心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用課件

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見(jiàn)異常如何處理？?jī)x器如何維修保養(yǎng)？

臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

血壓（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測(cè)

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀臨床功能：監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導(dǎo)聯(lián)EASI12導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請(qǐng)將4個(gè)肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個(gè)V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！十根導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置EASI12導(dǎo)聯(lián)僅用于監(jiān)護(hù)，

不能用于診斷！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線(xiàn)第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線(xiàn)第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部EASIEASI是從5個(gè)電極導(dǎo)出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖EASI應(yīng)用了心電圖的心電向量技術(shù)1234SAIEEASI12導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)勢(shì)(與傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)比較)電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復(fù)性好，受人為的因素影響少位置遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)偽差少EASI12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時(shí)間和費(fèi)用對(duì)于走動(dòng)的病人更實(shí)用，更舒適，更方便電極少，導(dǎo)線(xiàn)少；不影響病人做其它胸部檢查1234SAIEG主要觀察指標(biāo)

1.

定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測(cè)量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。

臨床常見(jiàn)問(wèn)題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警常見(jiàn)的干擾ECG

注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴(lài)ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！心率次數(shù)與實(shí)際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)呼吸幅度過(guò)大基線(xiàn)不穩(wěn)電刀等干擾心律失常分析錯(cuò)誤

患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)電刀刺激導(dǎo)致心電基線(xiàn)不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)QRS波幅過(guò)低電極脫落

二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL連線(xiàn)避開(kāi)肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。常見(jiàn)的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無(wú)效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線(xiàn)左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測(cè)壓貧血靜脈置管周?chē)饩€(xiàn)指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運(yùn)動(dòng)干擾四、血壓監(jiān)測(cè)NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù)無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長(zhǎng),肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長(zhǎng)度的2/3充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。血壓為什么會(huì)測(cè)不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣3）病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)、肥胖警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測(cè)壓長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評(píng)價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測(cè)量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意的問(wèn)題！壓力管道連接正確保證管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水

導(dǎo)管測(cè)壓孔位置放置正確

校對(duì)零點(diǎn)如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全如何設(shè)置報(bào)警？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位建議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)