肺源性心臟病課件

肺源性心臟病(corpulmonale)定義(definition)：

肺源性心臟病是由于支氣管-肺、胸廓或肺動脈疾病所致肺動脈高壓（關(guān)鍵），引起右心室肥厚、擴(kuò)張或衰竭的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短分為急性和慢性。

Corpulmonaleisdefinedasrightventricularhypertrophyorfailuresecondarytopulmonaryhypertensioninducedbyairwayandpulmonarydiseases,thoracicbellowsdiseasesandpulmonaryvasculardiseases.

1.患病率約為0.48%，≥15歲人群為0.7%；

2.發(fā)病年齡多大于40歲；

3.發(fā)病季節(jié)以冬、春為主；

4.從COPD（？）發(fā)展為肺心病需6~10年。發(fā)病概況：

1.支氣管-肺疾?。郝а?、肺氣腫；

2.胸廓疾病：脊柱彎曲、胸廓塌陷；

3.肺動脈疾病；4.其他原因。病因(causes)：

一、肺動脈高壓的形成

1.正常肺動脈平均壓(mPAP)：15mmHg；

2.靜息時(shí)mPAP≥20mmHg，顯性肺動脈高壓；

3.靜息時(shí)mPAP<20mmHg，

運(yùn)動后>30mmHg，隱性肺動脈高壓。發(fā)病機(jī)制和病理改變：

一、肺動脈高壓的形成

Ohm’sLaw:R=V/I

PVR=(mPAP-mPVP)/Q

mPAP=mPVP+PVRQ

Poiseuille’sLaw:R=8L/r4

mPAP=mPVP+(8L/r4)Q發(fā)病機(jī)制和病理改變：

(三)血容量和血粘滯度增加(bloodvolumeand

viscosity)

1.PaO2降低：刺激腎臟，引起水鈉潴留，肺血容量

增加；

2.Erythropietin分泌增加：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘

滯度增加。一、肺動脈高壓的形成

(三)血容量和血粘滯度增加(bloodvolumeand

viscosity)

1.PaO2降低：刺激腎臟，引起水鈉潴留，肺血容量

增加；

2.Erythropietin分泌增加：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘

滯度增加。一、肺動脈高壓的形成

二、心臟改變

(一)右心

1.代償期：肺動脈高壓，右心室后負(fù)荷增加，

代償性肥厚；

2.失代償期：肺動脈高壓、水鈉潴留、心肌缺

氧等，心臟擴(kuò)大和心力衰竭。

(二)左心

發(fā)病機(jī)制和病理改變：

一、緩解期

(一)癥狀(symptom)

1.基礎(chǔ)疾病的癥狀：如咳嗽、咳痰和喘息等；

2.PaO2降低的表現(xiàn)：乏力、勞動力下降、氣促、

心率增快、心悸、發(fā)紺(cyanosis)；

3.PaCO2升高的表現(xiàn)：不明顯。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

一、緩解期

(二)體征(signs)

1.肺氣腫體征(emphysema)；

2.肺動脈高壓征(pulmonaryhypertension)；

3.右心室肥大征(rightventricularhypertrophy)

4.頸靜脈充盈(distendedjugularvein)；

5.肝下移(livershiftbelowthecostalmargin)。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

二、急性加重期

1.緩解期的全部表現(xiàn)；

2.呼吸功能不全的表現(xiàn)，多為感染誘發(fā)；

3.心力衰竭。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

(一)心力衰竭

1.體循環(huán)淤血

(1)頸靜脈怒張(significantdistentionofjugularvein)；

(2)肝頸征陽性(hepato-jugularreflex)；

(3)肝臟腫大(liverenlargementandtenderness)；

(4)下肢浮腫(lowerextremityedema)；

(5)腹水(ascites)。二、急性加重期

(一)心力衰竭

2.心律失常

各種心律失常，以房性為主，如：

(1)房性早搏；

(2)房性心動過速；

(3)心房纖顫。二、急性加重期

三、并發(fā)癥(complications)

1.肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)

(1)PaCO2升高，引起神經(jīng)精神癥狀；（被誤診為精神?。?/p>

(2)表現(xiàn)為先興奮、后抑制；

(3)為主要的死亡原因。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

三、并發(fā)癥(complications)

2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

(1)酸堿失衡(acid-basisimbalance)：

各種類型均可見，治療前以呼酸多見；

治療后可出現(xiàn)呼酸合并代堿。

(2)電解質(zhì)紊亂(electrolytedisturbing)：

以低鈉、低鉀和低氯為主。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

三、并發(fā)癥(complications)

3.心律失常(arrhythmias)

各種類型均可見，以房性心律失常多見。

4.休克(shock)

感染性；心源性；失血性。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

三、并發(fā)癥(complications)

5.消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)

粘膜糜爛；應(yīng)激性潰瘍；食道出血；DIC。

6.DIC(disseminatedintravascularcoagulation)

感染；低氧；酸中毒；紅細(xì)胞增多。臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)：

一、X線檢查(chestx-ray)

1.肺動脈高壓征

(1)右下肺動脈主干橫徑≥15mm；

(2)肺動脈圓錐部高度≥7mm；

(3)肺動脈段≥3mm；

(4)中心肺動脈擴(kuò)張，外周分支纖細(xì)。

2.右心室增大征實(shí)驗(yàn)室檢查：

一、X線檢查(chestx-ray)

實(shí)驗(yàn)室檢查：Methodtodeterminetherightlowerlobararterydiameter(B-D).右下肺動脈干增寬(a)，肺動脈段凸出(b)，心尖上凸?

二、心電圖檢查(electrocardiogram)

1.低電壓

2.右心室肥厚

(1)電軸右偏；

(2)右室高電壓：RV1+SV5≥1.05mV；

3.肺性“P”波：P波高聳≥0.25mV

4.V1~V3呈QS波實(shí)驗(yàn)室檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查：

三、超聲心動圖(ultrasoniccardiogram)

1.右心室肥厚；

2.右心室流出道增寬(≥30mm)；

3.肺動脈高壓。

四、肺阻抗血流圖(pulmonaryimpedance)實(shí)驗(yàn)室檢查：

五、血液檢查(bloodexamination)

1.電解質(zhì)(elctrolyteanalysis)

2.血?dú)夥治?bloodgasanalysis)

3.血常規(guī)(bloodroutinetesting)

六、痰細(xì)菌學(xué)檢查(sputumbacterialtesting)實(shí)驗(yàn)室檢查：

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.具有慢性支氣管炎等基礎(chǔ)肺胸疾病的病史；

2.存在慢性阻塞性肺氣腫等基礎(chǔ)疾病的體征；

3.具有肺動脈高壓的客觀征象；

4.具有右心室損害如右心室肥厚的各種表現(xiàn)；

5.失代償期有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征象

和血?dú)飧淖?。診斷和鑒別診斷：

二、鑒別診斷

1.風(fēng)心?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或心肌炎的病史，可有咯血，存在二尖瓣或主動脈瓣病變的體征，心電圖、X線及超聲心動圖檢查有助于診斷。

2.冠心?。旱湫偷男慕g痛，左心衰竭，心肌梗塞，有冠心病易患因素，左心肥厚的表現(xiàn)。

3.心肌?。壕哂腥脑龃螅ソ?，心律失常多變，無呼吸道疾病史及肺動脈高壓的客觀征象。診斷和鑒別診斷：

一、急性加重期

(一)呼吸功能不全

1.控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選藥，經(jīng)驗(yàn)用藥，內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等。

2.解除呼吸道阻塞：解痙平喘、祛痰藥物、吸痰。

治療：

一、急性加重期

(一)呼吸功能不全

3.氧療：PaCO2<8.0kPa；鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩及機(jī)械通氣；PaCO2升高者，限制性吸氧。

4.呼吸興奮劑：可興奮呼吸中樞增加通氣，改善缺氧，促進(jìn)PaCO2排出。適用于呼吸淺慢，意識障礙不重而呼吸道尚通暢的呼吸衰竭患者。治療：1.積極控制感染，改善呼吸功能不全：心功能即可好轉(zhuǎn)；

2.強(qiáng)心劑：一般不用；洋地黃制劑，感染已控制但心功能改善不明顯者，以右心室衰竭為主而無明顯感染者，伴急性左心衰竭者，使用速效制劑，小劑量，不能以心率快慢作為療效判定指標(biāo)；非洋地黃制劑，如amrinone及milrinone等；(二)心功能不全

3.利尿劑：選用緩和制劑，小劑量，短療程，注意不良反應(yīng)；

4.血管擴(kuò)張劑：受體阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI；硝酸酯類藥物；

5.控制心律失常。(二)心功能不全

二、緩解期的治療