凈化手術室課件

凈化手術室

成立于一九八五年凈化事業(yè)部:主要機構位于青島，在北京、西安、南京、烏魯木齊、重慶、哈爾濱設有辦事處和售后服務中心。中國聯(lián)和承造實業(yè)有限公司:年均產值:億元以上(一九九二年以來)工程名稱手術室/凈化室數(shù)量醫(yī)院等級建設情況漢中市人民醫(yī)院1間Ⅰ級;2間Ⅱ級;2間Ⅲ級二甲已中標中國人民解放軍濟南軍區(qū)第四零一醫(yī)院3間Ⅰ級;18間Ⅲ級ICU10床；中心供應室三甲已中標新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2間Ⅰ級;18間Ⅲ級三甲已中標青島海慈醫(yī)院1間Ⅰ級;1間Ⅱ級;2間Ⅲ級；6間Ⅳ級三甲2005年完工青島市第八人民醫(yī)院2間Ⅰ級;10間Ⅲ級;二甲建設中青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院6間Ⅰ級;12間Ⅱ級;ICU19床三甲建設中首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院1間Ⅰ級;2間Ⅱ級;3間Ⅲ級三甲2004年竣工青島兒童醫(yī)院1間Ⅰ級;2間Ⅲ級三甲2004年竣工德國柏林心臟中心鄭州分院2間Ⅰ級外資2003竣工澳門鏡湖醫(yī)院6間Ⅰ級外資2001竣工

建設潔凈手術室的意義

消除空氣懸浮物污染對手術病人的危害，預防術后感染，提高手術成功率。

手術室的發(fā)展歷史

第一代手術室

自然環(huán)境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術感染率高。

第二代手術室

專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降

第三代手術室

具有建筑分區(qū)保護、密閉的、空調手術室，手術環(huán)境改善，術后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。第四代手術室

建立在現(xiàn)代科學技術基礎之上的潔凈手術室。

最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國

它是采取一定的空氣潔凈措施，

達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別，并具有控制污染的能力。將先進的空氣潔凈技術應用于手術室，

對手術室的空氣進行：

除菌、溫濕度調節(jié)、新風調節(jié)等系列處理，使手術室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)

潔凈室的定義潔凈手術室與傳統(tǒng)手術室的區(qū)別

傳統(tǒng)手術室

潔凈手術室布局流程

沒有建立科學的物流路線

嚴格的分區(qū)，科學的流程

空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大

凈化空調，保證手術全過程空氣的潔凈狀態(tài)潔凈效果

非密封式手術室，容易造成空氣交叉污染

氣密封結構，梯次的壓差，有效杜絕交叉污染

整體設施配套設施陳舊，不能滿足外科學發(fā)展的需要

齊全的配套設施，

完善的綜合保障體系

兩種無菌控制的概念項目（潔凈手術室）現(xiàn)代概念（傳統(tǒng)手術室）過去概念控制概念全過程控制,不單是"患者不感染"的結果依耐藥物控制,達到"患者不感染"的結果控制要求整個手術過程控制,切斷所有污染途徑(包括空氣),阻止細菌接觸切口.依靠藥物消毒環(huán)境,患者服用大量的抗生素控制思路"預防"措施"補救"措施效果"控制全過程",防止細菌進入人體,藥物是輔助手段,達到患者受損傷最小的結果.細菌已經(jīng)進入并損傷人體,再靠藥物去控制感染,只體現(xiàn)一個結果,而控制過程已經(jīng)失敗.根據(jù)一些數(shù)據(jù)研究表明:使用凈化手術室,由原來院內術后感染率從7%-9%降到1%以下.股關節(jié)置換手術平均感染率從9.5%降至到1.1%.

潔凈手術室分級

等級

手術室名稱適用手術提示

Ⅰ特別潔凈關節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及

眼科手術中的無菌手術Ⅱ標準潔凈胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及

取卵移植和普外科的一類無菌手術III一般潔凈普外(除一類手術)，婦產科等手術Ⅳ準潔凈肛腸外科及污染類等手術空氣凈化原理與空氣過濾微生物氣溶膠

1：微生物氣溶膠的概念：微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團。它是一群形體微小的結構簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態(tài)的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物學,潔凈技術中最常用的是空氣微生物學。微生物氣溶膠2：大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌，還有它特有的至病菌。細菌類有：結核桿菌，肺炎雙球菌，葡萄球菌等，大約有160多種！真菌類有：球孢子菌，隱球菌，念珠菌等，600多種！病毒類有：鼻病毒，腺病毒等！還有支源體，衣源體，立克次體等。它們都可以在一定的條件下形成氣容膠，懸浮在空中！微生物氣溶膠3：人體不僅是微生物的極大儲存體，繁殖體，也是一個巨大的污染源，據(jù)測，人體即使在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個菌，活動中散發(fā)的微生物就更多了！所以強調當在手術室潔凈度檢測中要盡量減少入室人次,這樣更能體現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實性。微生物氣溶膠4:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關，1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于30um以上的就沉積在器管，再大一些的就會沉積在咽，喉，鼻孔等。通常潔凈技術中只考慮0.30.55.0um的氣溶膠為標準。通過對細菌和病毒深入研究后發(fā)現(xiàn)，細菌的顆粒直徑是1~5μm，病毒的顆粒直徑是0.01~0.03μm，兩種顆粒均以群體存在，細菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養(yǎng)維持其生命。由此可以推斷以群體存在的細菌及病毒顆粒大大超過它們自身的尺寸，通常認為其粒徑大于0.5μm?？諝鈨艋?/p>

潔凈空調技術中就是使用各類過濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎理論。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)利用各類過濾器除塵即可達到除菌的目的，而且，除菌效率大大高于除塵效率。三級過濾與凈化空調系統(tǒng)

在《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的第七部分“空氣調節(jié)與空氣凈化”，7.1.3條的第一項：凈化空調系統(tǒng)空氣過濾的設置，至少設置三級空氣過濾。

過濾器之所以能過濾，利用的是塵粒通過過濾器時與過濾器之間的吸引力。過濾材料既有效地攔截塵埃粒子，又不對氣流形成過大的阻力。如果用電子顯微鏡觀察用過的過濾材料，你會看到，被捕捉的顆粒物比材料的空隙要小的多。例如口罩，它可能稀松透亮，但它確實擋住了肉眼看不見的空氣微生物。分級粒徑μm計數(shù)效率%粗效≥5.020≤E<80中效≥1.020≤E<70高中效70≤E<99亞高效≥0.595≤E<99.9高效鈉焰法測試E≥99.9≥0.1E≥99.999空氣過濾器級別及過濾效率板式過濾器袋式過濾器高效過濾器初中高效過濾器

設置三級過濾的意義1、逐級過濾空氣中的塵埃顆粒，2、利用低級別的過濾器保護高級別的過濾器，3、降低運行成本。

過濾器更換時間1、新風機和自取新風機通常是初中效過濾器2個月更換一次2、循環(huán)機組初中效過濾器通常是4個月更換一次3、高效過濾器通常使用壽命是2年以上一個凈化空調系統(tǒng)通常有三種屬性1、相對壓力情況：正壓、負壓、正負壓轉換2、機組與手術室的搭配關系：一拖一、一拖多3、機組新風供應情況：集中新風、自取新風另外：通常情況下，負壓手術室和正負壓手術室設計為自取新風，一拖一。凈化空調系統(tǒng)一拖一空調系統(tǒng)一間手術室配置一臺空調機組。一拖多空調系統(tǒng)三間或者兩間手術室共用一臺空調機組。集中新風空調系統(tǒng)

設置一臺專用空調機組給手術室空調機組供應新風。自取新風空調系統(tǒng)手術室空調機組自行采集新風。正負壓轉換空調系統(tǒng)

手術室內的相對壓力可以根據(jù)需要實現(xiàn)正壓和負壓的轉換。層流與氣流組織百級手術室氣流組織垂直單向流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術室。自送風口至側壁的回風口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，流線單向平行，潔凈空氣似空氣活塞般將室內污染空氣從回風口推出，使手術室內始終保持潔凈狀態(tài)?、颌螈艏壥中g室氣流組織亂流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術室。迅速的向下方及四周擴散，混合，同時將等量的氣流從回風口排走，使室內污染空氣不斷得到稀釋，直至空氣達到潔凈平衡狀態(tài)。頂送頂回頂送下回走廊、輔助房間氣流組織

1、送風天花靜壓箱采用電解鍍鋅鋼板表面噴漆處理或不銹鋼加工，四邊采用硅膠密封，形成一個氣密箱體；2、HEPA過濾器采用美國或CAMFIL99.999%0.3μm過濾器，安裝在靜壓箱內，且能從天花下面進行維修。3、送風天花表面采用優(yōu)質紗網(wǎng)框，它是一種特殊系數(shù)的阻尼網(wǎng)層，使空氣垂直地送到手術室主流區(qū)。潔凈送風天花空氣處理示意圖空氣溫濕度處理1.夏天降溫除濕：需要7度的冷水。2.夏天再熱冬天升溫：需要50-60度的熱水。3.冬天加濕：電極加濕。潔凈手術室技術指標

潔凈手術室技術指標名稱靜壓pa換氣次數(shù)次/h自凈時間min溫度℃相對濕度％噪音db照度lx特別潔凈手術室+80.25~0.30s/m<1522~2540~60<52>350標準潔凈手術室+830~36<2522~2540~60<50>350一般潔凈手術室+518~22<3022~2535~60<50>350準潔凈手術室+512~15<4022~2535~60<50>350潔凈走廊>010~13-21~27<65<60>150清潔走廊>08~10-21~27<65<55>150潔凈度技術指標級別>0.5um粒子>5.0um粒子百級<350粒/立方米(3.5粒/升)0粒/立方米(0粒/升)千級<35000粒/立方米(35粒/升)300粒/立方米(0.3粒/升)萬級<350000粒/立方米(350粒/升)3000粒/立方米(3粒/升)十萬級<3500000粒/立方米(3500粒/升)3000粒/立方米(30粒/升)凈化機組控制部分實物圖控制部分采用先進的德國西門子DDC控制器和西門子的可編程控制器機組驅動部分實物圖采用變頻器用來驅動！潔凈手術室基本裝備

潔凈手術室基本裝備裝備名稱最低配置數(shù)量無影燈1套/每間手術臺1臺/每間計時器1只/每間醫(yī)用氣源裝置2套/每間麻醉氣體排放裝置1套/每間免提對講電話1部/每間觀片燈（嵌入式）3聯(lián)/小型每間、4聯(lián)/中型每間、6聯(lián)/大型每間清洗消毒滅菌裝置1套/每2間藥品柜（嵌入式）1個/每間器械柜（嵌入式）1個/每間麻醉柜（嵌入式）1個/每間輸液導軌或吊鉤4個1套/每間紀錄板1塊/每間手術室結構簡圖手術室中央控制面板設計特點1、模塊化設計，可根據(jù)手術部系統(tǒng)將各模塊進行自由組合,模塊也可以單獨使用，最大程度的滿足控制要求。2、平面觸摸式開關和控制鍵;3、板面清潔，符合手術室潔凈要求；4、多種信息，及時掌握,方便控制?；竟δ堋锸中g時間、麻醉時間、北京時間計時顯示及調節(jié)★呼叫對講功能及電話★室內相對濕度和溫度顯示及預調功能★空調機組運行及故障顯示★高效過濾器更換報警顯示★照明、無影燈、背景音樂、廢氣排放、消防報警、觀片燈開關及調節(jié)★醫(yī)療氣體報警顯示★隔離變壓器報警顯示1、進口門機，多種開啟方式；具備紅外感應、電動和手動開門三種控制方式，并有自動延時關閉功能。2、不銹鋼門身和邊框材料，清潔美觀、持久耐用；3、門上設觀察窗，門體上設“手術中”燈，隨時掌握手術室的使用情況。醫(yī)用氣密自動趟門電動開關紅外線開關手動把手

醫(yī)用氣體氧氣負壓吸引氣壓縮空氣笑氣(N20)二氧化碳

各種氣體的用途氧氣:單嘴壓力在0.4-0.45MPA負壓吸引氣(VAC):1)在手術過程中清除切口周圍血液及其他多余物.2)清除患者體內污物及危及生命的多余物.單嘴壓力在-0.035~-0.075MPA壓縮空氣(AIR):用于呼吸機動力,噴霧治療和其他種類氣體混合用.壓力一般在0.4MPA.笑氣(N20):又叫氧化亞氮主要用于手術麻醉,壓力一般在0.4~0.5MPA.二氧化碳(CO2):收縮血管減少血管內氣泡,使血管內的血液流通暢快.和氧氣混合成碳酸氣.壓力一般在0.35~0.4MPA.

醫(yī)用氣體終端氧氣O2負壓吸引氣VAC壓縮空氣AIR笑氣(N20)二氧化碳CO2潔凈手術部人、物凈化流程

潔凈手術室潔凈區(qū)非潔凈區(qū)手術病人換車預麻麻醉蘇醒醫(yī)護人員換鞋浴廁二次換鞋更衣刷手廢棄供應室無菌物品暫存專用通道無菌物品一次性物品及藥品脫包一次性物品及藥品貯存間使用后物品打包或消毒處理潔凈手術部平面布置

潔凈手術室手術病人換車預麻麻醉蘇醒醫(yī)護人員換鞋