皮膚性病學(xué)2課件

皮膚性病學(xué)多媒體教程皮炎濕疹類(lèi)皮膚病

鄧州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室1掌握變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎、濕疹的臨床表現(xiàn)。掌握接觸性皮炎、濕疹的分期及診斷要點(diǎn)。熟悉接觸性皮炎、濕疹的常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉接觸性皮炎、濕疹的治療原則。

目的要求：2一、概述：接觸性皮炎

接觸性皮炎(ContactDermatitis):是指皮膚或粘膜接觸外界某些物質(zhì)后，在以接觸部位為主發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。3接觸性皮炎二、病因1.原發(fā)性刺激物無(wú)機(jī)類(lèi):酸類(lèi):硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸等。

堿類(lèi)：氫氧化鈉（鉀、鈣）、碳酸鈣等。

金屬元素及其鹽類(lèi):砷和砷鹽、重鉻鹽、硫酸銅等。有機(jī)類(lèi)：酸類(lèi)：甲酸、醋酸、水楊酸、乳酸等。堿類(lèi)：乙醇胺類(lèi)、甲基胺類(lèi)等。有機(jī)溶劑：石油、煤焦油類(lèi)、CO2、醇類(lèi)、酮類(lèi)。4接觸性皮炎二、病因2.接觸性致敏物（1）重鉻酸鹽、硫酸鎳（皮革制品、服裝珠寶、水泥）（2）二氧化汞（工業(yè)污染物、殺菌劑）（3）巰基苯丙噻唑、二甲胍（橡膠制品）（4）對(duì)苯二胺（染發(fā)劑、皮帽、皮革制品、顏料）（5）松脂精（顏料、稀釋劑、溶劑）5（6）甲醛（擦面紙）（7）俾斯麥棕（紡織品、皮革制品、顏料）（8）秘魯香脂（化妝品、洗發(fā)水）（9）環(huán)樹(shù)脂（工業(yè)、指甲油）（10）堿性菊棕（皮革制品、顏料）（11）丙烯單體（假牙、合成樹(shù)脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢劑）（13）除蟲(chóng)菊酯（殺蟲(chóng)劑）

二、病因接觸性皮炎6

三、發(fā)病機(jī)理接觸性皮炎

致敏物質(zhì)半抗原接觸皮膚與載體Pr結(jié)合(表皮細(xì)胞膜蛋白)完全抗原

Langerhans細(xì)胞捕獲、處理(抗原提呈細(xì)胞)傳遞Ag信息T淋巴細(xì)胞相同抗原再次接觸T細(xì)胞致敏多種淋巴因子Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)9

四、臨床表現(xiàn)(ClinlicManifestation)接觸性皮炎

很大程度上取決于接觸物的性質(zhì)、濃度、接觸的方式和時(shí)間，以及個(gè)體的反應(yīng)性，決定了病情程度，損害范圍和形態(tài)10

接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)根據(jù)病程分為急性、亞急性、慢性急性接觸性皮炎1．皮損形態(tài)和程度從紅斑到壞死，均可發(fā)生，但損害的形態(tài)，在一個(gè)患者身上某一階段，有相當(dāng)?shù)囊恢滦?形態(tài)單一)。11

接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)輕：紅斑、小丘疹、輕度水腫。中：紅腫明顯，在此基礎(chǔ)上，多數(shù)丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂。重：表皮壞死、脫落、潰瘍。12

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接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)2．部位和范圍好發(fā)于接觸致病物質(zhì)的部位，境界清楚。組織疏松部位：眼瞼、包皮等處，腫脹，邊緣不清。接觸物為氣體時(shí)，皮炎彌漫無(wú)一定界線，但多在身體暴露部位敏感性增高的患者：遠(yuǎn)離接觸部位的其它部位。范圍廣泛、蔓延全身，全身癥狀。不需直接接觸，只要見(jiàn)到或聞到特殊物質(zhì)氣味。17

接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)3．自覺(jué)癥狀

患處瘙癢，伴有燒灼感，原發(fā)刺激型還可呈疼痛，嚴(yán)重者可有全身癥狀:欠適、發(fā)熱、畏寒。18

接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)4．病程

去除病因后，處理適當(dāng)，1~2周可痊愈，但再次接觸過(guò)敏原后可再發(fā)，反復(fù)發(fā)作時(shí)可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。19

接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)亞急性和慢性接觸性皮炎接觸性物刺激物(較弱、濃度低）皮損呈亞急性：紅斑、丘疹，境界不清。長(zhǎng)期接觸局部皮損呈慢性化：輕度增生苔蘚樣變。20

接觸性皮炎四、臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型接觸性皮炎化妝品皮炎：紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰。尿布皮炎：潮紅、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰。21

五、診斷與鑒別診斷接觸性皮炎依據(jù)：接觸致病物質(zhì)史損害發(fā)生于暴露部位(接觸部位)突發(fā)，形態(tài)較單一，界限分明自覺(jué)癢病因去除后迅速消退，再接觸可再發(fā)必要時(shí)可作皮膚斑貼試驗(yàn)22

接觸性皮炎五、診斷與鑒別診斷鑒別：需與下列疾病鑒別急性濕疹丹毒手足癬神經(jīng)性皮炎23

接觸性皮炎六、治療及預(yù)防

尋找致敏原因，盡量避免再接觸。

若接觸后，盡快除去致病物質(zhì)，清水沖洗，避免搔抓、肥皂水或熱水燙洗等。

內(nèi)用藥：止癢、脫敏為主。

抗組織胺藥；鈣劑；生素C；皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(嚴(yán)重者)；抗生素(感染者)。

外用藥：原則：消炎、止癢、預(yù)防感染為主。

急性期皮損：僅有紅斑、丘疹、水皰、無(wú)滲液，24

接觸性皮炎六、治療及預(yù)防選用洗劑或粉劑，滲液時(shí)可用3％硼酸溶液濕敷，有大皰時(shí)先抽皰液在按上述處理。亞急性期皮損：選用30~50％氧化鋅油或糊劑，皮質(zhì)類(lèi)固醇霜或軟膏，感染時(shí)加入抗生素與上述藥物中。慢性期皮損：可選用焦油類(lèi)制劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜或軟膏，感染時(shí)加入抗生素與上述藥物中。25

一、概述：濕疹濕疹(Eczema):是一種由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的，皮疹多樣，劇烈瘙癢，易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。26

二、病因及發(fā)病機(jī)理濕疹濕疹病因很復(fù)雜外在因素：食物、吸入物、生活環(huán)境、動(dòng)物皮毛、化學(xué)物質(zhì)。內(nèi)在因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌及代謝改變、血液循環(huán)障礙、遺傳等。發(fā)病機(jī)理：復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，患者具有一定的過(guò)敏素質(zhì)（遺傳性）。27

濕疹三、臨床表現(xiàn)據(jù)病程和臨床特點(diǎn)分為：急性亞急性慢性28

臨床表現(xiàn)濕疹急性濕疹的臨床特點(diǎn)疹形：疹形多樣，可有紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出，結(jié)痂、脫屑等，在同一病變處，于同一時(shí)期內(nèi)可出現(xiàn)3~4種以上損害。界限：不清。部位：體表任何部位，對(duì)稱分布。癥狀：劇烈瘙癢。病程：反復(fù)發(fā)作。29

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臨床表現(xiàn)濕疹亞急性濕疹的臨床特皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹、小水皰及糜爛。31

一、臨床表現(xiàn)濕疹慢性濕疹皮膚增厚、浸潤(rùn)、苔蘚樣變，境界清楚32

臨床表現(xiàn)濕疹特殊類(lèi)型濕疹:尚可據(jù)發(fā)生部位不同而以特定部位命名.1.手部濕疹發(fā)病率高，病因復(fù)雜，多冬天加重，夏季緩解。2.乳房濕疹多見(jiàn)哺乳婦女，常伴皸裂。3.外陰、陰囊、肛門(mén)濕疹4.錢(qián)幣狀濕疹33

濕疹34

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共同特點(diǎn)：局限于某一部位，一般不向外發(fā)展蔓延病因不易發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)，累月經(jīng)年不愈瘙癢難忍，精神苦悶治療頑固稍受刺激，即易復(fù)發(fā)37

濕疹四、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：病史、皮疹形態(tài)及病程四大要點(diǎn)：疹形多樣、對(duì)稱分布、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作38

接觸性皮炎

急性濕疹病因

單一，易查出、外因?yàn)橹?/p>

復(fù)雜不易查出，內(nèi)因?yàn)橹鞒Ｍ蝗患毙园l(fā)作急性發(fā)作，但不那么突然部位接觸或暴露部位泛發(fā)、對(duì)稱、任何部位

皮損特點(diǎn)比較單一，可有大庖及多形性，對(duì)稱，無(wú)大庖壞死，炎癥重及壞死，炎癥輕邊界鮮明不清楚自覺(jué)癥狀瘙癢、灼熱或疼痛瘙癢，一般不痛病程有自限性、較短1~2周較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作不接觸不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向

斑貼試驗(yàn)

常一種或多種物質(zhì)(+)不易發(fā)現(xiàn)致敏原全部(-)

鑒別診斷39

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎病因

各種內(nèi)外因，包括變應(yīng)原神經(jīng)官能癥病史

常有急濕疹轉(zhuǎn)變而來(lái)先瘙癢而后有皮疹部位

任何部位，有區(qū)域性多見(jiàn)好發(fā)于頸項(xiàng)、骶部

四肢、手足及陰部及四肢伸側(cè)對(duì)稱性

常對(duì)稱常不對(duì)稱基本損害

局限性、浸性小片，常有扁平多角形丘疹融合

鱗屑、苔蘚樣變不突出成片狀、苔蘚樣變

演變

敏感性高、易急性發(fā)作敏感性低、慢性、干燥

鑒別診斷40

手足濕疹手足癬好發(fā)部位

手、足背或掌跖掌跖、趾縫皮疹性質(zhì)

多形性，易滲出深在性水皰，無(wú)境界不清，多對(duì)紅暈，領(lǐng)圈狀稱脫屑，邊界清楚、單發(fā)

甲損損害

甲病變少見(jiàn)

常伴甲污穢、

脆脫、甲增厚真菌檢查

（－）

（＋）41

五、治療濕疹一般治療

盡可能尋找該病發(fā)生的原因避免各種外界刺激避免易致敏和刺激食物詳細(xì)交待防護(hù)要點(diǎn)，指導(dǎo)用藥42

五、治療濕疹內(nèi)用藥治療基本上同接觸性皮炎，但不主張內(nèi)用皮質(zhì)激素。43

五、治療濕