妊娠生理5349課件

妊娠生理_5349

PhysiologyofPregnancy

DongmeiWangTheDepartmentofOB/GYNXinjiangMedicalUniversityChina妊娠生理2024/1/62PurposeandDemand1.Befamiliarwiththeprocessofphysiologyofpregnancyandthegrowth,developmentandphysiologictraitoffetus.2.MasteryofthedevelopmentandfunctionofthePlacenta.3.Befamiliarwithmaternalphysiologyduringpregnancy.2024/1/63胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程稱為妊娠。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。這是一個非常復(fù)雜的生理過程。目前有些問題還不清楚。2024/1/64

Humandevelopmentbeginswhenanovumfromafemaleisfertilizedbyaspermfromamale.

Developmentisaprocessofchangethattransformsthefertilizedovumorzygoteintoamulti-cellularhumanbeing.

2024/1/65妊娠生理第一節(jié)：妊娠的過程第二節(jié)：胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)第三節(jié)：胎兒附屬物的形成和功能第四節(jié)：妊娠期母體的改變2024/1/66第一節(jié)妊娠的過程2024/1/67一、卵子受精1、精子獲能：

精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”。此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。獲能的主要部位是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)人輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。2024/1/68

Duringthistransit,anenzymaticchangeoccursthatrendersthespermatozoacapableoffertilizingtheovum.Thisprocessiscalledcapacitation.Thespermatozoathatpenetratefavorablemucustravelthroughtheuterinecavityandtheuterinetubesatarateofabout6mm/min.2024/1/692024/1/6102、受精的過程

男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過程稱受精。2024/1/611

受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再能進(jìn)入稱為透明帶反應(yīng)。2024/1/612已獲能的精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成，形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。2024/1/613二、受精卵的發(fā)育和輸送受精卵吸取輸卵管營養(yǎng)和氧氣，24小時后就開始有絲分裂，同時借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精后第3日，分裂成桑椹胚，也稱早期囊胚。約在受精后第4日，早期囊胚進(jìn)入子宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。2024/1/6142024/1/615三、受精卵著床約在受精后第6－7日，晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。2024/1/616受精卵著床的階段受精卵著床需經(jīng)過：1、定位：子宮的前、后、側(cè)壁2、粘著：貼近子宮內(nèi)膜，以便合體細(xì)胞侵入3、穿透：合體細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，侵潤子宮內(nèi)膜，使之形成一個缺口，并自動修復(fù)。2024/1/617預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。下列食物有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水？一說到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會建議患者多飲水，多運(yùn)動；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個問題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動過程中，人體時時會產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔(dān)任“排污”任務(wù)外，還負(fù)責(zé)有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時每刻都有大量的血液流過，由腎小球負(fù)責(zé)“過濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大約為1000～2000毫升。腎臟因?yàn)橐佑|體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會隨時隨地從不同途徑喪失，必須隨時補(bǔ)充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運(yùn)動、出汗后更應(yīng)多飲水，避免尿液過分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個是按常規(guī)來說的，實(shí)際的飲水量，是按每個人的消耗所需而定的；簡單的說，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標(biāo)準(zhǔn)來衡量，也不要刻意去控制。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位（Iu）的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（維生素A在高劑量時有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。）補(bǔ)充營養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。2024/1/618受精卵著床2024/1/619著床必須具備的條件有①透明帶必須消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮2024/1/620四、子宮內(nèi)膜的變化

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細(xì)胞致密層變成蛻膜細(xì)胞,此時的子宮內(nèi)膜叫蛻膜（Decidua）。按蛻膜與受精卵之間的關(guān)系，將蛻膜分為三部分。2024/1/621(1)Deciduabasalis:(2)Deciduacapsularis:(3)Deciduaparietalis:thepartunderlingtheconceptusandformingthematernalcomponentoftheplacenta.thesuperficialportionoverlyingtheconceptus.alltheremaininguterinemucosa.2024/1/622DeciduabasalisDeciduacapsularisDeciduaparietalis2024/1/623第二節(jié)胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)2024/1/624妊娠8周以前稱為胚胎，9周后各系統(tǒng)發(fā)育基本完成稱為胎兒。胚胎的生長一般以4周作為一個孕齡單位進(jìn)行描述。2024/1/625一、胎兒的發(fā)育特征4周末：只能辨出胎盤和體蒂。8周末：初具人形，B超可見早期胎心12周末：外生殖器發(fā)生，腸管蠕動。16周末：表皮長毛發(fā)，開始有呼吸運(yùn)動，孕婦自感胎動。20周末：開始有吞咽運(yùn)動，產(chǎn)檢可聞及胎心。2024/1/626FetalDevelopment

TheFirstTrimester2024/1/6274周末：只能辨出胎盤和體蒂2024/1/628胎兒發(fā)育特征24周末各臟器以發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。28周末：身長可達(dá)35cm，體重1kg，有胎脂，此時分娩如加強(qiáng)護(hù)理可存活。32周末：生活能力進(jìn)一步加強(qiáng)。2024/1/629TheThirdTrimester7months8months2024/1/63036周末：身長45cm,體重2500g,生后可哭啼及吸吮。40周末：發(fā)育成熟，身長50，體重3000g,雙頂徑>9cm,男性胎兒睪丸已下降，生后哭聲響亮，生存力強(qiáng)。2024/1/631Delivery2024/1/632胎兒的生長發(fā)育2024/1/633二、胎兒的生理特點(diǎn)2024/1/634（一）循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)：一條臍靜脈肝圓韌帶兩條臍動脈腹下韌帶動脈導(dǎo)管（位于肺A和主A弓之間）在肺循環(huán)建立后，肺A血不在流入A導(dǎo)管。出生后2-3個月完全關(guān)閉。生后幾分鐘內(nèi)卵圓孔關(guān)閉，6-8月完全閉塞。2024/1/6352024/1/636（二）血液RBC：胚胎早期來自卵黃囊，10周后肝臟生成RBC，末期來自骨髓、脾。Hb：孕前半期均為胎兒血紅蛋白，34孕周后成人Hb升高，胎兒Hb氧親和力高。WBC:8孕周時出現(xiàn)粒細(xì)胞，12周胸腺，脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞成為肌體內(nèi)抗體的主要來源。2024/1/637（三）呼吸系統(tǒng)11孕周出現(xiàn)呼吸運(yùn)動，孕16周呼吸運(yùn)動（羊水進(jìn)入呼吸道）此運(yùn)動具有使肺泡擴(kuò)張及生長的作用。2024/1/638（四）消化系統(tǒng)11周：小腸蠕動16周：胃腸功能建立，吞咽羊水，排出尿液以控制羊水量，可以吸收氨基酸、葡萄糖及其它可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。由于胎兒肝臟內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合游離膽紅素。膽紅素在小腸內(nèi)被氧化成膽綠素，其降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞為綠色。2024/1/639（五）泌尿系統(tǒng)11-14周有排泄功能，14周胎兒膀胱內(nèi)以有尿。妊娠的后半期羊水的主要來源是胎兒尿。2024/1/640（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕6周胎兒甲狀腺發(fā)育——為最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。孕12周合成甲狀腺素胎兒腎上腺皮質(zhì)主要有胎兒帶組成，能產(chǎn)生大量的甾體類激素，與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成。2024/1/641（七）生殖系統(tǒng)男性胎兒、睪丸于第9周開始分化。刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，促使中腎管的發(fā)育。支持細(xì)胞產(chǎn)生副中腎管抑制物使副中腎管發(fā)育受到抑制。向男性發(fā)育。女性胎兒，卵巢于孕11-12周開始發(fā)育，因?yàn)槿狈Ω敝心I管抑制物，使副中腎管發(fā)育，形成陰道、子宮、輸卵管。外陰向女性發(fā)育。2024/1/642第三節(jié)胎兒附屬物的形成

及其功能胎盤(placenta)胎膜(fetalmembrane)臍帶(umbilicalcord)羊水(amnioticfluid)胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括:2024/1/643一、胎盤

胎盤是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由：羊膜、葉狀絨毛膜底蛻膜構(gòu)成。2024/1/644(一）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)足月胎盤呈圓形或橢圓形，重約450－650g，直徑16－20cm，厚l－3cm，中間厚，邊緣薄。胎盤分為：胎兒面母體面。2024/1/645胎盤胎兒面：

表面被覆羊膜呈灰藍(lán)色，光滑半透明。

2024/1/646胎盤母體面：表面呈暗紅色，胎盤隔形成若干淺溝分成20個左右母體葉。2024/1/647（二）胎盤的形成

1．羊膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。2024/1/648

2．葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠足月胎盤主要部分。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生。內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長的細(xì)胞；外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來。2024/1/649絨毛形成歷經(jīng)3個階段：胚胎發(fā)育至13-21天，為絨毛膜發(fā)育、分化最旺盛的時期。此時胎盤的主要結(jié)構(gòu)–絨毛逐漸形成①一級絨毛：指絨毛膜周圍長出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞也伸入進(jìn)去，形成細(xì)胞中心索。2024/1/650②二級絨毛：細(xì)胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細(xì)胞的內(nèi)層，且胚外中胚層也長入細(xì)胞中心索，形成間質(zhì)中心索；

③三級絨毛：指胚胎血管長入間質(zhì)中心索。

2024/1/651與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱葉狀絨毛膜。

葉狀絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛；長入底蛻膜中的稱固定絨毛。2024/1/652一個母體葉可分為數(shù)個胎兒葉，一個胎兒葉又可分為數(shù)個胎兒小葉。由蛻膜板長出的胎盤隔，將胎兒葉不完全分隔為母體葉。母體葉內(nèi)有獨(dú)立的螺旋A供血2024/1/653每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支，臍血管越來越細(xì)，最終成為毛細(xì)血管進(jìn)入絨毛末端，胎兒血液以每分鐘約500ml流量流經(jīng)胎盤。2024/1/654

3．底蛻膜

構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。

從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，一般不超過胎盤全層厚度的2／3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。2024/1/6552024/1/656CirculationFunctionWastematerialUmbilicalAPlacentabloodvesselvilloussystemUmbilicalveinMoternalbloodSpiralarteryIntervillousspaceveinsplacentalmembrane2024/1/657（四）胎盤的功能

胎盤功能極復(fù)雜，絕非單純?yōu)V過作用。在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（VSM)。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

5層組一成的薄膜。

2024/1/658胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、1、代謝功能2、防御功能3、內(nèi)分泌功能4、免疫功能2024/1/659(1)MetabolicfunctionGasexchangeSupplementofNutritionTransportofthemajor

wasteproduct2024/1/660

2．防御功能

胎兒血和母體血之間由胎盤屏障相隔，對胎兒有保護(hù)作用，但是這種功能不完善。有些物質(zhì)可進(jìn)入胎盤：如：病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤.2024/1/6613．內(nèi)分泌-合成功能胎盤能夠合成許多激素和酶類合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。

蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等2024/1/662由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。

約在受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量HCG。至妊娠8－10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)l－2周后迅速下降，妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10％，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

在受精后10日左右可用放免法（RIA）自母體血清中測出，成為診斷早孕最敏感方法之一。(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）：2024/1/663

（2）人胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌至妊娠34－35周達(dá)高峰（母血值為5－7mg/L，羊水值為0.55mg／L），并維持至分娩。HPL在體內(nèi)的半衰期約為22分鐘，于產(chǎn)后迅速下降，約在產(chǎn)后7小時即測不出。2024/1/664HPL的主要功能有:①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。2024/1/665（5）雌激素：為甾體激素。雌激素于妊娠期間明顯增多，主要來自胎盤及卵巢。于妊娠早期，主要由黃體產(chǎn)生。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素。雌激素生成過程：雌激素是由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生，故稱胎兒-胎盤單位。2024/1/666（6）孕激素：為甾體激素。妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8－10周胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。孕激素與雌激素共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化。2024/1/667胎盤合成的酶類縮宮素酶：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量約為30萬。其生物學(xué)意義尚不十分明了，主要使縮宮素分子滅活，起到維持妊娠的作用。耐熱性堿性磷酸酶：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。于妊娠16－20周母血中可測出此酶，可作為胎盤功能檢查的一項指標(biāo)。2024/1/6684、免疫功能1、胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特征--免疫保護(hù)作用：早期胚胎無抗原性胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。2、妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。

2024/1/669二、胎膜(fetalmembranes)胎膜是由絨毛膜和羊膜組成絨毛膜（在胎膜外層）：在發(fā)育過程中缺乏營養(yǎng)供應(yīng)而逐漸退化萎縮成為平滑絨毛膜至妊娠晚期與羊膜緊密相貼，但能與羊膜分開。2024/1/6702024/1/671羊膜（胎膜內(nèi)層）：與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連。于妊娠14周末，羊膜與絨毛膜的胚外中胚層相連封閉胚外體腔，羊膜腔占據(jù)整個子宮腔并隨妊娠進(jìn)展而逐漸增大。2024/1/672三、臍帶(umbilicalcord)

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官，妊娠足月胎兒的臍帶長約30－100cm，平均約50cm，<30cm為臍帶過短。直徑0.8－2.0cm，表面被羊膜覆蓋呈灰白色。2024/1/673臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈；兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈。血管周圍為含水量豐富來自胚外中胚層的膠樣胚胎結(jié)締組織稱華通膠有保護(hù)臍血管的作用。2024/1/674四、羊水

充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水。妊娠不同時期的羊水來源、容量及組成均有明顯改變。2024/1/675（一）羊水的來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的形成。羊膜、臍帶、胎兒皮膚也參與羊水的形成。2024/1/676（二）羊水的吸收羊水的吸收約50％由胎膜完成。胎兒吞咽羊水，經(jīng)消化道進(jìn)入胎兒血循環(huán)，形成尿液再排至羊膜腔中。臍帶每小時可吸收羊水40－50ml，胎兒角化前皮膚也有吸收羊水功能，但量很少。2024/1/677（三）羊水量、性狀及成分

1．羊水量：

妊娠10周時約30ml，妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，

此后羊水量逐漸減少。妊娠足月時羊水量約800ml。>2000ml為羊水過多，<300ml為過少。2024/1/678上要懂得善用以下三原則，不僅有助于排石，還可預(yù)防結(jié)石再發(fā)。原則一：善飲水保證每日尿量在2000毫升左右。對于運(yùn)動量大、出汗較多的患者，飲水量稍多。尤其夏季和夜間，強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。使每日尿量超過2000毫升，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。原則二：善忌口不同成分的腎結(jié)石，對飲食的要求也不同，患者要善于根據(jù)各自結(jié)石的成分，對不同的食物有所禁忌。原則三：善運(yùn)動適度的運(yùn)動可促進(jìn)體內(nèi)器官的擺動，促進(jìn)小結(jié)石排出，但不同部位的結(jié)石，運(yùn)動方法也不同。一般的腎結(jié)石，在排石的時候，醫(yī)生會囑咐患者做垂直的上下跳躍運(yùn)動，有助于結(jié)石排出；而對于腎下盞的結(jié)石，患者應(yīng)該以倒立運(yùn)動為宜，使結(jié)石向上運(yùn)動，逐漸移行出腎臟。肝內(nèi)膽管結(jié)石概述肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石該病的病因比較復(fù)雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉。在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的癥狀一般不很典型，在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發(fā)熱等）。肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷比較復(fù)雜，除根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)外，還可通過B超和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查，以顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽管的狹窄及擴(kuò)張情況。此外，CT檢查對肝內(nèi)膽管結(jié)石也有重要的診斷意義，特別是對于并發(fā)膽汁性肝硬化和癌變者。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。2024/1/6792．羊水性狀及成分：羊水比重為1.007－1.025呈中性或弱堿性，pH約為7.20妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁，不透明，羊水內(nèi)常懸有小片狀物，包括胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細(xì)胞、白蛋白、尿酸鹽等。2024/1/680（四）母體、胎兒、羊水

三者間的液體平衡羊水在羊膜腔內(nèi)并非靜止不動，而是不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量的相對恒定2024/1/681(五）羊水的功能

1．保護(hù)胎兒：

防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫2024/1/682

2．保護(hù)母體：

妊娠期減少因胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感染機(jī)會。2024/1/683

第四節(jié)妊娠期母體變化Thephysiologic,biochemical,andanatomicchangesthatoccurduringpregnancyareextensiveandmaybesystemicorlocal.However,mostsystemsreturntoprepregnancystatusbetweenthetimeofdeliveryand6weekspostpartum.2024/1/684一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮1．宮體：體積增加：由非孕時的7x5x3cm3

妊娠后可增加到35x22x25cm3,由于盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸，子宮體在孕晚期有不同程度的右旋。宮腔容量：由5ml5000ml子宮重量：70g1100g，主要是子宮肌細(xì)胞的肥大。2024/1/685

2．子宮峽部

位于宮體與宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟。妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成為宮腔的一部分，臨產(chǎn)后可伸展至7－10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時稱子宮下段。2024/1/6863．宮頸于妊娠早期，粘膜充血及組織水腫，致使外觀肥大、紫藍(lán)色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸粘液增多，形成粘稠的粘液栓。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。2024/1/687（二）卵巢

妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3－4個月時開始萎縮。2024/1/688二、乳房的變化乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有刺痛，淺靜脈明顯可見。乳暈外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有初乳。2024/1/689三、循環(huán)系統(tǒng)的變化2024/1/690HemodynamicchangesofnormalpregnancyCardiacoutputIncreased30–50/20–30PlasmavolumeIncreased40–50/32BloodvolumeIncreased25–50/32–36HeartrateIncreased10–25/40RedcellmassIncreased20–40/40PulmonaryandperipheralvascularresistanceDecreased40–50/20–242024/1/691QuestionsAnswers2024/1/6921.FertilizationusuallyoccursinA.IsthmusB.AmpullaC.InfundibulumD.IntersititiaE.Uterinecavity2024/1/6932.Aspregnancyprogresses,whichofthefollowinghematologicchangesoccurs?A.PlasmavolumeincreaseproportionallymorethanredcellvolumeB.Redcellvolumeincreasesproportionallymorethanplasmavolume.C.Plasmavolumeincreasesandredcellvolumeremainsconstant.D.Redcellvolumedecreasesandplasmavolumeremainsconstant.E.Neitherplasmavolumenorredcellvolumechanges.2024/1/6943.Mark“T”ifitiscorrect,mark“F”ifitisincorrect:Hearttonesoff