食管癌的術前放療與化放療課件

食管癌的術前放療與化放療作者病例數切除率5年生存率張大為-1994張毓德-1986邵令方-198736033675416086.0%83.4%93.7%30.4%25.2%47.1%單純手術治療不同分期的手術治療分期5年生存率0-123淋巴結(-)淋巴結(+)83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%39.3-47.5%10-25%食管癌術前放療術前放療

--一項具有代表性的隨機臨床研究

汪楣等，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科/放療科治療流程入組418放療+手術:195單純手術:223放療:8MV-X,40Gy/20次/28天放療后2-4周施行手術術前放療治療組人數1年生存3年生存5年生存R+S19572.0%47.6%42.8%Salone22364.2%40.0%33.1%P=0.024R+S:放療+手術Salone：單一手術術后病理所示放療反應程度與生存時間

術前放療

并發(fā)癥治療方式手術死亡率胸腔內吻合口漏切緣陽性率R+S2.2%2.20S4.2%3.72.1食管癌術前放療對生存的影響：

SEER研究

SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer:

ASurveillance,Epidemiology,andEnd-ResultsStudy

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449–455,2009

入組標準病例來源：SEER數據庫，1998-2004病理類型：鱗癌或腺癌疾病分期：T2,T3,T4所有病人均接受手術切除,接受或未接受外照射新輔助放療排除標準

接受過術后放療，既往治療情況不詳，伴有轉移，手術術式不詳，年齡不詳或多原發(fā)共1033例病人符合入組標準單因素分析:癌癥專項生存中位時間(月)3年癌癥專項生存率(%)5年癌癥專項生存率(%)HR*95%CIp術前放療3549410.690.58–0.82<0.0001單純手術213934術前放療單純手術單因素分析：總生存中位生存時間(月)3年生存率(%)5年生存率(%)HR*95%CIp新輔助放療2743340.640.55–0.75<0.0001單純手術183023新輔助放療單純手術總生存率的多因素分析變量多因素分析CHR95%CIp總生存術前放療(是vs.否)0.670.57–0.79<0.0001年齡(<65vs.≥65)0.810.69–0.940.0071組織學類型(腺vs.鱗)0.710.61–0.850.0001性別(女vs.男)0.640.52–0.78<0.0001淋巴結狀態(tài)(陰性vs.陽性)0.500.43–0.59<0.0001淋巴結切除數目(>10vs.≤10)0.770.66–0.910.0015T分期(T2vs.T3/T4)0.750.63–0.900.0023結論術前放療顯著改善可手術切除食管癌的癌癥專項生存和總生存有必要進行前瞻性研究來證實新輔助放療的價值，并確定新輔助化放療的最佳藥物及化放療的聯合方式食管癌術前放化療Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma:ameta-analysis

薈萃分析：

食管癌從新輔助化放療或新輔助化療中獲益

ValGebski,etal.LancetOncol2007;8:226–34

主要目標：所有原因的死亡率（總生存率）次要目標治療干預對不同病理類型所有原因死亡率的影響（鱗癌或腺癌）化放療聯合模式對所有原因死亡率的影響（續(xù)貫或同步）新輔助化放療vs單純手術

總生存率2年生存絕對獲益13%p=0·002新輔助化療vs單純手術

總生存率2年生存絕對獲益7%p=0·05分層分析：不同病理類型死亡率新輔助化療vs單純手術

分層分析：不同病理類型+聯合治療模式死亡率新輔助化放療vs單純手術結論術前化放療顯著提高食管癌生存率，術前單純化療提高食管腺癌生存這項研究為食管癌新輔助治療提供了循證基礎.Thankyou?。?/p>

謝謝??！1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。3.間質性肺炎以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫。可由細菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。病因學分類1.細菌性肺炎如肺