法醫(yī)鑒定常識(shí)第一章死亡課件

法醫(yī)鑒定常識(shí)第一章死亡

第一節(jié)死亡

一、死亡的概念人的個(gè)體死亡的傳統(tǒng)概念是呼吸和心跳的停止，并按呼吸停止和心跳停止的先后而分為呼吸性死亡和心性死亡。（一）呼吸性死亡（respiratorydeath）呼吸先停而后心跳停止的死亡，稱為呼吸性死亡或稱肺死亡。腦的各部分組織和脊髓、神經(jīng)等對缺氧的耐受性也不相同，通常是腦組織最進(jìn)化的部位最敏感。在一般條件下，神經(jīng)組織耐受缺氧的時(shí)限：大腦4~6分鐘，中腦5~10分鐘，小腦10~15分鐘，延髓20~30分鐘，脊髓約45分鐘。（二）心性死亡（cardiacdeath)

是指心跳停止先于呼吸停止所引起的個(gè)體死亡。主要由原發(fā)性心臟病變、功能障礙以及暴力損傷所引起。（三）腦死亡（braindeath)1、腦死亡：是指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆的永久性停止，即使心跳、腦外體循環(huán)以及脊髓等腦外器官功能繼續(xù)存在，均可宣告人的個(gè)體死亡。

2、腦死亡分為：原發(fā)性腦死亡（primarybraindeath):是由原發(fā)性腦疾病或損傷所引起。其腦外器官適宜供器官移植之用。繼發(fā)性腦死亡（secondarybraindeath)：是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病或損傷致腦缺氧或代謝障礙所致。3、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1）腦昏迷不可逆轉(zhuǎn)，對刺激完全無反應(yīng)，即使劇痛刺激也引不出反應(yīng)。（2）無自動(dòng)呼吸，觀察1小時(shí)，撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自動(dòng)呼吸。（3）無反射，瞳孔散大、固定、對光反射消失；無眨眼運(yùn)動(dòng)；無吞咽、咀嚼、發(fā)聲；無角膜反射和咽反射；通常無腱反射。（4）平線腦電圖。上述各試驗(yàn)在24小時(shí)后還需重復(fù)一次，而且必須排出低溫（32.2℃以下）、中樞神經(jīng)抑制劑中毒等，以上結(jié)果才有意義。二、死亡過程經(jīng)過瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。（一）瀕死期（agonalstage)又稱臨終期，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。主要特點(diǎn)是在腦干以上的腦中樞功能抑制或喪失而腦干功能存在，但由于失去高位中樞的調(diào)節(jié)和控制而呈紊亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)：

1、意識(shí)障礙

2、呼吸障礙

3、心跳和血壓變化

4、代謝障礙（二）臨床死亡期臨床死亡（clinicaldeath)是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。按傳統(tǒng)的概念是呼吸、心跳的停止。按新的概念是全腦功能不可逆地停止。此時(shí)全身各器官組織的細(xì)胞并未全部死亡，有些存活相當(dāng)時(shí)間，功能逐漸衰退以至全部死亡，即逐漸發(fā)展為生物學(xué)死亡。（三）生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡（biologicaldeath)是指全身器官、組織、細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡（cellulardeath)。此期是死亡的最后階段。部分組織器官可有超生反應(yīng)。三、假死人的個(gè)體生命活動(dòng)處在極度微弱狀態(tài)，用一般臨床檢查方法查不出生命指征，外表看來好像人已死亡，而實(shí)際上還活著，這種狀態(tài)稱為假死（apparentdeath)。假死的原因：是腦缺血、缺氧、高度抑制的結(jié)果。四、死亡的分類在法醫(yī)學(xué)上，將各種不同原因引起的死亡，概括為兩大類：自然死亡與非自然死亡。（一）自然死亡自然死亡（naturaldeath)有稱非暴力死亡（nonviolentdeath)或內(nèi)因性死亡，其中又分為生理性死亡和病理性死亡。

1、生理性死亡（physiologicaldeath)

是機(jī)體各器官自然老化以至不能維持生活功能而死。又稱老死或衰老死。

2、病理性死亡（pathologicaldeath)

病理性死亡的死因是各種疾病，又稱病死。（二）非正常死亡非正常死亡（unnaturaldeath)又稱暴力性死亡（violentdeath)、非正常性死亡（abnormaldeath)或外因性死亡。外因的種類繁多，可概括為三大類：

1、生物性或生物活性物質(zhì)

2、化學(xué)性因素

3、物理性因素（1）機(jī)械性物理因素致死（2）非機(jī)械性物理因素致死雷電擊死、燒死、凍死、其他。

五、死因分析死因（causeofdeath)是導(dǎo)致死亡的原因，即疾病或暴力或生理因素。對每個(gè)具體的死亡案例，必須具體分析死亡原因中各死因的先后、主次及其相互關(guān)系。通常有主要死因、直接死因、間接死因、輔助死因、合并死因（聯(lián)合死因）等。（一）直接死因和間接死因直接死因（directcauseofdeath)是指直接引起死亡的死因。如果主要死因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起死亡的，此死因既是主要死因，又是直接死因。如果主要死因并未直接引起死亡而是通過繼發(fā)病、合并癥等間接環(huán)節(jié)而引起死亡的，則主要死因?yàn)殚g接死因，而并發(fā)癥、合并癥為直接死因。法醫(yī)常見的直接死因有：

1、感染2、出血

3、栓塞4、梗死

5、中毒（二）主要死因主要死因（primarycauseofdeath)是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或原發(fā)性暴力性損傷。（三）輔助死因和誘因輔助死因（contributorycauseofdeath)是獨(dú)立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身并不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用。誘因（inducingcauseofdeath)即誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化致死的因素，其中包括精神情緒因素、體力勞累、外傷、大量飲酒、性交、過渡飽食或寒冷等。（四）聯(lián)合死因聯(lián)合死因（combinedcauseofdeath）又稱合并死因，是兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因，在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡，構(gòu)成死因。其中包括：

1、病與病聯(lián)合致死

2、病與暴力聯(lián)合致死

3、暴力和暴力聯(lián)合致死六、死亡方式

1、自殺（suicide)

自己用某種暴力手段傷害自己，以期終結(jié)（剝奪）自己生命的行為，稱為自殺。由此造成的死亡稱為自殺死。

2、災(zāi)害、事故(accident)

（1）災(zāi)害：即自然災(zāi)害。

（2）意外事故：是由于人為的事件所造成，在客觀上造成了人身傷害和死亡，剝奪了他人的生命，但并非出于