食物中毒調(diào)查要點(diǎn)12407課件

食物中毒調(diào)查要點(diǎn)_12407婚宴放倒數(shù)十親友出事酒店被責(zé)成停業(yè)番禺鞋廠發(fā)生食物中毒事故百余員工被送醫(yī)院中大附小原校長最終栽了

什么是暴發(fā)?不同尋常的事件新問題控制不力監(jiān)測不力某一個地區(qū)在特定人群中某一時期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的病例

或兩個或更多的相互聯(lián)系的同樣疾病的病例充分的實(shí)驗(yàn)室支持－證據(jù)特異性實(shí)驗(yàn)室檢測－病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測－基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員－緊密合作食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的目的通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制食源性疾病蔓延、進(jìn)一步發(fā)展預(yù)防今后暴發(fā)提供法律證據(jù)加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)獲取更多的有關(guān)食源性疾病的信息，豐富理論基本思路簡單的流行病學(xué)方法描述假設(shè)分析臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)復(fù)雜的不明原因食源性疾病人群特征危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子現(xiàn)場實(shí)際與科學(xué)性最大限度的科學(xué)性調(diào)查目的、設(shè)計(jì)、結(jié)論和建議現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任協(xié)調(diào)各種利益沖突能力和認(rèn)識的局限性調(diào)查步驟組織和準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述性分析（“三間分布”分析）建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)迅速采取控制措施完善、補(bǔ)充現(xiàn)場調(diào)查評價、調(diào)整控制措施開展針對性監(jiān)測報(bào)告交流反饋組織和準(zhǔn)備根據(jù)目的和任務(wù)確定調(diào)查人員組成衛(wèi)生監(jiān)督人員、流行病學(xué)醫(yī)師、檢驗(yàn)人員組成，必要時調(diào)查組可包括政府機(jī)關(guān)行政人員、臨床醫(yī)生、新聞媒體工作者、協(xié)調(diào)人員等調(diào)查組隊(duì)長建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)包括致病因素來源、傳播的方式和可疑食物、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假設(shè)特征合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家食源性疾病應(yīng)急處理流行病學(xué)原則控制流行控制擴(kuò)散、防止復(fù)發(fā)探討病因流行病學(xué)病因和病原學(xué)病因?qū)嵤┛刂拼胧┫吃葱约膊≡搭^減少與可疑食品的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)易感/高危人群最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)的目的調(diào)查與處理－雙管齊下一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是不斷認(rèn)識食源性疾病的重要內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制食源性疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)可疑食品、致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定可疑食品或加工場所建立食源性疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)－實(shí)踐3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發(fā)病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長期吸煙。上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎（一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。

打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。暴發(fā)調(diào)查時的特別要求事件出乎意料需要快速行動需要迅速控制在現(xiàn)場工作系統(tǒng)工程準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查分析

反映處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評價食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義和確定病例描述性資料的收集和分析建立假設(shè)分析研究、檢驗(yàn)，建設(shè)專題調(diào)查執(zhí)行控制措施行政處罰交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告暴發(fā)？診斷核實(shí)？臨床＋實(shí)驗(yàn)室病例之間聯(lián)系？預(yù)期數(shù)？偵察常規(guī)監(jiān)測臨床/實(shí)驗(yàn)室公眾媒體首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程(I)檢測采樣潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程(I)檢測結(jié)果采樣確定食源性疾病暴發(fā)進(jìn)一步

調(diào)查立即采取控制措施？援助？不明病因(病原/來源/傳播)嚴(yán)重病例依然出現(xiàn)的病例公眾壓力培訓(xùn)機(jī)會科學(xué)興趣預(yù)防清除/隔離公眾警告衛(wèi)生措施立即采取控制措施？進(jìn)一步

調(diào)查確定食源性疾病暴發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督人員流行病學(xué)家微生物學(xué)環(huán)境專業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門新聞官員其他現(xiàn)場暴發(fā)調(diào)查組？協(xié)調(diào)流行病學(xué)教育臨床實(shí)驗(yàn)室媒體權(quán)威診斷臨床樣本運(yùn)送死亡患病暴露監(jiān)測調(diào)查預(yù)報(bào)衛(wèi)生人員專業(yè)組公眾確定基礎(chǔ)規(guī)則媒介庫描述流行病學(xué)評估現(xiàn)狀調(diào)查可得的信息初步假設(shè)？病例定義發(fā)現(xiàn)病例衛(wèi)生監(jiān)督人員流行病學(xué)家微生物學(xué)環(huán)境專業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門新聞官員其他暴發(fā)調(diào)查組？病例定義規(guī)范的病例標(biāo)準(zhǔn)確定：如果某人歸類為患該病，應(yīng)列為調(diào)查病例臨床標(biāo)準(zhǔn)：時間、地區(qū)、人群簡單、實(shí)用、目的監(jiān)測/現(xiàn)場病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性和特異性病例定義原則時間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息簡單、易用、客觀監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期、后期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究病例定義:分類疑似可能確診識別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)獲取信息描述流行病學(xué)鑒別組醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室學(xué)校工作組識別信息人口學(xué)信息臨床詳細(xì)資料危險因素識別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)獲取信息描述流行病學(xué)獲取信息描述流行病學(xué)病例：

-時間-地區(qū)-人識別統(tǒng)計(jì)病例數(shù)人群地區(qū)時間例病評估信息病原?來源?場所流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)發(fā)展假設(shè)比較假設(shè)與事實(shí)誰處于發(fā)病的危險中？導(dǎo)致疾病暴發(fā)的原因是什么？可疑食品是什么？生產(chǎn)加工場在哪里？病例－對照隊(duì)列分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)特異的假設(shè)實(shí)施控制措施可以發(fā)生在暴發(fā)中的任何時間!!預(yù)防復(fù)發(fā)控制可疑食品的來源阻斷交叉污染減少暴露人群實(shí)施控制措施可疑食品的控制含致病因子的食品暴露人群生產(chǎn)加工處理各環(huán)節(jié)隔離和/或治療中毒者阻斷交叉污染阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進(jìn)個人衛(wèi)生減少暴露人群可疑食品的可及人群藥物預(yù)防調(diào)查工作的結(jié)束準(zhǔn)備書寫報(bào)告、資料歸檔交流公共衛(wèi)生信息調(diào)整公共衛(wèi)生政策評價成績現(xiàn)場調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)：1.確定流行的存在2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)4.描述三間分布5.確定高危人群6.建立并檢驗(yàn)假設(shè)7.用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)8.使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善9.準(zhǔn)備書面報(bào)告10.采取控制和預(yù)防措施現(xiàn)場調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)：1.確定流行的存在報(bào)告發(fā)病數(shù)超過預(yù)期水平可能的人為原因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)目的確定病例定義實(shí)驗(yàn)室確診臨床診斷：與臨床專家共同確定“現(xiàn)場診斷”定義：時間、地點(diǎn)、人3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)現(xiàn)場調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)：4.描述三間分布時間地點(diǎn)人群5.確定高危人群6.建立并檢驗(yàn)假設(shè)找出致病危險因素審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素現(xiàn)場調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)：7.用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)事實(shí)必須符合邏輯疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合8.使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪現(xiàn)場調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查的基本任務(wù)：9.準(zhǔn)備書面報(bào)告：簡單、明了、有序行動文件行動記錄醫(yī)療及法律上的文件提高調(diào)查質(zhì)量作為流行病學(xué)教材10.采取控制和預(yù)防措施辨證思維散發(fā)－多起暴發(fā)－流行散發(fā)病例可能存在多種致病原不同起暴發(fā)的致病原相同的可能性較大一起聚集性發(fā)病應(yīng)該只存在一種病因一起不明原因疾病的暴發(fā)中，不太可能用一種疾病解釋所有病例只要能用某種診斷能解釋大部分病例，就可以說它就是本次疾病流行的病因總結(jié)特點(diǎn)（1）發(fā)生初期，病因不明，難以預(yù)防控制、治療公眾恐慌、社會危害嚴(yán)重一切從現(xiàn)場出發(fā)、復(fù)雜性調(diào)查與處理并舉總結(jié)特點(diǎn)（2）群體、宏觀的思維基本的流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)室檢測能力－關(guān)鍵探索性積累經(jīng)驗(yàn)食源性疾病暴發(fā)現(xiàn)場調(diào)查處理體會與思考食源性疾病事件應(yīng)急政府的職責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督部門與疾病預(yù)防控制部門職責(zé)？分工？協(xié)作？現(xiàn)場調(diào)查處理三件事聽匯報(bào)、病人、非病人看病情、病人數(shù)量、環(huán)境、初步措施落實(shí)說初步判斷、問題、建議時間地點(diǎn)人群年度別月份別地區(qū)場所年齡性別中毒原因原因食品致病因子加工過程場所年齡

監(jiān)測系統(tǒng)描述分析行動食物中毒監(jiān)測數(shù)據(jù)時間地點(diǎn)人群原因食品致病原因加工過程食品安全行動計(jì)劃提出假說針對暴發(fā)原因明確提出一個可供檢驗(yàn)的假設(shè)從三個常見的暴發(fā)調(diào)查研究設(shè)計(jì)中選擇一種-驗(yàn)證假設(shè)對研究數(shù)據(jù)和危險測量進(jìn)行基本分析明確解釋RR值、OR值和可信區(qū)間流行病學(xué)方法論什么是假設(shè)？假設(shè)是總結(jié)可以得到的信息來說明或推測暴發(fā)來源假設(shè)必須建立在研究設(shè)計(jì)之前通常會考慮多種假設(shè)假設(shè)應(yīng)該包括（危險）因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群

——建立在事實(shí)和實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上能夠解釋多數(shù)現(xiàn)象將時間、地點(diǎn)和人群列表尋找超出通常情況的增長與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)相聯(lián)系確定類型：時間利用監(jiān)測數(shù)據(jù)來建立假設(shè)

檢驗(yàn)假設(shè)觀察性研究(Observationalstudies)隊(duì)列研究(Cohort)病例對照研究(Case-control)橫斷面研究(Cross-sectional)環(huán)境調(diào)查(Environmentalinvestigation)溯源(Traceback)觀察性研究設(shè)計(jì)時間TimeD+D-患病組Diseased未患病組Non-diseasedE+E-暴露組Exposed未暴露組

Non-exposed被選擇人群的發(fā)病情況Cohortstudy(prospective)

隊(duì)列研究（前瞻性）時間TimeE+E-D+D-D+D-Cohortstudy(retrospective)

隊(duì)列研究（回顧性）Time時間E+E-D+D-D+D-Case-controlstudy

病例對照研究Time時間D+D-E+E-E+E-Cross-sectionalstudy

橫斷面調(diào)查Time時間D+D-E+E-謝謝1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄