頸肩腰腿痛診療課件

頸肩腰腿痛的診療頸肩腰腿痛常見(jiàn)疾病臨床分類(lèi)診斷頸椎病的診斷肩周炎的診斷急性腰扭傷的診斷腰椎間盤(pán)突出癥的診斷脊椎頸椎病的診斷頸椎病的診斷頸神經(jīng)根型1.疼痛：頭、頸、肩、上肢某幾處的定位性疼痛2.感覺(jué)異常：上述部位出現(xiàn)麻木感、針刺感3.活動(dòng)障礙：頭、頸或上肢某關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限4.肌萎縮：多見(jiàn)于肩區(qū)、上臂或掌部、少數(shù)于頸肌或手指5.肌痙攣：頸肌、面、肩或上肢某個(gè)別肌跳動(dòng)、肌緊張或搖頭、抽搐、呃逆等椎動(dòng)、靜脈型1.頸性眩暈、體位性摔倒、頭昏、頭脹2.眼肌疲勞、耳鳴、失聽(tīng)3.長(zhǎng)期供血缺乏可出現(xiàn)小腦、延腦枕葉損害病癥，如腦性輕癱、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等復(fù)雜的腦缺血、郁血病癥頸交感神經(jīng)型1.單或雙上肢震顫2.搖頭、眨眼、視力模糊、鼻塞過(guò)敏3.頑固失眠頸交感神經(jīng)型4.心律紊亂、血壓高或低、類(lèi)心絞痛發(fā)作5.排汗異常：局部多汗或無(wú)汗、皮膚搔癢6.血管調(diào)節(jié)失常：面、上肢充血或蒼白、燒灼感、冷感或腫脹感脊髓頸段型除神經(jīng)根病癥外，還出現(xiàn)下肢無(wú)力發(fā)僵、跛行、踩棉花感，重癥者可出現(xiàn)高位截癱或單癱、呼吸肌麻痹肩周炎的診斷肩周炎的診斷肩周炎的診斷(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?。肩周炎的診斷(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩〞現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型病癥，此時(shí)疼痛病癥反而減輕。(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期局部患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。急性腰扭傷的診斷急性腰扭傷的診斷1、有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年。

2、腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛。

3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

4、外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說(shuō)話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時(shí)在受傷當(dāng)時(shí)腰部有響聲或有突然斷裂感。

5、腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側(cè)彎。

6、損傷部位有壓痛點(diǎn)，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。

7、一般無(wú)下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)?zāi)敲礊殛幮浴ｈb別困難時(shí)，可作局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉。假設(shè)痛點(diǎn)減輕或消失，那么為牽涉痛，腿痛無(wú)改變者為神經(jīng)根放射痛。腰椎椎盤(pán)突出癥的診斷腰椎椎盤(pán)突出癥的診斷診斷要點(diǎn)腰間盤(pán)突出癥在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差異。當(dāng)出現(xiàn)以下病癥時(shí)，可疑心出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，配合影像學(xué)檢查，不難做出診斷。

1．有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。

2、腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。

3．單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車(chē)與車(chē)座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。

4．腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。頸肩腰腿痛的康復(fù)治療康復(fù)治療推拿治療中醫(yī)傳統(tǒng)療法物理治療保健操推拿療法推拿治療推拿治療推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成局部。推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的