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軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基(B-CYE培養(yǎng)基)上能生長(zhǎng)軍團(tuán)菌有34種、59個(gè)血清型軍團(tuán)菌屬于需氧革蘭陰性桿菌嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌流行病學(xué)軍團(tuán)菌存在于水和土壤中,可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)或霧化吸入呼吸道感染。終年可發(fā)病,夏秋季多見(jiàn),可散發(fā)或暴發(fā)流行。各年齡均可發(fā)生,但年老體弱、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。病理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內(nèi)纖維蛋白、炎癥細(xì)胞滲出、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫.癥狀起病急、疲乏無(wú)力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰偶見(jiàn)咯血,1/3有胸痛、進(jìn)行性呼吸困難,病情進(jìn)展可發(fā)展成呼吸衰竭。腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征
急性熱病容相對(duì)緩脈肺部羅音肺實(shí)變體征血液檢查血WBC
、S%
、Tc
、ESR
蛋白尿、血尿、顆粒管型腎功能異常肝功能異常電解質(zhì)異常,特別是低鈉實(shí)驗(yàn)室檢查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌軍團(tuán)菌生長(zhǎng)條件要求嚴(yán)格培養(yǎng)陽(yáng)性率低間接免疫熒光抗體法檢測(cè)前后兩次抗體滴(IgG)度呈4倍增高,分別達(dá)1:128、1:160或更高可診斷尿液軍團(tuán)菌可溶性抗原檢測(cè)有較強(qiáng)特異性胸部X線(xiàn)檢查單側(cè)或雙側(cè)肺泡浸潤(rùn)陰影,繼而肺實(shí)變肺下葉多見(jiàn)肺部陰影吸收較一般肺炎慢,2周開(kāi)始吸收,1-2個(gè)月消散免疫功能低下者可在陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞或肺膿腫治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素1-2g/d,分4次口服或靜脈療程為2-3周也可選氟喹諾酮類(lèi)其他有效抗生素包括:利福平、SMZ-TMP、四環(huán)素MandellGL,etalEd.Principlesandpractice
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