腫瘤患者的護(hù)理

腫瘤病人的護(hù)理主講人：xxx目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護(hù)理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性破壞性快速生長(zhǎng)病程長(zhǎng)病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會(huì)因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）三個(gè)階段癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌三級(jí)分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長(zhǎng)發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對(duì)放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委?，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護(hù)理原則二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動(dòng)不大，活動(dòng)度小甚至固定二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估（2）及時(shí)進(jìn)行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測(cè)定等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。二護(hù)理原則（二）護(hù)理診斷焦慮與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護(hù)理原則（三）護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕；應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高，能積極主動(dòng)配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭(zhēng)取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營(yíng)養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。定期測(cè)體重。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案非藥物止痛三階梯止痛一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因）三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護(hù)理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人年齡大、全身營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護(hù)理原則（六）腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點(diǎn)：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細(xì)胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護(hù)理做好放療前的準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護(hù)理放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無刺激粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護(hù)理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護(hù)理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動(dòng)脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí)。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價(jià)值觀，學(xué)會(huì)新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會(huì)及身體功能改變。加強(qiáng)腫瘤三級(jí)預(yù)防的宣教：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原