90﹪的病人在3個(gè)月內(nèi)尿hCG可變?yōu)殛幮浴Ｆ咸烟デ宄蝗?、絨癌發(fā)生等患者,尿hCG在下降后又繼續(xù)上升。雌三醇(E3)雌三醇(E3)

低E3水平:妊娠毒血癥、無(wú)腦畸形、胎盤(pán)硫酸酯酶缺乏、唐氏綜合癥、18三體綜合癥等。3天內(nèi)E3水平平均下降30﹪~50﹪預(yù)示可能對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。母體血清或尿E3超過(guò)參考范圍的上限提示雙胞胎的可能胎兒纖維連接蛋白(fFN)陰道分泌物fFN檢測(cè)主要用于檢測(cè)早產(chǎn)高危妊娠婦女,高水平的fFN預(yù)示即將分娩

。當(dāng)fFN為陰性(≤50ng/ml)時(shí),在此后7~14天生產(chǎn)的可能性極小,fFN檢測(cè)的陰性預(yù)示值高達(dá)99﹪。胎肺成熟度檢測(cè)(FLM)主要通過(guò)生物化學(xué)或生物物理的方法檢測(cè)來(lái)源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。主要包括:用生物化學(xué)方法對(duì)羊水特異性的表面活性劑相關(guān)磷脂定量,或用生物物理方法分析羊水中表面活性成分的表面活性效應(yīng)。

卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)雙飽和磷脂酰膽(DSPC)磷脂酰甘油泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)熒光偏振法薄層小體計(jì)數(shù)

標(biāo)本的收集和處理

超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水離心除去殘?jiān)⒓礈y(cè)定4℃冷藏羊水卵磷脂/鞘磷脂比率和雙飽和磷脂酰膽堿

肺表面活性物質(zhì)的最主要活性成分是DSPC,約占卵磷脂的85﹪。在羊水中的濃度隨著妊娠期的延長(zhǎng)而增加。鞘磷脂是肺表面活性物質(zhì)的次要成分,幾乎所有鞘磷脂都來(lái)自于不成熟的肺。羊水L/S常隨妊娠期延長(zhǎng)而增加,與胎兒肺成熟度密切相關(guān)。

L/S>2.0、DSPC>5mg/L提示肺成熟。母親有糖尿病,L/S>3、DSPC>10mg/L,才提示肺成熟。在多胎妊娠,對(duì)每個(gè)胎兒羊膜腔均應(yīng)取樣。肺成熟度組合試驗(yàn)

肺成熟度組合試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定L/S比率、飽和卵磷脂在總卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在總磷脂的比率。通過(guò)冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽和卵磷脂分離,以便確定飽和的卵磷脂在總卵磷脂中的比率。

L/S>2.0、PG在丙酮沉淀部分中所占比率>3﹪提示肺成熟。將酸性PG和PI從卵磷脂中分離出來(lái),其提供的L/S比率更加準(zhǔn)確。PG＞2.0μmol/L時(shí),提示胎兒成熟。泡沫穩(wěn)定性指數(shù)

羊水中肺表面活性物質(zhì)達(dá)到足夠濃度時(shí),能夠形成一個(gè)高度穩(wěn)定的膜,從而支撐泡沫的架構(gòu)。但乙醇能將該類(lèi)物質(zhì)從膜中除去。在固定體積的未稀釋羊水中,逐漸增加乙醇量并混合,在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下,記錄所需乙醇的最大體積。

FSI＞0.47為肺成熟。實(shí)驗(yàn)必須在20~25℃下進(jìn)行,溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響泡沫的穩(wěn)定性。

熒光偏振(FPA)

用已二烯(DPH)作為熒光染料,結(jié)果以熒光偏振值報(bào)告。用NBD-PC或PC-16

,結(jié)果以磷脂/清蛋白(mg/g)報(bào)告。FPA是目前最普遍使用的定量方法,比測(cè)定L/S比率更加精確。

熒光偏振值＜260mP提示肺明顯成熟,＞290mP提示肺不成熟。

羊水中血液污染>0.5﹪,會(huì)降低P值結(jié)果。以<230mP為明顯成熟、＞290mP為不成熟。磷脂/清蛋白(mg/g)臨界值是70mg/g清蛋白。

薄層小體計(jì)數(shù)

表面活性物質(zhì)顆粒從2~20fl之間。使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的血小板通道,可以對(duì)羊水中薄層小體微粒直接進(jìn)行計(jì)數(shù)測(cè)定。

≥55000/μl(離心標(biāo)本)或≥60000/μl(未離心標(biāo)本),提示肺成熟。超過(guò)1﹪的血液污染(V/V)能使薄層小體計(jì)數(shù)結(jié)果降低20﹪。膽紅素羊水膽紅素

通過(guò)間斷性采集羊水并檢測(cè)羊水膽紅素來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒是否發(fā)生溶血性疾病。在450nm波長(zhǎng)下測(cè)定羊水的吸光度,吸光度的增加幅度(ΔA450)與孕周及溶血疾病的程度具有較好的相關(guān)性。臍血/靜脈血膽紅素

60﹪的足月胎兒及80﹪的早產(chǎn)胎兒可出現(xiàn)一過(guò)性高膽紅素血癥。出生后第1天內(nèi)血清膽紅素>50mg/L,或血清膽紅素每天升高>50mg/L,均應(yīng)尋找病理原因。血糖檢測(cè)與腎功能實(shí)驗(yàn)血糖檢測(cè)

母體高血糖、胎兒高血糖可導(dǎo)致胎兒肺生化及形態(tài)學(xué)發(fā)育滯后。妊娠婦女進(jìn)行血糖檢測(cè)主要是發(fā)現(xiàn)妊娠性糖尿病及監(jiān)測(cè)妊娠性糖尿病的控制情況。妊娠16~18周所有妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行糖尿病過(guò)篩。腎功能實(shí)驗(yàn)妊娠期間,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率明顯高于未妊娠時(shí)。甲胎蛋白(AFP)母體血清AFP升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷(NTDs)發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,而母體血清AFP降低預(yù)示唐氏綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。母體血清AFP結(jié)果一般用同孕周正常妊娠中位值的倍數(shù)來(lái)表示。

妊娠15~20周母體血清AFP及羊水AFP均>2.0MoM,且羊水乙酰膽堿酯酶活性升高,則應(yīng)考慮脊柱裂、無(wú)腦兒、腹裂、臍膨出的可能。唐氏綜合征過(guò)篩實(shí)驗(yàn)唐氏過(guò)篩實(shí)驗(yàn)不是唐氏妊娠的確診性實(shí)驗(yàn),確診實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行羊水穿刺及絨毛采樣,分析胎兒細(xì)胞的染色體核型來(lái)確診。

所有的唐氏過(guò)篩實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的MoM值均需用妊娠母體年齡、體重、種族、胎兒數(shù)等因素進(jìn)行校正,最后計(jì)算出唐氏妊娠的危險(xiǎn)度。各種唐氏篩查實(shí)驗(yàn)的檢出率鎂與血清膽酸血鎂對(duì)于妊娠性高血壓孕婦,或用高水平硫酸鎂治療可能早產(chǎn)的孕婦,均需密切監(jiān)測(cè)血鎂的變化,以對(duì)高鎂血癥(>80mg/L)做出及時(shí)診斷。血清膽酸對(duì)正常妊娠婦女不要求進(jìn)行常規(guī)的肝功能檢測(cè)。如果有肝內(nèi)膽汁郁積跡象,測(cè)定血清總膽汁酸即可進(jìn)行診斷。第三節(jié)、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)

一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià)二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實(shí)驗(yàn)三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià)四、妊娠時(shí)母體的一些疾病五、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)

一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià)妊娠前:血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、紅細(xì)胞抗體篩查、TORCH檢測(cè)、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV檢測(cè)、乙肝標(biāo)志物。

妊娠期:16~18周:胎兒神經(jīng)管缺陷篩查唐氏綜合征篩查

24~28周:葡萄糖耐量試驗(yàn)

24~30周:早產(chǎn)篩查二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實(shí)驗(yàn)孕早期,母體血清β-hCG及妊娠相關(guān)蛋白A以及超聲檢測(cè)胎兒頸后透明帶厚度(NT)是篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。而在孕中期,母體血清AFP、hCG、uE3、抑制素A是孕中期篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。三聯(lián)實(shí)驗(yàn)、四聯(lián)實(shí)驗(yàn)(孕中期)、復(fù)合實(shí)驗(yàn)(孕早期)、整合實(shí)驗(yàn)(孕早期+孕中期)對(duì)唐氏綜合征的檢出率分別為:69﹪、76﹪、85﹪、94﹪。目前以孕中期三聯(lián)篩查實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用最為普遍,可以檢出大多數(shù)的胎兒神經(jīng)管缺陷、唐氏綜合征和18三體綜合征

。三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià)檢測(cè)胎兒肺表面活性物質(zhì)的方法主要有六種:卵磷脂／鞘磷脂比值(L／S)、DSPC測(cè)定、磷脂酰甘油測(cè)定、泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)、熒光偏振和薄層小體計(jì)數(shù)。FPA是目前最普遍使用的定量方法。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該至少建立一種快速方法如熒光偏振法、磷脂酰甘油測(cè)定和泡沫穩(wěn)定指數(shù)用于常規(guī)和急診。對(duì)參考實(shí)驗(yàn)室和有條件的實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)做L／S比率及肺成熟度組合試驗(yàn)。四、妊娠時(shí)母體的一些疾病妊娠母體可并發(fā)一些妊娠特發(fā)性疾病如PIH、子癇和妊娠特發(fā)性肝臟疾病等。但是對(duì)于這些疾病沒(méi)有較特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)檢查,只能根據(jù)臨床癥狀和相應(yīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。要注意鑒別孕婦原有疾病與妊娠特發(fā)性疾病,更要注意將妊娠期的生理變化與病理情況加以區(qū)別。五、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)

標(biāo)本收集要注意防止污染和正確處理,如防止細(xì)菌污染,羊水標(biāo)本要防止血液污染等。非妊娠正常人的參考范圍對(duì)于孕婦不適用,許多測(cè)定的物質(zhì)在妊娠期的含量也是動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,在妊娠的不同時(shí)期應(yīng)該使用不同的參考值。孕婦和胎兒的情況變化很快,所以應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)和報(bào)告。小結(jié)通過(guò)本章學(xué)習(xí)使我們熟悉了正常妊娠和妊娠期母體生物化學(xué)變化掌握妊娠及圍生期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)

謝謝！現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，（高血壓心臟病糖尿?。┮灾委燁A(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、（肺炎青霉素肝炎）藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致（高血壓心臟病糖尿病）研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類(lèi)醫(yī)學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類(lèi)醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，（高血壓心臟病糖尿?。椭w恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）編輯本段醫(yī)學(xué)的分類(lèi)醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、（高血壓心臟病糖尿?。┎蒯t(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。（傳染病丙肝乙肝甲肝）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),（肺血液血小板紅血球白血球）醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。（肺炎青霉素肝炎）臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┪锢碇委煂W(xué)語(yǔ)言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽(tīng)力學(xué)。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段醫(yī)學(xué)的起源

醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了（高血壓心臟病糖尿?。﹥蓷l完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥（傳染病丙肝乙肝甲肝）知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫(xiě)成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（肺炎青霉素肝炎）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，（肺血液血小板紅血球白血球）著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、（傳染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)（高血壓心臟病糖尿?。┓椒ㄕ摼哂兄匾晫?shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開(kāi)始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來(lái)了。（傳染病丙肝乙肝甲肝）隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，（高血壓心臟病糖尿病）才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書(shū)，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，（肺血液血小板紅血球白血球）劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性（高血壓心臟病糖尿?。┑仃U明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的（傳染病丙肝乙肝甲肝）《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，（肺炎青霉素肝炎）發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著（高血壓心臟病糖尿?。稖?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（傳染病丙肝乙肝甲肝）從13世紀(jì)開(kāi)始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門(mén)自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（肺血液血小板紅血球白血球）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式（傳染病丙肝乙肝甲肝）下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┲链酥嗅t(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有（傳染病丙肝乙肝甲肝）根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，以?xún)r(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無(wú)功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了（傳染病丙肝乙肝甲肝）整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無(wú)疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，（肺血液血小板紅血球白血球）難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方（高血壓心臟病糖尿?。?、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合（肺炎青霉素肝炎），互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（傳染病丙肝乙肝甲肝）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，（高血壓心臟病糖尿?。┏蔀橹形麽t(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；（傳染病丙肝乙肝甲肝）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。（肺血液血小板紅血球白血球）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲發(fā)明了（傳染病丙肝乙肝甲肝）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國(guó)的軒轅黃帝寫(xiě)下了人類(lèi)第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來(lái)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來(lái)，形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。（肺炎青霉素肝炎）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板紅血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫(kù)）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫(kù)）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說(shuō)，醫(yī)生每年都要通過(guò)年終考核增減俸祿。（傳染病丙肝乙肝甲肝）當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（高血壓心臟病糖尿?。八澜K則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師”，（肺血液血小板紅血球白血球）規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國(guó)（公元前770年－前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，（肺血液血小板紅血球白血球）秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問(wèn)、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；（肺血液血小板紅血球白血球）二是貪圖錢(qián)財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無(wú)常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱(chēng)他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、（高血壓心臟病糖尿病）《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，（傳染病丙肝乙肝甲肝）合成“七經(jīng)”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專(zhuān)門(mén)法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰。秦代的《封診式》對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（肺血液血小板紅血球白血球）令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書(shū)面報(bào)告，稱(chēng)為“爰書(shū)”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，（高血壓心臟病糖尿病）并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無(wú)汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（傳染病丙肝乙肝甲肝）這說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時(shí)期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉(cāng)公淳于意和公乘陽(yáng)慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱(chēng)為醫(yī)圣。他著有（高血壓心臟病糖尿病）《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書(shū)，最終流傳下來(lái)的醫(yī)書(shū)被并被后人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景采用辨證論治的基本原則，在《傷寒論》中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（傳染病丙肝乙肝甲肝）和、溫、清、補(bǔ)、消）治療疾病?！鞍司V辨證”是書(shū)中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)）是運(yùn)用“四診”（望、聞、問(wèn)、切）分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來(lái)，“六經(jīng)論治”是整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用。東漢末年，華佗則以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上（高血壓心臟病糖尿?。┑谝粋€(gè)使用麻醉術(shù)進(jìn)行手術(shù)的人，他發(fā)明的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲”。可惜華佗所著醫(yī)書(shū)的（肺血液血小板紅血球白血球）《青囊書(shū)》最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書(shū)籍傳入西藏（《西藏王統(tǒng)記》記載）。在漢代還出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍”，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝時(shí)期(420年－589年)問(wèn)世了世界上最早的兩本兒科專(zhuān)著，即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)建了世界上第一個(gè)醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署”，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血壓心臟病糖尿?。┰谛熒疃鄷r(shí)達(dá)580人之多。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集藥方多達(dá)5000多個(gè)，出版了《大醫(yī)精誠(chéng)》、（肺血液血小板紅血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱(chēng)他為藥王。唐朝以后，中國(guó)醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。（傳染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，兒科專(zhuān)著《顱囟經(jīng)》問(wèn)世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專(zhuān)家錢(qián)乙（公元1032－1113年）則受此書(shū)啟發(fā)，撰寫(xiě)了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》，后人把錢(qián)乙尊稱(chēng)為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋時(shí)期（960年－1127年），宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國(guó)針灸穴位，出版《圖經(jīng)》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作（高血壓心臟病糖尿?。断丛┘洝贰＃ǚ窝浊嗝顾馗窝祝┰诿鞒?368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書(shū)，這本書(shū)不僅是藥物學(xué)專(zhuān)著，還包括植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、（傳染病丙肝乙肝甲肝）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識(shí)?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（肺血液血小板紅血球白血球）在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語(yǔ)言。另一方面，李時(shí)珍是世界上第一個(gè)提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺(jué)、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（肺血液血小板紅血球白血球）、王燾的《外臺(tái)秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問(wèn)世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（傳染病丙肝乙肝甲肝）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時(shí)在朝鮮研究中醫(yī)的（高血壓心臟病糖尿?。┧^東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫(xiě)了《東醫(yī)寶鑒》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中國(guó)受西方列強(qiáng)侵略，國(guó)運(yùn)衰弱。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國(guó)出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開(kāi)始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭(zhēng)論之中。同屬中國(guó)醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國(guó)的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板紅血球白血球）以來(lái)，經(jīng)方中醫(yī)開(kāi)始有復(fù)蘇跡象。（高血壓心臟病糖尿?。┰谖幕蟾锩陂g，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實(shí)例得到中國(guó)共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。現(xiàn)代，中醫(yī)在中國(guó)仍然是治療疾病的常用手段之一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（傳染病丙肝乙肝甲肝）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀(jì)封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（高血壓心臟病糖尿?。┰S多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（肺炎青霉素肝炎）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：（肺血液血小板紅血球白血球）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期稱(chēng)為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開(kāi)始。（傳染病丙肝乙肝甲肝）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（高血壓心臟病糖尿?。榇淼尼t(yī)學(xué)革命。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無(wú)生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫(xiě)書(shū)和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說(shuō)：“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。（肺血液血小板紅血球白血球）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng)，公開(kāi)焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會(huì),各民族無(wú)例外地禁止解剖尸體。（高血壓心臟病糖尿?。┮虼?人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個(gè)時(shí)代的醫(yī)書(shū)如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動(dòng)物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時(shí)代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（傳染病丙肝乙肝甲肝）首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫(huà)家，（肺血液血小板紅血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過(guò),他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫(huà)得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問(wèn)。他曾往氣管吹入空氣，但無(wú)論如何用力，也不見(jiàn)心臟膨脹起來(lái)，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說(shuō)是錯(cuò)誤的。他還檢查過(guò)心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫(huà)的心臟圖較以往有關(guān)圖畫(huà)正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問(wèn)題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。（肺炎青霉素肝炎）根據(jù)直接的觀察來(lái)寫(xiě)作人體解剖學(xué)教科書(shū)這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬(wàn)大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。（高血壓心臟病糖尿?。┊?dāng)時(shí)，這兩所大學(xué)講解剖時(shí)，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)（肺血液血小板紅血球白血球）最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿(mǎn)足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來(lái)進(jìn)行解剖。當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來(lái)的材料整理成書(shū)，公開(kāi)發(fā)表。這本書(shū)就是《人體構(gòu)造論》。此書(shū)指出加倫的錯(cuò)誤達(dá)200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）總之，16世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開(kāi)始獨(dú)立發(fā)展，（傳染病丙肝乙肝甲肝）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門(mén)古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開(kāi)始。17世紀(jì)16世紀(jì)，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨(dú)立的資產(chǎn)階級(jí)國(guó)家荷蘭；17世紀(jì)，英國(guó)推翻了專(zhuān)制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級(jí)的議會(huì)制度。新興資產(chǎn)階級(jí)為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進(jìn)步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗(yàn)主義（肺血液血小板紅血球白血球），提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識(shí)來(lái)自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法；（高血壓心臟病糖尿病）他的名言“知識(shí)就是力量”激勵(lì)了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時(shí)，又把機(jī)械論觀點(diǎn)運(yùn)用于對(duì)生理問(wèn)題的研究，對(duì)后世的生命科學(xué)影響很大。這時(shí)期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步。在17世紀(jì)，英國(guó)科學(xué)處于領(lǐng)先地位。（肺炎青霉素肝炎）生理學(xué)的進(jìn)步。17世紀(jì)，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤（高血壓心臟病糖尿病），可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時(shí)也在減輕，認(rèn)為其原因是“不易覺(jué)察的出汗”。這可以說(shuō)是最早的新陳代謝研究。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）（傳染病丙肝乙肝甲肝）實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開(kāi)始步入科學(xué)軌道。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們?cè)嗬^發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M(jìn).塞爾維特（1511～1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過(guò)中隔上的孔，而是經(jīng)過(guò)肺臟作“漫長(zhǎng)而奇妙的迂回”。（肺血液血小板紅血球白血球）哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法，直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí)，他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈，和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來(lái)自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血，必然是自靜脈（高血壓心臟病糖尿?。┗貧w右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運(yùn)動(dòng)論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀(jì)初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（肺血液血小板紅血球白血球）臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）內(nèi)科學(xué)直到17世紀(jì)一直沒(méi)有什么進(jìn)展。醫(yī)術(shù)與中世紀(jì)相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生多研究解部學(xué)和生理學(xué)，似乎忘記了醫(yī)生的責(zé)任，所以17世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)家T.西德納姆指出：（傳染病丙肝乙肝甲肝）“與醫(yī)生最有直接關(guān)系（高血壓心臟病糖尿?。┑募确墙馄蕦W(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)。乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。同時(shí)，他非常擁護(hù)希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這（肺血液血小板紅血球白血球）既說(shuō)明了當(dāng)時(shí)臨床學(xué)還很落后，也表明他對(duì)人體抗病能力的重視。（肺炎青霉素肝炎）18世紀(jì)在18世紀(jì)歐洲各國(guó)已進(jìn)入了資本主義確立時(shí)期。18世紀(jì)，美國(guó)獨(dú)立，法國(guó)發(fā)生革命，資產(chǎn)階級(jí)在西歐多數(shù)國(guó)家取得政權(quán)，并且向外擴(kuò)張勢(shì)力，發(fā)展世界貿(mào)易。在商品需要的刺激下，首先在英國(guó)的棉紡織業(yè)發(fā)生了技術(shù)大革新，織布機(jī)和紡織機(jī)都發(fā)明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽機(jī)，它不但應(yīng)用于紡織工業(yè)，也應(yīng)用于各種工礦業(yè)。用機(jī)器生產(chǎn)代替手工生產(chǎn)，這便是所謂產(chǎn)業(yè)革命。手工工人變成機(jī)器工人，工業(yè)無(wú)產(chǎn)階級(jí)首先在英國(guó)形成。同時(shí)資本主義生產(chǎn)力也就大為發(fā)展。（肺炎青霉素肝炎）①病理解剖學(xué)的建立。到18世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無(wú)數(shù)尸體，對(duì)人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識(shí)，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認(rèn)識(shí)到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學(xué)家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》（肺血液血小板紅血球白血球）一書(shū)，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對(duì)疾病原因作了科學(xué)的推測(cè)。他把疾病看作是局部損傷，而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個(gè)器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。（高血壓心臟病糖尿病）在他以后醫(yī)師才開(kāi)始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對(duì)以后的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）②叩診的發(fā)明。18世紀(jì)后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格(1722～1809)發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測(cè)桶里的酒量。后來(lái)，奧恩布魯格把這個(gè)方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過(guò)大量經(jīng)驗(yàn)觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀(jì)的事。（肺炎青霉素肝炎）③臨床教學(xué)的開(kāi)始。在17世紀(jì)以前，歐洲并無(wú)有組織的臨床教育，學(xué)生到醫(yī)校學(xué)習(xí)（肺血液血小板紅血球白血球），只要讀書(shū)，經(jīng)過(guò)考試及格（傳染病丙肝乙肝甲肝）就可領(lǐng)到畢業(yè)證書(shū)。17世紀(jì)中葉荷蘭的萊頓大學(xué)開(kāi)始實(shí)行臨床教學(xué)并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國(guó)學(xué)生。到18世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)興盛起來(lái)，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立了教學(xué)病床，H.布爾哈維(1668～1738)成了當(dāng)時(shí)（高血壓心臟病糖尿病）世界有名的臨床醫(yī)學(xué)家。布爾哈維充分利用病床教學(xué)，他在進(jìn)行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(huì)(C.P.C.)的先驅(qū)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）④預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749～1823)發(fā)明牛痘接種法，這是18世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的一件大事。16世紀(jì)，中國(guó)（肺血液血小板紅血球白血球）已用人痘接種來(lái)預(yù)防天花。18世紀(jì)初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國(guó)，詹納在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個(gè)改進(jìn)增加了接種的安全性，為人類(lèi)最終消滅天花作出貢獻(xiàn)。18世紀(jì)末，工業(yè)革命興起。農(nóng)民大量涌入城市。資本家只管賺錢(qián)，不關(guān)心工人生活。工人住在骯臟、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類(lèi)問(wèn)題引起了一些人的注意，加上啟蒙運(yùn)動(dòng)中傳播的博愛(ài)思想對(duì)一些人產(chǎn)生影響，于是公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面（肺血液血小板紅血球白血球）的問(wèn)題逐漸被提出來(lái)。（肺炎青霉素肝炎）德國(guó)人J.P.弗蘭克(1745～1821)寫(xiě)成《醫(yī)務(wù)監(jiān)督的完整體系》，其中就談到公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的很多問(wèn)題。同時(shí)，還有人呼吁改善監(jiān)獄衛(wèi)生、解放精神病人（傳染病丙肝乙肝甲肝）（不能以殘酷的方式如戴腳鐐、手銬之類(lèi)對(duì)待精神病人）。這類(lèi)活動(dòng)主要是個(gè)人活動(dòng)，直到19世紀(jì)，政府才逐漸重視這些問(wèn)題。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）19世紀(jì)19世紀(jì)各主要?dú)W洲國(guó)家繼英、法之后，先后爆發(fā)（肺血液血小板紅血球白血球）資產(chǎn)階級(jí)革命，英國(guó)在19世紀(jì)完成了18世紀(jì)中葉開(kāi)始的產(chǎn)業(yè)革命，之后，法、德、俄、美等國(guó)也相繼完成產(chǎn)業(yè)革命。資產(chǎn)階級(jí)革命和產(chǎn)業(yè)革命的進(jìn)行，摧毀了封建勢(shì)力，促進(jìn)了社會(huì)發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的變革，使生產(chǎn)力大大提高。這對(duì)自然科學(xué)的發(fā)展起了促進(jìn)作用。19世紀(jì),自然科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步很大。物理學(xué)方面,有能量守恒和轉(zhuǎn)化定律的提出，光學(xué)的進(jìn)步，顯微鏡的進(jìn)一步改良如復(fù)式接物鏡(182