小腿骨折的并發(fā)癥及后遺癥課件

小腿骨折的并發(fā)癥及后遺癥

莊曉峰并發(fā)癥：小腿筋膜間隔綜合征，小腿血管損傷，急性感染，創(chuàng)傷后的感染分成兩類：急性感染：骨折術(shù)后不超過2周出現(xiàn)的感染。早期基本表現(xiàn)為頭2周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀和病理性檢驗(yàn)值。必須將感染和創(chuàng)口愈合障礙、傷口邊緣壞死，血腫嚴(yán)格區(qū)別開來。延遲／晚期感染：骨折術(shù)后2周以上出現(xiàn)的感染，可能為使用非特異性抗生素所掩蓋接骨板固定時(shí)的骨髓炎骨折部位的骨膜做了不必要的剝離，血供將遭到額外損傷。如果污染導(dǎo)致感染，它將沿著內(nèi)植物和暴露骨骼的表面擴(kuò)散，骨折固定不穩(wěn)定時(shí)尤其是這樣。隨著穩(wěn)定性的進(jìn)一步喪失，壞死和感染的骨片最終將分離并形成死骨。置于皮下和置于觀肉下的接骨板感染時(shí)的臨床癥狀不同。假如有創(chuàng)口愈合障礙、皮膚破裂、血腫等情況，皮下放置的接骨板會(huì)發(fā)生感染。能夠而且應(yīng)當(dāng)早期做出診斷，否則內(nèi)植物可能更容易暴露。假如接骨板放在肌肉或筋膜的下面（例如股骨），往往比較晚才發(fā)現(xiàn)感染，因?yàn)槌l(fā)熱和疼痛以外，很少有明顯的臨床體征。

髓內(nèi)釘固定后的感染不擴(kuò)髓和擴(kuò)髓打釘，都導(dǎo)致皮質(zhì)最中心部分不完全壞死。不過，骨膜的血液供應(yīng)仍然大部分保持完整，有助于皮質(zhì)塑型和骨折愈合用。在很多情況下，即使感染沿著整個(gè)內(nèi)植物和髓腔擴(kuò)散，還能指望通過外骨痂實(shí)現(xiàn)骨膜骨和橋接形成骨愈合

后遺癥：（1）骨折延遲愈合，不愈合，畸形愈合（無菌性延遲愈合、骨不連）（2）感染性（畸形愈合）骨不連（3）關(guān)節(jié)功能障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（4）爪狀趾畸形脛骨愈合標(biāo)準(zhǔn)（1996Russell）閉合性10-16周開放性16-26周Gastilo3b3c骨折：30-50周骨端硬化，髓腔閉合，有形成假脛骨，髓內(nèi)釘固定后19年。增生性骨

關(guān)節(jié)趨勢腓骨愈合及其與脛骨遠(yuǎn)側(cè)不連釘子疲勞折斷釘子周圍吸收

的骨橋使脛骨不能愈合完整的腓骨也表示它有活動(dòng)

使脛骨骨端無法接觸。患者因車禍致多發(fā)骨折，左股骨頸、右股骨干、脛腓骨骨折手術(shù)內(nèi)固定，傷后10個(gè)月愈合。(1)左脛腓骨骨折多節(jié)段骨折，經(jīng)骨外固定半年，未見骨痂生長。(2)又改用長腿石膏固定4個(gè)月，仍未見骨痂生長；但腓骨愈合。乃改在小腿旋轉(zhuǎn)石膏夾板固定下練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)及漸進(jìn)式部分負(fù)重。(3)又經(jīng)8個(gè)月骨折愈合。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為00—80b。開始完全負(fù)重49歲，盡管已經(jīng)有肱骨假關(guān)節(jié)．15年來還全日工作

切除滑膜之后，把一大塊自體松質(zhì)骨植人間隙內(nèi)，并用一塊10孔4.5DCP固定。1年隨訪時(shí)，骨折完全連接，功能很好。二：感染性（畸形愈合）骨不連骨折鋼板內(nèi)固定后感染，內(nèi)固定失效，竇道形成。清創(chuàng)，取出內(nèi)固定，自體髂骨植骨，以骨外固定器固定。傷口一期愈合，11個(gè)月骨折愈合，肢體等長用擴(kuò)髓的通用型帶鎖髓內(nèi)釘固定，動(dòng)力化鎖釘。大約9周后，一時(shí)發(fā)紅。

12周后膿腫形成，疼痛：X線片上，廣泛骨痂連接。取出釘子，髓腔擴(kuò)大到13.5mm，外固定器固定，膿腫處理f葡萄球菌表皮炎）。腸外給予氟氯

西林2周，口服氯潔霉素4周，完全負(fù)重。8周后，差不多可去除外固定器。2年隨訪，病人全天從事體力勞動(dòng)

骨感染久治不愈，清創(chuàng)后骨缺損，行Ilizarov木，骨外固定。同期骨段延長，缺損部加壓：后期改帶鎖髓釘固定。傷口及骨愈合痊愈，肢體等長三、關(guān)節(jié)功能障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎原因：①骨折固定時(shí)間過長或固定不當(dāng)；②骨折畸形愈合；③骨折涉及關(guān)節(jié)；④筋膜間隔綜合征后遺癥。膝、踝、距下關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)后遺癥。損傷嚴(yán)重，往往固定時(shí)間愈長，因此，關(guān)節(jié)后遺問題也會(huì)多。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，都缺少有效的治療方法，關(guān)鍵是預(yù)防。早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)外，適應(yīng)性的負(fù)重練習(xí)也很重要。短時(shí)多次，循序漸進(jìn)，四、爪狀趾畸形爪狀趾畸形也是脛骨愈合后造成病殘的原因之一。如果爪狀趾畸形是由于小腿后筋膜區(qū)肌肉缺血所造成，畸形會(huì)很嚴(yán)重。伸趾長肌在脛