圍生醫(yī)學(xué)課件

圍生醫(yī)學(xué)第一節(jié)圍生醫(yī)學(xué)概述概念：

又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理，病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與預(yù)防的科學(xué)。圍生期是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000g,身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周※

圍生期I從妊娠滿28周至產(chǎn)后28天圍生期III從妊娠滿20周（胎兒體重≥500g,身長(zhǎng)≥35cm),至產(chǎn)后28天圍生期II從胚胎形成至產(chǎn)后一周圍生期IV國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定第二節(jié)高危妊娠概念：在妊娠或分娩期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的，稱為高危妊娠。

不是一種疾病，而是一個(gè)病理范疇。高危妊娠的范疇1.年齡<16歲或>35歲2.有異常妊娠病史3.妊娠期各種合并癥4.各種妊娠并發(fā)癥5.可能發(fā)生難產(chǎn)者6.胎盤(pán)功能不全7.妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)毒物或者服用可能影響胎兒的藥物8.既往手術(shù)史點(diǎn)擊添加標(biāo)題自數(shù)胎動(dòng)多普勒胎心監(jiān)護(hù)（腹部聽(tīng)診）胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)胎盤(pán)生乳素（HPL）胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)1.胎兒體重（g）=宮高X腹圍+2002.胎頭雙頂徑>8.5cm提示胎兒成熟胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)-胎心監(jiān)護(hù)怎么看胎心監(jiān)護(hù)上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動(dòng)在120－160之間，一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降，下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在子縮時(shí)會(huì)增高，隨后會(huì)保持20mmHg左右。受宮縮、胎動(dòng)、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過(guò)性變化。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)加速加速：指子宮收縮后胎心率暫時(shí)增加15bpm以上、持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因是胎兒軀干或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速無(wú)害加速減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢早期減速：特點(diǎn)是子宮一收縮，胎心率就下降，子宮收縮停止后，胎心率即恢復(fù)正常。下降幅度小于50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少（無(wú)傷害性）的表現(xiàn)，一般在胎兒胎頭在媽媽產(chǎn)道中下降，尤其是子宮頸全開(kāi)之后容易發(fā)生，大部分胎兒是不會(huì)有影響的。早期減速晚期減速

※晚期減速：特點(diǎn)是胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開(kāi)始，胎心率曲線減速的波谷落后于宮縮曲線的波峰，時(shí)間差多在30～60秒，下降幅度小于50bpm，胎心率回復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)。晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)給予高度重視。晚期減速變異減速變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮沒(méi)有固定的關(guān)系。一旦出現(xiàn)變異減速，下降迅速且下降幅度大（大于70bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速一般認(rèn)為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)1.無(wú)激惹試驗(yàn)（NST）2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）OCT試驗(yàn)

靜滴縮宮素誘導(dǎo)規(guī)律宮縮，造成胎盤(pán)一過(guò)性缺氧，觀察胎心率的變化，。OCT(陰性):宮縮后胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率加快，不出現(xiàn)晚期減速，提示胎盤(pán)功能良好，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡危險(xiǎn)，可在1周后重復(fù)作此試驗(yàn)OCT(陽(yáng)性):10分鐘內(nèi)，晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)胎心率加快，提示胎盤(pán)功能減退。高危妊娠處理一般治療提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力預(yù)防早產(chǎn)適時(shí)終止妊娠增加營(yíng)養(yǎng)，左側(cè)臥位胎盤(pán)功能減退：吸氧避免早產(chǎn)促進(jìn)肺成熟：地米第三節(jié)孕產(chǎn)婦用藥對(duì)胎兒及新生兒的影響過(guò)渡頁(yè)藥物根據(jù)對(duì)胎兒的危害分類A類：對(duì)胎兒無(wú)損害

B類：對(duì)胎兒損害的證據(jù)不足青霉素類C類：致胎兒畸形甚至死亡甲硝唑、氯霉素D類：對(duì)胎兒有危害，但為治病不得不用

鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素孕期用藥的