淺靜脈留置針應(yīng)用與維護(hù)

XXX科淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2應(yīng)用于維護(hù)(Application&maintain)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡(jiǎn)單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。1概念靜脈留置針留置時(shí)間短的一天，長者達(dá)27天。但具體留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時(shí)間不應(yīng)超過3-5天。如果是成人，且留置部位得當(dāng)，局部保持較好，無炎癥反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時(shí)間。1概念2留置針的基本組成翼型留置針（I型）由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、固定翼、導(dǎo)管座、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成。加藥型留置針（II型）由保護(hù)套、導(dǎo)管、襯套、拒逆閥、藥口護(hù)帽、加藥口、導(dǎo)管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護(hù)帽組成。容易穿刺，相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)保護(hù)病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量有許多不同的結(jié)構(gòu)產(chǎn)品可選擇，有不同長度導(dǎo)管供選擇提高護(hù)士工作效率合理用藥，避免每天多次間斷輸液時(shí)，減少穿刺而未按時(shí)用藥，避免藥物之間反應(yīng)減少費(fèi)用減少頭皮針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本。3留置針的優(yōu)點(diǎn)22應(yīng)用于維護(hù)(Application&maintain)根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。1穿刺靜脈的選擇一般選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴(yán)重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應(yīng)直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。1穿刺靜脈的選擇對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。研究發(fā)現(xiàn)，穿刺部位不影響留置時(shí)間。1穿刺靜脈的選擇2留置針的選擇根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號(hào)創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號(hào)的留置針。留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號(hào)的留置針，以減少留置針對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎2操作流程洗手戴口罩準(zhǔn)備用物選擇合適型號(hào)的留置針，準(zhǔn)備透明敷貼2操作流程頭皮針插入肝素帽排氣2操作流程協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6~8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作。2操作流程松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?~2mm至外套管內(nèi)。2操作流程再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。2操作流程將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。3封管和沖管1.封管與護(hù)理目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞。正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。封管液體：等滲鹽水：5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次，稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。3封管和沖管2.沖管與護(hù)理目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。方法：注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。3封管和沖管正確沖、封管步驟：SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液。4常見并發(fā)癥1.滲出/壞死癥狀體征：為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液。預(yù)防：采用柔軟材料的留置導(dǎo)管，穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術(shù)。4常見并發(fā)癥2.靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為：機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎INS分級(jí)（國際靜脈組織）：0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級(jí)：包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出4常見并發(fā)癥預(yù)防：選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。4常見并發(fā)癥3.導(dǎo)管堵塞：血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。預(yù)防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點(diǎn)以及固定護(hù)理是基本要素。4常見并發(fā)癥4.全身并發(fā)癥：1)導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動(dòng)脈或右心室。預(yù)防：不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。4常見并發(fā)癥2)空氣栓塞：預(yù)防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守。用10u/ml肝素封管，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡視透明敷貼的污染情況隨時(shí)更換。5注意事項(xiàng)使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；密切觀察患者生命體征的變化及局部情況；對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕；每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。33健康教育(HealthEducation)1穿刺前教育告知患者使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率有效保證合理用藥的時(shí)間減少穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)患者血管并提升患者輸液時(shí)的舒適度2穿刺后教育使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如：打球，提重物等輸液結(jié)束后，護(hù)士會(huì)用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來確保導(dǎo)管內(nèi)沒有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會(huì)有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)2穿刺后教育如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點(diǎn)，或及時(shí)通知護(hù)士如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長時(shí)間浸在水中。3特殊指導(dǎo)采取舒適的體位和肢體功能位置幼兒患者應(yīng)告知家屬注意看護(hù)小兒，避免自己拔出，假如留置針脫出時(shí)立即用手壓著針眼的上方并告知護(hù)士。勿自行調(diào)節(jié)滴速。局部皮膚保持清潔。3特殊指導(dǎo)注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。有注射局部皮膚或全身不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。避免紗布潮濕，如有潮濕及時(shí)告知護(hù)士。糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性