質(zhì)控指標課件

質(zhì)控指標CONTENTS.目錄1醫(yī)院質(zhì)控體系2科室一級質(zhì)控相關(guān)3科室各項質(zhì)控標準醫(yī)院質(zhì)控體系

護理部主任參加并負責，每月組織人員按照護理質(zhì)控計劃進行各病區(qū)護理工作檢查，現(xiàn)場進行反饋、指導，每月分析匯總，提出改進意見，護士長會議上反饋結(jié)果，限期整改，并跟蹤驗證。三級質(zhì)控

建立科室質(zhì)控小組，按照科室質(zhì)控計劃實施，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題和不足，記錄在護士長手冊中，每月在護士會議中進行反饋，針對不合格項或得分最低項，分析原因并制定整改措施。一級質(zhì)控

科護士長每月定期組織片區(qū)人員有計劃或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，將檢查結(jié)果上報護理部，護士長會議上反饋結(jié)果。二級質(zhì)控科室一級質(zhì)控相關(guān)劉巧芬、童緒燁負責：輸血環(huán)節(jié)管理、圍術(shù)期管理、護理文書、手術(shù)患者壓瘡質(zhì)控護士2薛焱、方娜負責：護士行為規(guī)范、消毒管理、手術(shù)室護理質(zhì)量、患者跌倒/墜床質(zhì)控護士1邊利萍、樊艷麗負責：手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接、患者身份識別、急救藥品管理、安全用藥管理質(zhì)控護士3科室質(zhì)控小組成員及分工責任組長：曹倩

現(xiàn)場查、問、看。對所負責的“項目”每周活動不少于2次。每月抽查人數(shù)：各關(guān)鍵環(huán)節(jié)不少于5次，消毒隔離、護士行為每月不少于4次，護理文書每月不少于40例。專項檢查：“手衛(wèi)生”、“安全核查”、“風險評估”、“手術(shù)部位標識”每月抽查20人次，并由組長以及組員統(tǒng)計出本月各項指標的達標率并記錄。

由護士長、質(zhì)控組長以及組員，每一名護士每天隨時對護理過程的各個環(huán)節(jié)進行實施質(zhì)控、實施記錄。二級質(zhì)控、護理部檢查存在問題也應(yīng)由質(zhì)控人員及時記錄。1.16檢查方法

關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控項目共9項，每月每個項目進行檢查，在相應(yīng)欄目畫“?”，本科室未開展的業(yè)務(wù)，在相應(yīng)欄目填“無”。

質(zhì)量管理應(yīng)體現(xiàn)PDCA等科學管理方法的應(yīng)用，如本期存在問題整改效果不佳，則轉(zhuǎn)到下期繼續(xù)質(zhì)控。

護士長每月進行一次護理質(zhì)量持續(xù)改進及分析，召開全科護理質(zhì)量評析會，反饋存在問題，提出整改措施，并由責任組長記錄。過程指標1護理質(zhì)量目標及計算方法項目目標值消毒隔離管理質(zhì)量≥95分為合格護理文書管理質(zhì)量≥85%無菌物品合格率100%手衛(wèi)生依從性、正確性≥95%護理人員行為規(guī)范合格率100%（100分為合格）核心制度知曉率≥90%（90分為合格）護理不良時間報告制度的知曉率100%關(guān)鍵環(huán)節(jié)2護理質(zhì)量目標及計算方法項目目標值患者有效身份識別管理質(zhì)量≥90%患者轉(zhuǎn)交接質(zhì)量管理≥90%急救用物管理質(zhì)量（急救儀器、藥品、物品完好率100%）≥90%患者壓瘡管理質(zhì)量≥85%化妝跌倒、墜床管理質(zhì)量≥85%輸血護理管理質(zhì)量≥85%安全用藥管理質(zhì)量≥85%圍手術(shù)期護理質(zhì)量管理≥85%結(jié)果指標3護理質(zhì)量目標及計算方法項目目標值患者滿意率≥97%年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率（年手術(shù)高危患者壓瘡發(fā)生率）%年患者護理有效投訴數(shù)/護理不良時間發(fā)生例數(shù)（例/年）/手術(shù)患者跌倒、墜床發(fā)生數(shù)（高?；颊叩?、墜床發(fā)生數(shù)）常見護理操作并發(fā)癥發(fā)生數(shù)（例/年）手術(shù)核查、風險評估執(zhí)行率目標100%手術(shù)部位標識執(zhí)行率目標100%手術(shù)標本樓送、遺失發(fā)生率0手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失發(fā)生例數(shù)0手術(shù)室管理質(zhì)量≥85%科室各項質(zhì)控標準PersonalityIdentity質(zhì)控相關(guān)標準關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理文書書寫護士行為規(guī)范手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理考核標準消毒隔離考核標準手術(shù)配合考核標準腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下全子宮