靜脈輸液治療質(zhì)量管理

靜脈輸液治療質(zhì)量管理

一、靜脈輸液護(hù)理存在問(wèn)題及舉證倒置的思考2001年一項(xiàng)大型綜合性醫(yī)院在院病人靜脈輸液調(diào)查有95%病人在接受輸液治療靜脈輸液是發(fā)生醫(yī)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)，其整個(gè)過(guò)程均由護(hù)士執(zhí)行，所以往往表現(xiàn)為護(hù)患糾紛新公布的?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員要為自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證，為提高靜脈輸液質(zhì)量和適應(yīng)舉證倒置的需要，保護(hù)護(hù)士從事有一定風(fēng)險(xiǎn)的輸液護(hù)理的權(quán)利，制定并要求護(hù)理人員在輸液全過(guò)程按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理進(jìn)行操作意義1.用錯(cuò)藥2.穿刺失敗3.液體滲出引起腫脹4.拔針后引起青紫、疼痛、出血5.液體輸完后空氣進(jìn)入體內(nèi)6.液體輸完不知道7.漏輸少輸液體二、專(zhuān)業(yè)化管理的開(kāi)展1940年美國(guó)建立起第一支靜脈輸液隊(duì)伍——靜脈輸液護(hù)士。20世紀(jì)70年代，美國(guó)成立了靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)〔INS〕，制定輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)輸液護(hù)理實(shí)踐，并向全球推廣。我國(guó)1999年12月在北京成立中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)〔INS〕編寫(xiě)出版的?輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)?〔2000、2006和2021版〕。編寫(xiě)內(nèi)部學(xué)習(xí)資料?靜脈輸液指南?隨著專(zhuān)委會(huì)的成立及?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么?的公布，我國(guó)靜脈輸液護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)新的開(kāi)展時(shí)期。二、專(zhuān)業(yè)化管理的開(kāi)展臨床護(hù)理工作的重新構(gòu)架，表達(dá)了以病人為中心的效勞理念。

護(hù)理學(xué)科不斷細(xì)化，專(zhuān)業(yè)研究逐漸向?qū)？苹较蜷_(kāi)展。靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中治療與支持的重要手段，并不斷得到開(kāi)展。

——INS〔靜脈輸液學(xué)會(huì)〕IVTEAM相繼建立二、專(zhuān)業(yè)化管理的開(kāi)展I.N.S.宣言

“I.N.S.的存在是為了通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育，提高公眾意識(shí)和不斷研究來(lái)完善靜脈輸液護(hù)理。

I.N.S.最終的目標(biāo)是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈輸液治療的個(gè)體和所有接受靜治療的病人在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效的保證三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)分別于2000年、2006年和2021年進(jìn)行制修訂標(biāo)準(zhǔn)受到美國(guó)BD公司美國(guó)總部在專(zhuān)業(yè)教育方面的大力支持是當(dāng)今美國(guó)靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書(shū)籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)教育方案三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕護(hù)理實(shí)踐篇能力和資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)◆護(hù)士應(yīng)勝任其實(shí)踐范圍內(nèi)的輸液治療的平安給藥?！糇o(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)獲得并保護(hù)其實(shí)踐范圍內(nèi)的輸液治療的能力?！糍Y格認(rèn)證應(yīng)始于最初，并持續(xù)進(jìn)行◆依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策、程序和/實(shí)踐指導(dǎo)意見(jiàn)的要求，應(yīng)記錄資格驗(yàn)證。三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕護(hù)理實(shí)踐篇持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)該參與提高患者護(hù)理、質(zhì)量和平安性的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。實(shí)施細(xì)那么◆持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)包括評(píng)價(jià)患者或者臨床活動(dòng)的結(jié)果；識(shí)別臨床指標(biāo)、基準(zhǔn)和提高的領(lǐng)域；提供最好的證據(jù)；對(duì)照基準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)和結(jié)果；考慮運(yùn)用本錢(qián)分析；或者最小化和消除改變提高的障礙?！艨?jī)效提高方案應(yīng)該創(chuàng)造對(duì)質(zhì)量和平安指示結(jié)果、過(guò)失、失誤和不良事件進(jìn)行報(bào)告和分析的文化的鼓勵(lì)?！敉ㄟ^(guò)過(guò)程獲得的知識(shí)應(yīng)該與內(nèi)部和外部的醫(yī)療人員和機(jī)構(gòu)分享。三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕異常實(shí)踐和預(yù)警事件的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)◆根據(jù)組織政策、程序、和/或?qū)嵺`指南要求，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告和記錄在實(shí)踐中因輸液治療而導(dǎo)致的異常情形或預(yù)警事件?！粼诮M織政策、程序，和/或?qū)嵺`指南中規(guī)定異常情形或預(yù)警事件的報(bào)告。實(shí)施細(xì)那么◆和相應(yīng)的組織和部門(mén)，如風(fēng)險(xiǎn)管理〔RM〕、護(hù)理管理以及質(zhì)量改進(jìn)〔QI〕小組共享異常情形或預(yù)警事件報(bào)告。◆創(chuàng)造一個(gè)鼓勵(lì)報(bào)告的環(huán)境，引入事件報(bào)告程序并顯示出平安性或“公平公開(kāi)〞的文化氣氛。鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)并實(shí)施相應(yīng)的措施來(lái)防止不良事件的發(fā)生，注重系統(tǒng)〔而不是個(gè)人〕職責(zé)，確定原因，事件報(bào)告過(guò)程被認(rèn)為是一個(gè)學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。三、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕◆書(shū)面記錄和回憶不良的、顯著的、可預(yù)防的并發(fā)癥或預(yù)警事件，并分析報(bào)告事件、找出開(kāi)展趨勢(shì)，并保存于可追溯的記錄中?！粢?guī)定異常事件和預(yù)警事件的處理程序，以評(píng)估原因和提高平安性。如問(wèn)題根源分析〔RCA〕、同行復(fù)議或個(gè)體行動(dòng)方案?！魡?wèn)題根源分析〔一個(gè)多學(xué)科方法〕應(yīng)該集中在系統(tǒng)問(wèn)題、操作流程、人力資源、產(chǎn)品/設(shè)備、進(jìn)展和培訓(xùn)差距等問(wèn)題上。問(wèn)題根源分析應(yīng)該能找到原因、提供事件分析、并得出改善患者平安性的特異性方案和/或措施?！糇o(hù)士應(yīng)該積極參與問(wèn)題根源分析過(guò)程，并參與制定和實(shí)施由RCA得出的行動(dòng)方案。◆護(hù)士應(yīng)該〔但不局限于〕在護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)、可以預(yù)測(cè)的護(hù)理結(jié)果與患者、看護(hù)人員或者法定授權(quán)代表進(jìn)行溝通。護(hù)士應(yīng)該參與患者預(yù)案的討論，并作為為患者、看護(hù)人員或者法定代表提供信息的預(yù)案小組的成員，參與這些工作。四、?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么?2021年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)著手組織編寫(xiě)。2021年10月出版發(fā)行。我國(guó)首部按照循證護(hù)理原那么制定的?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)?。為護(hù)理人員在輸液治療領(lǐng)域提供專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。四、?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么?宗旨:標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供平安有效的輸液治療。原那么：偱證護(hù)理原那么，以當(dāng)前最正確證據(jù)為依據(jù)，在多學(xué)科專(zhuān)家及大、中型醫(yī)院護(hù)理人員的合作下達(dá)成共識(shí)。四、?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么?輸液治療的工作內(nèi)容◆評(píng)估治療方案◆評(píng)估患者情況◆選擇穿刺部位◆選擇穿刺工具◆正確準(zhǔn)備穿刺部位◆正確應(yīng)用輸液工具◆靜脈通路的護(hù)理、維持及管理四、?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么?執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限〔一〕資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)◆依據(jù)?護(hù)士條例?獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士可從事根本輸液治療護(hù)理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同應(yīng)經(jīng)過(guò)PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書(shū)。專(zhuān)業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。

四、?輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)那么?五、IVTeam：靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍五、IVTeam：靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍意義五、IVTeam：靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍

目標(biāo)五、IVTeam：靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液護(hù)士：具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能，能夠給病人提供平安，高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士。臨床資料現(xiàn)已證實(shí)靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍，即一組從事靜脈輸液的護(hù)士，可給病人帶來(lái)花費(fèi)有效，改善護(hù)理水平的結(jié)果。五、IVTeam：靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液治療護(hù)士◆評(píng)估、判斷◆靜脈輸液護(hù)理方案◆核對(duì)醫(yī)囑◆操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥◆護(hù)理評(píng)估和質(zhì)量提高◆評(píng)估操作過(guò)程◆與其他醫(yī)護(hù)人員交班◆參與臨床研究◆展示靜脈輸液技能、知識(shí)與能力五、IVTeam：靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍