妊娠合并心血管疾病課件

妊娠合并心血管疾病前言發(fā)病率約為1％－4％，死亡率為4.3/10萬（2000年），嚴重的妊娠并發(fā)癥最新統(tǒng)計（2000年），高居我國孕產(chǎn)婦死因順位第4位，是間接產(chǎn)科死因的首位（占8.5%）。妊娠合并心臟病的危險期妊娠期：孕32－34周分娩期：心臟負擔最重，第一產(chǎn)程（宮縮），第二產(chǎn)程（腹壓），第三產(chǎn)程（胎盤循環(huán)停止、腹壓驟減）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天，子宮復舊，組織間液回流。妊娠合并心臟病的種類妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。左向右分流型（非紫紺型）：房缺（最常見），室缺，動脈導管未閉右向左分流型（紫紺型）：法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征，孕產(chǎn)婦死亡率較高，不宜妊娠。妊娠合并心臟病的種類無分流型先心：肺動脈狹窄（輕度者能安度孕期），主動脈縮窄（預后較差），馬房氏（Marfan）綜合征（預后很差）妊娠合并心臟病的種類風心：二尖瓣狹窄最多見，其次是主動脈狹窄。二狹視程度不同，預后有很大差異妊高征性心臟?。阂宰笮乃ソ邽橹?，不遺留器質(zhì)性心臟病變

妊娠合并心臟病的種類圍生期心肌?。杭韧鶡o心血管疾病史，妊娠期后3個月至產(chǎn)后6個月發(fā)生擴張型心肌病。病因不明可伴有相應器官栓塞癥狀，1/2患者遺留有心臟擴大。再次妊娠可復發(fā)。妊娠合并心臟病的種類心肌炎及心肌炎后遺癥：發(fā)病率呈增加趨勢，尤其是妊娠合并心肌炎后遺癥。妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎窘和新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。藥物對胎兒的影響遺傳因素的影響診斷妊娠前心臟病史臨床癥狀：端坐呼吸，胸悶，氣急，咯血等體征：紫紺，杵狀指，頸靜脈怒張。心臟雜音，舒張期奔馬率。EKG表現(xiàn)：心律失常，如房顫，傳導阻滯。胸片：心臟擴大彩超：心臟結構異常心功能分級經(jīng)典分級標準（紐約心臟病協(xié)會分級）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級?？陀^分級標準：根據(jù)客觀檢查手段（EKG、負荷試驗、胸片、彩超）：

A（無）、B（輕度）、C（中度）、D（重度）級先兆心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分夜間端坐呼吸肺底持續(xù)少量濕羅音妊娠耐受能力判斷可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ級，無心衰史，無并發(fā)癥。不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ級，有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流、嚴重心律失常、風濕熱活動期、急性心肌炎、SBE。

防治妊娠期：終止妊娠：人流術，剖宮取胎術。定期產(chǎn)檢：孕20周前即產(chǎn)檢（每2周1次）。先兆心衰即入院。心衰的防治：充分休息，治療心衰的誘因（感染，貧血，心律失常，妊高征），心衰的治療（利尿、強心、擴血管、終止妊娠）防治分娩期：分娩方式：根據(jù)心功能、宮頸條件和其他產(chǎn)科情況綜合決定是否剖宮產(chǎn)陰道分娩的處理：第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜，吸氧第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：沙袋，預防產(chǎn)后出血，注意補液速度。防治產(chǎn)褥期：充分休息，抗生素應用，哺乳問題，絕育問題。心臟手術問題：妊娠12周前進行。妊娠合并病毒性肝炎5種肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙型肝炎最常見。妊娠期肝炎發(fā)病率高，且重癥肝炎多。妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復肝臟解毒負擔重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物分娩消耗加重肝臟負擔妊高征致肝損病毒性肝炎對妊娠的影響妊高征發(fā)病率增加，產(chǎn)后出血率增加，重癥肝炎孕產(chǎn)婦死亡率增加胎兒畸形率增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡增加母嬰傳播：乙型肝炎的宮內(nèi)傳播（9.1%-36.7%），產(chǎn)時傳播（主要途徑），產(chǎn)后傳播（乳汁、唾液）。診斷病史：接觸史臨床表現(xiàn)：非早孕反應的消化道癥狀，肝區(qū)痛，黃疸，尿色深。一定的潛伏期，甲肝2－7周，乙肝1.5－5月。實驗室檢查：血ALT很高（超過正常10倍以上），持續(xù)時間長?？偰懠t素，尿膽紅素，凝血酶原時間延長。血清學檢測：HAV-IgM（第一周），乙肝二對半，HCV抗體。診斷急性重癥肝炎的診斷：消化道癥狀嚴重，腹水黃疸迅速加深肝臭，肝縮小，膽酶分離，白/球倒置凝血功能障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功能衰竭鑒別診斷妊娠劇吐妊高征妊娠期急性脂肪肝：白細胞增高，嚴重的低血糖，尿膽紅素陰性，B超和CT有助于鑒別藥物性肝損治療輕癥肝炎：休息，營養(yǎng)，保肝，避免肝損藥物，預防感染重癥肝炎：保肝：高血糖－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，或GIK。人體白蛋白，新鮮血漿。防治肝昏迷：控制蛋白攝入，大便通暢，抑制大腸桿菌，支鏈氨基酸靜脈注射防治DIC：補充凝血因子，適當用肝素腎衰治療：治療產(chǎn)科處理：妊娠早期：慢活肝應終止妊娠妊娠中晚期：避免藥物影響，加強胎兒監(jiān)護分娩期：積極預防產(chǎn)后出血（維生素K1、鮮血、避免產(chǎn)道損傷，胎盤殘留）。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期：宜用頭孢類抗菌素，避免肝損。HBeAg陽性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素。妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）GDM發(fā)病率為1％－2％。妊娠對糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化，原有糖尿病加重易出現(xiàn)低血糖，饑餓性酮癥酸中毒，低血糖性昏迷胰島素不易調(diào)整糖尿病對妊娠的影響孕產(chǎn)婦：流產(chǎn)，妊高征，感染，羊水過多，巨大兒導致難產(chǎn)、產(chǎn)傷，手術產(chǎn)機會增加，酮癥酸中毒胎兒：巨大兒，IUGR，早產(chǎn)，胎兒畸形新生兒：RDS，低血糖。診斷病史：糖尿病家族史，尿糖反復陽性，肥胖，反復霉菌感染，不明原因流產(chǎn)、死胎史，巨大兒史，胎兒畸形實驗室：空腹血糖：5.8糖篩查：7.8糖耐量：5.6，10.5，9.2，8.0治療是否適宜妊娠：病程超過20年，有視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病，眼底增生性視網(wǎng)膜病變均不宜妊娠飲食療法：根據(jù)理想體重計算藥物治療：胰島素的應用：根據(jù)血糖輪廓試驗調(diào)整用量，早孕期適當減少，晚孕期適當增加，高峰期在孕32－33周。產(chǎn)后減少至產(chǎn)前的1/2。合并酮癥酸中毒時用小劑量持續(xù)靜滴。治療妊娠期監(jiān)護：孕婦：血糖，腎功能，眼底，血壓胎兒：B超，胎盤功能終止妊娠時間：根據(jù)病情、胎兒成熟度和胎兒宮內(nèi)情況綜合判斷分娩方式：合并其他產(chǎn)科指征者宜剖宮產(chǎn)。新生兒處理：預防低血糖。謝謝！1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因學說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST