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CRRT血管通路的建立與管理朝陽(yáng)醫(yī)院SICU鄭悅整理課件血管通路的兩種根本類(lèi)型?體外循環(huán)需要血泵〔CVVH〕不需要血泵，依賴(lài)自身動(dòng)靜脈壓力差〔動(dòng)靜脈分別置管〕整理課件建立血管通路的具體方法動(dòng)靜脈直接穿刺動(dòng)靜脈外瘺?中心靜脈置管整理課件中心靜脈導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈腔〔開(kāi)口在后〕靜脈腔〔開(kāi)口在前〕盡量不交換，以減少再循環(huán)整理課件導(dǎo)管材料材料要求質(zhì)地光滑柔軟、可彎曲、易插入生物相容性好、不易形成血栓、能平安留置不透X線(xiàn)、可攝片觀察位置常見(jiàn)材料?聚氨脂硅膠聚四氟乙烯聚乙烯等整理課件常見(jiàn)置管部位股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈整理課件●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙

不合作，燥動(dòng)不安病人整理課件頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)整理課件整理課件整理課件整理課件鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)整理課件鎖骨下靜脈的解剖△腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約3~4cm△前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上外表、前方為前斜角肌△鎖骨下靜脈越過(guò)第一肋外表略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌頸內(nèi)靜脈△鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.5~1.0cm。整理課件整理課件整理課件股靜脈穿刺置管術(shù)整理課件整理課件置管深度頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最正確位置導(dǎo)管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上１～２cm中國(guó)人置管長(zhǎng)度一般不超過(guò)15cm，左側(cè)可稍長(zhǎng)股靜脈導(dǎo)管位置放入下腔靜脈成年人置管長(zhǎng)度應(yīng)大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率整理課件并發(fā)癥〔1〕中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動(dòng)脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓整理課件插管過(guò)程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴(yán)重心律失?！彩宜佟⑹翌潯秤沂鲗?dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯〔主要指原有RBBB〕整理課件導(dǎo)管留置過(guò)程中肺動(dòng)脈破裂、肺出血?dú)饽移屏迅腥狙ㄐ纬珊退ㄈ貉ㄐ造o脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死整理課件導(dǎo)管規(guī)格的選擇據(jù)置管位置、CRRT血流量等來(lái)選

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