腦血管病的康復(fù)課件

腦血管病的康復(fù)高淳縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

盧建新

腦血管病的急性期康復(fù)康復(fù)不是后療法，必須與治療同時進行，急性期或早期康復(fù)可以感覺信息的輸入，促進潛伏通路及體眠突觸的活化，由于缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，可降低神經(jīng)功能的殘疾程度?？祻?fù)醫(yī)師的職責：使患者殘存的功能極大地恢復(fù)，減輕能力障礙，以最佳狀態(tài)重返家庭與社會，做好急性期康復(fù)是完成這一目標的基礎(chǔ)和前提。卒中監(jiān)護病房

STROKEINTENSIVECAREUNITS

目的：降低肺部感染，DVT，肺栓塞，壓瘡，泌尿系感染的發(fā)生率。體位急性期只要生命體征穩(wěn)定，在確保呼吸暢前提下，應(yīng)每2~3小時變換體位一次。下列應(yīng)視為變換體位的禁忌：頭部輕屈出現(xiàn)瞳孔散大，玩偶眼瞼征消失，病灶側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，呼吸不規(guī)則，頻繁嘔吐，頻繁發(fā)全身痙攣，低血壓，雙側(cè)弛緩性癱瘓，去皮質(zhì)強直發(fā)作發(fā)病1小時內(nèi)深昏迷。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練若無禁忌，發(fā)病后2~3日可開始，其原則：1、保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，肩水平外展不要超過90度，否則易引起軟組織損傷；2、為無疼痛的活動或在患者能夠耐受的范圍內(nèi)，避免暴力活動，以輕柔手法為宜；3、被動關(guān)節(jié)活動每日3次，每次各關(guān)節(jié)5~10次。預(yù)防感染肺部感染的預(yù)防：頭部側(cè)位，翻身時叩擊背部，保持呼吸道通暢，氣管切開，鼻飼；DVT的預(yù)防：小量肝素，早期康復(fù)，活動肢體；無抑制性神經(jīng)源膀胱：加強語言刺激訓(xùn)練膀胱，少數(shù)尿潴留者應(yīng)保留尿管，每3-4小時開放一次，訓(xùn)練排尿，以防感染；發(fā)病3-4天以后（重癥等腦水腫消退）可開始起座訓(xùn)練，為下床做好準備；上肢管理急性期肌張力低下，3-14天腱反射漸恢復(fù)并呈亢進，上肢曲肌痙攣。全癱者僅4-5%可恢復(fù)至正常功能，早活動者肢體康復(fù)好，半年內(nèi)仍有繼續(xù)恢復(fù)的可能，上肢康復(fù)不僅僅是肌力的康復(fù)，而且協(xié)調(diào)能力的康復(fù)。運動技能的再獲得是上肢康復(fù)的基本原則。肌電生物反饋在建立隨意運動的選擇控制中扮演重要角色，通過認知功能及選擇性注意的訓(xùn)練喚醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之對肌肉活動的控制由皮質(zhì)下漸轉(zhuǎn)為皮質(zhì)性控制。肩關(guān)節(jié)半脫位急性期上肢為軟癱，肌張力低下，肩周肌腱、韌帶及其它組織均松弛，肱骨頭不能固定在肩膀關(guān)節(jié)內(nèi)，一旦患者起坐或站立等重力所致出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。處理：負重時使用肩托或肩吊帶，上肢出現(xiàn)痙攣時去除之。處理不當可產(chǎn)生以下并發(fā)癥肩手綜合癥大約25%患者在卒中發(fā)病后3天-3月內(nèi)出現(xiàn)，為交感功能障礙所致，表現(xiàn)為患肢腫痛，皮膚色暗，皮溫高，如不及時治療可能出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)活動受限，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)處皮膚色素沉沉著，手的皮下組織甚至骨組織均可萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形。處理：防止誤診，早期用冰水治療能起到良好效果。小量激素及非固醇類止痛藥均可應(yīng)用。誤用所致的痙攣

多發(fā)生在肌力恢復(fù)后，過度不正確的訓(xùn)練所致。偏癱步態(tài)的及其矯正

下列因素可加重伸肌痙攣：病灶大，基底節(jié)部位病變，長期仰臥位，過早走路，膝反張焦慮或抑郁及易于緊張者。步行的條件

獨立維持立位平衡30秒髖關(guān)節(jié)和膝

關(guān)節(jié)有一定選擇控制能力，雙下肢能守

成重心轉(zhuǎn)移，良好的關(guān)節(jié)位置覺感覺障礙及康復(fù)病變波及大腦頂葉，內(nèi)囊后支，丘腦或大腦中動脈皮質(zhì)支主干均可出現(xiàn)重度感覺障礙，特別是丘腦病變有發(fā)作性或持續(xù)性麻木，疼痛，給病人帶來很大痛苦，造成心理障礙。治療本體感覺神經(jīng)肌肉促通法為行之有效的方法，通過牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復(fù)本體感覺，負重訓(xùn)練，F(xiàn)renkel法：為傳統(tǒng)的小腦功能障礙訓(xùn)練方法，通過對肢體與軀干共濟失調(diào)的反復(fù)訓(xùn)練能收到較好的效果，刺激掌心，足底的穴位，增加感覺輸入，促進運動的輸出；丘腦內(nèi)植入電極做脈沖電刺激。情感、心理和行為障礙情感障礙：抑郁：急性期17-19%，恢復(fù)期限8-54%，左半球額葉和右半球后部的損害易并發(fā)。焦慮：左半球病變與抑郁合并，右半球病變以單純焦慮為多。意志缺乏和淡漠。心理和行為障礙否認，學(xué)習(xí)行為，適應(yīng)行為。社會因素對康復(fù)